乙肝免疫复合物致肝性胸水1例报告

摘要：1 病历摘要患者,女,38岁,因胆囊切除术后出现浆膜腔积液1个月于2002年10月21日入院.曾在外院输注白蛋白及对症处理,疗效欠佳.既往HBsAg、HBeAb、HBcAb皆阳性病史14年.入院拟诊:慢性乙型肝炎、早期肝硬化、浆膜腔积液待查.入院体检:神清,一般情况可,体温平,皮肤巩膜未见黄染,肝掌可疑,无蜘蛛痣,全身浅表淋巴结未及,左肺呼吸音清,右肺呼吸音低下,叩诊呈实音,心率86次/min,律齐,各瓣膜无病理性杂音,腹平软,右中上腹见6cm手术疤痕,肝脾肋下未及,移动性浊音(-).外周血象:RBC 2.32×1012/L,Hb 119g/L,WBC 4.05×109/L,淋巴细胞分类0.65,PLT 46×109/L;ALT 22U/L,AST 43U/L,TBA 34μmol/L,A/G 46/34;HBV-M同外院,HBV-DNA 4.62×107/ml;IgG 15.7g/L,IgA 2.21g/L,IgM 1.19g/L,C3 0.63g/L,C4 0.07g/L;肝纤维化指标:HA 493μg/ml,LN 152μg/L,IV.C 111μg/L,PⅢNP 14.4μg/L.胸片、B超和肺部CT均提示:右侧胸腔积液伴右下肺膨胀不全;腹腔积液.入院前后共3次胸腔穿刺,胸水常规生化:李凡他试验(+/-)～(+),有核细胞5000×106～6000×106/L,淋巴细胞为主,占65%～88%,总蛋白52g/L,ADA 14U/ml.胸水HBsAg(+).胸水细菌培养、结核杆菌培养和找脱落细胞均(-).考虑为肝性胸、腹腔积液,予保肝、利尿、泰莱肽联合苦参素抗病毒及支持、对症治疗.患者胸水不退.后发现血支原体抗体IgG(+),IgM(-),并行胸膜活检,电镜报告:电镜下胸膜组织内细胞成堆并连接成不规则的条带状;在细胞内能见到长的微绒毛样结构;细胞内充满着纤维结构(为中间纤维);细胞质内见较多支原体;