赖青孙；罗佐杰；王承辉
心脏移植仍然是目前治疗终末期心力衰竭(心衰)的佳治疗方案,但心脏供体的匮乏导致众多心衰患者亟需其他治疗方法.近年来,机械辅助循环作为人工制造的机械装置,可以部分或完全替代心脏的泵血功能,成为心室泵衰竭的有效治疗手段.各种短期、长期机械辅助循环已经可以按照不同策略应用于相应病情的心衰患者,并取得了较为满意的临床效果.国产化的机械辅助循环也已经面世.目前机械辅助循环正向微型化、便携式、更持久耐用方向发展,但仍需要不断改进以减少并发症,提高患者生存率,也许未来可以替代心脏移植成为终末期心衰患者的终治疗方式.
作者：雷宾峰；郑宝石 刊期： 2018年第03期
目的探讨情景模拟教学方式在血液净化护理实习教学中的应用效果.方法将进入血液净化中心实习的28名护士随机分成试验组和对照组各14名,对照组采用传统教学技能培训方法,试验组在对照组的培训基础上加以情景模拟培训,对比两组护士的理论、操作考试成绩及对带教方法的满意度.结果试验组护理实习生的出科理论考试成绩、出科操作考试成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).试验组护生对教学方法的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论情景模拟教学模式应用于血液净化的临床护理实习带教,可明显提高带教质量,提高实习护生对教学方法的满意度.
作者：王娟；黄爱芳；刘君 刊期： 2018年第03期
目的 总结分析单极与双极经尿道前列腺电切术对患者排尿和勃起功能的影响.方法 选择140例前列腺增生患者为研究对象,根据治疗方法不同分为单极组和双极组各70例,其中单极组接受单极经尿道前列腺电切术,双极组接受双极经尿道前列腺电切术,记录治疗后两组前列腺症状评分,观察3个月后两组患者排尿功能以及6个月后勃起功能.结果 治疗后,双极组前列腺症状评分为(8.1±1.3)分,明显低于单极组的(10.5±2.1)分,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗3个月后,双极组排尿功能评价总有效率为91.43％ (64/70),明显高于单极组的78.57％(55/70);治疗6个月后,双极组勃起功能评价总有效率为85.71％ (60/70),明显高于单极组的71.43％ (50/70),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与传统单极经尿道前列腺电切术相比,双极经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生更有利于排尿功能及勃起功能的恢复.
作者：鄂永成；董彤；李乃聪；冼河聪 刊期： 2018年第03期
近年来,在腹腔镜行腹股斜疝手术的过程中,涌现了多种疝囊高位结扎方法,使用的辅助扎闭器械或自制疝环针很多,有钩针式、闭孔针式、钳式、针管式等辅助扎闭方法.本文对腹腔镜手术中经皮腹腔外内环口扎闭方式的应用现状综述如下.
作者：韦承生 刊期： 2018年第03期
目的 探讨输卵管开窗取胚术治疗输卵管异位妊娠的临床效果.方法 选取输卵管异位妊娠患者70例为观察对象,其中接受腹腔镜输卵管切除术的36例纳入对照组,接受腹腔镜输卵管开窗取胚术的34例纳入观察组.比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后12 h血清人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平及2年内妊娠情况.结果 两组手术时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组术中出血量少于对照组,住院时间短于对照组,两组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组术后1h、12 hβ-HCG水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).两组2年内宫外孕再发率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组2年内宫内妊娠率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组2年内流产率显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 输卵管开窗取胚术治疗输卵管异位妊娠能够减少患者术中出血量,缩短住院时间,提高宫内妊娠率,降低流产率.
作者：周小玲；陈文慧；陈丽萍 刊期： 2018年第03期
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤,其发病率和死亡率仍处于相当高的水平.宫颈癌始于子宫颈鳞状上皮内病变,反映了宫颈癌发生发展的连续过程.而阴道镜是目前临床筛查宫颈疾病常用的方法,其使用方法和诊断效果已有统一的认识.阴道镜筛查宫颈疾病的检出率及与初诊的符合率较高,尤其阴道镜下活检在对宫颈鳞状上皮内病变的筛查及降低宫颈癌的发生率中发挥着重要作用.电子阴道镜检查可安全、方便、准确地诊断各种宫颈疾病,起到早发现、早诊断、早治疗的重要作用.
作者：沈琳 刊期： 2018年第03期
目的 探讨数字医学技术在肝肿瘤外科手术切除术围手术期护理的应用价值.方法 选取40例肝脏肿瘤外科手术患者,随机分为观察组和对照组各20例.对照组采用常规护理,观察组采用数字医学技术辅助的围手术护理.统计两组患者对病情了解程度、术后胃肠功能恢复时间、术后下床活动时间、术后住院时间、护理满意度等情况.结果 观察组患者的病情了解程度、术后胃肠功能恢复时间、术后下床活动时间、术后住院时间、护理满意度均优于对照组,两组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 数字医学技术辅助肝肿瘤外科护理有助于患者了解病情,配合围手术期护理,缩短术后住院时间,提高患者满意程度,具有潜在的临床应用前景.
作者：庞珏；刘星星；黄海；阮婕；张智；方兆山 刊期： 2018年第03期
目的 通过分析宁养胃肠道肿瘤患者的临床资料,分析宁养胃肠道肿瘤患者的生存率及其影响因素,以期为肿瘤的临床防治提供参考.方法 收集广西医科大学第一附属医院宁养院2010年1月至2012年12月收治的190例胃肠道肿瘤患者的病历资料,进行回顾性分析并随访至2013年6月30日(或患者死亡),用Kaplan-Meier法计算中位生存期和生存率,log-rank法比较生存率差异,Cox比例风险模型进行多因素分析.结果 宁养胃肠道肿瘤患者的中位生存期为14.2个月,平均生存期为22.7个月,1年累积生存率为(59.5±3.6)％,3年累积生存率为(19.8±2.9)％.生存分析显示,患者是否接受过手术治疗、化疗、出现癌性疼痛的时间和疼痛治疗史是与患者生存预后相关的主要因素;Cox回归分析显示,是否接受过手术治疗、出现癌性疼痛的时间和疼痛治疗史是影响宁养胃肠道肿瘤患者预后的独立危险因素.结论 影响宁养胃肠道肿瘤患者生存预后的独立危险因素包括:既往相关手术史、出现癌性疼痛的时间和疼痛治疗史.疾病早期诊断、接受积极有效的手术治疗并进行适当的辅助化疗,同时尽早进行有效的疼痛治疗对于延长宁养胃肠道肿瘤患者的生存时间、改善生存质量具有重要意义.
作者：覃怡；杨一兰；陈静；利莉 刊期： 2018年第03期
目的 探讨太极扣精密附着体义齿修复的取模操作与护理对取模操作效果的影响.方法 选择47例义齿及牙体广泛缺损患者为观察对象,采用太极扣精密附着体进行义齿修复操作,在太极扣精密附着体义齿修复取模操作与取模过程中进行针对性护理.结果 一次取模成功42例(89.36％),取出的模型完整、标准、清晰;重新取模5例(10.64％).出现恶心、不适3例,印模内有气泡、脱盘等2例.结论 在太极扣精密附着体义齿修复的临床取模操作与取模过程中良好的护理有助于取出标准、清晰的印模.
作者：卢其芳；刘光雪；潘小波；彭利辉；钟爱喜；李荣婷 刊期： 2018年第03期
沙利度胺治疗实体瘤的作用机制主要是免疫调节、抑制血管生成、诱导凋亡、靶点致畸等作用,目前其较多地应用于肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、胰腺癌等.临床应用研究证实沙利度胺治疗实体瘤安全、有效,但主要局限于肿瘤晚期、进展期或不能接受其他抗肿瘤治疗的患者.
作者：莫遗盛；周伯庭；毛艳；王冬梅 刊期： 2018年第03期
目的 观察恩度肝动脉灌注联合化疗栓塞治疗晚期肝癌的临床效果.方法 选取78例晚期肝癌患者,其中采用化疗栓塞治疗的39例为对照组,采用恩度肝动脉灌注联合化疗栓塞治疗的39例为观察组.比较两组治疗总有效率、生存率、甲胎蛋白、细胞免疫功能及生存质量.结果 观察组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组CD3、CD4、NK细胞水平及CD4/CD8比例均高于对照组,甲胎蛋白水平低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组生存率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组五种功能、三种症状及整体健康状况得分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 晚期肝癌患者应用恩度肝动脉灌注联合化疗栓塞治疗可获得良好疗效,既可改善甲胎蛋白、细胞免疫功能,又可提高患者的生存率及生存质量,值得临床推广应用.
作者：杨强；杜英东；王营；张豪洁 刊期： 2018年第03期
目的 观察超激光照射对糖尿病足足背动脉、胫后动脉血流参数的影响.方法 选择40例糖尿病足患者为研究对象,利用抽签法随机分为观察组与对照组,各20例.对照组采用常规扩张血管药物治疗,观察组在此基础上使用超激光照射治疗.比较两组治疗前后足背动脉及胫后动脉收缩期峰值大血流速度(PSV)、舒张末期低血流速度(EDV)、血流量、阻力指数及狭窄度.结果 观察组治疗后足背动脉及胫后动脉PSV、EDV、血流量、阻力指数及狭窄度各超声参数较对照组明显改善,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 超激光照射可改善糖尿病足患者足背动脉、胫后动脉血流参数和血流通畅度,改善患肢血运.
作者：王庆生；蔡延深；张丹方；柯斌；陈殿伟 刊期： 2018年第03期
目的 探讨微信在线互动式案例教学法在医学留学生肿瘤学教学中的应用价值.方法 将110名留学生随机分成观察组和对照组各55例.对照组采用传统教学法授课,观察组采用微信学习群在线互动式案例教学法,由同一名教师授课,通过问卷调查、课后测验来评价教学效果.结果 观察组学生的课后测验平均成绩与优秀率均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.001),出勤率高于对照组(92.7％ vs 72.7％;P＞0.05).结论 微信在线互动式案例教学法可有效调动留学生学习的兴趣和主动性,锻炼了学生综合学习能力,提高了学习效果,有助于锻炼医学留学生的综合学习能力,提高教学质量.
作者：吴留成；黄名威 刊期： 2018年第03期
目的 探讨高频彩超对早期乳腺癌的诊断价值.方法 125例疑为早期乳腺癌患者均行高频彩超、电子计算机断层扫描(CT),比较不同检查方式的早期乳腺癌表现,并评估不同检查方式诊断早期乳腺癌的敏感度、特异度、准确率、阳性阴性预测值差异.结果 高频彩超诊断早期乳腺癌以形态不规则、边界不清和高血流阻力为主,部分患者伴点状强回声;CT检查显示以肿块、钙化为主.高频彩超和CT检查诊断早期乳腺癌的灵敏度、特异度、准确率和阳性预测值、阴性预测值对比,差异均无统计学意义(P＞0.05);联合检查灵敏度、特异度、准确率和阳性预测值、阴性预测值高于单独高频彩超或单独CT检查(P＜0.05).结论 高频彩超是诊断早期乳腺癌的有效检查方法,联合CT检查能提高临床诊断准确率.
作者：李乔 刊期： 2018年第03期
为改革临床教学模式,培养临床思维与操作技能兼具的口腔颌面外科人才,将对以研究生为主导的病例讨论式教学法引入口腔颌面外科研究生的临床教学中.学生以临床实际为出发点,发现问题,查阅书籍、文献,并汇总汇报,全科讨论解决问题.结果发现学生学习兴趣浓厚,自主学习能力增强,临床思维及操作技能均得到显著提高.以研究生为主导病例讨论式教学,是口腔颌面外科研究生临床培养的有效方法.
作者：江献芳；谢庆条；黄旋平 刊期： 2018年第03期
经肛门全直肠系膜切除术(TaTME)是对传统术式的补充与拓展.该术式在遵循全直肠系膜切除术(TME)手术的原则下,经肛门自下而上地进行直肠系膜切除,弥补了经腹手术低位直肠周围间隙显露困难、无法精准确定肿瘤远切缘等问题,但也对手术技巧、患者条件、操作平台和设备有较高的要求.与标准的腹腔镜TME手术相比,TaTME具有手术时间短和早期再入院率低等优势,患者的生存质量得到显著提高,适时的开展该术式具有一定的现实意义.
作者：刘健；陈宗冉；刘刚 刊期： 2018年第03期
目的 探讨术前、术中对早期子宫内膜癌淋巴结转移的高危因素评估的价值.方法 收集129例行全面分期手术的早期(不考虑淋巴结转移情况)子宫内膜癌患者,根据病情分级将其分为低危组44例和高危组85例,分析两组的淋巴结转移情况;采用术前分段诊刮、盆腔MRI、术中冰冻切片三种方式对高危因素进行评估,比较其诊断符合率、特异度、灵敏度、阴性预测值、阳性预测值.结果 ①129例早期子宫内膜癌患者中,因淋巴结转移而导致分期上升至ⅢC期者8例,其中低危组患者无盆腔淋巴结转移,但出现了1例腹主动脉旁淋巴结转移,高危组盆腔淋巴结转移率为8.24％,腹主动脉旁淋巴结转移率为2.35％.②在病理类型为Ⅱ型、病理分级为G3方面,分段诊刮术联合术中冰冻病理检查的诊断能力均有所提高,其中对病理类型为Ⅱ型的诊断符合率、灵敏度、阻性预测值的提高有统计学意义(P＜0.05);在肿瘤直径≥2 cm方面,MRI检查诊断符合率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均较高(89.15％、87.69％、90.63％、90.48％、87.88％);而在肿瘤浸润深度≥1/2方面,MRI联合术中冰冻病理检查诊断能力均有所提高,其中符合率、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值的提高有统计学意义(P＜0.05).结论 术前分段诊刮、盆腔MRI联合术中冰冻病理均能不同程度的提高高危因素的诊断能力,而早期低危型子宫内膜癌患者腹主动脉旁淋巴结转移率极低,因此术前诊断为早期低危型子宫内膜癌患者,建议术中行冰冻病理复评估再决定是否行腹主动脉旁淋巴结切除.
作者：明芳；高彩云；陈广莉；戴如星 刊期： 2018年第03期
重症肺炎是临床常见危急重症感染性疾病之一,病死率较高.抗生素的不合理应用导致耐药菌株增多,加大了重症肺炎的治疗难度,由此重症肺炎治疗中抗生素的局部应用再次受到重视.而支气管肺泡灌洗联合局部注药治疗重症肺炎以其疗效确切,不良反应相对较少等优点,对重症肺炎患者有一定的价值和意义.故提出对确诊的重症肺炎患者,应尽早采用纤维支气管镜支气管肺泡灌洗联合抗生素局部注药治疗,但应同时注意其在临床应用中存在的问题和需要改进之处.
作者：刘波；陈栏心 刊期： 2018年第03期
目的 总结全胸腔镜二尖瓣成形术在心脏外科应用的临床经验,并评价其安全性和疗效.方法 20例二尖瓣疾病患者接受全胸腔镜二尖瓣成形术治疗,记录患者手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、术中失血量、术后胸腔引流量等手术情况,及随访19个月的死亡、心功能恢复情况.结果 手术均顺利完成,无中转正中开胸.18例一次成形成功,2例首次成形效果欠佳,再次阻断后重新成形成功.术中所有患者均使用成形环,其余成形方法包括瓣叶折叠(4例)、交界缝合(3例)、人工腱索(10例)、心包补片(2例);同期行房缺或卵圆孔修补6例、三尖瓣成形10例、右上肺静脉异位引流矫治1例、左房黏液瘤切除3例、二尖瓣赘生物清除1例.患者手术时间(259.50±48.88)min,体外循环时间(148.15±41.17) min,主动脉阻断(85.15±20.74) min,术中失血量(132.50±56.84)mL,术后24 h胸腔引流量(106.50±102.10) mL,胸腔引流管留置时间(2.75±0.79)d,总输血量(206.00±202.70) mL.1例心包致密粘连患者术后引流量偏多,输入较多库血;另有1例术后并发严重肺部感染、感染性休克,经联合抗感染后治愈.患者术后呼吸机辅助(7.15±5.17)h,术后ICU停留(26.50±9.62)h,术后住院(9.70±4.51)d.全部患者无死亡,出院前复查心脏彩超提示二尖瓣未见明显狭窄或返流.全组随访(10.30±4.88)个月,无死亡,心功能恢复至Ⅰ级19例,Ⅱ级1例,较术前改善(P＜0.05);随访心脏彩超提示二尖瓣轻度关闭不全1例,左心房内径和左心室舒张末期内径比术前缩小(P＜0.05).结论 全胸腔镜二尖瓣成形术已日趋成熟,创伤小,出血和输血少,并发症少,术后恢复快,安全可靠,效果确切,值得临床推广应用.
作者：刘胜中；谭今；向波；蒋露；魏大闯；曾富春；张晓慎；于涛；黄克力；左明良 刊期： 2018年第03期
随着多排螺旋CT等技术的发展,CT检查已广泛运用于临床,由于人体各解剖部分具有不同的高度比,且辐射本身具有伤害性,在保证诊断的前提下,应尽量减少辐射剂量、缩短检查时间及设备消耗等.青少年患者身体系统尚未发育成熟,在进行CT检查时需注意辐射剂量,尤其是鼻窦CT检查,对周围脏器、组织损伤较大.在临床实践中,予以低剂量扫描时还需注意控制号管电流的下降程度,不应一味追求辐射剂量而忽略CT图像质量.有关青少年鼻窦CT低剂量扫描的适宜参数仍需进一步深入研究.
作者：马春艳 刊期： 2018年第03期
微创医学杂志
主管:广西壮族自治区卫生厅
主办：广西壮族自治区医学科学情报研究所
