刘胜中；谭今；向波；蒋露；魏大闯；曾富春；张晓慎；于涛；黄克力；左明良
目的 总结全胸腔镜二尖瓣成形术在心脏外科应用的临床经验,并评价其安全性和疗效.方法 20例二尖瓣疾病患者接受全胸腔镜二尖瓣成形术治疗,记录患者手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、术中失血量、术后胸腔引流量等手术情况,及随访19个月的死亡、心功能恢复情况.结果 手术均顺利完成,无中转正中开胸.18例一次成形成功,2例首次成形效果欠佳,再次阻断后重新成形成功.术中所有患者均使用成形环,其余成形方法包括瓣叶折叠(4例)、交界缝合(3例)、人工腱索(10例)、心包补片(2例);同期行房缺或卵圆孔修补6例、三尖瓣成形10例、右上肺静脉异位引流矫治1例、左房黏液瘤切除3例、二尖瓣赘生物清除1例.患者手术时间(259.50±48.88)min,体外循环时间(148.15±41.17) min,主动脉阻断(85.15±20.74) min,术中失血量(132.50±56.84)mL,术后24 h胸腔引流量(106.50±102.10) mL,胸腔引流管留置时间(2.75±0.79)d,总输血量(206.00±202.70) mL.1例心包致密粘连患者术后引流量偏多,输入较多库血;另有1例术后并发严重肺部感染、感染性休克,经联合抗感染后治愈.患者术后呼吸机辅助(7.15±5.17)h,术后ICU停留(26.50±9.62)h,术后住院(9.70±4.51)d.全部患者无死亡,出院前复查心脏彩超提示二尖瓣未见明显狭窄或返流.全组随访(10.30±4.88)个月,无死亡,心功能恢复至Ⅰ级19例,Ⅱ级1例,较术前改善(P＜0.05);随访心脏彩超提示二尖瓣轻度关闭不全1例,左心房内径和左心室舒张末期内径比术前缩小(P＜0.05).结论 全胸腔镜二尖瓣成形术已日趋成熟,创伤小,出血和输血少,并发症少,术后恢复快,安全可靠,效果确切,值得临床推广应用.
作者：刘胜中；谭今；向波；蒋露；魏大闯；曾富春；张晓慎；于涛；黄克力；左明良 刊期： 2018年第03期
经肛门全直肠系膜切除术(TaTME)是对传统术式的补充与拓展.该术式在遵循全直肠系膜切除术(TME)手术的原则下,经肛门自下而上地进行直肠系膜切除,弥补了经腹手术低位直肠周围间隙显露困难、无法精准确定肿瘤远切缘等问题,但也对手术技巧、患者条件、操作平台和设备有较高的要求.与标准的腹腔镜TME手术相比,TaTME具有手术时间短和早期再入院率低等优势,患者的生存质量得到显著提高,适时的开展该术式具有一定的现实意义.
作者：刘健；陈宗冉；刘刚 刊期： 2018年第03期
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤,其发病率和死亡率仍处于相当高的水平.宫颈癌始于子宫颈鳞状上皮内病变,反映了宫颈癌发生发展的连续过程.而阴道镜是目前临床筛查宫颈疾病常用的方法,其使用方法和诊断效果已有统一的认识.阴道镜筛查宫颈疾病的检出率及与初诊的符合率较高,尤其阴道镜下活检在对宫颈鳞状上皮内病变的筛查及降低宫颈癌的发生率中发挥着重要作用.电子阴道镜检查可安全、方便、准确地诊断各种宫颈疾病,起到早发现、早诊断、早治疗的重要作用.
作者：沈琳 刊期： 2018年第03期
目的 探讨医院在DRGs模式下住院费用的管理.方法 运用病例分类方法,对桂林市三级医院2015年至2016年10个常见病种的住院医疗费用进行分析.结果 桂林市三级医院10个常见病种的均次住院费用呈增长趋势,其中以西药费及手术耗材费的上涨为明显.结论 运用DRGs模式对住院费用实行分组管理,能加强医院的绩效考核,科学有效地控制住院医疗费用的过快增长.
作者：唐建东；周序军；丁毅 刊期： 2018年第03期
目的 探讨局部清创联合封闭负压引流治疗糖尿病足的临床效果.方法 选取糖尿病足患者46例作为研究对象,用抽签法随机分为对照组和观察组,每组23例.对照组接受封闭负压引流术,观察组接受局部清创联合封闭负压引流.比较两组患者的临床效果以及其他临床指标的差异.结果 观察组创面愈合时间、住院时间、住院费用、抗生素应用时间均少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者满意度、细菌清除率均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组无严重感染病例,对照组发生严重感染4例(17.39％),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组创面愈合21例(91.30％),对照组创面愈合17例(73.91％),两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组治疗效果明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 局部清创联合封闭负压引流用于治疗糖尿病足可以加快患者治愈时间,提高患者满意度,减少痛苦.
作者：赖青孙；罗佐杰；王承辉 刊期： 2018年第03期
目的 调查医学生科研兴趣,并分析其影响因素,为创新人才教学培养提供参考.方法 自行设计问卷,对某高校2014年至2017年在校医学本科生进行问卷调查.结果 发放482份调查问卷,回收有效问卷406份.72.5％的学生对科学研究感兴趣,其中11.3％有一定的研究经验.进行研究的主要原因包括对科学问题或研究课题产生兴趣,以及对个人发展或智力开发的愿望.缺乏动力的因素是缺乏时间、增加工作量和占用学习时间、缺乏先进信息和个人兴趣在临床工作.结论 医学院校应提升自身整体素质,创造良好的条件,完善相关激励机制,充分调动医学生参与科研的积极性.
作者：范俊华；吕小平；张瑜红 刊期： 2018年第03期
心脏移植仍然是目前治疗终末期心力衰竭(心衰)的佳治疗方案,但心脏供体的匮乏导致众多心衰患者亟需其他治疗方法.近年来,机械辅助循环作为人工制造的机械装置,可以部分或完全替代心脏的泵血功能,成为心室泵衰竭的有效治疗手段.各种短期、长期机械辅助循环已经可以按照不同策略应用于相应病情的心衰患者,并取得了较为满意的临床效果.国产化的机械辅助循环也已经面世.目前机械辅助循环正向微型化、便携式、更持久耐用方向发展,但仍需要不断改进以减少并发症,提高患者生存率,也许未来可以替代心脏移植成为终末期心衰患者的终治疗方式.
作者：雷宾峰；郑宝石 刊期： 2018年第03期
目的 分析盆腔器官扭转的多排螺旋CT表现,探讨多排螺旋CT对盆腔器官扭转的诊断价值.方法 回顾性分析24例经手术病理证实为盆腔器官扭转的多排螺旋CT表现,所有病例均行动脉期(30 s)、静脉期(60 s)及延时期(180 s)三期扫描.结果 乙状结肠扭转1例,CT表现为乙状结肠转位及“鸟嘴征”;回肠扭转伴肠坏死2例,可见“咖啡豆征”及肠壁积气;肠系膜上动脉扭转伴小肠缺血4例,或见“漩涡征”;卵巢黏液性囊腺瘤蒂扭转3例,其中左侧2例,右侧1例,见囊性肿块及分隔,分隔增厚,可见软组织样蒂,增强扫描呈轻度强化;右侧卵巢颗粒细胞瘤蒂扭转2例,表现为囊实性肿块;右侧卵巢良性囊性畸胎瘤蒂扭转3例,可见不对称增厚囊壁,扭转轻囊壁轻度增厚,扭转重囊壁明显增厚,增强扫描未见明显强化;右侧卵巢囊肿扭转5例,其中右侧3例,左侧2例,短期复查见囊肿增大,密度增高,囊肿发生位置移位;右侧输卵管积水伴扭转2例,可见增厚囊壁伴高密度出血;左侧隐睾恶变伴扭转1例,病变未见明显强化,内见积气,同侧精索及睾丸消失;左侧精索扭转1例,见精索增粗、模糊,同侧睾丸强化减弱.结论 盆腔器官扭转的CT表现多样,“漩涡征”、“鸟嘴征”是肠扭转的特点;水肿增粗、强化减弱的“蒂”与原发肿瘤形成的囊实性“双肿块”提示卵巢囊腺瘤扭转;良性囊性畸胎瘤囊壁厚薄与扭转程度相关;同侧精索消失提示隐睾.多排螺旋CT对盆腔器官扭转的术前诊断具有重要意义.
作者：韦利娥；黎喜 刊期： 2018年第03期
目的 比较腰大池-腹腔分流术与脑室-腹腔分流术治疗脑积水的临床效果.方法 选取18例因脑积水行腰大池-腹腔分流术患者为L-P组,另选择46例因脑积水行脑室-腹腔分流术且一般资料与L-P组均衡的患者为V-P组.比较两组手术时间、术后抗生素使用时间.门诊复查或电话随访3 ～12个月,记录术后感染、分流管堵塞、癫痫等并发症的发生率.结果 L-P组手术时间为(83.11±51.17) min,明显少于V-P组的(121.24±56.62) min,两组比较,差异有统计学意义(P ＜0.05);L-P组抗生素使用时间为(1.67±1.08)d,明显少于V-P组(4.543±3.07)d,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).术后随访3～12个月,L-P组术后无感染、无分流管堵塞及癫痫病例;V-P组术后感染率为8.7％ (4/46),分流管堵塞率为28.26％ (13/46),癫痫发生率为26.08％(12/46).V-P组并发症发生率明显高于L-P组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与脑室-腹腔分流术相比,腰大池-腹腔分流术治疗脑积水具有手术时间短、抗生素使用时间短的优点,且术后并发症的发生率也较低.
作者：庞鸣琰 刊期： 2018年第03期
为改革临床教学模式,培养临床思维与操作技能兼具的口腔颌面外科人才,将对以研究生为主导的病例讨论式教学法引入口腔颌面外科研究生的临床教学中.学生以临床实际为出发点,发现问题,查阅书籍、文献,并汇总汇报,全科讨论解决问题.结果发现学生学习兴趣浓厚,自主学习能力增强,临床思维及操作技能均得到显著提高.以研究生为主导病例讨论式教学,是口腔颌面外科研究生临床培养的有效方法.
作者：江献芳；谢庆条；黄旋平 刊期： 2018年第03期
重症肺炎是临床常见危急重症感染性疾病之一,病死率较高.抗生素的不合理应用导致耐药菌株增多,加大了重症肺炎的治疗难度,由此重症肺炎治疗中抗生素的局部应用再次受到重视.而支气管肺泡灌洗联合局部注药治疗重症肺炎以其疗效确切,不良反应相对较少等优点,对重症肺炎患者有一定的价值和意义.故提出对确诊的重症肺炎患者,应尽早采用纤维支气管镜支气管肺泡灌洗联合抗生素局部注药治疗,但应同时注意其在临床应用中存在的问题和需要改进之处.
作者：刘波；陈栏心 刊期： 2018年第03期
目的 探讨中药循经烫疗联合膝关节周围穴位刺激对膝关节前交叉韧带保残重建术后本体感觉的影响.方法 选取75例膝关节前交叉韧带断裂患者为观察对象,利用随机数字表法将患者随机分为3组(对照1组、对照2组及观察组),每组25例,均在关节镜下利用自体肌腱(股薄肌肌腱和半腱肌肌腱)重建前交叉韧带.术后对照1组采取常规康复方法,对照2组采取常规康复加本体感觉训练方法,观察组采取常规康复加中药循经烫疗及膝关节周围穴位刺激方法.术后4个月,应用CPM机完成测试及Lysholm评分.结果 所有患者均获得随访.观察组、对照2组Lysholm评分均高于对照1组,差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组与对照2组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).在膝关节被动角度重现差异方面,对照1组患侧膝关节三阶段偏差与健侧比较,差异有统计学意义(P＜0.05);对照2组患侧膝关节三阶段偏差与健侧比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患侧膝关节三阶段偏差与健侧比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 中药循经烫疗联合膝关节周围特定穴位的按压能促进膝关节前交叉韧带重建术后早期本体感觉的恢复.
作者：王斌；许建文；米琨；秦刚；蒙延雄；刘鹏飞；惠桂生；黄莉；宁波；陶广林 刊期： 2018年第03期
根据冠状动脉造影术的技术特点,分析其教学过程中存在的主要问题及困难;依据多年的临床带教经验,对冠状动脉造影操作技术中血管解剖基础、适应证、禁忌证等教学难点进行总结.
作者：黄巧娟；卢世文 刊期： 2018年第03期
留置尿管易发生尿路感染,而导致尿管相关性尿路感染(CAUTI)的影响因素很多.在进行置管操作和护理时,严格执行手卫生,遵守无菌操作原则,选择适合材质及型号的尿管,注意保持导尿装置的密闭性,选择合适的尿管更换周期,避免不必要的膀胱冲洗,严格掌握留置尿管指征,评估留置尿管的必要性,开展CATUI的目标性监测,可以有效地降低导尿管相关性尿路感染的发生.
作者：黄颖健 刊期： 2018年第03期
目的 探讨数字医学技术在肝肿瘤外科手术切除术围手术期护理的应用价值.方法 选取40例肝脏肿瘤外科手术患者,随机分为观察组和对照组各20例.对照组采用常规护理,观察组采用数字医学技术辅助的围手术护理.统计两组患者对病情了解程度、术后胃肠功能恢复时间、术后下床活动时间、术后住院时间、护理满意度等情况.结果 观察组患者的病情了解程度、术后胃肠功能恢复时间、术后下床活动时间、术后住院时间、护理满意度均优于对照组,两组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 数字医学技术辅助肝肿瘤外科护理有助于患者了解病情,配合围手术期护理,缩短术后住院时间,提高患者满意程度,具有潜在的临床应用前景.
作者：庞珏；刘星星；黄海；阮婕；张智；方兆山 刊期： 2018年第03期
医学实习阶段是五年制医学生初步建立临床思维,树立高尚医德医风,培养扎实临床技能,由理论知识走向临床实践的关键时期.近年来,肿瘤发病率逐年上升,已成为临床常见病、多发病.肿瘤内科病种繁多,病情复杂,同时专业性强,内容深奥,临床医学实习生不易掌握且兴趣不强.本文就目前肿瘤内科临床实习带教的现状,探讨临床带教的策略,以期为肿瘤内科临床教学与实习指导提供参考.
作者：黄文锋；甘廷庆 刊期： 2018年第03期
目的 探讨早期护理干预在减少先天性尿道下裂患儿术后疼痛的应用效果.方法 回顾性分析行尿道成型术的80例先天性尿道下裂患儿的临床资料,其中接受围术期常规护理的40例患儿为对照组;接受早期护理干预的40例患儿为干预组.观察两组患儿的疼痛率及临床效果,并进行统计学分析.结果 干预组术后6h、12 h发生疼痛发生率明显低于对照组.白天(7:00 ～19:00)的疼痛发生率明显低于夜间(19:00 ～ 7:00).干预组患儿术后无疼痛率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 针对患儿术后发生疼痛的原因采取早期有效的护理干预措施,可减少患儿术后疼痛,增加舒适度.
作者：周世霞；易明媚；覃敏新；李玉莹；陆素陶；刘译镁 刊期： 2018年第03期
目的 探讨太极扣精密附着体义齿修复的取模操作与护理对取模操作效果的影响.方法 选择47例义齿及牙体广泛缺损患者为观察对象,采用太极扣精密附着体进行义齿修复操作,在太极扣精密附着体义齿修复取模操作与取模过程中进行针对性护理.结果 一次取模成功42例(89.36％),取出的模型完整、标准、清晰;重新取模5例(10.64％).出现恶心、不适3例,印模内有气泡、脱盘等2例.结论 在太极扣精密附着体义齿修复的临床取模操作与取模过程中良好的护理有助于取出标准、清晰的印模.
作者：卢其芳；刘光雪；潘小波；彭利辉；钟爱喜；李荣婷 刊期： 2018年第03期
随着多排螺旋CT等技术的发展,CT检查已广泛运用于临床,由于人体各解剖部分具有不同的高度比,且辐射本身具有伤害性,在保证诊断的前提下,应尽量减少辐射剂量、缩短检查时间及设备消耗等.青少年患者身体系统尚未发育成熟,在进行CT检查时需注意辐射剂量,尤其是鼻窦CT检查,对周围脏器、组织损伤较大.在临床实践中,予以低剂量扫描时还需注意控制号管电流的下降程度,不应一味追求辐射剂量而忽略CT图像质量.有关青少年鼻窦CT低剂量扫描的适宜参数仍需进一步深入研究.
作者：马春艳 刊期： 2018年第03期
目的 观察经椎弓根上缘椎间孔镜下病灶灌洗引流治疗腰椎结核的临床疗效.方法 回顾性分析腰椎结核患者20例,在全身化疗基础上,采用经椎弓根椎间孔镜下病灶灌注引流术进行治疗.术后平均随访12个月,记录随访情况,比较术前、术后1个月、3个月、6个月、12个月VAS评分、ODI指数差异.结果 与术前比较,20例患者术前、术后1个月、3个月、6个月、12个月VAS评分、ODI指数均下降,差异均有统计学意义(P＜0.05).患者均获得随访,均未发现严重不良事件.3例患者未完成全程化疗,其中1例自愈,1例于术后4个月复诊窦道形成经再次行椎间孔镜手术,并坚持全程化疗后治愈;1例于术后2个月后自行改服中药治疗,4个月复查时发现复发,经单纯置管给药及全程化疗后治愈.结论 经椎弓根上缘椎间孔镜下病灶灌注引流对腰椎结核有一定疗效,可作为急性期结核的治疗方法,但需要严格掌握适应证,减少手术并发症.
作者：娄宇明；朱志安；黄齐雄；韦俊后；沈喜；欧懿记；黄超 刊期： 2018年第03期
微创医学杂志
主管:广西壮族自治区卫生厅
主办：广西壮族自治区医学科学情报研究所
