王凤玲；金茜；于盈；侯伟
目的：探讨急性非等容血液稀释（ANIH）联合氨甲环酸（TA）对脑肿瘤手术患者循环功能和血气电解质的影响。方法：择期脑肿瘤患者42例，随机分成两组，每组21例，ANIH＋TA 组（A 组）行ANIH 并静注TA 10 mg／kg，ANIH组（B组）单用ANIH。记录两组麻醉诱导后ANIH前（T1）、ANIH后即刻（T2）、ANIH后1 h（T3）和自体血回输后（T4）HR、CVP、MAP 和血气电解质变化情况，并比较各时点Hb 和 Hct 改变。结果：HR、CVP、MAP组间及组内差异无统计学意义。与T1比较，两组Hb、Hct在T2、T3、T4时显著降低（P ＜0．05）；T4时，A 组Hb、Hct大于B 组（P ＜0．05）。两组pH、PaO2、PaCO2、BE 值组间及组内比较差异无统计学意义。两组K＋、Na＋、Cl－、Ca2＋组间及组内比较差异无统计学意义。结论：ANIH 对循环功能以及血气电解质影响不大，联合TA可安全用于脑肿瘤手术，两者联合应用有一定的节血效应。
作者：骆喜宝；朱玉民；刘志贵；黄志华；覃祥玲；翟庶文 刊期： 2015年第19期
作者： 刊期： 2015年第19期
随着显微外科的发展及断指再植技术的不断改进和创新［1－2］，以往很多被视为无再植适应证的离断伤，通过高质量的小血管吻合，各种游离皮瓣技术的改进应用，复杂类型的断指也能行再植处理。对于皮肤缺损的断指［3－5］合并软组织挫伤严重、热压伤、多指同时离断伤、失血性休克等特殊患者来讲，手术难度及风险很高。探讨简单、有效、创伤又小的组织瓣来作为高难度断指的手术的过渡是非常有必要的。自2012年3月至2014年4月，我科尝试应用游离翻转静脉筋膜瓣［6］作为临时过渡，为伤情严重的特殊类型断指再植提供新的方法，取得良好的效果，现报告如下。
作者：周健辉；李秀文；冷树立；邱日升；王夫平 刊期： 2015年第19期
目的：探讨胃癌组织转化生长因子-β1（TGF-β1）、转化生长因子-β1受体（TβR-Ⅰ）与 Smad4的表达，为胃癌治疗提供潜在的靶点。方法：用免疫组织化学方法观察正常胃组织与胃癌组织中 TGF-β1、TβR-I与Smad4的表达情况。结果：TGF-β1在胃癌组织中的表达高于胃正常组织（P ＜0．05），在高、中分化胃癌中的表达低于低分化胃癌（P ＜0．05），有淋巴结转移的胃癌组织 TGF-β1的表达较无淋巴结转移的高（P ＜0．05）， TGF-β1的表达随 TNM 分期的升级而增高（P ＜0．05）；Smad4、TβR-Ⅰ在正常胃组织的表达高于胃癌组织（P ＜0．05），在高、中分化胃癌中的表达高于低分化胃癌的表达（P ＜0．05），有淋巴结转移的胃癌组织Smad4、TβR-I较无淋巴结转移低（P ＜0．05），胃癌组织中Smad4、TβR-Ⅰ的表达随TNM分期的升级而降低（P ＜0．05），三者与患者年龄及性别无相关性（P ＞0．05）；TGF-β1与 Smad4及 TβR-I 呈负相关；Smad4与TβR-Ⅰ呈正相关。结论：TGF-β1、TβR-Ⅰ和Smad4的改变与胃癌的发生、发展相关，为胃癌治疗提供了潜在的靶点。
作者：潘理会；刘海旺；李春辉 刊期： 2015年第19期
目的：了解重症急性胰腺炎（SAP）合并感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的分子型别及其耐药特点，为防控 SAP 合并MRSA感染提供依据。方法：收集SAP合并感染金葡菌43株，运用PCR方法鉴定MRSA菌株，利用 spa 分型、SCCmec 分型、MLST分型方法对MRSA菌进行分子分型，测定所有菌株对苯唑西林等药物的敏感性，分析金葡菌及MRSA的耐药情况。结果：43株金葡菌中32株为MRSA菌，MRSA菌株可分为4种SCCmec型，5种spa型及4种MLST型。优势克隆为ST239－Ⅲ－t030及ST239－Ⅲ－t037，这两种克隆均对多种抗生素耐药，呈现高度耐药性。结论：SAP合并感染中MRSA菌分离率较高，优势克隆为ST239－Ⅲ－t030和 ST239－Ⅲ－t037，具有较高耐药性，应引起临床高度重视，避免院内感染，合理使用抗生素，提高重症急性胰腺炎患者的治愈率。
作者：韩莉；马英杰；王华启 刊期： 2015年第19期
目的：指端光电容积脉搏波（PPG）与脑状态指数（CSI）用于麻醉深度监测的对比性观察。方法：全麻下行甲状腺或乳腺手术患者93例，气管插管前靶控输注（TCI）异丙酚进行麻醉诱导，靶浓度从0．5 mg／L开始，每隔3 min 递增0．5 mg／L，直至改良清醒镇静评分（MOAAS）为0后，以原靶浓度继续泵注。持续描记指端PPG ，记录CSI ，每隔30 s行MOAAS评分。计算脉搏波参数与MOAAS 的相关性及各指标预测MOAAS评分的预测概率（Pk）。结果：麻醉诱导开始至气管插管前，PPGA 值在MOAAS 4级至3级、3级至2级时显著上升（P ＜0．05）；CSI值在各相邻MOAAS评分间比较差异均有统计学意义（P ＜0．05）。 PPGA、PBI、CSI与MOAAS的相关系数分别为－0．55、－0．30、0．93，在不同MOAAS评分时的Pk值分别为0．64、0．54、0．93。气管插管及切皮前后PPGA、PBI值比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：麻醉深度监测中，CSI可很好的监测镇静深度，PPGA、PBI可较好地反映全身麻醉下伤害性感受反应，故PPGA结合CSI可完善麻醉深度的监测。
作者：张列亮；华福洲；应俊；张静；周斌；罗振中；胡衍辉；徐国海 刊期： 2015年第19期
目的：探讨心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）在急性一氧化碳中毒（ACOP）早期检测中的临床价值。方法：选择ACOP患者208例作为中毒组，根据有否心肌损伤分为心肌损伤组（118例）和非心肌损伤组（90例）。根据中毒程度分轻、中、重、度，健康体检者20例为对照组，入选者在中毒后2、6 h和3 d 内抽取静脉血3 mL，检测心肌酶、肌钙蛋白I（cTnI）、H-FABP水平。结果：中毒后2 h，H-FABP水平明显升高（P ＜0．05），cTnI、心肌酶水平均在正常范围（P ＞0．05）。而中毒后6 h，心肌损伤组cTnI、心肌酶水平较非心肌损伤组升高（P ＜0．05），H-FABP水平升高更加明显，与中毒后2 h比较H－FABP升高（P ＜0．05）。中毒后3 d，心肌损伤组心肌酶水平降至正常，虽 cTnI、H-FABP 水平降低，仍高于正常范围；与非心肌损伤组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）；与中毒后2、6 h 比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）。重度与轻、中度比较 H-FABP升高明显（P ＜0．05）。ACOP中毒程度与H-FABP水平呈正相关。采用Logistic回归提示一氧化碳中毒程度重、H-FABP、cTnI、心肌酶水平升高的患者出现中毒并发症的危险性增加。结论：H-FABP对ACOP患者心肌损伤的早期诊断和及时评估预后有十分重要的临床价值。
作者：李敬；王霞；刘晓婷；李佳；张玮；褚永果 刊期： 2015年第19期
目的：探讨脐血干细胞移植治疗乙型肝炎肝硬化的临床疗效。方法：乙型肝炎肝硬化患者48例，分为治疗组25例，在常规保肝治疗的基础上给予脐血干细胞移植治疗，对照组23例，给予常规保肝治疗。观察治疗前，治疗后2、4、12、24周时患者的肝功能、凝血功能、临床症状、体征的改善情况及不良反应。结果：治疗后，治疗组患者白蛋白、胆碱酯酶及凝血酶原活动度均较治疗前及对照组明显改善，差异有统计学意义（P ＜0．05）；对照组白蛋白、胆碱酯酶、凝血酶原活动度水平治疗前后比较差异均无统计学意义（P ＞0．05）；两组患者丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素水平治疗前后及两组间比较差异均无统计学意义（P ＞0．05）。治疗4周后，治疗组食欲、乏力、腹胀、腹水的好转情况与对照组比较，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。两组患者均未发生严重不良反应及并发症。结论：脐血干细胞移植治疗乙型肝炎肝硬化安全可靠。
作者：张岁；闫宝勇；佟立新；郭力红；段卫；杨大伟；张丽霞 刊期： 2015年第19期
目的：探讨骨髓间充质干细胞（BMSCs）对肝豆状核变性肝纤维化患者的治疗作用。方法：60例确诊肝豆状核变性肝纤维化患者，随机分为3组：青霉胺组、BMSCs 组和BMSCs＋青霉胺组，口服青霉胺剂量为每日40 mg／kg ，将采集的BMSCs液2 mL＋生理盐水100 mL经静脉输注入人体。分别于治疗前后做肝组织病理活检，检测0、4、8、12周血清透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、层黏蛋白（LN）、Ⅳ型胶原（CⅣ）、基质金属蛋白酶-1（MMP-1）、基质金属蛋白酶抑制剂-1（TIMP-1）的变化。结果：BMSCs＋青霉胺组肝组织活检肝纤维化明显改善；各组血清中HA、PCⅢ、LN、CⅣ、TIMP-1、MMP-1均持续降低，BMSCs＋青霉胺组血清中各细胞因子的改善比其他组明显，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。结论：BMSCs联合青霉胺治疗肝豆状核变性合并肝纤维化有明显改善作用。
作者：张东锋；王煜姝；腾军放 刊期： 2015年第19期
目的：探讨喉癌的生存情况及预后影响因素。方法：回顾性分析63例喉癌患者的生存和预后资料。选择7个临床因素，通过单因素分析及Cox 模型多因素分析，确定喉癌患者的预后影响因素。结果：63例患者3年生存率为69．8％，5年生存率为54．0％。单因素分析结果显示肿瘤原发部位（P ＜0．01）、T 分期（P ＜0．01）、N 分期（P ＜0．01）、临床分期（P ＜0．01）、病理分级（P ＜0．01）和治疗方法（P ＜0．01）对预后的影响有统计学意义，而年龄（P ＞0．05）与患者的预后无关。 Cox多因素分析结果显示，T分期（P ＜0．01）和N分期（P ＜0．01）为喉癌预后的独立影响因素。结论：T分期和N分期为喉癌患者预后的独立影响因素。早期发现早期治疗是提高喉癌患者生存率的关键。
作者：周学军；王晓凤；冯勇军；谢民强 刊期： 2015年第19期
目的：初步探讨创伤后应激障碍（PTSD）患者血清中白细胞介素（IL）-1、IL-6、肿瘤坏死因子－α（TNF-α）与环氧化酶－2（COX-2）的表达变化及意义。方法：收集32例PTSD患者（PTSD组）与26例健康体检者（对照组），采用酶联免疫吸附法（ELISA）与Western blot法对PTSD组血清中IL-1、IL-6、TNF-α及COX-2进行检测，并与对照组进行比较。结果：PTSD 组血清 IL-1、IL-6及 TNF-α水平明显高于对照组（P ＜0．01）；COX-2含量水平也明显高于对照组（P ＜0．01）。结论：PTSD患者存在显著的免疫功能紊乱，IL-1、IL-6、TNF-α及COX-2可能在PTSD的发病机制中起着重要作用。
作者：何主强；殷莉；黄姗姗 刊期： 2015年第19期
目的：观察充血性心力衰竭患者外周血中淋巴细胞表面CD54、CD106的变化情况。方法：采用流式细胞仪技术对心衰组、单纯高血压组、单纯扩张型心肌病组、健康志愿者的外周血中淋巴细胞表面 CD54及CD106的百分率进行检测及应用彩色多普勒超声心动图对心衰患者分别于心衰发作期及缓解期测定心脏功能。结果：外周血淋巴细胞表面CD54、CD106在单纯高血压组、高血压性心脏病伴心衰发作组及高血压性心脏病伴心衰缓解组分别与健康对照组相比差异均有显著性；外周血淋巴细胞表面CD54、CD106在单纯扩张型心肌病组、扩张型心肌病伴心衰发作组、扩张型心肌病伴心衰缓解组分别与健康对照组相比差异均有显著性；外周血淋巴细胞表面CD54、CD106随着心衰程度的加重而增加，且差异均有显著性；心衰患者的LVEF与外周血淋巴细胞表面CD54呈显著负相关。结论：CD54、CD106对判断或监测心衰患者病情进展及活动转归具有一定意义。
作者：裴丽春；张一娜；孟松艳；滕宗艳；张迎；张静媛；于卫刚 刊期： 2015年第19期
目的：探讨高频胸壁振荡排痰系统预防ICU有创机械通气患者呼吸机相关性肺炎（VAP）及缩短撤机时间的效果。方法：选取100例ICU有创机械通气患者，随机分为观察组（n ＝50）和对照组（n ＝50）。对照组给予振动排痰，观察组给予高频胸壁振荡排痰。比较两组排痰量、生命体征（心率、呼吸、收缩压及血氧饱和度）、撤机时间及 VAP 发生率。结果：第1、2、3、4、5天，观察组排痰量分别为（33．5±4．2）、（41．1±3．0）、（38．2±3．5）、（34．8±2．5）、（31．1±2．1）mL／d，对照组分别为（27．4±3．1）、（30．3±3．6）、（28．1±2．2）、（25．7±1．8）、（20．8±1．7）mL／d，组间比较差异具有统计学意义（P ＜0．05）。排痰后，观察组血氧饱和度显著升高，与对照组比较差异具有统计学意义[（97．5±0．9）％ vs．（95．2±1．0）％，P ＜0．05]，但两组心率、呼吸、收缩压比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。观察组和对照组撤机时间比较差异具有统计学意义[（5．8±2．2）d vs．（9．5±1．8）d，P ＜0．05]。观察组和对照组 VAP 发生率比较差异具有统计学意义[30．0％（15／50）vs．52．0％（26／50），P ＜0．05]。结论：采用高频胸壁振荡排痰系统对ICU 有创机械通气患者进行排痰护理，可显著促进排痰，提高血氧饱和度，缩短撤机时间，预防VAP发生。
作者：王伯丽；祁霞；苏海波；许晓岚；贾文雅；阎锡新 刊期： 2015年第19期
血脑屏障（blood brain barrier， BBB）是脑的毛细血管与神经组织之间存在的一个调节界面，其结构主要有3层：脑微血管内皮细胞（brain microvascular endothelial cells， BMECs ）、基膜和胶质细胞足突，其中BMECs 发挥主要作用。近几年逐步认识到BMECs不仅是生物学上的结构与功能屏障，还能合成多种物质，调节血管舒缩和营养神经，当其功能发生障碍时，一系列脑血管疾病随之发生。本文拟从细胞结构及功能，以及脑卒中发生发展过程中BMECs 细胞的变化以及疾病治疗等方面对 BMECs 与脑卒中的关系进展进行综述。
作者：余奇劲；陶红 刊期： 2015年第19期
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一个气道、肺组织及全身的慢性炎症性疾病，其患病率高、疾病负担重。据WHO预测，至2030年COPD将成为全球第三位死亡原因［1］。代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是COPD的合并症之一，是一组以肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常等多种代谢紊乱为表现的症候群，在COPD中发生率高［2］，且合并MS可增加COPD死亡风险［3］。预防并及时干预MS 的发生或能改善 COPD 预后，而研究其发病机制，进行病因治疗可为治疗COPD提供新的思路。目前国内外关于COPD 合并 MS 的研究较少，大多数学者认为与系统性炎症、胰岛素抵抗有关，本文将对近年研究结果做一综述，以期对COPD及其合并症的治疗提供新的依据。
作者：徐悦；李薇 刊期： 2015年第19期
目的：探讨芍药苷对α－突触核蛋白的降解途径－自噬和泛素－蛋白酶体通路的影响。方法：PC12细胞用或不用 MPP＋（0．5 mmol／L）处理24 h，然后用芍药苷（50μmol／L）或雷帕霉素（0．2μg／mL）处理24 h，MTT法检测细胞增殖活性，Western印迹检测α－突触核蛋白、微管相关蛋白轻链3（LC3-Ⅱ）和E1的蛋白质表达水平，共聚焦显微镜观察α－突触核蛋白和LC3-Ⅱ在细胞内的荧光强度及共定位情况。结果：（1）与MPP＋组相比，雷帕霉素和芍药苷处理后细胞过氧化氢酶和超氧化物歧化酶活力均显著下降（P ＜0．001），细胞形态恢复正常；（2）MPP＋处理导致 LC3－Ⅱ和E1表达水平升高，雷帕霉素处理后LC3－Ⅱ增高而E1水平下降，芍药苷处理既显著上调LC3－Ⅱ（自噬）也上调了 E1的表达（泛素－蛋白酶体途径）（P ＜0．001），促进了α－突触核蛋白的降解；（3）MPP＋增强细胞内α－突触核蛋白和LC3-Ⅱ的荧光强度，芍药苷处理后α－突触核蛋白的荧光强度下降。结论：本研究结果表明芍药苷同时显著上调自噬和泛素蛋白酶体途径，促进了α－突触核蛋白的降解，减少细胞损伤。
作者：张永进；王敏；徐晶；张謦芝；李秀明；蔡增林 刊期： 2015年第19期
复发性口腔溃疡（recurrent oral ulcer，ROU），又称复发性阿弗他性口炎、复发性阿弗他溃疡，是口腔黏膜疾病中高发的一种溃疡性损害，一般人群患病率在5％～25％，全球高在美国，达60％，有地区、种族、年龄和性别的差别，不同的种族和社会经济阶层其发病率波动于5％～50％不等［1－2］。本病好发于唇、舌、颊、软腭等部位，发病具有周期性、复发性、自限性的特征，疼痛剧烈，病情顽固，严重影响患者的生存质量。本病病因复杂，各方面的病因研究表明可能是多种因素共同所致，主要有免疫功能异常、细菌及病毒感染、遗传因素、微量元素缺乏等，但尚无确切定论。而治疗方面，目前临床也尚无根除性的治疗。本课题组自创口疡清方治疗ROU ，前期已立项两个课题进行研究，如口疡清方对ROU大鼠的治疗作用及免疫功能的影响，并将该方应用于临床，疗效满意，经课题相关研究推测认为，该方对机体免疫功能的调节具有重要的作用，亦可以调节口腔菌群［3－4］。而近年来众多病因研究认为口腔微生态的失衡可能是造成 ROU 发病的重要因素，因此下一步欲选择从细菌、病毒微观学入手，为 ROU 的病因找到新的突破口。本文将近年来复发性口腔溃疡口腔微生态的新进展综述如下。
作者：陈净；孙勤国 刊期： 2015年第19期
目的：研究丹参酮ⅡA 磺酸钠（STS）对阿霉素（ADR）诱导大鼠H9c2心肌细胞凋亡的保护作用。方法：将 H9c2细胞分4组：对照（Con）组、ADR 组、STS 组、ADR＋STS（AS）组。 MTT 方法检测 ADR、STS 对H9c2细胞存活率的影响；流式细胞术检测细胞周期分布；Western blot 检测Bcl-2／Bax 及Caspase-3蛋白表达。结果：与Con组相比，ADR组细胞明显减少（P ＜0．01），G0／G1期细胞增加（P ＜0．05），Caspase-3蛋白表达增强（P ＜0．05），Bcl-2／Bax比值显著降低（P ＜0．01）。与ADR组相比，AS组细胞周期阻滞作用降低（P ＜0．05），Bcl-2／Bax 比值增高（P ＜0．05），Caspase-3蛋白表达下降（P ＜0．05）。结论：STS 能抑制 ADR 导致的H9c2细胞凋亡发挥心肌保护作用。
作者：张文静；谢萍；苏鹏；李燕玲 刊期： 2015年第19期
目的：探讨新疆回族原发性高血压患者胱硫醚β合成酶（CBS）G919A 基因多态性位点与高血压的关系。方法：对352例新疆回族高血压患者和332例正常对照组运用聚合酶链式反应一限制性片段长度多态性分析技术进行基因分型，同时检测血脂、血糖等生化指标。结果：新疆回族G919A位点高血压组基因型GG、GA、AA和等位基因G、A分别为76．4％、19．0％、4．5％和85．9％、14．1％，与对照组差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：CBS G919A位点在新疆回族人群中存在基因多态性，该多态性可能与新疆回族原发性高血压的发生无相关性。
作者：赵磊；张蕾；芮东升 刊期： 2015年第19期
患者女，57岁，工人，已婚，因胸壁肿物半年入院，入院前半年，无意中发现胸壁正中有一圆形肿物生长，约“鸟蛋”大小，略有增长趋势，无胸闷，无明显咳嗽、咳痰，无咯血，无发热、寒战，无乏力，无盗汗，无声音嘶哑及饮水呛咳，无腹痛。曾在某医院住院治疗，诊断胸壁结核，系统抗结核治疗3个月，病情无明显好转伴局部疼痛来院，门诊以“胸壁肿物”收入院。病程中饮食及睡眠良好，大小便正常，体重无增减。既往史：无输血史；过敏体质，青霉素、头孢、安痛定、去痛片等药物均过敏；海鲜、花粉过敏。30年前卵巢手术史，否认“肝炎、结核”等传染病病史。体格检查：T 36．5℃，P 84次／min，R 20次／min，BP 157／85 mmHg，发育正常，营养中等，神清语明，自动体位，查体合作。全身皮肤及结膜无苍白，未见皮疹及出血点，皮肤弹性正常。颈部及腋下淋巴结未触及肿大。气管居中，无偏移，胸廓对称，两侧肋间隙无明显增宽及变窄。左侧胸壁锁骨中线近肋弓上方见1．0 cm ×1．5 cm 溃疡灶，有淡黄色渗出液，深度约2．0 cm。肿物界限欠清楚，活动性差，无波动感，质地中等，无明显压痛，两侧触觉语颤无明显增强及减弱。叩诊双肺为清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。右下腹部可见陈旧性手术瘢痕。实验室及其他检查：血常规 WBC 6．58×109／L，Hb 116 g／L，RBC 4．93×1012／L，中性粒细胞百分比63．1％，血凝常规、肝功能、肾功能、血糖、尿分析无明显变化，乙肝两对半均（－），TPPA （＋），TRUST 1：32（＋），TB－AbI（－），血沉70 mm／h，痰液结核杆菌－DNA 阴性。浅表肿物超声：左锁骨上窝见范围约9．6 cm ×4．1 cm ×1．8 cm 不规则无回声区，透声差，加压后前后径明显变小，CDFI 其内未见血流信号，提示左侧锁骨上窝不规则无回声（脓肿可能性大）。肺CT见气管主支气管及各叶支气管通畅，双肺门结构清晰，纵隔居中，其中脂肪间隙清晰，未见肿大淋巴结，双侧胸腔未见异常，左侧锁骨上区见不规则囊性低密度灶边缘清楚，其内呈液性密度影密度均匀，CT值约16 HU。结论：左侧锁骨上区囊性占位病变。超声引导下浅表肿物穿刺活检：左锁骨上肿物组织内血管增生，炎细胞浸润，并见有坏死，诊断梅毒Ⅲ期，左侧胸部皮肤树胶肿，给予手术切开引流，碘伏棉球浸泡切口内，置引流管，并接负压吸引气囊，缝合切口，加压包扎。每天清洁换药，0．9％氯化钠注射液500 mL，注射用多西环素0．3 g，每日1次静脉点滴，疗程15 d ，好转出院。术后病理回报：组织内炎细胞浸润，血管增生，并见坏死及多核巨细胞。
作者：李延龙；吴兆芬；李宗洲 刊期： 2015年第19期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
