肌间沟臂丛阻滞复合压迫法在肩锁骨手术中的应用

杨广；吴宝华；徐康清；刘克玄

关键词：锁骨, 骨折, 麻醉药, 局部, 臂丛, 神经传导阻滞

摘要：目的:观察肌间沟臂丛神经阻滞复合压迫法在肩锁骨手术中的麻醉效果.方法:50例行肩锁骨手术患者,随机分为对照组和实验组,每组各25例.两组局麻用药均为0.5%罗哌卡因20 mL.对照组常规肌间沟臂丛神经阻滞操作,实验组则用食指或中指压迫阻滞点下方的肌间沟,持续按压到注药后5 min.两组均用针刺法测试阻滞平面,据患者术中主诉,观察麻醉效果.结果:实验组麻醉效果优良率为96%,对照组为52%,实验组的优良率明显高于对照组,P＜0.05.结论:在肩锁骨手术中,肌间沟臂丛神经阻滞复合压迫法,使体表标志清楚,阻滞定位准确,操作简单安全,麻醉效果好,是一种行之有效的麻醉方法,临床上值得推广应用.

实用医学杂志相关文献

心脏外科手术后合并乳糜胸43例

目的:探讨心脏外科手术后合并乳糜胸的病因、诊断治疗及预防.方法:对心脏外科手术后确诊合并乳糜胸病例进行分析研究.结果:10 055例心脏外科手术中,术后合并乳糜胸43例(0.43%),经保守治疗痊愈38例,再次手术治愈5例.结论:心脏外科手术后合并乳糜胸对患者术后康复有较为严重的影响,一经确诊采取适当的内科或手术治疗的效果较好,减少手术中操作损伤是预防的关键.

作者：张晓慎刊期： 2003年第09期
小儿先天性心脏病术后持续性房性快速心律失常的诊治体会

目的:探讨小儿先天性心脏病术后持续性房性快速心律失常的诊治体会.方法:对11例该类患儿行心电图(ECG)检查,其中5例行食道电生理、4例行三维电磁系统心内电生理检查.11例首先应用药物治疗,其中5例予食道心房刺激、4例予射频消融术治疗.结果:5例患儿通过ECG诊断,ECG与食道电生理、药物治疗后反应结合能够确诊其他病例.心内电生理检查显示房扑、房速的发生与手术切口有关.药物治疗2例恢复窦性心律,食道心房刺激可终止房扑、房速发作.4例射频消融均成功.结论:ECG结合食道电生理及药物治疗后反应有助于诊断,心内电生理检查能够明确部分病例病因,食道心房刺激及射频消融术是治疗持续性房性快速心律失常的有效方法.

作者：王树水；李渝芬；曾少颖；石继军；区曦；谢育梅刊期： 2003年第09期
自体骨髓基质干细胞在软骨组织工程的进展

创伤和各种骨关节疾病引起的关节软骨缺损在临床上十分常见,全国有数百万人忍受着由关节疾病而造成的痛苦和不便.但是,软骨的再生和自我修复能力却极其有限,当软骨缺损直径大于4 mm时,难以正常修复.

作者：李爱国；陈鸿辉刊期： 2003年第09期
南京鼓楼医院15年围产儿死亡分析

目的:分析南京鼓楼医院15年围产儿死亡原因及其变迁,以提高围产期医疗质量.方法:按照围产期标准,对我院近15年间死亡围产儿518例进行回顾分析,以1988～1992年、1993～1997年和1998～2002年分三个时间段,比较围产儿死亡情况及相关因素的变化.结果:15年间围产儿死亡率、死胎、死产率以及新生儿死亡率明显下降.围产儿死亡的主要相关因素是早产、妊娠并发症、胎儿畸形.结论:加强围产保健宣教,加强孕期监护,加强高危妊娠管理是降低围产儿死亡率的关键.

作者：李洁；王志群；罗月娥刊期： 2003年第09期
电视腹腔镜手术对193例女性不孕患者的诊治分析

目的:探讨不孕症的盆腔因素以及腹腔镜对不孕症的诊治价值.方法:对我院行腹腔镜手术的193例不孕症患者的资料进行回顾性分析.结果:腹腔镜检查发现盆腔器质性病变188例,检查阳性率为97.41%.其中慢性盆腔炎共95例,占49.22%,子宫内膜异住症共60例,占31.09%.其中输卵管病变是不孕的主要原因,占52.85%.原发不孕与继发不孕的病因构成无差别(P＞0.05).继发不孕的患者中一半以上曾行过人工流产术.经腹腔镜治疗后,总的妊娠率为56.96%,不孕年限≤2年与不孕年限＞2年者的妊娠率有显著性差异(P＜0.01).结论:经腹腔镜检查的不孕症患者中,慢性盆腔炎和子宫内膜异位症是不孕症的主要原因;对于原因不明的不孕患者,应及早行腹腔镜检查,以明确诊断和及时治疗.

作者：闫彩平；祝育德；杨雪慧刊期： 2003年第09期
解剖喉返神经保留双上极的甲状腺切除术

目的:探讨解剖喉返神经保留双上极的甲状腺切除术治疗原发性甲亢、双侧结节性甲状腺肿的可行性.方法:自2000年1月至2002年12月,采用解剖喉返神经保留双上极的甲状腺切除术治疗原发性甲亢19例,双侧结节性甲状腺肿31例.结果:两组病例均治愈,无相关并发症,且简化操作,随访3个月以上均无复发.结论:解剖喉返神经保留双上极的甲状腺切除术治疗原发性甲亢,双侧结节性甲状腺肿可防止术中大出血,避免损伤喉神经、甲状旁腺,疗效确切,且简化操作,是安全可行的.

作者：吴慧潮；赵伟军；吴志明刊期： 2003年第09期
原发性腹膜后肿瘤的外科治疗

目的:探讨原发性腹膜后肿瘤的外科治疗的问题.方法:回顾分析了1980～2002年间我院经手术治疗的41例原发性腹膜后肿瘤的有关情况.结果:本组病例完整切除22例,合并脏器切除15例、血管切除2例,其它2例.术中死亡1例,术后复发8例,其余效果满意.结论:术前明确腹膜后肿瘤的位置及大血管和重要器官的受累程度以及手术中的具体策略对手术效果非常重要.

作者：赵强；林彬；伍宏章；黄智明；黄俊明刊期： 2003年第09期
ELISA法检测急性呼吸道感染病原体血清特异性IgA抗体

目的:了解急性呼吸道感染患者肺炎支原体(MP)、肺炎衣原体(CP)、流感病毒(Ⅳ)、副流感病毒(PIV)、腺病毒(ADV)和呼吸道合胞病毒(RSV)等病原体感染情况.方法:应用ELISA法检测690例急性呼吸道感染患者上述6种病原体血清特异性IgA抗体水平,并进行统计分析.结果:690例患者各种血清特异性IgA抗体检出率依次为:CP 95例(13.77%)、PIV84例(12.17%)、MP 67例(9.71%)、ADV 54例(7.83%)、RSV 26例(3.77%)、IV-A 22例(3.19%)和IV-B 14例(2.03%).ADV检出率为男性高于女性(P＜0.05),MP、IV-A、IV-B、ADV和RSV均为≤14岁组高于＞14岁组(P＜0.05),MP和CP为下呼吸道感染组高于上呼吸道感染组(P＜0.05),其余均无年龄、性别和病种间差异(P＞0.05).检出至少1种血清IgA抗体者251例(36.38%),混合感染107例(15.51%),其中CP、MP合并病毒感染者91例(13.19%).本组病例阳性例数,男女间无差异(P＞0.05),≤14岁组高于＞14岁组(P＜0.05),下呼吸道感染组高于上呼吸道感染组(P＜0.05).结论:急性呼吸道感染患者MP、CP、IV-A、IV-B、PIV、ADV和RSV感染情况普遍,混合感染情况突出,尤以MP、CP合并病毒感染者居多.

作者：何进才；周小梅；徐淑屏刊期： 2003年第09期
下腔静脉后输尿管的临床诊治

目的:提高下腔静脉后输尿管的诊治效果.方法:联合应用静脉尿路造影(IVU)+逆行性尿路造影(RU),Presman法、CT、磁振尿路造影(MRU)明确诊断.采用输尿管离断,切除或旷置病变段输尿管,于下腔静脉前外侧行输尿管对端吻合术,恢复输尿管正常解剖通道.结果:¨例患者术前均明确诊断,手术矫正复位顺利.术后3～12个月复查症状消失,肾及输尿管上段积水扩张有不同程度减轻,输尿管通畅,无吻合口狭窄.结论:下腔静脉后输尿管的诊断需联合应用各种影像学检查.输尿管离断复位吻合术是治疗该病的主要术式.

作者：徐雪良刊期： 2003年第09期
误诊为肾癌的11例肾错构瘤诊疗分析

肾错构瘤又称肾血管平滑肌脂肪瘤,临床表现无特征性,术前诊断主要依靠影像学检查,易误诊为肾癌.我院1990年1月～2002年7月间,术前诊断肾细胞癌并进行手术治疗共192例,其中术中及术后病理证实肾错构瘤11例.现报告如下.

作者：姜泰茂；郭宏欣；杨敬进；袁勤民刊期： 2003年第09期
胆肠Roux-Y吻合术后复发45例原因分析及处理

目的:探讨胆肠Roux-Y吻合术后再手术的原因.方法:对45例胆肠Roux-Y吻合术后再次手术的患者进行回顾性分析.结果:胆肠吻合口相对狭窄、肝内胆管狭窄合并肝内残余结石、胆总管残留或再生结石、初次手术吻合方式不当和胆(肝)管癌是再次手术的主要原因.结论:行胆肠R0ux-Y吻合术必须严格掌握手术适应证,正确选择术式,并仔细操作,减少医源性因素所造成的术后复发.

作者：程仁义刊期： 2003年第09期
妊娠滋养细胞疾病基础研究进展

妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblashc disease,GTD)是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病,包括葡萄胎(hy-datidiform mole,HM)、侵蚀性葡萄胎(inrasive hydatidiform mole,IHM)、绒癌(choriocarcinoma,CCA)和一类少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤.

作者：冯苗；王自能刊期： 2003年第09期
重组组织型纤溶酶原激活剂对实验性缺血心肌的保护

目的:探讨重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)对实验性心肌梗塞缺血损伤心肌的保护作用及其机制.方法:以SD大鼠腹腔注射异丙肾上腺素(5 mg/kg)造成心肌缺血损伤模型,观察心肌含水量、心肌酶(CK、LDH)释放量、丙二醛含量、心肌病理损伤程度以及rt-PA的影响.结果:模型组心肌含水量、心肌酶(CK、LDH)释放量和丙二醛含量以及心肌病理损伤程度均显著增加(P均＜0.01),如同时腹腔注射rt-PA 10 mg/kg则对上述指标均有不同程度减轻作用(P均＜0.01).结论:rt-PA对实验性心肌缺血损伤具有明显的保护作用,其机理主要是rt-PA减少冠状动脉内血栓和心肌细胞氧自由基产物生成有关.

作者：黄翠瑶；刘泽；王钢；王鲁妮；冯德光；戴波；彭艳刊期： 2003年第09期
颈部无瘢痕内镜甲状腺切除术的术中配合

1996年Gagner[1]开创性应用内镜外科技术完成世界首例甲状旁腺次全切除术,引起外科界的极大关注.2002年仇明[2]报道了国内首例颈部无瘢痕内镜甲状腺腺瘤切除术.随着越来越多的微创内镜外科医师投身于该领域的临床与基础研究,技术日趋完善,应用也更为广泛,对我们手术室护士也提出了新的要求,对内镜的使用、保养和配合都要进行严格的培训,术中与医师密切配合操作才能快捷顺利进行手术,达到预期效果.现将手术配合报告如下.

作者：温惠玲；华沪伟；王凤娟；陈杰霞；林穗红刊期： 2003年第09期
欧必亭单用与联合地塞米松预防非铂类药物化疗呕吐疗效比较

目的:比较单用欧必亭与欧必亭联合地塞米松两组止吐方法预防非铂类药物化疗呕吐的疗效.方法:选择89例初次进行标准柔红霉素加阿糖胞苷或米蒽蓖加阿糖胞苷方案化疗的髓系白血病患者,随机分成欧必亭联合地塞米松预防化疗呕吐观察组及单用欧必亭对照组,监测化疗期间患者恶心、呕吐反应的程度,同时观察止吐药的不良反应.结果:观察组控制恶心呕吐反应的完全缓解率明显高于对照组(P＜0.05).结论:欧必亭联合地塞米松预防非铂类药物化疗呕吐反应的疗效明显优于单用欧必亭组.

作者：胡慧仙；金莱刊期： 2003年第09期
肺结核病人30例血清中利福平浓度的测定

利福平(rifampicin,RFP)是抗结核的主要药物之一,属肝药酶诱导剂,其血药浓度个体差异很大,长期服用可引起ti/2减少,血药浓度降低[1],对该药血浓度监测具有重要意义,本文报道了30例肺结核患者利福平血药浓度的测定,为临床药物治疗提供了可靠的数据.

作者：刘荣；张显杰；王仲元；刘洁；陈红兵；仲斌；谭贺文刊期： 2003年第09期
甲亢合并妊娠31例治疗体会

目的:旨在探索甲亢合并妊娠的安全有效的处理方法.方法:回顾性总结了1996年至今31例甲亢合并妊娠病人临床处理的过程.31例患者中2例为甲亢未控制却自行停药后妊娠,因合并急性左心衰急诊入院,积极行抗心衰相关治疗,1例患者心衰改善后行清宫手术获救,另1例死于急性左心衰.其余29例患者3例妊娠前甲亢未控制,就诊后予以丙基硫氧嘧啶(PRU)100～300 mg/d控制甲亢,症状缓解后渐减量至PTU 50 mg/d维持治疗,余26例患者均是怀孕前已满意控制甲亢以PTU 50 mg/d维持治疗后怀孕.上述29例患者每月查甲功一次,以小剂量PTU 50 mg/d及50μg/d左旋甲状腺素(L-T4)维持治疗,妊娠期甲状腺功能正常.以药物维持治疗的29例患者中,86.2%病人在妊娠中后期停用PTU及LT4.结果:29名患者均产下足月新生儿,无先天缺陷、宫内发育迟缓,出生体重2 650～4 100g,自然分娩者占79%.结论:甲亢患者在甲亢满意控制后予小剂量PTU维持治疗阶段时,密切监测下怀孕分娩是安全可行的.

作者：冯烈；卢筱华刊期： 2003年第09期
急性颅颌面损伤后低氧血症的护理

颅颌面部血管丰富,骨组织结构复杂又是呼吸道和消化道开口所在,外伤后不仅损伤范围广和伤情较复杂,严重者常同时伴有脑损伤、全身多处伤、休克及低氧血症等.目前研究证实伤后发生低氧血症是影响其预后的主要因素[1].因此探讨急性颅颌面损伤后低氧血症护理对改善疗效有重要意义.

作者：陈晓兵；李燕；黎顺芝刊期： 2003年第09期
自发性食管破裂的诊断和治疗

目的:探讨自发性食管破裂的诊断和治疗.方法:对我院自1987年以来收治的7例自发性食管破裂患者的诊断和治疗作回顾性研究,并结合文献复习.结果:手术治疗的2例顺利恢复,术后2周内痊愈出院.保守治疗的5例治疗效果不满意.结论:早期正确的诊断是自发性食管破裂取得较好治疗效果的关键,适当的手术是可以信赖的治疗方法,食道修补是佳治疗.

作者：刘晓刊期： 2003年第09期
孕妇Rh血型阴性7例临床分析

Rh阴性的人群较少,占我国汉族人群中0.5%以下,但Rh血型不合可引起新生儿或胎儿免疫性溶血、贫血,造成新生儿溶血病或胎儿死亡[1].本文收集我院自1993年以来7例Rh血型阴性的孕妇病例进行分析,了解Rh血型阴性孕妇中新生儿的愈后及其防范对策,现报道如下.

作者：齐玉萍刊期： 2003年第09期