王洪田
1 腹股沟疝治疗的历史回顾 腹股沟疝修补术是普外科常见的手术,有 100多年历史,但术后复发一直是人们所关心的问题.如美国每年有 70万例腹股沟疝无张力修补,而其中有 5～ 10万例是复发性腹股沟疝.据文献报道,原发性腹股沟疝修补术后 5年复发率为 10%～ 15%,复发性腹股沟疝术后 5年复发率 >20%.因此,人们一直在寻找一种如何预防复发的措施.
作者：朱健 刊期： 2005年第02期
目的:探讨术中在皮质和深部脑电图监测下顽固性癫痫的致痫灶定位及术式选择.方法: 38例患者根据术前致痫灶的定位和术中皮质及深部电极的监测,分别采用不同的术式:(1)单纯致痫灶切除 2例;(2)多软膜下横切术(multiple subpial transection ,MST) 8例;(3)致痫灶切除+ MST 18例;(4)前颞叶、杏仁核-海马切除 5例,神经导航下选择性杏仁核-海马切除 1例;(5)胼胝体切开+ MST+皮质热灼 4例.结果: 38例患者经 3～ 30个月的随访,满意 12例(31.6%),显著改善 10例(26.3%),良好 6例(15.8%),效差 4例(10.5%),无改善 6例(15.8%).总有效率 73.7%,治愈率达 31.6%.无一例致残或死亡.结论:术中在皮质和深部脑电图监测下,对致痫灶准确的定位和采用不同的术式切除是治疗顽固性癫痫的有效途径.
作者：潘进钱；张晓微；周盛轩 刊期： 2005年第02期
小梁切除术是目前治疗青光眼的一种经典手术,但该手术有许多并发症,如术后低眼压、浅前房、前房出血、脉络膜脱离、眼内炎、低眼压性黄斑变性等 [1].为避免或减少这些并发症,我院自 2000年 3月以来开展了非穿透性小梁切除术联合黏弹剂 schlemm管切开术治疗青光眼 15例( 21眼),报告如下.
作者：杨咏；金姬 刊期： 2005年第02期
目的 : 探讨三房心的病理解剖特点和外科治疗经验.方法 : 回顾性分析 1979年 1月至 2003年 5月间我院外科治疗的 37例三房心的临床资料.其中男 21例,女 16例,年龄 0.6～ 35岁,平均年龄(9.8± 8.6)岁.16例病人术前经超声心动图或心导管检查确诊,21例术中探查确诊.其中 32例合并其他心内畸形.手术经右房切口进入左房,完整切除左心房内隔膜,同期处理合并畸形.结果 :全组患者早期死亡 3例 ,死亡率 8.11% ,长期随访 32例(94%),随访 3个月至 15年,疗效满意 ,心功能恢复Ⅰ级 23例,Ⅱ级 8例,Ⅲ级 1例.结论 : 三房心是一种少见的先天性心脏病,多合并各种心内畸形,超声心动图检查在三房心的诊断中有较高价值.手术切除左心房内隔膜并同期矫治合并心内畸形是有效的治疗方法.
作者：韩宏光；张南滨；汪曾炜；朱洪玉；王辉山 刊期： 2005年第02期
原发性延髓出血( PMH)临床极为少见.一般认为 PMH病情凶险,预后极差,需通过手术和尸解才能确诊. MRI问世后,使 PMH诊断准确性达 100%,现结合文献报告及我院发现 1例综合分析如下.
作者：彭玉华；庞善军；史美娜 刊期： 2005年第02期
患者,女, 60岁,以胸痛胸闷喘憋 2 h 于 1997年 5月 31日下午入院.患者 2 h 前突发胸痛胸闷,伴喘憋、乏力、大汗、不能平卧.既往身体健康,无外伤史,否认家族遗传病史.体检:体温 36.3 ℃、脉搏 100 次 /min、呼吸 35 次 /min、血压 12/8 kPa,呼吸急促,痛苦面容;右肺呼吸音低,左肺散在湿罗音;心率 100 次 /min,律整,心音模糊;腹软无压痛,肝脾肋下未及,腹水征(-).心电图示:窦性心动过速, V1～ V6T波例置.胸部透视示:右侧液气胸占 30%.治疗经过:入院后给持续吸氧、镇静止痛及抗菌止喘药等治疗未见好转,且感到喘憋加重,头晕、大汗、濒死感觉.遂给予胸腔穿刺抽液,取右侧腋后线第 8肋间,局麻后以 30 mL 针管共抽出淡红色混浊液体 200 mL,但患者喘憋仍未减轻.后追问病史,患者有反酸及在饮食中呛咳病史,即给予 2 mL 美蓝稀释后口服,抽出胸水即变蓝色,遂考虑食管胸膜破裂致液气胸.急转外科手术治疗.后因呼吸困难逐渐加重,未能手术,给予右侧胸腔闭式引流,持续胃肠减压后,病情未见好转,于发病 24 h 后死于呼吸循环衰竭.
作者：潘卫中；丛继燕 刊期： 2005年第02期
目的:探讨剖宫产术后硬膜外持续自控止痛泵镇痛对产后出血的影响.方法:选择剖宫产的产妇 100例,随机分为观察组 50例,对照组 50例,两组均为持续硬膜外麻醉,穿刺点选择 L1～ 3,麻醉药为 2%利多卡因 15～ 20 mL,在手术结束时,实验组带持续自控止痛泵,对照组术毕拔出硬膜外导管.观察两组产妇术后 3 d内生命体征的变化、镇痛情况和产后出血量的变化.结果:实验组的镇痛效果较对照组明显(P< 0.01),两组产妇生命体征和产后出血量比较差异无显著性(P >0.05).结论:剖宫产术后硬膜外持续自控止痛泵镇痛能够明显减轻术后疼痛,对母婴无任何不良影响,而且不增加产后出血量,是安全可行的.
作者：马俊如；王静 刊期： 2005年第02期
目的:总结急诊和亚急诊手术治疗婴儿室间隔缺损(VSD)伴肺动脉高压(PH)的麻醉处理要点.方法: 2002年 10月至 2004年 6月,采用急诊和亚急诊手术治疗 61例 VSD+ PH的婴儿,其中男 48例,女 13例,年龄 27 d至 1岁,平均(5.44± 2.82)个月.体重 3.0～ 8 kg,平均(5.12± 1.17)kg.分析术中术后麻醉处理中,注意事项及并发症的防治.结论:术中良好的呼吸管理,保持血流动力学的稳定,术中术后重视肺动脉高压危象的防治,可使 VSD+ PH婴儿安全渡过手术期.
作者：胡华琨；谢维炎；黄芳；万智颖 刊期： 2005年第02期
目的:评价有限椎板切除术对腰椎管狭窄症以及中央型腰椎间盘突出症的治疗效果.方法:对我科 2000年 1月至 2003年 12月期间随访的采用有限椎板切除术治疗的 137例腰椎管狭窄症和(或)中央型腰椎间盘突出症患者的术后症状改善情况进行调查评价.结果:本组病例总数 137例,其中男 78例,女 59例,平均年龄 45.6岁,随访时间长 15个月,短 1个月,平均 6个月.术后腰痛改善总有效率 83%,腿痛改善总有效率 96%,仅 1例病人由于椎间盘复发行再手术椎间融合治疗.结论:有限椎板切除术能够有效地治疗腰椎管狭窄症以及中央型腰椎间盘突出症,而且能够更好地保存脊椎稳定结构而大大降低并发症的发病率.
作者：张文捷；周跃；王敏；王建忠 刊期： 2005年第02期
目的:探讨术后早期炎性肠梗阻的临床特点及诊断、治疗、预防措施.方法:总结分析 30例腹部手术后早期炎性肠梗阻临床表现、治疗方法,并提出预防措施.结果: 30例术后早期炎性肠梗阻均经胃肠减压,应用生长抑素、肾上腺皮质激素,完全肠外营养支持治疗而痊愈,平均治愈时间 17.1 d.结论:术后早期炎性肠梗阻时间概念好定于 1个月以内.术后早期炎性肠梗阻特点有:(1)发生在手术后早期,常于术后 3～ 7 d开始出现梗阻症状;(2)症状以腹胀为主,腹痛相对较轻;(3)肠梗阻症状、体征十分典型,但较少发生绞窄;(4)大多数都是腹腔内炎症所致广泛粘连引起;(5)保守治疗多半有效,术后早期炎性肠梗阻好先试行保守治疗.
作者：陆振一；黄胜；孙炜；何敏霞 刊期： 2005年第02期
目的:分析并存代谢综合征的髋部骨折并发症,探讨有效的护理措施,提高治愈率.方法:回顾 1997年 6月到 2002年 6月 5年间,365例髋部骨折患者中 56例并存代谢综合征患者并发症的发生、防治、疗效.结果:并发症的发生与并存症的存在与否有统计学意义.结论:并存代谢综合征的髋部骨折的患者,并发症的发生率明显增高;及时有效地治疗并存症,加强各系统的观察、护理,早期离床活动,是预防并发症和提高治疗效果的重要措施.
作者：周时音 刊期： 2005年第02期
目的:了解肠球菌的临床分布及耐药性,为临床治疗提供依据.方法:用微生物检验常规方法或 API、 ATB系统(Bio-Merieux,法国)鉴定肠球菌,用 K-B法及 E-test试条法检测肠球菌耐药率.结果:湖北省 15家三级甲等医院 2000- 2003年临床分离出不重复的肠球菌 2 706株,粪肠球菌、屎肠球菌、耐久肠球菌分别占 72.1%、 16.8%和 3.5%,标本来源依次为尿液 33%、分泌物 14.9%、生殖道分泌物 10.1%、痰 8.8%、伤口分泌物 5.1%及血液 4.0%,肠球菌对万古霉素、替考拉宁、呋喃妥因、氨苄西林、青霉素 G及高浓度庆大霉素的耐药率分别为 1.8%、 3.3%、 9.5%、 33.3%、 34.8%和 46.2%,除万古霉素、替考拉宁外,屎肠球菌对常用抗生素的耐药率均显著高于粪肠球菌,耐氨苄西林株和氨基糖甙类高水平耐药株的分离率分别为 42.1%和 28.5%.结论:肠球菌的临床分布较广,对常用抗生素的耐药性较严重,临床应加强对使用抗生素的管理并应动态监测细菌耐药性的变化.
作者：赖晓全；王洪波 刊期： 2005年第02期
乳糜尿是常见的泌尿系统疾病,治疗方法很多.我院自 2002年 7月至 2004年 3月采用肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿 8例,报告如下.
作者：陈红兵；马成民；马克；张超；孙建刚；李波 刊期： 2005年第02期
目的:探讨成人肠套叠的诊断措施,提高早期确诊率.方法:对 1980- 2003年收治的 52例成人肠套叠临床资料进行回顾性分析.结果:术前确诊 36例,确诊率为 69.2%,42例分别采用 B超和(或)钡灌肠、 CT检查,其中,B超检查 21例,确诊 12例,钡灌肠检查 25例,确诊 17例,CT检查 6例,确诊 5例.结论:钡灌肠、 B超及 CT检查准确率较高.钡灌肠、 B超可作为常规检查,必要时行 CT检查,提高确诊率.
作者：岑延增；罗云生 刊期： 2005年第02期
目的:探讨前列腺切除术后再入院的原因及防治.方法:回顾分析 1992年 3月至 2004年 3月收治的前列腺切除术后再入院患者 27例.结果:再入院原因为膀胱颈部挛缩 10例,继发出血 6例,尿道狭窄 4例,腺体残留 3例,尿路感染 2例,再发前列腺癌 1例,膀胱逼尿肌功能障碍 1例.结论:膀胱颈部挛缩、继发出血、尿道狭窄、腺体残留是前列腺切除术后再入院的主要原因.术前行尿流动力学检查与控制感染、合理的手术操作可以减少术后再入院率.
作者：杨金校；林考兴；阮绍坤；陈群阳；宋启哲；李峰 刊期： 2005年第02期
髋臼骨折是髋关节受高能暴力打击所致,伤情常极为复杂.目前髋臼骨折脱位的发病率也有增加的趋势.我院自 1990年 7月至 2003年 7月共收治髋臼骨折脱位合并坐骨神经损伤患者 38例,总结分析如下.
作者：刘晓军 刊期： 2005年第02期
目的:总结 35例单侧椎板开窗神经根管扩大术治疗腰椎管狭窄症病例,对其疗效进行分析.方法:回顾性分析采用单侧椎板开窗神经根管扩大术治疗的有单侧症状的腰椎管狭窄症 35例患者的病例资料.结果:术后随访 6个月至 5年.优 25例(70.6%),良 7例(20%),好转 2例,差 1例.其优良率达 90.6%.结论:与后路椎板全切除或半切除相比 ,该术式减少了手术损伤风险,保持了脊椎的稳定性,术后并发症少,有较好的远期疗效.
作者：林平信；刘利国；刘旭斌 刊期： 2005年第02期
目的:观察不同微创胸部切口对主动脉瓣的显露效果.方法:在 12具成人尸体上模拟不同部位的上半部分胸骨劈开切口、下半部分胸骨劈开切口、右侧胸骨旁切口、左侧胸骨旁切口、右前外侧小切口、左前外侧小切口以及正中小切口.对在各种切口中主动脉瓣的显露效果进行观察.结果:上半部分胸骨劈开切口中,下缘至第 2肋间才可显露主动脉瓣.下半部分胸骨劈开切口中,上缘到第 3肋间水平才可显露主动脉瓣.右侧胸骨旁切口或者第 3肋间的右前外侧小切口对主动脉瓣显露较满意.正中小切口中,第 2、 3肋间水平的切口显露效果较理想.左侧胸骨旁切口和左前外侧小切口可显露主动脉瓣,但不适于手术.结论:右侧胸部微创切口可用于主动脉瓣的手术,但需要较好的牵引.左侧胸壁切口不适于主动脉瓣手术.正中部位微创切口是比较理想的主动脉瓣手术切口.
作者：郑奇志；王文林；蔡开灿 刊期： 2005年第02期
患者女, 13岁,右乳包块于月经来潮之前常感疼痛.查体:右侧乳头后方可触及大小约 4 cm的包块,质地偏硬,有活动;其它临床病史方面无异常特殊情况.影像分析:双乳团块型,双乳内条片状、点结状的腺体与低密度透亮的脂肪夹杂分布;右侧乳头后方椭圆形肿块,大小约 5 cm× 6 cm,密度均匀,边界清楚但凹凸不平有切迹,部分边界在周围脂肪的衬托之下显示光滑锐利,并可见较细的透明晕,肿块周围未见结构紊乱;左乳内未见肿块;双侧乳头、乳晕、皮肤和腋窝前区淋巴结正常.
作者：偰利宇；金银慧 刊期： 2005年第02期
目的 :探讨空、回肠平滑肌肉瘤的诊断与治疗.方法 : 对我院 1995-2004年收治的 18 例空、回肠平滑肌肉瘤患者进行回顾性分析.结果 : 18 例平滑肌肉瘤中 ,11例原发患者,行根治性手术 8例 ,行姑息性切除术 3例.7例为术后复发者,复发时间术后半个月至 4年,多为腹腔多发病灶,再次手术仅能行姑息性切除术.临床表现主要为腹部或盆腔肿块、消化道出血、腹痛,影像学检查阳性率 88.9%.结论 : 要提高空、回肠平滑肌肉瘤的认识,确诊依赖病理和免疫组化结果.手术仍是有效的治疗手段 ,术后易复发.
作者：于东风 刊期： 2005年第02期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
