人工气道患者肺炎病原菌分布及耐药情况分析

王妍；顾勤

关键词：肺炎, 插管法, 气管内, 气管切开术, 抗药性, 微生物, 二重感染

摘要：目的:分析ICU人工气道患者肺炎病原菌感染情况及其耐药情况.方法:2005年3-9月间入住我院ICU行气管插管或气管切开并诊断为肺炎的患者的下呼吸道分泌物进行培养、分离鉴定及药物敏感性实验.结果:23例患者中16例两次或多次罹患肺炎,送检痰液标本检出菌株333株次,其中G-菌259株(占77.8%),包括铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食菌、鲍曼不动杆菌等;48株G+菌中47株为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA);真菌26株,占7.8%.G-菌对抗生素的敏感性差异较大,感染率前四位者耐药率高:MRSA对万古霉素100%敏感.结论:人工气道患者肺炎的罹患率高,二重感染率高,感染细菌耐药率高,应当合理使用抗生素,更应积极治疗原发疾病,及时去除人工气道.

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高危型人乳头瘤病毒检测在宫颈上皮内瘤样病变治疗后的价值

目的:研究宫颈上皮内瘤样病变(CIN)治疗后高危型人乳头瘤病毒(HPV)是否持续存在,评价用宫颈环形电切术(Leep)治疗CIN的有效性.方法:对104例CIN 患者用Leep治疗后行高危型HPV的检测随诊.结果:CIN Ⅰ组Leep治疗后HPV转阴率为64%,CINⅡ～Ⅲ组转阴率为43%,两组比较差异有显著性.在随访中CIN Ⅰ组无复发或病灶残留,CINⅡ～Ⅲ组有3例患者复发或病灶残留,均为HPV阳性者.结论:CIN采用Leep治疗对清除高危型HPV-DNA感染非常有效.随访时检测宫颈HPV-DNA可用于监测治疗的有效性.

作者：蒋燕明；李立；杨岚刊期： 2008年第08期
急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗体会

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作者：陈博艺；邓斐文；李荣；李称才刊期： 2008年第08期
腹膜后肿瘤的临床应用解剖诊断分析

目的:探讨腹膜后肿瘤影像学解剖定位和定性的内在关系.方法:回顾性分析2002年1月至2007年6月经手术治疗的59例腹膜后肿瘤,分析总结其一般资料、临床表现、术前影像学检查临床资料.结果:术前影像学检查解剖定位划分,占据肾旁前间隙4例,肾周间隙26例,肾旁后间隙5例,肾旁前间隙和肾周间隙11例,肾周间隙和肾旁后间隙6例,肾旁前间隙、肾周间隙和肾旁后间隙7例.均经手术治疗且病理证实腹膜后各间隙肿瘤病理类型.结论:依据腹膜后三大间隙的划分,结合影像技术实现临床应用解剖诊断分析,有助于术前解决腹膜后肿瘤的定位、定性和了解与周围脏器的关系.

作者：黄鹤；吴佩；洪书剑；姜书传；俞咏梅；翟建；李国杰刊期： 2008年第08期
糖尿病肾病伴发甲状腺功能低下5例临床分析

目的:探讨糖尿病肾病患者的甲状腺功能.方法:对30例糖尿病患者测定甲状腺功能[血清甲状腺素(TT4)、游离血清甲状腺素(FT4)、三碘甲状腺原氨酸(TT3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)],血浆白蛋白、24 h尿蛋白,其中5例糖尿病肾病临床蛋白尿期患者伴有甲状腺功能低下,4例治疗后死亡,1例治疗获缓解后,随访TT4、FT4、TT3、FT3、TSH,并与治疗前对比.结果:糖尿病肾病临床蛋白尿期患者血浆TT4、FT4、TT3、FT3、TSH水平明显低于正常人,早期纠正甲状腺功能低下可影响疾病预后.结论:糖尿病肾病临床蛋白尿期存在甲状腺功能低下,监测甲状腺功能便于估计病情,判断预后:治疗上早期应以治疗糖尿病和肾病为主,病情缓解后根据情况决定是否需要纠正甲状腺功能.

作者：谢树桂刊期： 2008年第08期
骨折髋支撑关节治疗股骨颈骨折的实验研究

目的:通过动物实验探讨一种新的非限制性支撑固定装置--骨折髋支撑关节对新鲜头下型股骨颈骨折的治疗效果.方法:采用骨龄成熟的杂交犬32只,术中造股骨颈头下型骨折并股骨头脱位的动物模型.实验组用手术植入骨折髋,坚强固定骨折端,减轻并替代股骨头负重.对照组复位后用两枚螺丝钉固定骨折端.结果:24周实验组骨折线区形成规则骨小梁并出现髓细胞,股骨头轻度纤维化;对照组骨折线区仍为类骨组织,股骨头坏死并塌陷变形.48周实验组骨折线区骨小梁改建,髓细胞丰富,股骨头恢复正常:对照组骨折线区出现少量不规则骨小梁,股骨头坏死塌陷并吸收.结论:骨折髋支撑关节能有效治愈股骨颈骨折,且防止股骨头坏死效果良好.

作者：周预；史振满；胡蕴玉；许琴；王鑫；关玉成刊期： 2008年第08期
前列腺素E1乳膏局部治疗糖尿病足的临床观察

目的:研究局部应用前列腺素E1乳膏对糖尿病足的治疗效果.方法:62例糖尿病足患者随机分为两组,常规组接受常规治疗基础上,予以局部生理盐水-胰岛素溶液局部湿敷;PGE1组在常规治疗基础上局部加用前列腺素E1乳膏涂敷.两组患者在治疗前后均检测踝肱指数(ABI)和患肢末梢足部皮肤温度.结果:PGE1组患者ABI指数明显增加,其治疗前后差值为0.17±0.05,而常规组差值为0.09±0.03(P<0.05);PGE1组患者治疗后足趾皮肤温度也明显增加,其治疗前后差值为(1.13±0.16)℃,而常规组为(0.52±0.12)℃(P<0.01),PGE1组疗效优于后者.结论:在糖尿病足创面局部应用前列腺素E1乳膏可以显著促进糖尿病足溃疡创面的愈合,增加患肢及创面的血流供应,促进肉芽生长,改善糖尿病足的临床预后.

作者：谢芳；杨华章刊期： 2008年第08期
胰岛素泵短期强化治疗磺脲类继发失效的临床观察

目的:观察胰岛素泵(胰岛素皮下连续脉冲式输注,CSII)对磺脲类药物继发性失效的2型糖尿病患者强化治疗的效果.方法:将38例磺脲类药物继发性失效的2型糖尿病患者分为两组,分别予胰岛素泵2、4周强化治疗.结果:经胰岛素泵强化治疗后,所有患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白都有明显下降(P<0.01),餐后2 h C肽明显升高(P<0.01);结论:对于磺脲类药物继发性失效的2型糖尿病患者,CSII强化治疗为一有效的治疗方式.

作者：史治宙；王瑞华；黄如伦刊期： 2008年第08期
医林趣事

当医生很辛苦,起早贪黑,一方面精神高度紧张,应付着随时可能发生的医患纠纷,同时每天需要面对愁眉苦脸、满身痛楚的患者,原本天真善良的本性现今被有意无意地催促成一副目无表情、麻木不仁的冷峻面孔,似乎不食人间烟火,不懂得爱恨情仇.

作者：王善琛刊期： 2008年第08期
老年性自发性气胸误诊为急性左心衰12例

自发性气胸是临床常见病,一般不难诊断,但在老年性自发性气胸患者中,由于基础疾病的掩盖,往往导致误诊或漏诊.2001-2007年我院共收治老年性自发性气胸患者共34例,其中有12例在首诊时均误诊为急性左心衰,其误诊率达35%,现进行回顾分析如下.

作者：曹世雄刊期： 2008年第08期
高压氧综合治疗持续性植物状态46例疗效分析

目的:评估高压氧综合治疗持续性植物状态的疗效和探讨佳治疗方案.方法:通过对1995-2006年应用高压氧治疗的46例持续植物状态病例的分析,了解原发病因、发病年龄以及高压氧治疗时机与疗效的关系.结果:脑外伤组显效率和好转率明显高于非脑外伤组(P<0.01),开始治疗时间≤30 d组及31-60 d组好转率明显高于≥61 d组(P<0.05).<30岁者显效率、好转率明显高于30岁以上者(P<0.05).结论:高压氧综合治疗时脑外伤所致持续植物状态患者60 d以内开始行高压氧治疗的患者疗效较好,且年龄越低,疗效越好.

作者：王敏；冉春风；李嘉祁；庄志坚；韩冰刊期： 2008年第08期
妊娠合并卵巢肿瘤腹腔镜手术10例分析

目的:探讨腹腔镜处理妊娠期卵巢肿瘤的可行性和安全性.方法:回顾性分析10例妊娠合并卵巢肿瘤腹腔镜手术后的临床结局.结果:10例妊娠期腹腔镜手术患者中,单纯肿瘤剥除术8例,一侧附件切除术2例.手术时间20～45 min,术中出血20～100mL,住院时间3～5 d.患者均无手术并发症,随访至足月,出生婴儿评分及体重无影响.结论:妊娠期进行腹腔镜手术是安全的.

作者：肖颖丽；王静波刊期： 2008年第08期
氨溴特罗口服液治疗小儿下呼吸道感染100例

氨溴特罗(易坦静)口服液是由盐酸氨溴索和盐酸克仑特罗组成的复方化痰止咳制剂.我科2007年1-7月期间对该药疗效进行观察对照,现报告如下.

作者：陈海英刊期： 2008年第08期
肝脏移植患者的麻醉和术中管理的新理念

终末期肝衰竭患者病情凶险,患者常常存在肝昏迷、大量腹水、严重低蛋白血症、少尿、内环境紊乱等情况,如不及时有效地救治,短时间内可导致患者死亡.目前认为及时的肝脏移植是救治这类患者的为有效的方法.

作者：李惟一；王祥瑞刊期： 2008年第08期
贫困与自尊的交互作用对大学生心理健康的影响

目的:了解贫困大学生自尊水平以及贫困与自尊的交互作用对心理健康状况的影响.方法:采用包括90项自评症状量表(SCL-90)、自尊量表(SES)以及个人基本信息调查的问卷对某医科大学846名本科生进行测查.结果:非贫困生、贫困生的自尊量表得分的均分分别为30.44±4.02、29.76±4.04.贫困生自尊水平低于非贫困生(P<0.05);大学生的贫困因素与自尊水平对心理健康状况的影响存在交互作用(P<0.05),自尊水平越高,SCL-90得分越低,中等自尊水平贫困生的SCL-90得分高于非贫困生(P<0.05).高、低自尊水平的贫困生与非贫困生的SCL-90得分差异无显著性.结论:自尊水平越高,心理健康状况越好,中等自尊水平的贫困生的心理健康水平低于非贫困生.在贫困生的心理健康教育与咨询工作中,应当针对其自尊进行辅导,以达到提高其心理健康水平的目的.

作者：胡俊武；张小远刊期： 2008年第08期
脑梗死后继发癫痫58例临床分析

脑血管疾病是老年人癫痫的主要原因之一.脑梗死后导致癫痫发作使致残和致死的发生率明显提高[1-2],严重威胁老年人的生命.经对我院1994-2003年来收治的≥60岁脑梗死患者934例追踪观察3年,58例出现癫痫发作.现将这58例患者资料分析如下.

作者：徐海波；陈洪刊期： 2008年第08期
胺碘酮治疗小儿频发早搏36例临床观察

目的:观察胺碘酮治疗小儿频发早搏的疗效和对甲状腺激素水平的影响.方法:采用先负荷后小剂量维持方法治疗36例小儿频发早搏,同时于治疗前和治疗后1、3和6个月检测血清游离T3(FT3)、游离T4(FT4)和促甲状腺素(TSH)水平.结果:早搏治疗1周时的总有效率为63.9%,1个月时的总有效率为86.1%,3个月时的总有效率为91.7%.治疗后1个月时FT4和攻TSH水平较治疗前增高,FT3水平较治疗前降低,以后维持在稳定状态,但基本在正常范围内,且未出现甲状腺功能异常的临床表现.结论:胺碘酮治疗小儿频发早搏是有效和安全的.

作者：袁静；陆敏；张解宁；朱建峰刊期： 2008年第08期
老年患者下肢手术椎管内麻醉不同方法的比较

目的:比较连续硬膜外麻醉(CEA)、腰硬联合麻醉(CESA)、连续腰麻(CSA)用于高龄患者下肢手术的临床效果.方法:选择择期手术老年患者60例,年龄65～80岁,ASA Ⅰ-Ⅲ级,分成CEA组、CESA组、CSA组,每组20例.CEA组选择T11-12硬膜外向尾置管3～4 cm ,仰卧后2%利多卡因3 mL作为试探量,继以0.5%左旋布比卡因4～6 mL.CESA组和CSA组选择L2-3蛛网膜下腔穿刺,分别予0.55左旋布比卡因2、1.2 mL.CESA组硬膜外向头端置菅3～4 cm,CSA组蛛网膜下隙置入Spinocath管1～2 cm.3组麻醉平面控制在T9以下,观察并记录麻醉前、麻醉后低值、麻醉后30 min、麻醉后60 min、术毕的MAP、HR、Spo2.记录3组的麻醉效果及不良反应.结果:3组MAP在30 min内较基础值明显下降(P<0.05),CSA组下降又明显小于其他两组(P<0.05).HR、SpO2差异无显著性,CESA和CSA组在麻醉起效时间、维持时间、Bromage运动阻滞分级等方面相似,明显优于CEA组.CEA和CESA组在围手术期的并发症及副作用多于CSA组(P<0.05).结论:CSA与CESA的麻醉效果相似,CSA较CESA和CEA的副作用更少,更适合于老年患者的麻醉.

作者：邱燕文；周泽钢；何志文；杨戟刊期： 2008年第08期
心理干预模式对老年髋部骨折术后的护理疗效观察

目的:观察心理干预模式对老年髋部骨折术后的护理疗效.方法:选择手术治疗65岁以上髋部骨折患者75例,分为护理组、对照组.对两组的康复治疗疗效进行评定.结果:护理组显效24例(63%),有效13例(34%),无效1例(3%),总有效率97%;对照组显效10例(27%),有效20例(54%),无效7例(19%),总有效率(81%),两组在统计学上有明显差异.结论:通过在治疗过程中进行心理干预,有助于提高患者的康复效果.

作者：杨巧燕刊期： 2008年第08期
兔坐骨神经电损伤后神经组织超微结构观察

目的:研究免坐骨神经电损伤后神经组织和雪旺细胞超微结构变化.方法:随机将实验动物按损伤电压分为55 V组、110 V组、220 V组3组,建立电损伤动物模型.对电击后不同时程免坐骨神经进行取材固定,利用透射电子显微镜观察其超微结构.结果:(1)坐骨神经55V电损伤4周后,神经结构即恢复正常;(2)110 V电损伤2周时,神经破坏加重,雪旺细胞增殖,16周时神经结构基本恢复正常:(3)220 V电损伤时雪旺细胞被破坏,观察16周仍未见神经恢复.结论:神经组织在受到电损伤后超微结构随损伤电压的增大而改变明显:周围神经电击伤后神经再生能力与雪旺细胞相关,雪旺细胞的恢复可能是神经能够成功再生的必要保证.

作者：魏彦立；李学拥；雷战军；李金清；李望舟；吕小星；李跃军刊期： 2008年第08期
腭正中囊肿1例

患者男,67岁,3个月前无意中发现上腭正中部隆起,不伴其他症状,未作任何处理.半个月前觉上腭部隆起增大并感上腭部发胀,稍感双侧鼻塞,曾自服抗生素治疗无效来我科求医.

作者：徐爱国；胡世明刊期： 2008年第08期