罗蓉
目的：报告34例肺曲菌球病及外科治疗经验体会。方法：回顾分析34例肺曲菌球病的临床资料及文献复习。结果：自1990年6月～2000年6月手术切除并经病理证实的肺曲菌球病34例，占同期肺部手术的2.7%。行肺切除术29例，术后并发症发生率31%。曲菌球清除术5例，无术后并发病。全组无手术死亡。随访3个月～10年无复发。结论：肺切除术是该病的首选治疗方法，但术后并发症发生率较高。不切除肺的曲菌球清除术有较好的治疗效果，手术简单易行，值得进一步探讨。
作者：陈穗；区瑞贵 刊期： 2001年第02期
我院自1984年10月～1999年1月期间收治并经病理证实且资料保存完整的霉菌性上颌窦炎22例，现将其诊治体会报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 霉菌性上颌窦炎22例，占同期上颌窦根治术(Caldwell-Luc术式)的3%。其中男女比例为1∶2.67，年龄32～78岁，平均58.6岁。病程0.5～11年，平均为2.3年。发生一侧者20例，双侧者2例。1.2 临床特点 以回吸性鼻涕带血、脓涕、头痛以及面麻木为主，大部分病例只有其中1～2个症状，有3例上述4个症状全部存在。1.3 治疗方法及预后 采用常规的上颌窦根治术(Caldwell-Luc术式)，术中发现上颌窦腔内有干酪样物质，颜色发黑，无明显的异味。术中进行下鼻道的上颌窦对孔应较常规的大，在清除上颌窦内容物后，用酮康唑液冲洗，并适当用酮康唑软膏涂抹术腔，术后减少应用激素，并结合抗生素应用抗真菌药物。本组病例均临床治愈出院，经0.5～4年的随访，有2例复发。2 讨论2.1 霉菌性上颌窦炎的发生特点 霉菌性上颌窦炎的发生率逐年上升，本组病例也体现这一特点。该情况可能与下列因素有关：(1)霉菌性上颌窦炎较化脓性上颌窦炎临床症状轻，随着生活水平的提高，使过去不太严重的症状现在也引起重视，就诊率提高；(2)目前抗生素和激素应用普遍，使得鼻窦内菌丛失调，从而诱发霉菌感染［1］；(3)医务人员对霉菌性感染疾病的认识的加强和检查手段的提高，减少了误诊。特别是过去认为干酪性上颌窦炎，若经病理检查可能有相当一部分为霉菌性感染［2，3］；(4)我国南方气候潮湿，适宜霉菌生长，霉菌性上颌窦炎的发生率较北方地区高。
作者：陈合新；刘晓晖；张发岐 刊期： 2001年第02期
目的：探讨热休克蛋白70(heat shock protein 70，HSP 70)在预缺血诱导的脑缺血耐受中的作用。方法：低压低灌下血管夹闭法诱导家兔脑缺血模型。预缺血3 min，恢复灌注3 d后，脑缺血6 min，3 d后判定海马CA1区的组织病理改变，同时用免疫组化方法分析术后2 h，3 d该区HSP 70的表达。结果：6 min脑缺血可致海马CA1区神经元明显损害，但经预缺血3 min，恢复灌注3 d处理，则能明显减轻6 min脑缺血损害；3 min脑缺血后海马CA1区神经元内HSP 70明显表达，且无论是否预缺血处理，6 min脑缺血后第3天海马CA1，CA3，齿状回神经元内HSP 70均明显表达，但经预缺血处理的6 min脑缺血后2 h，海马CA1区HSP 70表达也明显。结论：HSP 70参与了脑缺血耐受，但可能仅在脑缺血期间及早期才具有保护作用。
作者：王晓斌；况铣；吴洪翔；张毅；李惠芳 刊期： 2001年第02期
伽玛刀是现代高科技在脑部手术应用的重要体现，是微侵袭神经外科的主要内容之一，尤其在治疗脑血管畸形(AVM)上应用较早，疗效较好，而且有其特别的优越性。本文概述了伽玛刀治疗技术的发展过程、伽玛刀治疗脑血管畸形的原理、方法、临床应用现状及新进展。1 伽玛刀概况 早在50年代初，瑞典的Karolinska大学Leksell教授首先提出立体定向放射神经外科的概念，采用窄条辐射光束交叉集中照射颅内靶点，以求精确破坏脑内的正常或病变组织，达到治疗目的。开始用于治疗功能性疾病和精神病患者。初的阶段主要是探索辐射源。1967年Leksell教授与多个学科的专家一起研制成功世界上第一台伽玛刀，当时只有179个钴源。由于能精确定位照射，剂量高度集中，边缘剂量锐减，一次性毁损病灶或靶点，使治疗达到如同刀割样的效果，故称伽玛刀。1972年，第二代伽玛刀问世，设备进一步完善，精确度大幅度提高，并成功地用于治疗脑动静脉畸形及颅内肿瘤病人。，从而使伽玛刀在世界各地得以广泛承认和临床应用。80年代后，随着放射影像技术的迅速发展，伽玛刀也不断改进和完善。由201个钴源组成的第三代伽玛刀产生，并由A型改进到B型、C型，剂量规划系统也由Kula系统发展到γ-Plan系统。靶点定位采用CT，MRI及DSA技术，C型伽玛刀剂量规划及伽玛刀治疗已完全程序化、自动化，并设有完整的数据库及验证系统，使治疗设计优化、疗效佳化。自去年底全球已有90余台伽玛刀分布各地，累计治疗不同颅内疾病病人达9万余例，病种20余种，其中近十年治疗的病例数量是前20年治疗总数的20倍。 伽玛刀手术过程分5个步骤：(1)安装立体定向头架；(2)用CT，MRI或DSA等进行定位；(3)剂量规划；(4)实施伽玛刀治疗；(5)术毕拆除头架。2 伽玛刀治疗脑血管畸形的机制［1～3］ 利用立体定向的原理，将多个放射源集中于一点同时照射，可以使病变部位同时精确地接受大剂量的伽玛射线照射，受照射的畸形血管、血管巢的血管内皮细胞因射线作用而产生水肿、变性、坏死，使血管腔变窄，血流速度变慢，血栓形成。终血管内皮增生，管腔机化，经几年的潜伏期而完全治愈。
作者：梁军潮；王伟民；吴鸿勋；徐如祥 刊期： 2001年第02期
我们曾收治1例恶性组织细胞病(胃肠型)误诊为阑尾炎的患者，报道如下。1 病例报告 患者男，23岁。因间歇性发热伴全身乏力1月余，右下腹疼痛1 d入院。入院时体检：体温38.5℃，轻度营养不良，面色苍白，巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及，心肺检查无异常。腹平，肝脾触诊不满意，下腹部腹肌紧张，右下腹压痛(+)，反跳痛(+)，腹部移动性浊音(-)。余未见异常。辅助检查：Hb 60 g/L；RBC 2.4×1012/L，WBC 8.4×109/L，N 0.82，L 0.18。尿常规化验(-)。B超提示少量腹水。入院后行急诊手术。术前诊断：局限性腹膜炎(化脓性阑尾炎?)。术中探查见腹膜腔少量淡黄色积液，阑尾正常，盲肠及升结肠起始段肠壁充血、水肿、增厚，相应的肠系膜水肿并见多个成人拇指末节大小肿大的淋巴结。术中诊断：回盲部恶性淋巴瘤。行右半结肠切除术，手术顺利，历时4 h。术后30 h患者因急性肾功能衰竭死亡，术后病理诊断：恶性组织细胞病(胃肠型)。2 讨论 医生对恶性组织细胞病(恶组)认识不足是导致误诊的一个主要原因。1939年Scott和Robb Smith首先描述恶组，它是单核-巨噬细胞系统中的组织细胞及其前质细胞异常增生、广泛浸润各组织器官的恶性疾病，预后极差［1］。其典型临床表现为不规则高热、肝、脾、淋巴结肿大，全身进行性衰竭。确诊需通过血象、骨髓象或淋巴结活检中找到大量异形组织细胞。由于临床表现上的复杂多样性，恶组误诊为结核、伤寒、再障、消化道出血及恶性淋巴瘤等疾病者时有报道［2］。据邹霓等［3］统计误诊率高达78.8%。而以胃肠病变为主的恶组(胃肠型)表现更不典型，可表现为高热、腹痛、腹泻、腹部包块、消化道出血和肠穿孔，极易误诊为肠结核，克隆氏病，溃疡性结肠炎和恶性淋巴瘤等外科疾病。 对病情缺乏全面分析是造成误诊的又一重要原因。对患者病史中出现的间歇性发热伴全身乏力及不能解释的贫血和右下腹局限性腹膜炎是否存在内在联系这一关键问题，也就是究竟是先发热还是先腹痛的外科基本问题未加以全面认真的分析。加之未动态观察病情变化和做必要的辅助检查，考虑诊断时仅局限于常见病，误诊在所难免。
作者：熊智泉 刊期： 2001年第02期
目的：探讨慢性扁桃体炎的有效、简便、安全的非手术治疗方法。方法：对160例慢性扁桃体炎患者的扁桃体组织进行微波热凝治疗，于治疗后1，2，3 d及1，2，3周观察疗效。结果：所有病例治疗后3～7 d均有轻～中度咽痛；1例治疗后2 d出血，约100 ml，经局部压迫后血止；20例出现咽干，约1个月内消失；扁桃体上白色薄痂均于治疗后2～3周脱落，扁桃体明显缩小，充血减轻，咽部不适消退，2例在治疗1个月后出现急性炎症发作，程度较治疗前明显减轻；随访3～12个月，平均4.5个月。未见严重并发症。结论：扁桃体微波热凝治疗法安全、有效、简便、价廉，即避免手术造成的创伤，又可保留部分扁桃体实质，达到功能性治疗的目的。
作者：陈立燕；宫常铭 刊期： 2001年第02期
患者男，45岁，体重90 kg。因咳嗽、咳痰渐进性加重半年，临床诊断为：左下肺癌?左下隔离肺?拟行左下肺切除术。患者自幼即有喘息性支气管炎病史，术前检查无手术禁忌证。麻醉选择硬膜外阻滞加浅全麻，麻醉满意(气管插管为ID8.5的单腔管)。用KONTRON ABT5300麻醉工作站施行机械通气(VT650 ml，f 12次/min)，监测生命体征(BP，EKG，SpO2，PETCO2)，右侧卧位下打开胸腔见左胸腔广泛粘连，尤以下基底段为著，予以手术分离，手术进行约30 min时，监测显示SpO2下降达92%～93%，呼吸机气道压力达40 cmH2O，遂改手控呼吸，捏皮球感气道阻力增大，听诊双肺可闻喘(痰)鸣音，其间SpO2继续下降，低达67%。当时考虑：痰液堵塞气管导管或气管导管口移位贴气管壁(术前侧卧位下听诊正常)?喘息性支气管炎发作?予以吸痰(吸出少许黄白色粘痰)，静注地塞米松、氨茶碱，反复吸痰，并将气管导管拔出2 cm左右，急查血气，约30 min左右SpO2渐上升达96%，手控呼吸(加大氧流量)觉气道阻力降低，血气结果显示：pH 7.247，PCO2 61.0 mmHg，PO2 83.37 mmHg，SaO2 94.6%，遂调整呼吸参数继续机械通气，呼吸机气道压力显示为15 cmH2O。约10 min左右上述症状又出现并迅速加重，10 min内SpO2下降达48%，同时出现血压下降达9/5 kPa，听诊下肺呼吸音低，有痰鸣音。再次考虑患侧痰液或分泌物或血液逆流至健侧可能。手控呼吸下嘱术者立即暂停手术，置患者平卧位。气管内给予肾上腺素，静注多巴胺，复查血气，同时反复吸痰，吸痰效果不理想，考虑痰液位置较深，吸痰管(尿管)较短，遂果断截断气管导管露于口腔外之部分，再吸痰见先是大量黄白色粘痰，继之有大量的褐色脓样物吸出。遵循吸痰—吸氧—再吸痰的原则，充分吸痰，吸氧期加大氧流量，患者病情不再恶化。急查血气分析：pH 7.196，PCO2 81.4 mmHg，PO2 35.2 mmHg，SaO2 54.4%，已构成呼衰。遂给予加快输血输液，给碳酸氢钠纠正酸中毒，654-2改善微循环，冰帽物理降温，定期(半小时1次)复查血气，根据血气结果调整治疗方案。经过3 h的积极处理，患者病情渐平稳，BP 12/8 kPa，HR 130次/min，SpO2 92%，PETCO2 35 mmHg，复查血气pH 7.399，PCO2 33.7 mmHg，PO2 50 mmHgBE-4.5 mmol/L，SaO2 88.8%。考虑患者病情危重，患者肥胖换气管导管危险性大，决定中止手术，在密切监护及调控生命体征下关胸。术毕患者自主呼吸恢复，呼之睁眼，带管回ICU继续呼吸支持，用900C(西德产)呼吸机行SIMV+PSV呼吸支持20 h，定期从气管导管内吸痰。患者生命体征平稳，复查血气正常，予以脱机，继续护理翻身、拍背、鼓励患者咳痰并加大剂量抗生素应用。半个月后复查胸片及CT示：左下肺肿块影仍在，但密度变淡，2个月后行双腔管插管全麻行左下肺切除，肿块约6 cm×6 cm×6 cm大小，术后病理报告：左下肺慢性机化性炎症。后诊断：左下肺脓肿。
作者：王冰舒；王业贵；强万党 刊期： 2001年第02期
心脏手术后出现窦性心动过缓，心脏传导阻滞，心功能不全及老年病人均需安装临时起搏器。我院目前术后使用临时起搏器方式均为心室起搏。现将1998年1月～1999年11月61例术后应用临时起搏器的护理体会报告如下。1 临床资料 我科自1998年1月～1999年11月61例心脏术后病人安装了临时起搏器。其中男28例，女33例，年龄4～71岁。其中风湿性心脏病瓣膜置换术40例，先天性心脏病15例，冠心病6例。临时起搏时间1～50 d，平均5 d。57例临时起搏后病人恢复窦性或房性心律，拔除起搏导线痊愈出院，1例发生严重心律紊乱死亡，3例Ⅲ度房室传导阻滞需要安装永久起搏器。2 术后护理体会2.1 心电监护 使用临时起搏器期间要持续心电监护，严密观察心律的变化，通过起搏波型，观察起搏效果，是完全起搏心率还是自主心率与起搏心率共存。监测心率低于设定起搏心率，应考虑如下问题：(1)起搏导线有无脱落或扭曲；(2)有起搏信号但无电信号，提示起搏阈值升高；(3)起搏信号时有时无或完全消失，提示电池用完或导联接触不良；(4)若出现固定频率起搏，而无按需功能，要考虑为起搏器感知不良。护士应根据出现的情况进行检查，发现问题及时报告医生，给予处理。
作者：陈连带；宋蕾；叶庆新 刊期： 2001年第02期
原发性三叉神经痛的处理仍是神经内外科的难题之一。1995年1月～2000年1月，我们应用无水酒精注射三叉神经周围支治疗这类患者57例，绝大多数在门诊或急诊室迅速止痛，报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 男30例，女27例；年龄44～78岁，平均64岁；病程3月～30年。疼痛位于左侧31例，右侧26例；累及第Ⅱ支23例，第Ⅱ，Ⅲ支17例，第Ⅲ支10例，第Ⅰ，Ⅱ支4例，第Ⅰ支3例。57例均为原发性三叉神经痛，先接受系统内科治疗，后因药物效果不佳或副作用明显而改用本法。30例曾用中药、针灸或理疗治疗，疼痛一度好转。6例行半月神经节射频热凝术、4例行三叉神经微血管减压术，2例行三叉神经根切断术，疼痛复发后均不愿再次手术。11例有冠心病史，5例有陈旧性下壁心肌梗死，12例有高血压病。1.2 治疗方法 患者就诊时诊断基本清楚，求医目的明确。经常规体验及患者同意后，在门诊或急诊室立即行无水酒精注射疗法。依疼痛部位分别行三叉神经未梢支、上颌支和下颌支阻滞。末梢支即眶上神经、眶下神经和颏神经因位置表浅穿刺较易，而上颌支和下颌支位置较深，一次穿刺有时难以成功。可参照颅骨标本，适当调整穿刺深度和角度，多能准确刺中神经。欲阻滞神经的分布区出现放射性疼痛即为穿刺成功的标志。先注入2%利多卡因或普鲁卡因0.5～1 ml，观察5 min。如患者疼痛消失或相应神经分布区出现麻木，检查瞳孔无异常、眼球运动无障碍后即注入无水酒精。在末梢支，无水酒精量为0.5～1 ml，下颌支和上颌支为1～1.5 ml。治疗结束后观察10 min，如无不适，即由家属陪同回家休息。1.3 结果 57例急诊无水酒精注射治疗全部有效，其中50例疼痛即刻消失，7例疼痛减轻，间隔5 d后重复注射而止痛。无水酒精注射后，相应神经分布区出现麻木，其中36例在穿刺部位有不同程度的肿胀，余未出现严重并发症。39例随访6月～4年，止痛时间3年以上10例，2～3年12例，1～2年11例，1年以内6例。
作者：宋惠文；陈卫国；郭国炳；袁先厚 刊期： 2001年第02期
目的：探讨男性不育症患者解脲脲原体(UU)感染与精子密度及精子运动质量的关系。方法：将258例男性不育症患者精液进行UU培养及精液计算机辅助分析。结果：无精子症组、少精子症组、精子密度正常组三者之间UU感染阳性率有明显区别(P＜0.05)，以少精子症患者UU感染阳性率高。UU阳性组与UU阴性组比较，精子运动质量无明显差别(P＞0.05)，但前者运动线性有明显下降趋势(P＜0.01)。结论：UU感染可对男性的生精功能及精子质量有一定影响，从而使精液整体质量下降。
作者：刘运科；郭彩娇；陈劲松 刊期： 2001年第02期
1 病例摘要 患者男，68岁，因右下腹痛伴畏寒，发热48 h余第1次入院，无大便性状改变。查体：体温37.8℃，腹部平坦，右下腹明显压痛，反跳痛，局部轻度肌紧张。未触及包块。血常规：白细胞13.6×109/L，中性粒细胞0.832。诊断为急性阑尾炎，阑尾穿孔可能。B超未见阑尾周围脓肿形成，急诊手术。术中见右髂窝内肠管炎症水肿，粘连严重，形成包块，分离肠管间粘连有约30 ml脓液流出，未找到阑尾。考虑阑尾穿孔已形成脓肿，行脓肿引流术。术后腹痛缓解，抗生素治疗7 d体温恢复正常，切口甲级愈合出院。14 d后再次因右下腹痛，畏寒，发热入院。右下腹原切口下可触及5 cm×5 cm大小包块，质地中等，不能推动，有触痛。再次诊断为阑尾周围脓肿，予以丁胺卡那霉素、甲硝唑治疗后腹痛缓解，体温降至正常，但右下腹包块未明显缩小。遂行结肠镜检查，提示距肛门120 cm见乙状结肠新生物，病理活检结果为中分化管状腺癌。就该患者的诊断及下一步手术方案进行讨论。2 临床讨论 主治医师：该患者乙状结肠癌的诊断可以确立，问题是右下腹包块的性质难以确定，从两次起病的过程看是典型的急性炎症表现，抗生素治疗有效，故还是考虑合并阑尾穿孔可能性大。目前的右下腹包块为炎性包块。结合第1次手术所见可以预料回盲部的粘连一定非常严重，且目前肠管肯定还有炎症水肿，所以手术时右下腹的包块较难处理，在作乙状结肠切除及区域淋巴结清扫的同时可能还须作回盲部的切除，才能彻底去除腹腔内的感染灶。以避免脓肿反复发作，影响结肠吻合口的愈合。 副主任医师：虽然该患者两次入院都有典型的急性炎症表现，但第1次手术并未找到阑尾，仅发现有脓腔存在。所以阑尾穿孔的诊断并未得到完全确认。一般来说，如果是炎性包块，随着抗生素的治疗应该明显缩小。而该患者为何炎症的其它表现明显好转而包块未见缩小?所以不排除盲肠癌的可能。可惜结肠镜检查时在发现乙状结肠肿瘤后未再进一步检查横结肠及升结肠，以致于未能明确全结肠的情况。事实上结肠的双发癌是存在的。剖腹探查后如果确认是这种情况，手术方式可能就须选择全结肠切除。
作者：戚维波 刊期： 2001年第02期
近十年来神经内窥镜的开发研制及应用都有迅速的发展，在德、美、日等发达国家，神经内窥镜的应用范围逐渐扩大，从诊断到治疗，手术从脑室、脑池内病变到脑实质内病灶，从治疗囊性病变发展到处理实质性病变。神经内窥镜技术随着设备的不断完善、手术方法的不断改进，必将具有广阔的发展前景。 神经内窥镜手术方式分为三个主要类型：(1)单纯神经内窥镜手术，即用神经内窥镜独立完成手术操作；(2)内窥镜辅助的显微神经外科手术，即在显微神经外科手术中辅助应用神经内窥镜，以观察显微镜直视下难以见到的部位；(3)内窥镜控制的显微神经外科，即借助于内窥镜的照明和显示系统，应用常规显微外科器械来完成手术操作。下面根据内窥镜的不同手术方式分别叙述。1 单纯的神经内窥镜手术1.1 脑积水 脑积水的治疗是神经外科领域内应用内窥镜进行早、方法多的疾病。主要根据脑积水的不同类型而采用不同的手术方法。如导水管狭窄者采用第三脑室底脚间池造瘘术及导水管探通术；单侧孟氏孔闭塞者行透明隔造瘘术；交通性脑积水行脉络丛烧灼术；对于分隔脑积水则先将各分隔腔穿通，再行造瘘或脑室-腹腔分流术。多数作者取得半数以上的治愈率，其中效果好的是采用第三脑室底脚间池造瘘术治疗的导水管狭窄性脑积水，有效率达70%以上，部分显著者甚至达95%以上。而采用脉络丛烧灼术治疗的交通性脑积水，有效率在60%左右，主要适用于病情发展缓慢者，而对积水进展迅速者则效果不佳。其余不宜行内窥镜治疗或内窥镜手术不成功者，仍可行内窥镜引导下的脑室-腹腔分流术，以降低分流管堵塞的可能性。因此不少学者认为内窥镜应作为脑积水尤其是儿童脑积水的首选治疗方法［1，2］。
作者：林志俊；詹升全 刊期： 2001年第02期
患者男，28岁，因反复右耳流脓4年入院。伴缓慢进行性听力下降，间歇性右耳鸣，低音调。脓液为粘脓黄色，有臭味。曾予双氧水及滴耳液治疗。查体：一般情况好，心肺腹未见异常。右外耳道深处有胆脂瘤栓，取出后见鼓膜紧张部完整，增厚，锤纹充血，松弛部边缘性穿孔，可见上鼓室有胆脂瘤上皮。瘘管试验(+)。咽鼓管通畅。音叉检查C256：WT偏右，RT左阳性，右阴性。纯音测听：右侧极重度传导性耳聋，听力图呈下坡型，气导听阈75 dB，骨气导差50 dB。颞骨CT检查：右侧中耳乳突炎伴胆脂瘤形成，听小骨破坏，乙状窦明显前移。诊断：慢性化脓性中耳炎(胆脂瘤型，右)。完成术前检查，未发现手术禁忌证。局麻下行右耳乳突根治、鼓室成形术(Ⅲ型)。作耳内切口，以筛区为中心磨除乳突皮质骨厚度约0.3 cm时即可透过菲薄骨板看到乙状窦前壁。故从上鼓室入路依次开放上鼓室及鼓窦腔，有少量胆脂瘤组织。因乙状窦明显前移，前壁已接近外耳道后壁，无法开放和清除乳突尖病变。故磨薄乙状窦前壁骨质，再以剥离子掀开去除大部乙状窦前外侧骨板，将乙状窦向后牵开后继续开放整个乳突腔，直至轮廓化。乳突腔窄小，内充满胆脂瘤组织，予彻底清除。复位乙状窦，未见损伤。继续完成鼓室成形术。术后创面干燥，痊愈出院。随访2年，上皮化良好，未见复发。
作者：周剑勇 刊期： 2001年第02期
小儿包茎、包皮过长的传统治疗方法为包皮环切术。有一定的并发症且处理比较麻烦，为减少传统包皮环切术后的并发症。我院自1998年5月～1999年7月应用包皮环套环切术治疗小儿包皮共46例，方法简单、安全，并发症少，效果满意。1 临床资料1.1 一般资料 全组46例，年龄小3岁，大12岁，平均5岁。1.2 材料 广州市杉山医疗器械公司提供一次性使用小儿包皮环切包，环套有直径1.3，1.5，1.7 cm 3种规格，并配合其它材料组成一次性小儿包皮环套手术包。1.3 方法 包皮前后正中线处剪开超过狭窄处，翻开分离冠状沟粘连并碘伏消毒后，将合适环套置于龟头处，重新将包皮拉下覆盖于环套上，环套不能紧压龟头，松紧适宜，用7号丝线将包皮结扎于环套上，注意一定要扎紧，防止滑脱，剪去结扎线远端多余包皮，涂以红汞，手术即可结束，术后患儿清醒，排尿顺畅即可回家。若术中需较多分离粘连者，可给0.02%高锰酸钾溶液浸洗，术后若伴渗液，可加服先锋霉素Ⅵ，术后8～10 d环套自行脱落痊愈，包皮会逐渐自然上翻。1.4 结果 术后20 d内门诊随诊31例，3个月～1年随访15例。其中1例手术后因环套脱落后未及时上翻包皮清洁，包皮与龟头再次粘连5个月时，切口瘢痕性狭窄仅露出尿道口，经重新手术治愈。3例手术后3～4 d粘连明显者，渗液较多，给予高锰酸钾溶液浸洗并服先锋霉素Ⅵ缓解，后亦顺利脱落环套愈合，1例术后12 d仍未完全脱落门诊予剪开残余组织而愈合，其余小儿均顺利脱落，包皮上翻，无水肿及纤维性增厚，外形自然美观。2 讨论 选择环套一般根据小儿阴茎发育情况，我们手术体会，应在环套能进入包皮腔隙的前提下，尽可能选择稍大型号的，过小易致排尿不适，过大易致内板撕裂、出血。置入环套时应稍向前侧倾斜，使前侧切除较多而保留较长系带且有助防止内板滑脱，此外，环套不能置入太深以免压迫龟头引起水肿，但也不能太浅以免切除不足。至于术后包皮远端轻微红肿，一般认为是正常局部组织反应，3～5 d后逐渐消退，患儿均能耐受，无需处理。
作者：肖南方；周如建；郭燕东 刊期： 2001年第02期
成人麻疹由于出疹时间缓慢，并发症多，症状严重，临床上容易造成误诊。现将近两年来我院收治的成人麻疹48例进行临床分析，报告如下。1 临床资料1.1 一般情况 本组资料均为1998年5月～2000年5月住院患者。男28例，女20例。年龄14～20岁5例，～30岁33例，＞30岁10例。本市常住居民17例，流动人口31例。有明确麻疹疫苗接种史者10例，未接种者18例，接种史不详者20例。1.2 临床表现 48例患者均有发热，其中呈稽留热型者34例，14例为不规则热，有26例超过39℃；明显流泪、畏光及结膜充血者37例；明显流涕、喷嚏及咳嗽者25例；病程中出现柯氏斑者32例，其中蔓延至整个口腔、颊粘膜持续3 d以上者20例；发热后3 d出疹者16例，5 d出疹者25例，8 d出疹者5例，＞8 d者2例。皮疹首发部多为耳后、发际渐向全身蔓延，疹形为红色斑丘疹、并部分融合成片，疹间皮肤正常。皮疹多2～5 d出全，出疹后持续3～5 d有8例，9 d有35例，＞10 d有5例，皮疹消退时出现瘙痒者21例，皮疹均遗留不同程度色素沉着。1.3 合并症 48例患者中出现胃肠道症状有恶心及呕吐者12例，腹胀、腹痛及腹泻者10例；结膜炎37例；上呼吸道感染25例；支气管肺炎18例，单或双侧肺闻及干性罗音或水泡音，X线出现肺纹理增粗或片状阴影；大便WBC(+)以上 26例；有心悸18例，ECG检查示早博15例，窦性心动过速过缓8例，T波异常4例；肝大9例，肝功能异常26/42例；肾损害中尿蛋白(+～+++)8例，RBC(+～+++)25例，颗粒或管型2例。1.4 误诊情况 本组病例中曾诊为上感者10例，支气管炎或肺炎者8例，药疹者8例，其余多数以发热或皮疹查因收住入院。
作者：张择榕；陆春；黄怀球；苏向阳 刊期： 2001年第02期
目的：探讨鼻骨骨折复位术后满意的鼻腔填塞内固定方法，减少并发症发生，提高临床治愈率。方法：对30例患者应用橡胶管留置填塞法行鼻内固定治疗，并与28例普通凡士林填塞内固定进行比较分析。结果：治疗组可耐受鼻腔填塞内固定时间较对照组长，66.7%可耐受5 d以上甚至2周时间，而对照组全部仅能耐受5 d以内；治疗组并发症发生率为20.0%，对照组为92.9%，前者仅为感染、出血一般并发症，后者以继发出血及重塌陷为多。结论：橡胶管留置填塞内固定法能使患者按规定时间配合治疗，待骨痂愈合后才松除纱条，临床效果可靠且有效。
作者：覃文格 刊期： 2001年第02期
目的：研究腮腺良、恶性混合瘤的佳治疗方案。方法：对我科1991～1998年各例腮腺混合瘤选择不同的手术治疗方式进行分析。结果：40例患者术后畸形不明显，且仅有1例复发。结论：选择适当的手术治疗方法可减少患者创伤，外形效果好，并发症少，术后复发率低。
作者：叶永康；江穗；陈仲伟 刊期： 2001年第02期
我科自1997年1月～2000年1月行腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征32例，疗效显著，并发症少，现将护理体会总结如下。1 临床资料1.1 一般资料 共收治32例，男25例，女7例，年龄25～66岁。其中体质肥胖者27例，合并有冠心病4例，合并高血压8例。低血氧饱和度38%～79%，平均为72%；睡眠呼吸暂停指数14～77，平均值为20。2 术前准备2.1 术前一般护理 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征易出现缺氧、高血压、冠心病、心律失常等。因此，术前应注意积极配合医生观察呼吸、脉搏、睡眠期鼾声情况，做好心电图及血氧饱和度方面的监测及记录。2.2 心理护理 这类患者心理负担较重，不愿参与正常的社交活动，更不愿出远门，身心健康受到不同程度损害。多数患者术前处于紧张、恐惧、焦虑状态。针对患者的这种心理状况，给予患者安慰，解释，稳定情绪，缓解其紧张心理，并鼓励患者积极配合手术。2.3 口腔护理 术前3 d给予患者朵贝氏液漱口，每日3次，术前男患者剃胡须，预防术后感染。2.4 术前准备 术前晚根据患者情绪，给予安定5～7.5 mg口服，使睡眠充足，减轻心理压力。术前禁食，以防止呕吐，污染手术区，引起窒息。术前半小时肌注鲁米那200 mg，东莨菪碱0.3 mg，以达到镇静，减少腺体分泌的作用。
作者：吴小琴；龚穗清 刊期： 2001年第02期
部分颅脑外伤并有颅骨粉碎性骨折，可有或无凹陷骨折，或并有颅内血肿。此类患者术中颅骨碎块常零散，复位困难。本组采用ZT粘涂胶粘合，简便易行。现介绍如下。1 临床资料1.1 一般资料 男8例，女2例；年龄6～54岁，平均32.1岁。致伤原因：车祸伤5例，高处坠落伤3例，砸击伤2例，均为粉碎性骨折。其中6例并有颅骨凹陷骨折，深下陷约2 cm，4例并有硬膜外血肿，6例并有硬膜下血肿或脑挫裂或脑内血肿，开放性颅脑外伤4例，污染不重。1.2 治疗方法 10例均行手术治疗。硬膜外血肿4例患者骨折线在骨窗中，骨瓣翻开后骨折片多碎裂成3～4块。开放性颅脑外伤伤口污染轻者，予以将碎骨片取出浸泡于庆大霉素生理盐水(NS 500 ml+庆大霉素32万U)中，待清创止血确切后整复用。6例凹陷性骨折颅骨均碎裂，整复时游离，难以直接复位。1.3 材料 ZT粘涂胶采用广州白云医用胶总公司生产的快速医用胶508系列ZT粘涂胶。1.4 使用方法 游离骨片浸泡于庆大生理盐水后，取出以大纱布吸干水分，大致确认相互位置关系后，以干燥一次性注射器吸取胶水，粘点于接缝，3～5 min即可。若骨片未游离，直接以纱布拭干，骨缝粘以胶水后接合。稍加用力按压3～5 min即可。1.5 结果 10例患者均随访2～8个月。骨瓣愈合良好，复位佳。头颅X光摄片未见脱钙征象。
作者：徐朝阳；余茂清；蔡风景 刊期： 2001年第02期
目的：提高椎管哑铃形肿瘤的诊治水平。方法：对19例患者的临床表现、影像学检查及手术治疗情况进行回顾性分析。结果：椎管哑铃形肿瘤患者临床表现与一般椎管内肿瘤表现相似，CT和MRI检查有助于确诊。采用后正中切口入路一期手术全切除肿瘤16例，联合椎旁或椎前入路二期手术全切除肿瘤3例。16例痊愈出院，3例好转，无一例死亡或发生周围组织器官损伤。结论：椎管哑铃形肿瘤临床表现缺乏特征性，MRI是确诊好的方法。根据具体的肿瘤位置、大小和性质来选择手术方式有利于提高疗效，大多数椎管哑铃形肿瘤可经后正中切口入路一期手术全切除。
作者：邓跃飞；钟志光；刘安民；林吉惠 刊期： 2001年第02期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
