王文钊；孙倩
目的:通过动物实验,探讨不同脉冲宽度对室颤(VF)除颤效果的影响.方法:交流电刺激诱发猪VF,随机采用4ms+1 ms +4 ms和5ms+1ms+5ms两组不同脉冲宽度的双相波除颤,记录除颤成功次数,评价除颤阈值,统计比较两组除颤效果.结果:诱发VF80次,除颤成功25次.两组总的放电电压、能量、电量及除颤成功率无统计学差异;除颤阈值4ms+1ms+4ms组低于5 ms+1 ms+5 ms组.结论:脉冲宽度对除颤效果有影响,适当缩短脉冲宽度,可以减小除颤阈值并有提高除颤成功率的趋势.
作者：谷云飞；金军；薛书峰；陈剑锋；贺慧娟；段卡丹；张守彦 刊期： 2013年第02期
目的:研究神经卡压松解术治疗上肢周围神经卡压综合征合并2型糖尿病患者的疗效.方法:回顾性研究2001年1月至2011年1月10年间我院手外科神经卡压松解手术治疗腕管综合征、肘管综合征、桡管综合征等上肢周围神经卡压综合征的病例485例(年龄40 ～ 90岁),确定合并有2型糖尿病病例的数量和比例,将其分为合并2型糖尿病和不合并2型糖尿病两组,采用中华医学会手外科学会上肢周围神经功能评定试用标准对术前及术后神经功能进行评分.结果:神经卡压综合征合并2型糖尿病的比例为18.4％(89/485),是否合并糖尿病组间比较结果为:合并2型糖尿病亚组术前神经功能评分4.68±0.93,不合并2型糖尿病亚组术前神经功能评分4.31±0.69(t=0.703,P=0.483),差异无统计学意义；合并2型糖尿病亚组术后神经功能评分9.32±0.89,不合并2型糖尿病亚组术后神经功能评分12.96±0.78(t=3.105,P=0.001),差异有统计学意义.结论:合并2型糖尿病的神经卡压综合征患者手术疗效明显较低,表明其神经症状同时与糖尿病周围神经病变有较大关系.
作者：胡锐；廖苏平；危蕾；吴波；刘俊；王威；陈振兵 刊期： 2013年第02期
近年来全身麻醉的比率在逐年增高,基层医院由于插管失败所致的医疗纠纷及医患矛盾也在逐年增多.在实施麻醉期间,困难气道的发生率可能达到1％ ～ 4％[1].保证气管插管的成功率必须掌握良好的捅管技术,应用好各种设备如:直接喉镜、特殊喉镜、可视喉镜、光棒、纤维支气管镜等.但许多基础医院由于条件有限,没有齐全的设备,对自身设备的应用缺乏临床经验及缺少培训,并且对困难气道术前评估不到位,临床用药不谨慎,处理比较盲目,缺少办法,易造成气道损伤.以下是我院在困难气道处理中应用可视喉镜结合光棒技术比较成功的临床体会,现报告如下.
作者：严建军；宋喜林；沈雪峰；王叶萍 刊期： 2013年第02期
目的:对传统脑室外引流术进行系列技术改进,探讨不同引流术治疗脑室铸型出血的疗效.方法:对90例脑室铸型出血患者分别采取:A组(30例):传统额角穿刺单纯单侧脑室引流术.B组(30例):单纯双侧脑室引流术.C组(30例):改良额角穿刺双侧脑室外引流+尿激酶灌注+腰大池置管引流术.观察一次性脑室刺中率、引流时间、颅内感染率、死亡率并行统计学分析.结果:(1)改良额角穿刺法与传统额角穿刺法相比,一次性脑室刺中率(48/60,56/60,x2=4.615,P=0.032＜ 0.05)存在显著性差异.(2)三种引流方法引流时间(14.5±1.3;10.7±0.9;6.9±0.9,P=0.000＜ 0.05)、颅内感染率(12/30,7/30,2/30,x2=4.275P=0.018＜ 0.05)、死亡率(16/30、10/30、6/30 x2=7.371,df=2,P=0.025＜ 0.05)组间比较,差异有显著性.结论:改良额角穿刺法比传统额角穿刺法更易刺中脑室,有利于减少医源性损伤.脑室联合腰大池穿刺置管加尿激酶灌注外引流术可以迅速清除脑室系统及蛛网膜下腔的积血,重塑脑脊液循环通路,明显降低脑室铸型出血的引流时间、颅内感染率、死亡率,有临床推广应用价值.
作者：张代龙；吴立平；邓景阳；陈善成 刊期： 2013年第02期
目的:总结使用Duran环进行二尖瓣成形术的经验.方法:回顾性分析我院自2007年10月至2011年3月采用Duran软环治疗二尖瓣关闭不全95例,其中87例成功进行二尖瓣成形,男48例,女39例,年龄18 ～ 73(平均42.7)岁.手术方法为常规体外循环下使用二尖瓣前后叶折叠缝合或矩形切除等技术修复二尖瓣病变,同时所有病例均应用Duran软环.结果:8例因成形后监测仍有中量以上返流,改性二尖瓣置换术,其余患者术中食管超声无反流49例,微量反流24例,轻度反流14例,均行二尖瓣成形术.平均体外循环时间(112.4±52.1) min,主动脉阻断时间(81.1±46.2) min.二尖瓣成形的患者出院前超声心动图检查测量左房直径、左室舒张末直径与术前相比均显著缩小,心功能均明显恢复,其中心功能Ⅰ级66例(75.9％),Ⅱ级21例(24.1％).结论:二尖瓣成形术中使用Duran环可更好地维持左室的生理功能,结合其他成形技术使用,可取得良好效果,但需注意避免环缩过度引起的二尖瓣狭窄.
作者：姜海明；梁毅；郑俊猛；吴颖猛；叶红雨；黄伟钊；唐渲；徐伟 刊期： 2013年第02期
目的:探讨一期后路病灶清除,全脊椎切除前方垫高逐步矫形治疗脊椎结核角状后凸畸形临床疗效及安全性.方法:脊柱结核伴角状后凸畸形病例11例,男7例,女4例；年龄19 ～ 59岁;病变位于胸椎2例,胸腰段7例,腰椎2例；术前矢状位cobb角36～110°,并神经功能损害9例,Frankel分级D级6例,C级3例,用一期后路病灶清除,在椎弓根钉棒系统内固定及全脊椎切除基础上,多次换棒椎体前方垫高逐步矫形的方法治疗,随访观察治疗效果.结果:手术时间240 ～ 360 min,术中出血900～2 500 mL,脊髓短缩≤1 cm,脊柱恢复到生理曲度,平均cobb角矫正67.9.神经功能获得1级以上的改善.结论:对脊柱结核并角状后凸畸形的患者一期行后路病灶清除,在内固定下行全脊椎切除矫形的治疗效果满意,前方垫高逐步矫形是手术安全的关键,钛网周围的颗粒植骨可以促进植骨融合.
作者：赵晓芳；孙先润；邹天南；杨丕斌；王刚 刊期： 2013年第02期
目的:探讨高龄产妇人工流产后减少阴道出血量、缩短阴道出血时间及促进月经恢复的临床治疗.方法:将2012年1-6月就诊于深圳市第二人民医院妇科门诊的125例高龄产妇(≥35岁)人工流产患者随机分为两组:研究组62例于手术流产后口服抗生素同时加用坤宁口服液,观察组63例仅于手术后口服抗生素.结果:研究组术后出血时间、出血量研究组和观察组对比有统计学意义(P＜0.05),其术后1个月月经恢复正常比例高于观察组,但两者并无显著差异(P＞0.05).结论:高龄产妇在人工流产后联合使用坤宁口服液,能明显缩短阴道出血的天数,减少阴道出血量,有助于促进月经恢复.
作者：邓娟红 刊期： 2013年第02期
目的:研究老年2型糖尿病患者血糖变异性与糖尿病肾病的关系.方法:对114例老年2型糖尿病患者按照24 h尿微量白蛋白量分为:单纯糖尿病组(DM组)36例,早期糖尿病肾病组(EDN组)44例,临床糖尿病肾病组(DN组)34例.检测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、血肌酐(sCr)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys C),并采用动态血糖监测系统(CGMS)计算日内平均血糖波动幅度(MAGE)、大血糖波动幅度(LAGE)、全天血糖值标准差(SDBG)、曲线下面积(AUC)和日间血糖平均绝对差(MODD)来评价血糖变异性.结果:DN组SBP、DBP、HbA1C、sCr和Cys C显著高于EDN组和DM组(P＜0.05).EDN组Cys C显著高于DM组(P＜0.05).DN组SDBG、MAGE、LAGE、AUC、MODD显著高于EDN组和DM组(P＜0.05),日内及日间血糖波动幅度显著增加,EDN组的CGMS各项指标均显著高于DM组(P＜0.05).结论:老年2型糖尿病患者血糖变异性与DN的发生、发展及严重程度有着密切关系.
作者：张艳；余维巍；姚济华；李彩萍；张存泰；余学锋 刊期： 2013年第02期
目的:建立颈4-5 PrestigeTM-LP人工颈椎间盘植入后的三维有限元模型.方法:采用成年男性的新鲜尸体的颈椎标本进行CT三维扫描,通过三维重建软件Mimics system和AutoCAD形成颈椎C4-5和PrestigeTM-LP人工颈椎间盘假体三维图形文件,经有限元分析软件ANSYS8.0建立颈椎C4-5和PrestigeTM-LP人工间盘有限元,模拟完成C4-5人工椎间盘置换手术.结果:成功建立颈椎C4-5节段PrestigeTM-LP人工颈椎间盘置换有限元模型,对颈椎的后部结构、颈椎关节突关节、钩椎关节等均进行了模拟重建.共计包含174 923个solid单元,249 006结点,88个缆绳单元及相应176个结点.结论:模型具有精确度高,单元划分精细,手术模拟真实的特点,可用于颈椎人工间盘置换后的生物力学研究.
作者：徐波；姚永莉；张美超 刊期： 2013年第02期
肺癌居癌症病死率首位,早期无明显临床症状,80％的肺癌患者就诊时已属中晚期,其中约75％的患者发现有转移灶的存在,治疗预后较差,总的5年生存率不超过15％.美国国立癌症研究所统计资料显示,如在肺癌患者Ⅰ期发现并治疗,其五年生存率可达90％;而诊断治疗发现在Ⅱ期以后,则五年生存率急剧降至20％以下.因此,采用高度灵敏的检测方法,尽可能及早发现肺癌,是治疗肺癌的有效手段.
作者：贾静；任娟；黄晓明；马胜林；王孝举 刊期： 2013年第02期
目的:探讨运用微通道经皮肾镜取石术(Mini-PCNL)治疗上尿路结石合并脊柱畸形的疗效及安全性.方法:回顾性分析2006年6月至2012年5月共20例应用Mini-PCNL治疗上尿路结石合并脊柱畸形患者的临床资料.全麻俯卧位,运用彩超与X光相结合的方式,建立工作通道,并对手术效果及并发症进行统计分析.结果:所有病例均一期建立通道并处理结石.单通道完成手术18侧肾,一期建立双通道手术4侧肾.平均手术时间为(67.1±16.5)min,一期手术清除结石16侧肾,多期治疗清除残余结石4侧肾,总净石率90.9％(20/22).2例残留结石需要联合ESWL治疗各1次;无一例输血；1例术后出现38.5℃以上的发热；2例胸膜损伤,保守治愈;没有肝脾脏器损伤和尿源性脓毒症的病例.结论:脊柱畸形导致泌尿系统及周围脏器的解剖关系异常,并影响患者的心肺功能,手术风险增加.根据患者畸形具体情况,充分评估患者手术耐力,应用实时彩色超声结合X线引导穿刺可减少术后并发症的发生,可确保相对安全、可靠.
作者：李志刚；阳旭明 刊期： 2013年第02期
患者女,60岁,4个月前无明显诱因开始出现右侧腰背部隐痛,在当地医院给予抗炎及对症处理,无明显效果,于2012年2月14日人我院治疗.查体:全身未触及浅表淋巴结肿大,右肾区轻叩击痛,余未见明显异常.CT示:右肾增大,有肾中下部见一约140cm×106 cm大小分叶状肿物,增强扫描呈低密度影,病变与右腰大肌、腰方肌分界不清,腹腔未见肿大淋巴结,诊断右肾巨大占位,提示肾癌可能.肝肾功能、血常规、肿瘤标记物正常范围内,骨髓活检未见异常.术中所见:肾脏包膜表面血管扩张充盈,有肾体积明显增大,与周围腰肌粘连严重,遂将右肾与粘连的腰肌一并切除.
作者：肖秋香；罗穆云；王晓宁 刊期： 2013年第02期
目的:为探讨异时性多原发性结直肠癌的临床病理特点和诊治特点.方法:回顾分析13例异时性多原发性结直肠癌患者的病例资料,结合文献报道对异时性多原发性结直肠癌的发病状况,发病因素,诊断治疗及预后进行讨论.结果:异时性多发性结直肠癌病例占同期所有收治结直肠癌的1.36％(13/955),占多发性结直肠癌的34.21％(13/38),平均间隔时间为2.8年,均为肠镜随访发现,13例患者首发癌均行手术切除,再发癌以Dukes B期多见.结论:异时性多原发性结直肠癌临床病理学特点突出,应重视术后肠镜复查,早期发现,积极手术,提高患者生存率.
作者：孙坚；邓杰；毕胜；李著 刊期： 2013年第02期
严重深度烧伤对手功能及外观破坏均较大,若治疗不及时,不得当,易造成严重畸形及功能障碍.自2003年8月到2010年8月,笔者单位采用桡动脉逆行岛状皮瓣修复手深度烧伤创面32例,取得良好的治疗效果.现报告如下.1资料与方法1.1一般资料本组患者共32例,其中男20例,女12例,年龄21 ～ 52岁.致伤原因:热压伤16例,电击伤8例,化学烧伤4例,火焰烧伤4例.烧伤部位:手背烧伤14例,手背合并2指背烧伤4例,虎口烧伤6例,虎口合并2指背烧伤3例,手掌烧伤5例.
作者：雷磊；米增法；孟红阳；张新合；杨新蕾；郭志谦；江碧川 刊期： 2013年第02期
目的:探讨术后放疗对T1和T2期伴有1～3个腋窝淋巴结转移的乳腺癌患者的影响及其预后因素分析.方法:研究对象为2003年1月至2007年5月经手术证实的伴有l～3个腋窝淋巴结转移的T1或T2期220例乳腺癌患者,所有患者均行乳腺癌改良根治术.采用κaplan-Meier法计算OS、LC和DFS,单因素和多因素分析分别采用Log-rank检验和COX回归.结果:全组患者的3年和5年的总生存率、局部控制率、无病生存率分别为95.5％、95.0％、89.4％和94.7％、92.2％、87.3％.单因素分析显示,年龄、月经状态、T分期期、阳性淋巴结个数、内分泌治疗及术后放疗是影响局控率的因素.多因素分析显示,阳性淋巴结数、年龄、术后放疗是影响局部控制率的独立预后因素.结论:术后放疗可以提高T1和T2期伴有1～3个腋窝淋巴结转移的乳腺癌患者总生存率、局控率、无病生存率.阳性淋巴结数、术后放疗是影响局部控制率的独立预后因素.
作者：吴冬梅；刘冠军 刊期： 2013年第02期
目的:探讨胰腺实性假乳头状肿瘤(SPN)的临床病理特点及预后.方法:对32例胰腺实性假乳头肿瘤进行组织学检查及免疫组化染色,并观察其临床特点及预后情况.结果:32例病例中男6例,女26例,男女比约1:4.3,平均年龄约31.6岁(9～ 68岁),发生在胰头6例,胰颈3例,胰体尾23例.患者多无明显临床症状,腹痛及腹部肿块为常见表现.肿瘤平均直径约5.8 cm(2 ～ 16 cm),镜下特点是肿瘤细胞围绕纤维血管轴心松散排列成乳头样结构,细胞形态温和,核分裂罕见.23例可见肿瘤细胞浸润胰腺实质,3例可见细胞明显异型性及多核巨细胞形成,2例可见血管内瘤栓及神经束侵犯.免疫组化显示β-Catenin(核阳性)、Vimentin均为阳性,CD10、CD56阳性25例,PR阳性24例,CK阳性8例,CgA阳性3例.24例病例随访3～51个月,均未复发或转移(包括2例细胞明显异型及2例血管和神经束侵犯).结论:胰腺实性假乳头状肿瘤是常发生在年轻女性的一种低度恶性肿瘤,手术切除预后良好,侵袭性组织学特点与预后无直接相关性,因此所有病例均需术后密切随访.
作者：刘芳；张文辉；刘妮；曹清华 刊期： 2013年第02期
目的:探讨临床护理路径对支气管镜检查患者的心理状态的影响.方法:将120例行支气管镜检查的住院患者分为两组.观察组采用临床护理路径进行健康教育,对照组采用传统健康教育方式.两组患者均采用焦虑自评量表(SAS)进行心理评估,并对护理满意度进行调查.结果:观察组患者的SAS评分低于对照组,而满意度高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论:采用临床护理路径能降低支气管镜检查患者的不良心理反应,有利于提高患者的依从性,提高临床护理质量和患者满意度.
作者：钟紫外；陆晨 刊期： 2013年第02期
目的:探讨建立在临床路径基础上的健康教育在正常分娩产妇中应用的效果.方法:将135例正常分娩的初产妇随机分为干预组66例和对照组67例.干预组采用临床路径为基础的健康教育,对照组接受常规护理.比较两组的尿潴留发生率,焦虑指数和对医护人员的满意度.结果:干预组产妇尿潴留的发生率为0,明显低于对照组的8.9％,P＜ 0.05;干预组产妇出院时的焦虑指数为42.56±12.80,明显低于对照组的49.38±9.56(P ＜0.05).干预组产妇对医护人员的满意度是98％,明显高于对照组的88％(P＜ 0.05).结论:建立在临床路径基础上的健康教育有利于减轻正常分娩产妇尿潴留的发生率,减轻产妇焦虑情绪,提高对医务人员的满意度,值得在临床推广.
作者：朱雪燕；叶笑梅；徐可 刊期： 2013年第02期
目的:探讨Cockcroft-Gault公式,简化MDRD公式在肾移植受者术后肾功能监测中的适用性.方法:选择79例肾移植受者,年龄21 ～ 68岁,其中男44例,女35例.将Cockcroft-Gault公式,简化MDRD公式估算GFR与核素‰Tc-DTPA测定肾小球滤过率(GFR)比较分析.并将患者以BMI指数分成三组:低BMI组、正常BMI组、高BMI组,比较不同组中公式估计值和核素测量值的关系.结果:(1)简化MDRD公式和Cockcroft-Gault公式估计值与测量值差异有显著性(￡分别为3.81,-4.45),简化MDRD公式的绝对偏差小于Cockcroft-Gault公式(分别为10.07±8.39,13.25±12.13).(2)简化MDRD公式准确性高于Cockcroft-Gault公式,15％符合率分别为44％,34％；30％符合率分别为75％,62％.(3)简化MDRD公式和Cockcroft-Gault公式的估计值与测量值的相关系数分别为0.86和0.70(均P＜0.001).(4)BMI指数分组中,简化MDRD公式估计值与测量值的相关性较好且变化不大(低BMI分组至高BMI分组分别r为0.841,0.867,0.832,均P＜0.001).而Cockcroft-Gault公式估计值与测量值的相关性在高BMI组变化大,相关系数为0.481 (P＞ 0.05).结论:对于肾移植受者术后的肾功能监测,简化MDRD公式的稳定性和准确性优于Cockcrofi-Gault公式.但简化MDRD公式估计值与核素99m Tc-DTPA测量值仍有一定偏差.若应用于临床,还需做基于我国人群特点的大样本研究,对公式进行校正.
作者：汪文磊；蒋光耀；黎惠英；刘影 刊期： 2013年第02期
炎症是机体对损伤性伤害的一种防御性反应.适度的炎症反应对人体是有益的,而当炎症过程中机体自身的调节能力失调,就会导致炎症的失控,诱发广泛的组织损伤和器官功能障碍.炎症与免疫密切相关,炎性疾病的调控因素与调节机制非常复杂,其中麻醉、麻醉药及其麻醉镇痛技术与炎症和免疫的关系[1],早已引起学者的广泛关注和研究.
作者：简文亭 刊期： 2013年第02期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
