王玲；封志纯；吕回
目的：观察开腹与腹腔镜手术以七氟醚复合瑞芬太尼维持的麻醉及复苏效果。方法：腹部手术60例，每组各30例。（1）记录患者的七氟醚总吸入时间、肌松药用量、呼气末七氟醚浓度；（2）记录围术期BP、HR及停药后5 min、呼吸恢复时呼气末七氟醚浓度；记录手术结束至呼吸恢复、呼唤睁眼与气管导管拔出的时间。结果：所有患者均无意外和不良事件发生。（1）开腹组七氟醚总吸入时间[（157．20±47．28）]min长于腹腔镜组[（73．50±11．23）]min（P＜0．05），两组肌松药用量比较无统计学差异（P＞0．05）；（2）两组各时间点血压、心率比较无统计学差异（P＞0．05）；七氟醚术中呼气末麻醉药平均浓度比较，无统计学差异（P＞0．05），均接近成人1．0MAC。开腹组停药后5 min、呼吸恢复时呼气末麻醉药浓度为（0．75±0．11）％及（0．27±0．08）％，对比腹腔镜组的（0．83±0．09）％及（0．28±0．10）％，无统计学差异（P＞0．05）。结论：七氟醚复合瑞芬太尼行麻醉维持，具有术中维持稳定，术后复苏安全快速等特点，可用于常规开展的腹部手术中，建议临床推广使用。
作者：刘德行；张鸿磊；郑雪；张超；朱昭琼 刊期： 2014年第04期
目的：通过对几种不同评分系统比较，找出更适合乙肝相关慢加急性肝衰竭患者短期预后评估的方法。方法：将142例乙肝相关慢加急性肝衰竭患者根据其3个月后的存活及死亡情况，分为存活组（n＝72）及病死组（n＝70），分别计算 CTP、MELD、ANN、SOFA 、SMSVH 、LRM 等评分，行 ROC 曲线分析，计算曲线下面积，并进行比较。结果：ROC曲线下面积从大到小分别为ANN、SOFA 、LRM、MELD、CTP、SMSVH ，相应数值分别为0．92、0．89、0．89、0．87、0．78和0．69。ANN、SOFA 、LRM、MELD的AUC之间比较差异无统计学意义（P ＞0．05），ANN、SOFA 、LRM、MELD 的 AUC 值＞ CTP、SMSVH，差异有统计学意义（P 均＜0．05）， CTP 的 AUC 值＞SMSVH，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：ANN、SOFA 、LRM、MELD 较好；CTP 稍差；SMSVH差，不适用于乙肝相关慢加急性肝衰竭患者短期预后判断。 ANN可能为佳评分系统，但仍需大样本、多中心、动态的临床观察来证实。
作者：刘磊；王凤梅；阚志超；李岩；肖时湘；刘华；李莹 刊期： 2014年第04期
目的：观察壳脂胶囊治疗非酒精性脂肪肝（NAFLD）的临床疗效及安全性。方法：选择符合标准的非酒精性脂肪肝门诊患者60例，随机分为治疗组（壳脂胶囊组30例）及对照组（血脂康组30例），分别予壳脂胶囊1．25 g tid和血脂康0．6 g bid，疗程24周。结果：两组在降低天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度胆固醇（LDL-C）、肌酐（CREAT）、尿素氮（BUN）、体质量指数（BMI），症状积分，B 超影像学指标表现等方面均有显著疗效；其中血脂康组在降低 TC、TG 方面，优于壳脂胶囊组，差异有统计学意义（P＜0．05）；壳脂胶囊组在降低 BMI、症状疗效、B 超疗效等方面，优于血脂康组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：壳脂胶囊治疗NAFLD有一定效果；且无明显不良反应。
作者：杨跃武；肖阁敏；招柏明；杨宏志；戴敏；滕立春 刊期： 2014年第04期
上肢及手部手术多在臂丛神经（N）阻滞下进行，而传统的肌间沟臂丛N阻滞，体表定位后肓探寻找异感，不仅对麻醉医师有很高的技术要求，也可能对患者造成不适及不良后果如：血肿、气胸等。穿刺时为了一过地寻找激惹神经时出现所谓的异感，反复穿刺及变换穿刺针的位置，更加重了患者的不适和损伤。用神经刺激定位在N阻滞中的应用在临床开展多年，但都是使用神经刺激刺专用穿刺针，虽然提高了穿刺成功率，但在操作过程中还是会给患者造成不适（触电感、肌肉紧张等）。我们采用德国PAJUNK神经刺激器，经体表皮肤定位，并与传统解剖定位进行肌间沟臂丛N阻滞，并进行比较，现报道如下。
作者：谢涛；肖金苗；张立东；罗显刚 刊期： 2014年第04期
患者女，8岁，主因间断出现皮肤淤斑、鼻衄6年余，右下肢疼痛1d 于2013年7月2日15：10入院。患者于入院前6年余（2007年3月初），无明显诱因出现双下肢皮肤淤斑，鼻衄，就诊于河北医科大学第二医院，查 PT 37．2 s（11～14 s）、APTT 90．2 s（24～37 s），均显著延长，FIB 测不出（低于测试范围），诊为“纤维蛋白原缺乏症”，予输注冷沉淀后好转。之后每有外伤后皮肤淤斑，查凝血指标均示PT、APTT 明显延长，而纤维蛋白原多示正常，偶有轻微下降，但输注冷沉淀可好转。2010年5月头部受伤后，出现右眼失明，就诊于河北医科大学第二医院，诊断为“脑干出血”，行气管切开术及呼吸机辅助呼吸，予输注冷沉淀、新鲜冰冻血浆等治疗后，视力有所恢复，2010年6月28日，患者无明显诱因出现头痛、恶心、呕吐，查头颅核磁提示双侧额颞顶部硬脑膜外血肿。查凝血指标仍示 PT、APTT明显延长，FIB 正常，经输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀等头痛好转，未行手术，之后复查头颅CT血肿明显吸收。于2010年7月8日就诊于天津血研所血液病医院，查凝血指标：PT 63．1 s （10～14s）， INR 5．44（0．87～1．2）， APTT 167．7 s（23～33 s），TT 19．5 s （13．3 ～19．3s），Fiber 3．935 g ／ L （2～4 g ／ L），抗凝血酶Ⅲ活性测定114．9％（75％ ～125％），血浆鱼精蛋白副凝试验阴性，纤维蛋白原分解产物＜5．0 mg ／ dL，D-二聚体定量15．5滋g ／ dL （0～50），血管性假性血友病因子抗原0．84 U （0．5～2．0 U），因子Ⅷ：C 为70．2％（50％ ～150％），因子Ⅱ：C 为112．1％（50％ ～120％），因子Ⅴ：C 为1．0％（50％ ～140％），因子Ⅶ：C 为62．7％（50％ ～120％），因子Ⅸ：C为61％（50％ ～120％），因子Ⅹ：C 为75．9％（50％ ～120％），因子Ⅺ：C 为78．1％（50％ ～120％），因子Ⅻ：C 为63．1％（50％ ～120％），诊断：遗传性因子Ⅴ（FⅤ）缺乏症。1天前患者诉右下肢疼痛要求补充血浆防止出血而入院。查体：T 36．7℃，P 114次／ min，R 20次／min，BP 104／71 mmHg，神清，精神可，全身皮肤黏膜未见出血点、淤斑，颈软，无抵抗，右侧瞳孔约4 mm，对光反射消失，左侧瞳孔约3 mm，对光反射灵敏，咽部查体不配合。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率114次／ min，律规整，腹软，肝、脾未触及，双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常，巴氏征未引出。复查Fib 3．0 g ／ L，PT 29．10 s，APTT78．60 s，初步诊断：遗传性因子Ⅴ（FⅤ）缺乏症，脑出血后遗症，右眼失明，硬膜外血肿。经输注“O”型新鲜冰冻血浆200 mL 后出院，现随访患儿仍存活。
作者：王冬梅；李英华；孟真；耿建林 刊期： 2014年第04期
目的：探讨社区老年高血压患者家庭功能与自我护理能力的关系。方法：采用便利抽样入户调查法，选取2013年3-6月在宁夏银川市妇幼保健院永丰社区卫生服务站管辖的2个居委会中满足纳入标准的330例老年高血压患者，应用家庭功能评估量表和自我护理能力量表对其进行调查。结果：社区老年高血压患者家庭功能总得分为（6．01±2．32）分，家庭功能障碍占62．7％，家庭功能良好占37．3％；自我护理能力总得分为（98．60±12．50）分，自我护理能力低水平占0．6％，中等水平占87．6％，高水平占11．8％；且社区老年高血压患者家庭功能中的适应度、合作度、成熟度、情感度、亲密度与自我护理能力的各维度均呈正相关（r＝0．150～0．444，P＜0．05）。结论：家庭功能中的适应度、合作度、成熟度、情感度、亲密度与自我护理能力的各维度密切相关，可通过改善患者的家庭功能，提高患者的自我护理能力。
作者：刘甜；杜茜倩；李胜玲；刘冬梅；刘国莲；张德春 刊期： 2014年第04期
目的：比较顺苯磺酸阿曲库铵按无脂肪体重与实际体重间断静注给药的临床药效学及个体化差异，提供临床用药参考。方法：选择择期手术全麻患者40例，按给药剂量不同分为无脂肪体重组（FFM组）和实际体重组（RBW组），每组20例。全麻诱导采用静注芬太尼3μg/kg，丙泊酚2 mg/kg， FFM组静注顺苯磺酸阿曲库铵129．6μg/kg（2倍ED95），RBW组100μg/kg（2倍ED95），TOF-Watch SX Monitor加速度肌松监测仪行肌松监测。麻醉维持期间当 T1恢复至5％时 FFM 组静注顺苯磺酸阿曲库铵64．8μg/kg （1倍ED95），RBW组50μg/kg（1倍ED95），预计手术结束前20 min 不再追加顺苯磺酸阿曲库铵，使其自然代谢恢复。结果：两组间肌松药维持用量差异有统计学意义（P＜0．05），FFM组肌松药维持用量显著＜RBW组；两组间无反应期和药理作用时间的变异度差异有统计学意义，FFM 组的无反应期和药理作用时间的变异度更小（P＜0．05）。结论：顺苯磺酸阿曲库铵按无脂肪体重间断静注给药，可获得按实际体重相似的肌松效应，减少肌松阻滞时效的个体差异和肌松药用药量，为临床顺苯磺酸阿曲库铵间断给药提供用药参考。
作者：陈汉文；磨凯；刘中杰；刘辉；梁启波；徐世元 刊期： 2014年第04期
目的：比较X线吞钡检查与电子胃镜在食管异物诊断中的作用，为优化食管异物诊治流程提供参考。方法：回顾性分析2008年1月至2013年7月无锡市第二人民医院诊治的221例食管异物患者资料，初诊采用X线吞钡检查125例、电子胃镜检查96例，比较两者在食管异物诊断和对后续诊治影响的差异。结果：X线吞钡检查组阳性率为67．20％，假阴性率为32．80％；电子胃镜检查组阳性率为97．92％，假阴性率为2．08％。两种方法的诊断敏感性差异具有统计学意义（字2＝30．761，P＜0．05）。 X线吞钡检查漏诊的41例，电子胃镜检查阳性率为100％。 X线吞钡检查对后续的诊治负面影响较大。初诊采用电子胃镜检查组的一次检查和一次取异物成功率高于初诊采用X线吞钡检查组（91．67％vs 57．60％；字2＝29．853，P＜0．05）。结论：电子胃镜检查较X线吞钡检查对食管异物具有更高的诊断率，且多数情况下优势明显，故不推荐常规使用X线吞钡检查。
作者：朱国臣 刊期： 2014年第04期
孤立性肺结节（SPN）随着 CT 检查越来越普遍，它的发现明显增多，且结节中肺癌所占比例较高，所以要高度重视。我科2005年10月至2012年10月收治65例SPN，现就其诊治作一回顾性分析，总结如下。
作者：杨小平；莫绍雄；莫安胜；吴军；韦懿桐 刊期： 2014年第04期
目的：检测核转录因子（NF-кB）和单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）、正常T细胞表达及分泌的激活调节细胞因子（RANTES）在子宫内膜异位症（EMs）患者腹腔液与对照组腹腔液表达的差异及相关性，探讨其在EMs 发病中的作用。方法：研究分为EMs 组（40例）和对照组（40例），采用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ABC-ELISA法）检测腹腔液中NF-кB、MCP-1和RANTES的水平。结果：EMs组腹腔液中NF-кB和趋化因子MCP-1、RANTES 水平均高于对照组（P＜0．05）；EMs 组、对照组中 NF-кB 及 MCP-1表达，NF-кB 及 RANTES表达均呈正相关，相关系数r依次为0．385、0．569（EMs组），0．474、0．388（对照组）（P均＜0．05）。结论：NF-кB和MCP-1、RANTES水平升高，与EMs发生发展密切相关，是相互协同、促进而发挥作用的。
作者：林敏；王溢；董克；杨海虹；吕杰强 刊期： 2014年第04期
急性胰腺炎（acute pancreatitis， AP）是消化系统的常见急症之一，包括轻症急性胰腺炎（mild acute pancr eatitis， MAP）和重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis， SAP），其中SAP 病情险恶、死亡率高，近年来死亡率仍高达10％～30％。早期对AP评估，筛选出SAP 患者，并及时采取有效的治疗措施，对SAP的预后至关重要［1］。
作者：郑建锋；刘龙飞；周贤 刊期： 2014年第04期
目的：观测右美托咪啶在小儿人工电子耳蜗植入术中的镇静作用及预防麻醉后即时并发症效果。方法：择期行人工电子耳蜗植入术的小儿患者40例，年龄2～5岁，ASAⅠ级，随机分为两组（A 组为对照组，B 组为右美托咪啶组）。所有患者采取静吸复合全麻，手术结束前30 min B 组泵入右美托咪啶0．5μg/kg（10 min内）；A组则泵入等量生理盐水。记录用药前（T0）、用药后即刻（T1）、5 min（T2）、10 min（T3）、15 min（T4）、30 min（T5）的心率及平均动脉压的变化。记录术毕至拔管时间、睁眼时间以及躁动评分及恶心、呕吐发生率。结果：与T0比较，B 组T1～T5各时点心率下降（P＜0．05）；与A 组比较，B 组心率在 T1、T2、T4时点较低（P＜0．05）；两组间各时点平均动脉压差异无统计学意义（P＞0．05）。与A组相比，B组躁动评分与恶心发生率明显降低（P＜0．05）。结论：在小儿人工电子耳蜗植入术毕前应用右美托咪啶，可有效减少术后躁动及恶心发生率，对心率有轻度下降作用，对苏醒与血压无影响。
作者：石鸿金；刘中杰 刊期： 2014年第04期
目的：观察胆汁酸核受体激动剂GW4064对3T3-L1前脂肪细胞分化过程中瘦素及长型瘦素受体（OB-Rb）和对HepG2细胞 OB-Rb 的影响。方法：用 GW4064干预3T3-L1前脂肪细胞的分化过程，采用荧光real-time PCR 法检测分化过程中第0、2、4、6、8天瘦素及OB-Rb mRNA 相对表达量及ELISA 法检测瘦素分泌情况，同时，用 GW4064干预饥饿后的 HepG2细胞0、12、24、48 h 后，荧光 real-time PCR 法检测 OB-Rb mRNA 相对表达量。结果：GW4064干预后，3T3-L1前脂肪细胞中瘦素 mRNA 相对表达量较对照组明显上升，瘦素蛋白分泌情况与其 mRNA 表达相似，差异均有统计学意义（均 P＜0．05），而 OB-Rb mRNA 表达无明显改变（P＞0．05）；同时，HepG2细胞的OB-Rb mRNA 在干预后表达明显增加，差异有统计学意义（P＜0．001）。结论：GW4064可上调脂肪细胞瘦素和HepG2细胞OB-Rb 的表达，目前瘦素在非酒精性脂肪性肝病中的作用及机制尚不明确，而 OB-Rb 的低表达则与非酒精性脂肪性肝病中的瘦素抵抗相关，因此，我们推测胆汁酸核受体激动剂可通过提高肝脏OB-Rb 的表达改善瘦素抵抗，从而达到治疗非酒精性脂肪性肝病的目的。
作者：辛小敏；张珊珊；钟慕晓；杨公利；彭瑶；朱薇；张亚历 刊期： 2014年第04期
目的：探讨多维综合干预对糖尿病合并膀胱癌性功能障碍患者生存质量的影响。方法：将52例患者随机分为干预组和对照组，干预组采取药学、行为、康复及健康教育等干预方式，对照组按常规治疗，两组均采用勃起功能国际问卷-5（IIEF-5）和性生存质量（SLQQ）进行性功能评价。结果：干预组在IIEF-5、SLQQ 及治疗效果均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论：多维综合干预不仅有利于患者性功能的恢复，而且能提高患者的生存质量。
作者：李志华；邹戈；张家友；林少涛 刊期： 2014年第04期
目的：探讨Nanog 和CD44蛋白在肺癌中的表达及其临床意义。方法：采用免疫组化检测50例肺癌组织、32例良性病变肺组织和18例癌旁正常肺组织中Nanog和CD44蛋白的表达，并分析二者与肺癌临床病理因素的关系。结果：Nanog 在肺癌中的表达显著高于良性病变肺组织和正常肺组织（P＜0．05）；CD44在肺癌、良性病变肺组织和正常肺组织中的表达无统计学差异（P＞0．05）；Nanog 和CD44在肺鳞癌中的表达显著高于肺腺癌和小细胞肺癌（P＜0．05）；Nanog 和CD44在肺癌中的表达与淋巴结转移相关（P＜0．05），与肺癌患者的性别、年龄、肿瘤大小、TNM分期和肿瘤分化无关（P＞0．05）。 Nanog 和CD44在肺癌中的表达呈正相关（r＝0．564，P＜0．05）。结论：Nanog和CD44蛋白可能共同参与了肺癌的发生发展，Nanog蛋白是一潜在的肺癌诊断标志物及治疗靶点。
作者：莫碧文；李劳冬；王昌明；曾锦荣；王绩英；韦江红；陈峰；黄剑伟；于会娜 刊期： 2014年第04期
胃癌是全球癌症相关死亡［1］的第四大原因。进展期胃癌很难治愈，但早期胃癌（EGC）病变仅局限于黏膜或黏膜下层，淋巴结转移率低［2］，被认为可以治愈。因此，提高EGC的检出率有很高临床价值。本文通过报道内镜直视下活检钳测量法估测EGC 病变范围与外科手术切除后检测病灶范围作比较研究，分析发生误差的原因，以期进一步提高EGC的检出率。
作者：丁红玲 刊期： 2014年第04期
多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是一种浆细胞恶性增殖性疾病，骨髓中克隆性浆细胞异常增生，并分泌单克隆免疫球蛋白或其片段（M）蛋白，导致相关器官或组织损伤。近十年，由于自体造血干细胞移植（ASCT）联合免疫调节剂（IMiDs）如沙利度胺、来那度胺和蛋白酶体抑制剂硼替佐米（万珂）等新型药物的广泛应用，MM 患者治疗缓解率较前提高，生存期延长［1-2］。早期大剂量化疗＋ASCT 后常规巩固／维持治疗成为 MM 获得长期生存的新趋势［3］。然而，MM仍是不可治愈的血液恶性肿瘤，随着治疗时间的延长，大多患者终疾病复发，再次获缓解越来越困难，缓解持续时间亦越来越短［4］。因此，复发／难治（RR）MM 是当前临床治疗面临的主要挑战，需积极寻找新的治疗策略使这部分患者获疾病缓解，延长总生存期，改善相应症状，提高生存质量［4］。本文综述RRMM 的新治疗进展，包括新的靶向治疗药物及联合方案，重点介绍有效改善患者临床结局的近期临床研究，为内科医师提供有指导意义的治疗参考依据。
作者：邹彬镔；郭宁红；石庆之 刊期： 2014年第04期
目的：探讨社区妊娠期糖尿病（GDM）的有效管理模式。方法：对2011年9月1日至2012年8月31日期间在广州市海珠区一所三甲综合医院、一所二甲专科医院接受75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的20岁以上常驻孕妇4713例做前瞻性GDM研究，筛查出533例GDM孕妇，通过社区、医院之间相互协作、双向转诊，其中在综合医院分娩的198例为A组，在专科医院分娩的335例为B组，同批随机抽取血糖正常的健康孕妇198例为C组。结果：研究期间该区域GDM的发生率为11．3％。三组孕妇分娩年龄、分娩孕周及OGTT结果比较差异有统计学意义（P＜0．05），且随着分娩年龄的增加，孕妇血糖值呈上升趋势，而分娩孕周呈下降趋势。三组孕妇在羊水过多、妊娠期高血压疾病、早产、巨大儿、胎儿生长受限及新生儿窒息发生率方面比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）；在产后出血及剖宫产发生率方面差异有统计学意义，B组的产后出血发生率较高（χ2＝7．156，v＝2，P＝0．028），A组的剖宫产发生率较高（χ2＝63．592，v＝2，P＝0．000）。结论：建立社区妊娠期糖尿病的有效管理模式，可控制GDM相关并发症的发生。
作者：蔡慧华；何援利；王雪峰；潘石蕾 刊期： 2014年第04期
过敏性紫癜是儿童时期的常见病，主要表现为出血性皮疹、腹痛、关节或软组织肿痛，部分患儿还合并有肾损害［1］。如出现典型的紫癜样皮疹，而血小板计数正常，疾病早期即可诊断。糖皮质激素治疗过敏性紫癜可有效控制消化道及关节症状，重症患儿可联合应用人血丙种球蛋白，但有部分患儿仍然出现大剂量激素无法撤减或减量过程1中病情反复。对于此类患儿，我科自2010年4月至2013年5月应用血液灌流的治疗方法取得了显著疗效。本文通过检测灌流前后患儿血清的氧化应激状态及细胞因子水平，进一步探讨其治疗过敏性紫癜的可能机制。
作者：沙玉根；赵非；丁桂霞；陈颖；吴红梅；鲍华英 刊期： 2014年第04期
目的：探讨子痫前期早产的围产儿结局。方法：回顾性分析因子痫前期提前终止妊娠的早产485例，并以同期自发性早产（SPB）1191例为对照组，比较2组产妇的一般情况、地塞米松的使用、分娩方式、新生儿出生情况、分娩孕周分布、主要并发症的发生率及新生儿出生后第7天存活率。结果：子痫前期组孕妇年龄、胎儿窘迫发生率及剖宫产率均＞SPB 组，分娩孕周＜SPB 组（P＜0．05）；新生儿出生后第7天存活率随孕周增加而增加，但低于 SPB 组（P＜0．01）；新生儿体重、NRDS 及肠炎发生率＜SPB 组，窒息、吸入综合征发生率＞SPB组（P＜0．05）。结论：子痫前期早产的围产儿的特点及结局并不同于 SPB，适当延长孕周对于改善子痫前期早产儿的预后有积极意义。
作者：任为；肖梅 刊期： 2014年第04期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
