朱永佳；靳攀；何熠；缪志康；韦庆军
目的 探讨鼻咽癌调强放化疗致耳蜗损伤耐受阈值与剂量的相关性.方法 选择接受调强放疗及化疗的初治鼻咽癌患者100例(192耳),经耳纯音测听、耳声导抗检查正常.调强放疗剂量GTVnx 2.25Gy/次,GTVnx平均剂量68～74.2 Gy;化疗方案:DDP 80 mg/m2,1次/3周,2～3周期.分别在放化疗前和放化疗后3个月、6个月、1年、2年时接受耳纯音测听、耳声导抗检查,以高频听阈值提高≥15 dB为听力损伤标准.对确诊年龄、性别、TNM分期、耳蜗平均剂量进行多因素分析,并对耳的听力学测试结果与耳蜗平均剂量进行统计学分析处理.结果 放化疗后耳听力损伤发生率为:放疗后3个月14.20％ (25/176),6个月22.73％ (40/176),1年达27.27％(48/176),2年达34.66％(61/176).患者听力下降多因素分析显示:确诊年龄及耳蜗平均剂量与鼻咽癌放化疗后感音神经性耳聋发生有关(P＜0.05).放化疗后2年鼻咽癌患者发生高频听力阈值恶化的耳蜗平均剂量界值为40Gy(P＜0.05).结论 将鼻咽癌调强放化疗耳蜗耐受阈值平均剂量限定在40 Gy以下,可以减少听力损伤发生.
作者：唐爽；林灿洁；潘志格；文小芝；覃霞 刊期： 2018年第02期
随着手术经验的不断积累、技术的成熟、器械的改进,腹腔镜肝切除的范围不断扩大,但腹腔镜肝切除缺乏标准术式、术中出血不易控制以及手术人员培养周期较长等问题,制约着该技术的进一步发展,其关键性技术、安全性、疗效、术后并发症等仍需要在实践中进一步总结经验和研究探讨.
作者：蒋世海 刊期： 2018年第02期
喉癌经口激光手术(TLM)是一种经口腔径路于显微镜辅助下使用激光切除肿瘤的手术方式.与传统径路的开放手术相比,TLM损伤小,并发症少,术后恢复快,TLM治疗早期喉癌的效果与放疗、开放手术疗效相当.在喉癌治疗上,TLM越来越为耳鼻喉科医生所重视.但TLM出现时间短,对影响其疗效的因素未达成共识.本文就TLM治疗早期声门型喉癌预后的可能影响因素作一阐述.
作者：周剑盛 刊期： 2018年第02期
前列腺根治性切除术后和糖尿病性勃起功能障碍是临床常见的器质性勃起功能障碍,严重影响患者的生活质量.由于特殊的器质性病理改变,5型磷酸二酯酶抑制剂疗效有待于提高.阴茎负压吸引作为非外科治疗方法,可以部分补充其治疗不足.近年来阴茎负压吸引在前列腺根治性切除术后和糖尿病性勃起功能障碍方面的研究较为瞩目,其作用机理及疗效成为热点.
作者：张迅；梁季鸿；申树林 刊期： 2018年第02期
目的 探讨自体血液回收与回输技术在急诊大出血手术中的临床应用效果及安全性.方法 选择急诊大出血行血液回收与回输的患者144例,其中回收血量超过400 mL的患者进行血液清洗,监测患者入室时(T0)、回收血液回输后出室时(T1)的平均动脉压(MBP)、心率(HR)、尿量、血氧分压(PO2)、乳酸;同时监测患者入室时(T0)、洗涤悬浮红细胞时(经过滤、清洗、离心等所得)、回收血液回输后出室时(T1)的红细胞(RBC)、HB、HCT、PT、APTT值、血培养情况;随机抽取其中20份洗涤悬浮红细胞(A组)与20份库存悬浮红细胞(B组)进行RBC、Hb、HCT、K+、Ca2+比较.结果 平均每例患者回收血量1766 mL,平均每例回输血量为561 mL,所有行自体血液回收的病例中,除5例出血患者因术野血液被粪便、胃内容物污染剔除本研究外,2例患者因下腔静脉破裂血管缝合困难造成短时间大量出血发生失血性休克死亡、其他患者洗涤悬浮红细胞回输后生命体征均有明显改善,术后血红蛋白较入室时明显提高.所有抢救成功的患者均未发生多脏器功能障碍,且未发生输血相关并发症.结论 BW-8100A型血液回收机可安全有效的应用于急诊大出血手术的患者,并且显著减少术中血液的丢失,节约用血以及降低输血相关并发症发生率.
作者：许尹丽；何雪明；何文评；阮华辉 刊期： 2018年第02期
微创经椎板关节突螺钉固定术是一种操作简便、效价比高、安全可靠的腰椎后路固定方式,具有手术时间短、费用低、并发症少等优点,其融合率和临床效果与椎弓根螺钉系统相似.近年来,随着医学影像技术和导航技术的不断更新,椎板关节突螺钉固定技术朝着微创化、精准化方向快速发展.本文从解剖基础、力学性能、置钉方法、临床效果及手术指征方面对腰椎板关节突螺钉内固定术的研究进展进行阐述.
作者：谭家昌；郑立；赵劲民 刊期： 2018年第02期
目的 对比鼻内镜与传统腺样体刮除术治疗儿童鼾症的临床疗效.方法 选取鼾症患儿90例作为研究对象,按照手术方式不同分为对照组和研究组各45例,对照组采用传统腺样体刮除术治疗,研究组采用鼻内镜腺样体刮除术治疗,对比两组手术情况及治疗效果.结果 研究组手术时间、术中出血量、术后住院时间均少于对照组,差异有统计学意义(P均＜0.05).治疗后,两组阻塞性呼吸暂停指数(OAI)、呼吸暂停低通气指数(AHI)都下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05),且研究组低于对照组(P＜0.05).研究组治疗总有效率97.78％ (44/45),高于对照组的86.67％ (39/45);研究组并发症发生率2.22％(1/45),低于对照组的15.56％(7/45),差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 与传统腺样体刮除术相比,鼻内镜手术治疗儿童鼾症效果更佳,而且可减少术中出血量,降低并发症发生率,具有较高的应用价值.
作者：刘建设 刊期： 2018年第02期
叶酸参与体内核酸、蛋白质及磷脂的代谢,是胚胎发育必需的物质.5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶(5,10-methylene tetrahydrofolate reductase,MTHFR)是人体内叶酸-甲硫氨酸代谢过程中的关键酶,当编码MTHFR的基因发生突变时,MTHFR活性下降,使DNA甲基化不足及血浆同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)在体内蓄积,导致自然流产、胚胎停育、胎儿异常等不良妊娠结局的发生.MTHFR基因有多种突变类型,本文对MTHFR C677T基因多态性与不良妊娠结局的相关性研究进行阐述.
作者：覃柳燕；庞丽红 刊期： 2018年第02期
3D打印技术是一种新兴的快速成型技术,近年来被广泛应用于骨科临床教学中,因其具有良好的直观性、可操作性等优势,可以提高学生的学习积极性和主动性,培养创新思维能力,提高教学质量.本文从3D打印技术原理、发展概况及骨科临床教学现况出发,分析了该技术在骨科临床教学中的优势.
作者：李晓峰 刊期： 2018年第02期
目的 观察鼻窦炎伴鼻息肉患者经鼻内镜手术后,应用布地奈德喷雾剂的疗效及对鼻窦黏膜嗜酸性粒细胞、基质金属蛋白酶9(MMP-9)表达的影响.方法 接受鼻内镜手术治疗的150例鼻窦炎伴鼻息肉患者,随机均分为观察组和对照组各75例.观察组术后应用布地奈德3个月;对照组术后不应用布地奈德.观察两组疗效,术前、术后1个月及3个月内镜黏膜形态评分系统得分;术中、术后1个月、3个月时采集鼻窦黏膜组织,检测嗜酸性粒细胞个数、MMP-9表达水平.结果 观察组临床疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组Lund-Kenndey评分、嗜酸性粒细胞计数均呈持续下降趋势(P时点＜0.05);观察组Lund-Kenndey评分、嗜酸性粒细胞计数明显低于对照组,差异有统计学意义(P组别＜0.05);时间效应与分组效应存在明显的交互作用(P交互＜0.05).两组鼻窦黏膜组织MMP-9表达水平均呈持续上升趋势(P时点＜0.05);观察组MMP-9表达水平明显高于对照组(P组别＜0.05);时间效应与分组效应存在明显的交互作用(P交互＜0.05).结论 对鼻窦炎伴鼻息肉患者,在鼻内镜术后加用布地奈德能够抑制鼻窦黏膜嗜酸性粒细胞的浸润及MMP-9的表达,这可能有助于提升患者疗效.
作者：任朝康；黄献明；谭宇敏；周成 刊期： 2018年第02期
目的 探讨膝关节镜下后交叉韧带(PCL)重建术围术期护理的临床效果.方法 回顾性分析我院84例接受膝关节镜下PCL重建术的患者临床资料,根据其护理方法分为观察组(40例)和对照组(44例),观察组给予围术期综合护理干预,对照组给予传统围术期护理.比较两组手术时间、术中出血量、引流管留置时间、住院时间及术后1个月的并发症情况,如感染、关节囊积液、关节粘连、下肢深静脉血栓(DVT),并比较两组术前及术后3d疼痛程度[简明疼痛量表(BPI)]、心理状态[沃里克-爱丁堡积极心理健康量表(WEMWBS)].结果 观察组手术时间、术中出血量、引流管留置时间、住院时间均少于对照组,术后1个月并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后,两组BPI评分均明显低于术前,WEMWBS评分均高于术前,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组术前BPI、WEMWBS评分比较,差异无统计学意义(P＜0.05);术后,观察组BPI评分低于对照组,WEMWBS评分高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 围术期综合护理干预可减轻PCL重建术患者术后疼痛程度,提高其正性情绪,促进患者术后康复.
作者：李玉平 刊期： 2018年第02期
目的 观察活血接骨汤联合COX-2抑制剂对兔桡骨骨折早期愈合的影响.方法 将造模后的72只新西兰大白兔随机分为COX-2抑制剂组、空白对照组、联合组,每组24只.其中COX-2抑制剂组给予依托考昔片200 mg/kg灌胃,2次/d;空白对照组给予等剂量蒸馏水灌胃,2次/d;联合组先给予依托考昔片200 mg/kg灌胃,1h后给予活血接骨汤浓缩口服液灌胃,给药剂量为家兔对人等效剂量的2倍,2次/d.采用自动血黏度测试检测血液流变学指标,并取材进行免疫组化染色,观察骨折愈合的不同时间点外骨膜、内骨膜和骨髓腔骨TGF-β1的表达情况.结果 联合组血液流变学各项指标均低于COX-2抑制剂组、空白对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).各时点上,联合组骨外膜TGF-β1表达的MOD值均高于COX-2抑制组、空白对照组(P＜0.05).1w时,各组问内骨膜TGF-β1表达的MOD值比较,差异无统计学意义(P＞0.05);2w、3w、4w、6w时,联合组内骨膜TGF-β1表达的MOD值均高于COX-2抑制组、空白对照组(P＜0.05).各时点上,联合组骨髓腔TGF-β1表达的MOD值均高于COX-2抑制组、空白对照组(P＜0.05);且1w时COX-2抑制组高于空白对照组,其余时点低于空白对照组(P＜0.05).结论 活血接骨汤联合COX-2抑制剂能促进骨折愈合,其机制可能与增加了TGF-β1细胞因子的表达及改善骨折局部血循环有关.
作者：陈海涛；安玉光 刊期： 2018年第02期
目的 观察超声引导下压迫和凝血酶注射治疗医源性股动脉假性动脉瘤的效果.方法 回顾性分析23例接受股动脉穿刺介入治疗并发股动脉假性动脉瘤患者的临床资料及局部治疗情况.8例患者行超声引导下单纯压迫治疗,其中2例单纯压迫后行超声引导下瘤腔内凝血酶注射治疗;15例则行超声引导下瘤腔内凝血酶注射治疗,使瘤腔闭塞.结果 23例均成功闭塞,无破裂出血、动脉栓塞、血栓形成等,术后24 h、1个月随访,未见复发.结论 超声引导下压迫和凝血酶注射治疗医源性股动脉假性动脉瘤简便、安全、有效.
作者：郑波；李兆南；徐燕能；胡伟；马小燕；张向琼；斯光晏 刊期： 2018年第02期
目的 对比神经内镜与显微镜治疗高血压颅内血肿的应用效果.方法 对我院146例高血压颅内血肿患者的临床资料进行回顾性分析,其中接受神经内镜血肿清除术的78例患者为研究组;接受显微镜血肿清除术的68例患者纳入对照组.比较两组手术情况,如术中出血量、血肿清除率、手术时间;术后3d恢复情况,如再出血率、水肿体积、格拉斯哥昏迷评分(GCS)及3个月后随访评估疗效.结果 研究组术中出血量、手术时间均少于对照组,血肿清除率高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).研究组术后3d再出血率、GCS评分低于对照组,水肿体积小于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).研究组总有效率为85.90％ (67/78),明显高于对照组的67.65％ (46/68);研究组预后情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与显微镜手术相比,神经内镜手术治疗高血压颅内血肿可显著减少术中出血量、手术时间可提高血肿清除率及总有效率,有利于促进患者功能恢复,改善患者预后.
作者：韦云锐；韦承生 刊期： 2018年第02期
目的 介绍一种新型离体猪肾经皮肾精准穿刺模型,掌握B超引导下经皮肾精准穿刺的技术特点,以缩短学习曲线.方法 用猪中躯部含1～2根肋骨全厚猪肉,包裹带有肾周脂肪的猪肾,肋骨位于肾上极,通过输尿管置入直径为10～ 20 mm的结石;输尿管残端与Fr 8连接管相连,以便注水制造人工肾积水,铁钉固定于木板上.选取在泌尿外科工作满两年且无独立经皮肾镜取石术(PCNL)经验的A、B、C、D4名专科医师为观察对象,共造模120个肾脏,每人穿刺30个,每个肾脏穿刺扩张上、中、下3个不同肾盏.从定位穿刺开始至扩张结束予以计时,每穿刺扩张15次为一个培训单元,分为a、b、c、d、e、f6个培训单元;扩张结束置入肾镜观察,术后沿冠状面剖开肾脏观察对侧肾盏及肾皮质损伤情况.结果 模型制作时间10～15 min.a、b、c、d、e、f培训单元耗时依次降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).4人各培训单元穿刺时间逐渐缩短,差异均有统计学意义(P＜0.05).4人同一培训单元的穿刺时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 通过B超引导下离体猪肾模型进行经皮肾精准穿刺练习,缩短了学习曲线,可作为教学及临床培训的简单易行的良好工具.
作者：姜华；李淦洪；杨俊；李健 刊期： 2018年第02期
目的 观察腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床疗效.方法 选取102例卵巢子宫内膜异位囊肿患者,按照随机数字表法分为对照组和试验组各51例.对照组予以腹腔镜手术治疗,试验组在对照组基础上联合GnRHa治疗.对两组治疗效果进行观察比较.结果 试验组总有效率显著高于对照组(P＜0.05);治疗后两组FSH、E2、LH等血清相关性激素水平均明显低于治疗前,且试验组均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜手术与GnRHa联合使用有利于改善卵巢子宫内膜异位囊肿患者的血清相关激素水平,治疗效果确切,值得在临床推广.
作者：庄元 刊期： 2018年第02期
目的 观察比较内镜下治疗和药物治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效.方法 选取食管胃底静脉曲张破裂出血患者360例,均为首次出现食管胃底静脉曲张破裂的急性出血者,根据治疗方式的不同分为A、B两组,其中A组188例为内科药物治疗,B组为药物+内镜下治疗共172例.观察比较两组的急性止血率、再出血率、病死率、再住院率等情况.结果 治疗后随访6个月,A组急性止血率为70.2％ (132/188),再出血率为41.0％ (77/188),死亡34例,其中再出血死亡15例,病死率为18.1％ (34/188),再住院率为64.9％(122/188);B组急性止血率为89.0％(153/172),再出血率为25.0％ (43/172),8例死亡,其中4例因再出血致死,病死率为4.7％(8/172),再住院率为43.6％(75/172).结论 对于食管胃底静脉曲张破裂出血,内镜治疗在抢救成功率、减少病死率、减少住院次数等方面均有较显著的优势.
作者：吴以龙；黄丽静 刊期： 2018年第02期
目的 探讨单操作孔胸腔镜治疗慢性脓胸的安全性及有效性.方法 分析41例接受单操作孔胸腔镜治疗的慢性脓胸的病例资料,总结手术时间、手术技巧、治疗效果等情况.结果 41例患者均在单操作孔胸腔镜下完成治疗,手术时间(166.0±31.2) min,术中出血量(180±55)mL,术后胸管留置时间7～40d,平均12 d;术后住院时间8～14 d,平均10 d.肺复张效果佳,远期疗效确切.结论 单操作孔胸腔镜治疗慢性脓胸安全、可靠,可作为慢性脓胸的首选治疗方式.
作者：李轰；张航 刊期： 2018年第02期
目的 探讨缺血后适应(IPC)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)接受直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者预后的影响.方法 选择确诊为STEMI并在心导管室行直接PCI的患者92例,采用随机数字表法将患者分为缺血后适应试验组(44例)和常规PCI组(48例),并分别对责任病变血管(IRA)行PCI术.试验组再灌注开始1 min内,给予30 s再灌注/30 s再闭塞(通过球囊反复低气压充气/放气实现)的3次循环,然后给予持续再灌注;常规PCI组按中国PCI指南常规操作.详细采集患者临床基线资料及手术资料,对所有研究对象进行为期1年的随访,以主要心血管不良事件(MACE)作为终点.采用多因素Cox比例风险回归模型对两组研究对象MACE发生率进行探讨.结果 两组年龄、性别、基线LVEF及FS水平、BMI、梗死部位、单支血管病变率、中位总缺血时间、中位D-to-B时间及术前术后TIMI血流比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).随访1年,失访8例,失访率为8.7％.随访期间共发生MACE事件21例,其中试验组发生MACE 8例(19.5％),常规PCI组发生13例(30.2％),多因素Cox回归分析显示试验组MACE事件发生率与常规PCI组相比有下降的趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05);与此同时,试验组与常规PCI组相比,心衰再入院的发生率也并未降低(P＞0.05).结论 缺血后适应并未能降低STEMI接受直接PCI患者1年MACE事件发生率.
作者：甘剑挺；徐广马；陆政德；刘宇；薛焱；林英忠 刊期： 2018年第02期
我国青光眼患者的发病人数多、致盲率高,且需终身随访,治疗上以大限度地维持眼压的稳定和保存现有的视功能为目的,故亟需专业人员进行个体化管理.国外的个案管理模式已在多个领域成熟应用和发展,并取得很好的效果,但我国大陆地区尚未建立个案管理的相关制度,在青光眼患者的管理中还处于起步和初探阶段,缺乏统一工作模式的构建、相应资质的认证、独立岗位的设置等,需要在以后的实践中不断完善和深入探索.
作者：罗海燕 刊期： 2018年第02期
微创医学杂志
主管:广西壮族自治区卫生厅
主办：广西壮族自治区医学科学情报研究所
