李丽璇；刘瑜；廖静；宋爱利；刘国贞
目的:探讨肾移植术后妊娠的相关问题及处理对策.方法:回顾本院收治的2例肾移植术后妊娠患者的临床资料,并结合相关文献报道进行分析.结果:2例患者中1例于肾移植术后8年顺产一胎,胎儿出生后0.5h窒息死亡.第2次妊娠为肾移植术后9年,期间肾功能轻度异常,移植肾二维超声及彩色超声检查未见异常,于腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术,娩出一正常活男婴,随访至今,男孩体健,生长发育情况智力与同龄儿相当.另1例患者肾移植术后2年妊娠,期间出现肾功能异常,于妊娠2月余行人工流产术中止妊娠,术后肾功能持续异常,转肾内科治疗.结论:肾移植术后妊娠的时机选择很关键,对于一些肾移植术后妊娠患者,出现终止妊娠的指征时需给予医源性终止妊娠.
作者：谭金凤；王宁宁；张红霞；刘斌；张玉凤 刊期： 2008年第03期
目的:介绍桡神经深支损伤的诊断和治疗方式.方法:采用神经修复手术9例,其中一期修复5例.二期修复4例.采用手功能重建术7例.结果:5例一期神经修复术后4个月,神经功能大部分恢复.4例二期神经修复术后6个月,神经功能基本恢复.7例手功能重建术中,优6例,良1例.结论:正确选择治疗方法非常关键.有条件时应尽量做神经修复,无神经修复条件时,尽快做手功能重建术.
作者：刘进显；李智勇 刊期： 2008年第03期
支气管哮喘是一种常见病,近年来其发病率和病死率都有上升趋势.哮喘是一种多基因参与的具有遗传易感性的气道慢性炎症性疾病.近年来,对白三烯(LTs)在哮喘发病过程中地位的认识越来越受到重视.因此LTs调节剂在临床上得到广泛的应用.国内外已有研究证实,在多种类型哮喘患者中应用LTs调节剂可明显缓解哮喘症状,改善患者肺功能水平,提高患者生存质量[1].
作者：张云凤；周奇兴 刊期： 2008年第03期
炎症反应是机体免疫系统综合性极高的对伤害刺激的生理防御反应.虽然炎症反应对于维持个体组织的健康和完整性有非常重要的作用,但是它的失调也可导致广泛的组织受损,可以说炎症反应是一把双刃剑.
作者：顾漪闻；王祥瑞 刊期： 2008年第03期
目的:探讨老年患者腹部手术后肺部感染的原因及预防护理措施.方法:回顾性分析28例老年腹部手术后并发肺部感染的临床资料.结果:本组病例死亡3例,肺部感染治愈25例.老年、肿瘤、消化道炎症和梗阻等原发病及心脑血管病、慢性阻塞性肺病、糖尿病、低蛋白血症、贫血等并发症、手术时间长、气管插管静脉复合麻醉方式等均是老年腹部手术患者并发术后肺部感染的危险因素.结论:老年患者腹部手术后并发肺部感染与多种因素有关,在围手术期对患者进行综合评估,进行健康教育,采取针对性的护理措施.可以有效预防和减少感染的发生.
作者：林杭 刊期： 2008年第03期
目的:就左室造影对冠心病患者心功能的即刻影响即安全性进行初步探讨.方法:所有入选者行冠脉造影(CAG)及左室造影,全程进行血流动力学监测,并分别记录左室造影前、后的左室舒张末压(LVEDP).根据CAG结果及临床表现分为:CAG正常组、不稳定型心绞痛组和急性心肌梗死组.并将急性心肌梗死组患者分为有室壁瘤组和无室壁瘤组.所有患者根据左室造影前LVEDP分为LVEDP＞20 mmHg组及LVEDP＜20 mmHg组.结果:各组左室造影后的LVEDP均较造影前有增高趋势,但是无统计学差异,且不稳定性心绞痛组增加的幅度与CAG正常组差异无显著性,而急性心肌梗死组增加幅度较CAG正常组和不稳定性心绞痛组显著增高.亚组分析结果显示:有室壁瘤组左室造影后LVEDP比左室造影前显著增高,无室壁瘤组的左室造影前后LVEDP差异无显著性,且两者增加的幅度有统计学差异.造影前LVEDP＞20 mmHg组左室造影后LVEDP增高值显著高于LVEDP＜20mmHg组.结论:对于进行介入检查及治疗的非急性心肌梗死患者进行左室造影是安全的,而对于急性心肌梗死患者尤其是存在室壁瘤高危因素的患者,应根据利弊选择左室造影的适应证.此时,造影前LVDEP的数值可作为参考.
作者：张莉；傅向华；李俊峡；于富军；卫亚利 刊期： 2008年第03期
广谱抗生素的广泛使用使患儿的病死率大大降低,然而,广谱抗生素的使用也产生了新的问题,易使肠道菌群失调继而产生腹泻.笔者自2007年1-6月联合应用宝乐安、思密达来治疗小儿抗生素相关性腹泻.结果报告如下.
作者：褚滨 刊期： 2008年第03期
国庆节前夜,松上大夜班,抓紧时间完成了很多常规的工作.夜里11点的时候,松听见震耳的推动担架车的声音,天!急症科同时送来了三辆担架车,高速公路上发生了车祸,三名当事人是一对夫妻和他们的一个朋友小李,都是下肢骨折.
作者：姜惠霞 刊期： 2008年第03期
目的:观察格拉司琼联合地塞米松、胃复安及小剂量舒乐安定防治顺铂所致呕吐的疗效及副反应.方法:回顾性比较分析格拉司琼联合地塞米松、胃复安及小剂量舒乐安定(综合组)与格拉司琼联合地塞米松(对照组)防治顺铂所致急性、迟发性呕吐的疗效及其副反应.结果:综合组与对照组防治顺铂所致急性呕吐的有效控制率分别为92%、90%(P＞0.05),完全控制率分别为78%、76%(P＞0.05);防治顺铂所致迟发性呕吐的有效控制率分别为94%、78%(P＜0.05),完全控制率分别为82%、68%(P＜0.05);综合组与对照组1-2级便秘、厌食、腹胀、焦虑、失眠等副反应的发生率分别为18%、14%、20%、14%、10%与48%、42%、36%、40%、26%(P＜0.05).结论:格拉司琼联合地塞米松、胃复安及小剂量舒乐安定防治顺铂所致急性呕吐与迟发性呕吐均具有较好的临床疗效,且副反应小.
作者：王朝阳；李桂生 刊期： 2008年第03期
目的:探讨CT引导下经皮穿刺瘤内注射平阳霉素碘油乳剂(pingyangrnycin lipiodol emulsion,PLE)治疗子宫肌瘤的疗效及安全性.方法:对45例症状性子宫肌瘤患者进行CT引导下经皮穿刺瘤内注射PLE治疗,术后随访3～24个月.观察症状缓解情况和副反应的发生情况,并于术后1、3、6、12、24个月分别行B超或CT复查,了解子宫肌瘤大小变化情况,其中2例分别于治疗后4、5周行外科手术,标本送病理检查.结果:本组45例全部治疗成功.39例较完整随访者症状明显改善,肌瘤体积缩小范围在41.2%～95.6%,随访24个月的28例肌瘤体积平均缩小72.4%.副反应主要为下腹部疼痛、发热、恶心、呕吐、阴道少量流血等,无一例发生严重并发症.手术标本病理观察见肌瘤内血管变性闭塞,肌瘤组织大片坏死.结论:CT引导经皮穿刺注射PLE治疗子宫肌瘤是一项安全有效的新技术,具有操作简单、创伤小、恢复快、费用低等优点,值得推广.
作者：岑贤友；费西平；徐绍斌；邱冬梅；齐海英；顾瑞基；戴湘琳；罗东；甘万崇 刊期： 2008年第03期
目的:初步探讨急性心肌梗死患者接受择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时应用替罗非班对冠脉血流和组织灌注及术后心血管事件的影响.方法:收集武汉市一医院心内科2004年7月至2007年7月收住的急性心肌梗死行PCI的108例患者的临床资料.其中,63例行常规PCI治疗(PCI组),45例患者行常规PCI+替罗非班治疗(替罗非班组),分析比较两组患者的术后1周左心室射血分数、出血并发症、PCI术后即刻结果分析和30 d内心血管事件.结果:与PCI组相比,替罗非班组PCI术后,TIMI 3级血流获得率较PCI组高,但差异无统计学意义(P＞0.05);TMPG灌注分级3级获得率、术后1周左室射血分数高于PCI组,差异有统计学意义(P＜0.05),TIMI帧计数示血流快于PCI组,30 d内的主要心血管事件发生率低于PCI组,差异有统计学意义(P＜0.05);出血并发症发生率有高于PCI组趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论:急性心肌梗死患者接受择期PCI时应用替罗非班具有更好的血流和组织灌注,进一步改善围术期心功能,并明显减少急性心肌梗死患者30 d心血管事件的发生率.
作者：田立群；巴英巴特；郑琼莉；雷健；李佐民；柯于鹤 刊期： 2008年第03期
目的:观察硬膜外麻醉合并静吸复合全身麻醉(CEGA)应用于新生儿胸腹部大手术,探讨其临床应用的优越性.方法:新生儿腹胸部大手术90例,年龄1 h～28 d,体重1.52～5.34 kg,ASAⅢ～Ⅳ级,分为3组(硬膜外组,CEGA组,静吸复合组),每组30例.硬膜外组,选择与手术部位相适应的椎间隙,行硬膜外腔穿刺置管,给实验量0.5%利多卡因1～2 mL,5～10 min后测试证明无全脊麻征表明穿刺成功,再给麻醉量0.5%利多卡因2～5mL,后按需要再分次给第一次量的1/2于硬膜外腔;术中以利多卡因维持;CEGA组,硬膜外穿刺成功后开始气管插管(以氟胺酮1～2 mg/kg、万可松0.1 mg/kg静推快速诱导)控制呼吸;术中硬膜外腔以0.5%利多卡因按2～5mL给药,后按需要再分次给第一次量的1/2于硬膜外腔,并根据新生儿对疼痛的耐受调整七氟醚的浓度,约1%～1.5%,以新生儿能耐受气管导管和内脏牵拉反应,生命体征稳定为准;适当追加肌松药,以配合手术需要.术毕待患儿呼吸平稳,呼吸交换量基本正常(潮气量＞8 mL/kg,呼吸空气时SpO2＞93%,呼吸频率>30次/min,新生儿意识、咳嗽、吞咽反射等均恢复或清醒后拔除气管导管.静吸复合组,以氯胺酮1～4 mg/kg、万可松0.1～0.2 mg/kg静推快速诱导成功后气管插管并控制呼吸,术中以2.5%～3%七氟醚维持,术毕拔管情况同CEGA组.结果:合并使用硬膜外与全身麻醉较单种麻醉方法更利于新生儿呼吸道的管理和生命体征稳定的维持(均P＜0.05);且在机械通气保证充分供氧和及时排出CO2的基础上,较单纯全麻用药量显著减少(P＜0.05),术后清醒更快(P＜0.05),拔管更早(P＜0.05),并发症明显减少(P＜0.05),有利于新生儿尽早康复,明显缩短术后住院时间,又能减轻新生儿经济负担和术后疼痛所带来的痛苦,且有利于术后镇痛.结论:CEGA应用于新生儿胸腹部大手术具有明显的优越性.
作者：喻淑庆；叶小丰；余凌 刊期： 2008年第03期
多发性抽动症又称Tourette综合征,是一种以运动、言语和抽搐为特点的综合征,其中合并心理行为障碍的病例有很多.我科于2006年3月至2007年3月使用小剂量地西泮辅助治疗小儿多发性抽动症36例,旨在观察小剂量地西泮在多发性抽动症治疗中的作用和不良反应,现报告如下.
作者：王桂玲 刊期： 2008年第03期
目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺血栓栓塞症(PTE)的临床特点和诊断思路.方法:回顾性分析2003-2006年4年间共52例COPD合并PTE患者的临床资料.结果:COPD并发PTE的发生率高,多为附壁血栓(78.8%),临床突出的症状是活动性胸闷、呼吸困难突然加重,包括支气管扩张药物在内的常规治疗不能完全缓解(92.3%);71.2%患者存在下肢深静脉血栓形成,动脉血气PaCO2下降或呈Ⅰ型呼吸衰竭表现,D-二聚体＞0.5 mg/L(ELISA法)仅占25.0%.超声心动图检查多有三尖瓣反流和肺动脉高压,肺动脉压大于40 mmHg者达71.2%,心电图常有SⅠQⅡTⅢ表现.结论:COPD合并PTE有一定的临床特点,临床上可以根据这些特点提出疑诊,再选择CT肺血管造影或肺动脉造影进一步确诊.
作者：曾祥毅；王小平；巫剑峰；李丽荣 刊期： 2008年第03期
气管食管瘘(tmeheoesophageal fistula,TEF)指气管食管黏膜及疏松结缔组织的损伤穿孔.气管切开后TEF是机械通气中少见的严重并发症,病死率高.尽快恢复气道密闭性,保证机械通气得以顺利进行,为治疗原发病争取时间和机会.我科在保守治疗中,采用气管内导管替代气管套管的方法治疗机械通气中发生的TEF,效果较好,现报告如下.
作者：刘晓耘 刊期： 2008年第03期
在我们医院一直有被遗弃的孩子,他们没有名字,就用弃婴×号来接受检查,他们中小的只有几天大,大的也有上幼儿园的年纪了,他们的编号至少编到十二号,没有家长,只有护工一路护送检查.
作者：徐菲 刊期： 2008年第03期
目的:探讨膝关节周围隐匿性骨折MRI诊断的临床价值.方法:对30例有明确外伤史,临床症状明显但平片检查阴性患者行MRI检查,其中男19例,女11例.使用Philips Intera Achieva超导高场MRI系统,场强1.5 T.采用常规SE序列T1WI成像(TR、TE=700、20)、快速SE序列T2WI成像(TR、TE=4 700/100)和脂肪抑制序列.结果:30例患者共有40处骨髓信号异常,30处为T1WI低信号、T2WI高信号,10处为T1WI低信号、T2WI混杂信号.脂肪抑制序列均为明显高或混杂偏高信号.结论:MRI是早期诊断隐匿性骨折的理想方法,T2WI脂肪抑制序列为准确和敏感.
作者：潘杨军；项凤琳；李建一；周敏良 刊期： 2008年第03期
目的:探讨成年人塑料套环包皮环切术在外科门诊应用的可行性.方法:将307例包茎或包皮过长患者分为两组,即塑料套环包皮环切组(套环组)157例和传统包皮环切组(传统组)150例,比较两种术式的优缺点.结果:在手术时间、术中估计失血量和治疗总费用方面,套环组优于传统组,而伤口愈合时间则前者慢于后者(P＜0.01).套环组术后并发症发生率为1.9%,与传统组(3.3%)相比差异无显著性(P＞0.05).结论:成年人塑料套环包皮环切术具有许多优点,值得在外科门诊手术中推广应用.
作者：刘俊雁 刊期： 2008年第03期
胰十二指肠切除术是胰头癌和壶腹部周围肿瘤的主要治疗方法.该手术技术难度大,术后并发症较多,其中吻合口漏是其致命性并发症,死亡率高[1-2].
作者：聂寒秋；牟永华；邢人伟；李敏献；梁思渊 刊期： 2008年第03期
自1999年始,我院在全县率先使用子宫下段剖腹产,开展使用子宫下段剖腹产,缩短了手术时间,为抢救产妇及新生儿赢得了机会.用0/4号可吸收线皮内缝合切口,既美观,又减轻了腹部切口张力,降低了伤口感染率,缩短了住院天数(5 d可以出院),降低了住院费用.我院2年前剖腹产手术后使用镇痛泵,使产妇免除了产后的切口疼痛,有利于休息和睡眠,利于切口愈合.收到了良好的社会效益和经济效益.现将护理体会报告如下.
作者：江九妹；张志英 刊期： 2008年第03期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
