谢美强；吴光兴；习大林；宋源锐
目的：探讨晚期非小细胞肺癌（NSCLC）组织中BRCA1和TUBB3的表达及其与铂类疗效的关系。方法：采用免疫组化检测66例晚期NSCLC组织中BRCA1和TUBB3的表达，并回顾性分析其表达与化疗疗效之间的关系。结果：BRCA1、TUBB3高表达率分别为34．8％（23/66）、48．5％（32/66）；BRCA1高表达组化疗有效率为30．4％（7/23），低表达组的化疗有效率为67．4％（29/43），两者差异有统计学意义（P＝0．004）；TUBB3高表达组化疗有效率为59．4％（19/32），低表达组的化疗有效率为50．0％（17/34），两者差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：BRCA1表达可预测铂类药物敏感性，有利于个体化化疗方案的制定。而TUBB3表达对晚期NSCLC患者接受铂类方案化疗的疗效没有预测价值。
作者：阮芳芳；姜维美 刊期： 2014年第05期
冠状动脉搭桥术（ coronary artery bypass grafting， CABG）已成为临床治疗严重冠心病的重要手段之一。术后监测技术的发展，为手术患者安全度过围手术期提供了有力的保障，近年来我们总结Swan-Ganz导管和PICCO在冠脉搭桥术后患者中的应用，指导冠脉搭桥术后患者的血管活性药物调整和容量治疗，以期望寻找更合理的监测手段，现报告如下。
作者：马冬璞；李成建；杨彩浮；李保林 刊期： 2014年第05期
患者男，年龄28岁，结婚6年，有正常性生活，因不育而来就诊，欲行辅助生育妊娠。查体：身高165 cm，体重60 kg，第二性征及附睾、输精管正常，左侧睾丸体积偏小，右侧睾丸未见异常。精液分析结果提示：精液量为1．4～2．5 mL，3次精液经离心后检测均未见精子。性激素水平检测结果见表1。对该患者进行外周血淋巴细胞37℃、72 h培养，常规染色体检查G显带分析，结果显示其核型为46，XY，del（18p）／45， XY，-18的嵌合体，其中核型46，XY， del（18p）占90％（图1），45，XY，-18占10％（图2）。家系调查无异常发现。
作者：陈伊；刘居理；罗明；陈昔梅；杨韦华；胡硕楠 刊期： 2014年第05期
目的：探讨三丙烯微球在原发性肝癌经肝动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization， TACE）中的应用价值。方法：按前瞻性随机对照研究原则将180例患者分为微球栓塞组、联合栓塞组及碘油栓塞组，给予相应的TACE治疗，两两比较各组间至疾病进展时间（time to progression， TTP）及至疾病进展前平均治疗间期，进行生存期分析；比较各组第1次治疗前后1个月肝功能、白细胞变化差异及并发症发生率、肿瘤供血动脉血管形态变化发生率差异。结果：各组间TTP、生存期分析、肝功能及白细胞变化、并发症、肿瘤供血动脉血管形态变化差异均无统计学意义（P＞0．05）；微球栓塞组与联合栓塞组至疾病进展前平均治疗间期比较无统计学差异（P＞0．05），两组分别与碘油栓塞组比较差异均有统计学意义（P＜0．05））。结论：三丙烯微球在TACE中应用是安全的，可延长患者至疾病进展前治疗间期，但不能延长TTP及生存期。
作者：蔡恒毅；郭贵海 刊期： 2014年第05期
目的：研究俯卧体架联合热塑体模在直肠癌调强放疗中的临床应用价值。方法：30例直肠癌患者随机分为两组，对照组采用负压真空垫固定，观察组采用俯卧体架联合热塑体模固定；观察分析两组急性放疗反应变化；利用电子射野影像设备（electronic portal imaging device，EPID）采集体位验证图像，与计划系统的数字重建图像（digital reconstructed image，DRR）对比分析摆位误差。结果：观察组在X、Y、Z 3个方向的摆位误差均小于对照组，具体为（2．29±1．48）mm vs （3．16±1．62）mm、（1．94±1．26）mm vs （3．55±1．46）mm、（2．43±1．61）mm vs （3．39±1．66）mm，差异均有统计学意义（t＝2．15，t＝5．19，t＝2．99；P＜0．05）；两组急性副反应≥3级发生率比较差异无统计学意义（字2＝1．67，P＝0．39）；观察组CTV扩放PTV范围Mptv在X、Y、Z依次为4．60、4．10、5．31 mm。结论：俯卧体架联合热塑体模能更好地控制摆位误差，提高放疗的质量。
作者：杜武；刘桂芝；梁广立 刊期： 2014年第05期
目的：探讨结核患者多功能CD8 T细胞的表达水平及其临床意义。方法：采用流式细胞术检测结核患者（TB）、潜伏感染者（LTBI）、健康对照（HC）外周血单个核细胞（PBMCs）或胸腔积液单个核细胞（PFMCs）结核特异性及非特异性多功能性CD8T细胞表达水平。结果：非特异性抗原（PMA＋I）刺激下，TB组PBMCs中多功能性CD8T细胞（IL-2＋ IFN-γ＋ TNF-α＋ CD8 T细胞）频率[（5．72±4．32）％]显著低于HC [（22．3±15．7）％（q＝7．455，P＜0．001）]和LTBI[（14．2±7．72）％，（q＝3．110，P＜0．05）]；结核菌特异性抗原（MTB裂解液）刺激下，TB组PBMCs中多功能性CD8T细胞频率[（0．33±0．83）％]高于HC[（0．017±0．03）％（q＝3．97，P＜0．05）]和LTBI[（0．019±0．035）％，（q＝3．39，P＜0．05）]；结核性胸膜炎患者PFMCs多功能CD8 T细胞频率[（0．623±1．033）％]显著高于相应的PBMCs[（0．034±0．066）％，（P＜0．001）]；结核患者PBMCs多功能性CD8 T细胞表达水平和其HRCT评分呈负相关（r＝-0．2658，P＝0．0158）。结论：多功能CD8 T细胞表达水平检测有助于鉴别诊断结核患者和潜伏感染者，其与结核患者的病理损伤程度密切相关。
作者：刘先发；黄才斌；张明霞；邱振纲；陈心春；何晓 刊期： 2014年第05期
目的：探讨经皮冠脉介入治疗（percutaneous coronary intervention， PCI）围手术期心肌损伤影响因素。方法：91例接受择期PCI的冠心病患者（包括稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛患者），通过监测术前、术后高敏肌钙蛋白水平，前瞻性观察两组患者围手术期心肌损伤的发生率，应用Logistic回归分析围手术期心肌损伤发生的影响因素。结果：稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛两组患者PCI术后围手术期心肌损伤的发生率（62．5％vs 68．7％，P＝0．618）、围手术期心肌梗死的发生率（29．2％vs 20．9％，P＝0．411）没有统计学差异。多因素Logistic回归分析PCI围手术期心肌损伤发生的影响因素，发现PCI术前应用负荷量瑞舒伐他汀治疗、PCI术前他汀治疗超过1个月、载脂蛋白A水平、植入支架总长度是其影响因素。结论：PCI术前应用负荷量瑞舒伐他汀治疗、PCI术前他汀治疗超过1个月、载脂蛋白A水平与围手术期心肌损伤发生率下降有关，而植入支架总长度与围手术期心肌损伤发生率升高相关。
作者：盛建龙；王晓晨；许邦龙；吴继雄；胡章乐 刊期： 2014年第05期
目的：初步探讨USPIO（羧基化三氧化二铁磁性纳米颗粒）增强MR与Gd-DTPA增强MR在动脉粥样硬化中的成像特点，比较两者对动脉粥样硬化斑块的检出率。方法：健康雄性新西兰大白兔35只，随机分为两组，实验组30只采用球囊导管损伤腹主动脉结合高脂饮食的方法建立兔动脉粥样硬化模型。对照组5只不做干预。12周后给予平扫、Gd-DTPA增强扫描、USPIO增强扫描。分别从两种对比剂增强的图像中各随机挑选97幅，与病理检查结果行对照研究，比较两者斑块的检出率。对照组任意取材对照。结果：实验组7只球囊损伤时意外死亡，2只死于喂养，1只死于实验麻醉，20只存活。对照组5只全部存活。制成172张病理切片，病理证实134个斑块组织，易损斑块72个。USPIO增强图像中经病理HE证实斑块84幅，检出率为86．6％；钆剂增强图像中HE切片证实斑块72幅，检出率为74．2％。斑块检出率比较字2＝3．96，P＝0．046。结论：USPIO增强MRA对斑块的检出率明显高于传统钆剂增强MR对斑块的检出率。 USPIO作为新型核磁对比剂对于动脉粥样硬化的检测具有明显的优越性。
作者：王露朝；李公信；刘芃；温志波；黄凡衡；陈立桁；赵鑫；林霖；周怡军 刊期： 2014年第05期
直视下夹闭是治疗动脉瘤的主要外科手段，术中夹闭不当时可造成残瘤再破裂、脑缺血、梗塞、术后迟发性缺血性神经功能障碍等并发症，实时监测及时调整动脉瘤夹可避免此类情况发生。目前应用于临床的监测方法有吲哚菁绿（ICG）荧光造影、脑血管造影术（DSA）、神经电生理、超声、CT、神经内镜等。为进一步了解术中监测方法，提高动脉瘤夹闭成功率，现对近年的研究进展综述如下。
作者：张隆辉；毛更生 刊期： 2014年第05期
目的：比较不同TOAST分型的青年脑梗死患者病死率、复发率的差异并分析其影响因素。方法：回顾性收集236例入住我院神经科的青年脑梗死患者的临床资料，在2013年7月进行电话随访，将患者进行TOAST分型，比较不同亚型患者复发率及死亡率，分析影响患者预后的因素。结果：本研究中青年脑梗死患者TOAST分型结构如下：大动脉粥样硬化型34．3％，不明原因型19．1％，小血管病变18．2％，心源性栓塞15．7％，其他明确原因型12．7％。各型复发率差异无统计学意义（P＞0．05），病死率差异有统计学意义（P＜0．05），其中心源性栓塞死亡率高。各型复发与死亡的影响因素不同。结论：青年脑梗死患者TOAST各型死亡率不同，复发率无明显差异。不同TOAST亚型患者预后影响因素不同。
作者：杨琳；许宏伟 刊期： 2014年第05期
目的：系统性评价胸腔镜下胸腺扩大切除术（VATET）与胸骨正中劈开胸腺扩大切除术（T-3b）治疗非胸腺瘤重症肌无力的疗效及安全性。方法：计算机检索PubMed、The Cochrane Library、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国期刊全文数据库（CNKI）、维普数据库（VIP）和万方数据库，收集比较VATET与T-3b治疗非胸腺瘤重症肌无力的相关文献，搜索时间为建库至2013年9月，采用Stata12．0软件比较手术时间、术后肌无力危象发生率、术后肺部感染发生率及术后1年完全稳定缓解率。结果：终纳入7篇文献，病例数650例，其中VATET组278例，T-3b组372例。 Meta分析结果显示：（1）VATET与T-3b相比，在手术时间[SMD ＝0．369，95％CI （0．449，1．187）， P ＝0．377]、术后1年完全稳定缓解率[OR ＝1．083，95％CI （0．722，1．625），P＝0．699]方面无统计学差异；（2）VATET的术后肌无力发生率[OR＝0．224，95％CI（0．105，0．474）， P＝0．000]和术后肺部感染发生率[OR＝0．228，95％CI（0．097，0．537）， P＝0．001]均低于T-3b。结论：VATET可以达到与T-3b相同的疗效，且降低了术后肌无力危象和术后肺部感染发生率。
作者：刘太省；王武军；刘路浩；邝海能；庄贤勉；卢笛；吴华 刊期： 2014年第05期
目的：应用已构建稳定过表达T淋巴瘤侵袭转移诱导因子1（T lymphoma invasion and metastasis， Tiam1）的人结直肠癌细胞株，探讨Tiam1对人结直肠癌细胞生物学特性的影响。方法：考马斯亮蓝染色以及扫描电镜观察Tiam1基因转染前后细胞形态学改变；细胞周期、MTT法、平板克隆形成实验、Transwell小室检测细胞体外增殖、迁移及侵袭能力；裸鼠皮下成瘤实验检测细胞体内增殖能力。结果：相对于HT29/mock细胞，HT29/Tiam1细胞多呈梭形，伪足增多、纤长；HT29/Tiam1细胞处于S期的细胞比例更高（t＝19．546， P＝0．000），细胞增殖能力增强（F＝177．125，P＝0．000），克隆形成率增高（t＝3．222，P＝0．032），HT29/Tiam1细胞穿过微孔膜（t＝4．832，P＝0．001）和Matrigel（t＝3．779，P＝0．005）的细胞数均增加，差异具有显著性；HT29/Tiam1和HT29/mock两组细胞的裸鼠体内生长差异从第15天开始出现，到第30天时，HT29/Tiam1细胞组的肿瘤体积是HT29/mock细胞组的2．3倍，差异具有统计学意义（F＝53．040，P＝0．002）。结论：Tiam1稳定过表达能够促进结直肠癌细胞的增殖、运动及侵袭能力，提示Tiam1在结直肠癌的发生、发展中发挥着重要作用，有望为结直肠癌的临床治疗提供新的靶点。
作者：于莉娜；张庆玲；肖雨；丁彦青 刊期： 2014年第05期
目的：应用RNA干扰技术，针对单纯疱疹Ⅱ型病毒（HSV-2）UL29基因构建短发夹RNA重组表达载体，观察其对HSV-2的干扰效应。方法：针对HSV-2 UL29基因筛选出4条拟干扰靶位点序列，分别设计、合成4组靶向UL29基因shRNA的基因真核表达载体。通过脂质体转染到HEK293细胞。再将HSV-2接种到HEK293细胞中。采用终点滴定法检测病毒滴度，RT-PCR检测shRNA对转录水平的影响，Western-blot检测shRNA对蛋白质表达水平的影响。结果：终点滴定法结果显示UL29shRNA各组均可不同程度降低病毒感染滴度，与空白组（未转染重组表达载体）比较差异显著（P＜0．01）。RT-PCR结果显示，与空白组比较，4组抑制率分别为28．80％、59．95％、66．08％、36．27％，差异均具有显著性（P＜0．05），shRNANC（不针对任何基因的序列）与空白组相比差异无显著性，其中以UL29shRNA1461组效果为佳。 Western-blot检测表明UL29shRNA各组ICP8蛋白表达水平比阴性对照组明显降低。结论：UL29shRNA能有效干扰HSV-2UL29基因的表达，抑制HSV-2在HEK293细胞中的复制。
作者：黄畅；潘晓瑜；袁俊杰；吕延成 刊期： 2014年第05期
目的：用金正均Q值法评价联合使用维生素C和维生素E治疗特发性弱精子症是否存在协同增效作用。方法：2012年8月至2013年11月男科门诊诊断的76例特发性弱精子症患者，随机分为3组，分别予以维生素E 100 mg每日3次（VitE组）、维生素C 200 mg每日3次（VitC组）以及二药联合口服治疗（合用组）12周，治疗前后采用计算机辅助精液分析系统分析常规参数及动力学参数，并采用硫巴比妥酸法（TBA）检测治疗前后精液中丙二醛（MDA）的浓度，用金正均法计算增效Q值，评价二药合用是否存在协同增效作用。结果：与治疗前相比，治疗后的各组MDA浓度明显降低；3组患者精子活力活率均较治疗前明显改善，但合用组效果更为明显，增效Q值为1．18。结论：联合使用维生素E和维生素C治疗特发性弱精子症具有明显的体内抗氧化协同增效作用。
作者：韩鹏；刘志文；张国钢；肖守允；许宏；王久林 刊期： 2014年第05期
目的：比较分析剂量递增靶中靶放疗（TIT）与常规放疗脊柱转移癌的治疗结果。方法：采用放射治疗90例椎体转移癌患者（病灶118处），靶中靶放疗52例（病灶63处），计划靶体积（PTV）30～40 Gy，大体靶体积（GTV）50～60 Gy，15～25次。常规放疗38例（病灶55处），PTV 30～40 Gy，10～20次。结果：两组止痛有效率分别为90．4％、81．6％，但止痛疗效无差异。近期治疗部位改善分别为31处（49．2％）、25处（45．5％），稳定状态28处（44．4％）、20处（36．3％），恶化4处（6．35％）、10处（18．1％）。1年局部控制率、生存率分别为84．7％、68．6％，49．4％、32．2％，差异均有显著性。急性不良反应主要有血液毒性，两组无统计学差异。结论：靶中靶放射治疗脊柱转移癌是一种更安全有效的局部治疗手段，具有更好的疗效和副反应少的特点。
作者：张立娜；韩婷婷；李宏奇；王颖杰；吴伟章；夏廷毅 刊期： 2014年第05期
目的：比较GRACE、TIMI与PURSUIT危险评分对急性冠脉综合征（ACS）患者住院期间主要不良心血管事件（MACE）的预测价值，以探讨ACS患者理想的危险评分方法。方法：回顾性分析278例在我院心内科住院的ACS患者的临床资料，计算每例患者的GRACE、TIMI与PURSUIT危险评分，随访患者住院期间发生MACE的情况，描绘3种评分的受试者工作特征曲线（ROC）和计算曲线下面积（AUC），比较3种评分对患者住院期间MACE发生率的预测价值。结果：GRACE、PURSUIT和TIMI危险评分预测ACS患者住院期间发生MACE均有较好的分辨准确度，3种评分均可以预测ACS患者住院期间发生MACE的危险性，3种评分的分辨准确度差异无统计学意义。结论：GRACE、TIMI和PURSUIT危险评分均可以预测ACS患者住院期间MACE的发生率，3种评分方法没有优劣之分，均可以应用于临床。
作者：吴天源；罗义 刊期： 2014年第05期
目的：研究磺达肝癸钠与依诺肝素在中国人急性冠脉综合征（ACS）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后的疗效及安全性。方法：收集2012年2月至2013年2月在河南省人民医院心内科行经PCI的ACS患者1060例，其中不稳定性心绞痛患者945例，急性心肌梗死患者115例，随机分配为磺达肝葵钠组和依诺肝素组。所有患者均在口服阿司匹林＋氯吡格雷的基础上，术前分别给予磺达肝癸钠（2．5 mg皮下注射，1次/d）或依诺肝素（60 mg皮下注射，2次/d）皮下注射2 d，术前12 h停用，术中使用普通肝素（80～100 U/kg），术后继续给予磺达肝癸钠（2．5 mg皮下注射，1次/d）或依诺肝素（60 mg皮下注射，每12小时1次）皮下注射3 d，观察并随访患者住院期间、术后2周、4周内出血、血栓及主要不良心脏事件（MACE）的发生率。结果：磺达肝癸钠与依诺肝素在PCI术后的抗凝疗效基本相同，术后MACE发生率两组间无明显差异（P＞0．05）。但磺达肝葵钠组较依诺肝素组出血发生率降低（P＜0．05）。结论：磺达肝癸钠与依诺肝素在中国人急性冠脉综合征PCI术后抗凝疗效相当，但应用磺达肝癸钠较依诺肝素出血发生率降低，临床应用上更安全。
作者：简冬冬；高传玉；李牧蔚 刊期： 2014年第05期
目的：探究下颌神经管与下颌骨的位置关系，为种植及植骨手术提供理论依据。方法：收集83名中国人下颌神经管的锥形束CT扫描数据，对其双侧下颌神经管的数据进行测量分析。结果：下颌神经管到下颌骨颊侧壁的距离为（5．32±1．29）～（7．24±1．29）mm，到下颌骨舌侧壁的平均距离为（3．43±0．99）～（3．93±1．17）mm，到下颌骨下缘的平均距离为（8．81±1．90）～（10．02±2．19）mm，内径的平均值为（2．27±0．44）～（2．61±0．40）mm。男性与女性在下颌管距下颌骨颊侧壁、下颌下缘以及下颌骨内径的平均值上差异有显著性（P＜0．05）。前襻的出现率是70．9％，长度为（2．76±1．14）mm。下颌管分支的出现率为10．84％，长度为（10．72±5．29）mm。结论：中国人下颌管在下颌骨内的位置变异较大，前襻和下颌管分支在下颌骨中发生率较高，植骨及种植手术前应仔细检查，减小神经损伤的风险。
作者：王朝；徐淑兰；周磊；姚钟雄；杨烁；钟丹霞 刊期： 2014年第05期
目的：探讨孤独症在热性惊厥附加症（FS＋）中的临床特征及与SCN1A突变的相互关系。方法：收集并分析在广州医科大学附属第二医院癫痫中心就诊的103例FS＋患者的临床资料。根据国际上认可的标准诊断全面性癫痫伴热性惊厥附加症（GEFS＋）、部分性癫痫伴热性惊厥附加症（PEFS＋）、Dravet综合征（DS）和孤独症。收集FS＋患者血样，测序SCN1A基因并分析结果。结果：53．8％的GEFS＋和69．2％的PEFS＋患者有智力发育障碍，所有的DS患者均存在智力障碍。 GEFS＋和PEFS＋患者中各有1例孤独症，DS患者有9例孤独症（P＜0．01）。FS＋伴孤独症的患者中，PEFS＋中有1例SCN1A突变，而DS则有6例。结论：大部分GEFS＋和PEFS＋患者存在智力发育障碍，而DS均有智力发育障碍。DS伴孤独症的几率高于GEFS＋和PEFS＋。孤独症与SCN1A突变没有明确相关性。
作者：张美品；孟珩；何娜；高曲文；秦兵；陈勇军；石奕武；陈亮；易咏红；廖卫平；黎冰梅 刊期： 2014年第05期
目的：探讨恶性肿瘤并发急性呼吸衰竭（ARF）的病因以及纤维支气管镜-支气管肺泡灌洗（FO-BAL）与无创检查对病因诊断的比较。方法：选择肿瘤并发ARF需呼吸机支持的患者68例，随机分成早期FO-BAL组（33例）与无创检查组（35例），FO-BAL组24 h内除完成血、痰或其他分泌液培养与镜检、血降钙素原、B-型脑钠肽、G试验、GM试验、胸片、CT等无创检查外，还给予FO-BAL；无创组24 h内只行无创检查。结果：早期FO-BAL组为39．39％（13/33）的患者提供病因诊断依据；FO-BAL为5例患者提供唯一诊断依据（无创检查阴性）；39例即72．72％的患者通过无创检查明确原因。FO-BAL结果对FO-BAL组9例患者的治疗产生了影响，无创结果对无创组11例患者的治疗产生了影响。急性呼吸衰竭病因前3位是细菌感染（42．50％，34/80）、真菌感染（21．25％，17/80）、肿瘤浸润（13．75％，11/80）。粒细胞缺乏仅占7．35％。两组入ICU至急性呼吸衰竭病因确认时间，早期FO-BAL组65 h（16～146）h，无创组73 h（14～158）h，P＝0．086。两组在MV时间、ICU住院时间及28 d死亡率均无统计学意义。结论：对于并发急性呼吸衰竭的恶性肿瘤患者在ICU行FO-BAL是安全的，无创检查能为大多数患者提供病因诊断，其诊断价值不劣于FO-BAL；细菌性肺炎、真菌性肺炎、肿瘤浸润是肿瘤患者ARF的前三位原因，肿瘤科医生尤应警惕真菌性肺炎的发生。
作者：马建忠；汪建英；高天巍；余晓婷；陈欣；徐雁 刊期： 2014年第05期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
