银世杰；丁艺；吴军；罗玉忠；莫安胜
目的 探讨颈内动脉支架植入术(PTAS)治疗对脑卒中预后的影响.方法 颈动脉颅外段狭窄患者136例,其中接受PTAS手术治疗的68例患者为研究组,另68例采取单纯药物治疗的患者为对照组.随访6个月,记录两组患者的NIHSS、MMSE评分、脑卒中和死亡事件.结果 随访期间未出现失访现象,研究组再发脑卒中1例(1.47％),无死亡事件;对照组再发脑卒中4例(5.88％),其中死亡1例.两组脑卒中再发率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).以上5例患者未给予NIHSS和MMSE评估.两组患者的NIHSS评分在入组时、人组1周、入组2周各个时段比较无明显差异(P＞0.05);研究组的NIHSS评分在入组1个月、3个月、6个月各个时段比较,明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).两组患者的MMSE评分在入组时、入组1周、入组2周、1个月各个时段比较无明显差异(P＞0.05);研究组的NIHSS评分在入组3个月和6个月时与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 颈动脉颅外段狭窄患者应用PTAS治疗,具有创伤小、不良反应少、恢复迅速等特点,能够显著提高预后水平,从而降低脑卒中复发率,值得临床推广应用.
作者：余俊辉 刊期： 2016年第06期
目的 观察腓肠神经营养皮瓣和胫后动脉穿支皮瓣修复修复踝关节周围软组织缺损的临床效果.方法 踝关节周围软组织缺损患者34例,应用腓肠神经营养皮瓣修复24例,用胫后动脉穿支皮瓣修复10例,观察手术时间、皮瓣成活及供区肢体肿胀及疼痛情况.术后随访12个月,观察移植皮瓣外形、质地、感觉及踝关节功能.结果 皮瓣全部成活腓肠神经营养皮瓣组22例(91.7％),胫后动脉穿支皮瓣组全部成活8例(80.0％);皮瓣远端部分坏死4例,经换药、植皮均愈合,供区肿胀、疼痛不明显.随访12个月皮瓣血运良好,质地软,耐磨,外形、感觉、踝关节功能恢复良好.结论 踝关节周围软组织缺损修复的皮瓣选择,需根据软组织缺损的部位、大小、局部损伤情况及患者年龄、性别、要求等因素综合考虑,方能达到佳手术效果.
作者：蓝耿亮；王照卿；温雅国 刊期： 2016年第06期
目的 探讨3D高清腹腔镜系统在外科手术中应用的可行性、安全性及其优势.方法 209例妇科、普外科及泌尿外科患者接受3D高清腹腔镜系统治疗(3D组),另选择200例接受2D高清腹腔镜系统治疗的患者为对照组(2D组).比较两组的手术时间、术中出血量以及术后住院时间、住院费用及手术并发症.结果 3D组手术时间短于2D组(P＜0.05),术中出血量少于2D组(P＜0.05);泌尿外科手术住院日3D组短于2D组(P＜0.05);两组住院费用比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组均无中转开腹手术及严重并发症.结论 3D腹腔镜系统应用于高难度的外科手术,能获得更好的纵深感觉和定位能力,降低手术难度,可缩短手术时间及减少手术过程中的出血量,住院费未增加.
作者：秦军；邹崇祺；吴雪峰；覃军；李化升；郑业辉；李致文；姚清深 刊期： 2016年第06期
阿司匹林联合氯吡格雷是急性冠脉综合征患者抗血小板治疗的经典方案,但氯吡格雷存在起效慢、不可逆性结合P2Y12受体及抵抗现象等缺陷.替格瑞洛是一种新型P2Y12受体拮抗剂,其直接作用于血小板P2Y12受体,可在短时间内达到高水平的IPA,并且与P2Y12受体的结合具有可逆性,停药后迅速恢复血小板聚集活性,在氯吡格雷抵抗的患者中仍然得到更高水平的IPA及临床获益.基于现有的证据,替格瑞洛在ACS患者临床应用中应强调个体化治疗原则,以期获得更好的临床疗效.
作者：甘剑挺；李平 刊期： 2016年第06期
目的 探讨宫腔镜联合腹腔镜在输卵管性不孕中的临床效果.方法 60例输卵管性不孕患者随机分为两组,对照组30例采用腹腔镜治疗;观察组30例采用宫腔镜联合腹腔镜治疗.出院后随访1年,比较两组患者手术时间、住院时间、术中出血量、术后排气时间等围术期参数情况;比较两组输卵管总再通率及妊娠情况,评估两种手术方式的临床疗效.结果 术后观察组手术时间为(60.23±5.23) min、住院时间(4.82±1.24)d、术中出血量(24.23-4.09) mL、术后排气时间(18.56-4.32)h,与对照组(58.75-3.32) min、(4.38±1.37)d、(23.46 ±4.12)mL、(17.43±3.56)h比较,差异无统计学意义(P＞0.05).手术后观察组输卵管总再通率(91.53％)明显较高于对照组(72.41％),差异具有统计学意义(P＜0.05).随访1年,观察组异位妊娠1例(3.33％),对照组异位妊娠3例(10.00％).观察组妊娠并成功分娩19例(63.33％),较对照组妊娠并成功分娩15例(50.00％)显著较高(P＜0.05).结论 与单独腹腔镜手术相比,宫腔镜和腹腔镜联合治疗输卵管性不孕,能提高患者的输卵管再通率及妊娠率.
作者：刘燕 刊期： 2016年第06期
目的 探讨腹腔镜联合射频消融术治疗巨大肝血管瘤的临床应用效果.方法 将140例巨大肝血管瘤患者随机分为对照组和观察组,每组70例.对照组采用腹腔镜手术治疗,观察组在腹腔镜手术治疗中应用射频消融.对比两组患者手术时间、住院时间、出血量、肿瘤清除率以及不良反应发生率.结果 观察组手术时间、住院时间、术中出血量以及不良反应发生率均明显低于对照组,而肿瘤清除率高于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 巨大肝血管瘤腹腔镜手术治疗中行射频消融能够有效提高手术效果,降低不良反应发生率,值得在临床上推广使用.
作者：程云飞 刊期： 2016年第06期
目的 比较宫颈上皮内瘤样病变(CIN)行宫颈锥切术后或全子宫切除术后病理结果与术前阴道镜下宫颈多点活检病理结果及两种术式的治疗效果.方法 对收治的72例CIN患者进行回顾性分析,采用自身对照法比较宫颈在阴道镜下多点活检与宫颈锥切术后或全子宫切除术后的病理检查结果.结果 72例患者中有51例行宫颈锥切术,其中有28例CINⅢ术后病理分级与术前阴道镜下多点活检结果一致,符合率为72.50％,锥切术后有1例由CINⅡ升级为CINⅢ,总的升级率为3.92％;锥切术前、术后CINⅡ、CIN Ⅰ病理结果一致的分别有1例和5例,因此总符合率66.67％;锥切术后病理分级降级:CINⅢ级11例,CINⅡ级3例,CIN Ⅰ级1例,降级率为29.41％.本组有21例患者因患者个人因素、无生育要求或合并其他疾病等直接行全子宫切除术.子宫切除术后病理结果与术前病理分级相符合共11例CINⅢ级,1例CINⅡ级,1例CIN Ⅰ级,因此CINⅢ级的符合率和总符合率分别为57.89％和61.90％.两种术式的术前术后病理结果在CINⅢ级符合率、总符合率、总升级率和总降级率方面,均无统计学差异(P＞0.05).所有患者随访6～12个月,均未见复发.结论 对于宫颈上皮内瘤样病变,选择全子宫切除术或宫颈锥切术,其对术前病理结果的影响不大,两种术式都是宫颈上皮内瘤样病变患者的合理选择.
作者：黄立冬；吴玉英；黄伟容；刘媛媛 刊期： 2016年第06期
目的 探讨护理工作在智能控压输尿管软镜钬激光碎石术围术期效果的影响.方法 接受智能控压输尿管软镜钬激光碎石术的患者86例,抽签随机分为干预组和对照组各43例.对照组接受常规护理干预,观察组在对照组护理的基础上给予围术期综合护理.比较两组手术时间、术中出血量、留置尿管时间、住院时间等指标.结果 干预组手术时间、术中出血量、尿管留置时间、住院时间较对照组显著减少,差异有统计学意义(P＜0.05);干预组患者术后VAS评分(3.28±1.06)分,显著低于对照组(4.92±1.28)分,差异有统计学意义(P＜0.05);干预组并发症发生率为6.98％(3/43),明显低于对照组的23.26％(10/43),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 给予围术期综合性护理干预能保证智能控压输尿管软镜钬激光碎石术的顺利进行,患者术后恢复快,并发症发生率低,值得临床应用推广.
作者：蔡云霞 刊期： 2016年第06期
目的 探讨骨质疏松性胸腰椎骨折伤椎骨造影的弥漫度与VDR基因多态性的关联性.方法 对60例骨质疏松性胸腰椎骨折的患者采用经皮椎体成形术治疗,术前抽取患者外周血进行VDR基因型检测,术中观察患者骨造影剂弥散分布情况、骨水泥在椎体内弥散及渗漏等情况,然后分析伤椎骨造影剂弥漫分布情况与VDR基因型的关联性.结果 60例患者中检测到VDR基因BB型0例,Bb型28例,bb型32例.骨造影剂在椎体内弥散情况良好,60例共110个伤椎中85个椎体弥散超过椎体中线,其中Bb型患者占52个椎体、bb型患者占33个椎体,不同基因型患者间造影剂弥散度比较差异有统计学意义(P＜0.01);有9个椎体发生了骨水泥渗漏,但均无椎管内渗漏,未发生明显并发症,其中Bb型患者占7个椎体、bb型患者占2个椎体,不同基因型患者间骨水泥渗漏情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 骨造影剂在骨质疏松性胸腰椎骨折伤椎中的弥散度与VDR基因多态性有一定关联,Bb基因型患者造影剂弥漫更充分,但同时Bb基因型患者伤椎发生骨水泥渗漏的比例也较高.
作者：覃海飚；许建文；唐福波；王晓琥；宋泉生；钟远鸣；饶远森 刊期： 2016年第06期
目的 探讨Graves’眼病患者眼眶脂肪细胞的生物学特性.方法 选择12例行眼眶减压术的Graves’眼病患者为观察对象,术中取眼眶脂肪组织,采用酶消化培养法进行体外培养,行苏丹Ⅲ染色、病理学检查,观察活动期及非活动期Graves’眼病患者眼眶脂肪细胞的形态特征.结果 在体外培养过程中,眼眶脂肪组织中的多角形分枝细胞被诱导分化为成熟脂肪细胞.活动期患者眼眶脂肪组织中的多角形分枝细胞的数目明显多于非活动期患者,差异有统计学意义(P＜0.05).Graves’眼病活动期患者的眼眶脂肪组织中存在大量的淋巴细胞浸润,非活动期患者的眼眶脂肪组织中无炎症细胞浸润.结论 Graves’眼病活动期患者眼眶脂肪组织增生比非活动期患者更活跃.
作者：叶园；何剑峰；李凯军 刊期： 2016年第06期
目的 研究撕脱输尿管有、无外膜包埋于肠系膜缘浆肌肠段能否重建血运的差异性.方法 将33条杂交犬分A、B、C三组,分别是空白对照组5条,保留撕脱输尿管外膜组5条和去除撕脱输尿管外膜组15条(再分术后4周组、6周组、8周组各5条),分别制作保留离体输尿管外膜的模型和去除离体输尿管外膜的模型,再包埋于肠系膜缘浆肌层下,术后4、6、8周分别处死犬,取出移植输尿管进行病理检查.结果 空白组输尿管黏膜肌层无变化,保留撕脱输尿管外膜输尿镜下原移植输尿管内膜层消失,见不到移行上皮细胞,输尿管肌层退化,变薄或消失,原外膜层出变成黄色钙化斑,内有大量炎性细胞侵润.去除撕脱输尿管外膜组镜下移植输尿管内膜存在,移行细胞核良好,细胞层较正常减少,但仍有2～3层.输尿管肌层存在,变薄与外周肠壁肌层融合血运重建存活.结论 输尿管外膜是影响撕脱输尿管重建血运的重要因素,采取去除外膜后移植于肠系膜缘浆肌层肠段的方法,能够使其恢复血运而成活,证实该方法有可能是解决输尿管撕脱造成输尿管长段缺损的有效途径之一.
作者：毕革文；覃智标；张家宙；黄克强；黄瑞旭；雷华；黄崛倬；赵书晓；张伟国 刊期： 2016年第06期
目的 探讨循证护理对非小细胞肺癌(NSCLC)三维适形放疗效果及放疗不良反应的影响.方法 将96例NSCLC患者按随机数字表法分为循证组和常规护理组(对照组)各48例,对照组给予常规护理,主要包括健康教育、心理护理、饮食护理以及放射不良反应的护理;循证组在健康教育、心理护理、饮食护理的基础上,主要对放射不良反应实施循证护理.结果 循证组放疗2个月后近期疗效明显优于对照组(P＜0.05);循证组放射性皮炎、放射性食管炎、放射性肺炎、骨髓抑制等不良反应发生率均比对照组降低(均P ＜0.05).结论 在NSCLC三维适形放疗中实施循证护理,可以提高放疗效果和减少放疗不良反应的发生率,减轻患者的痛苦,提高了医疗护理的满意度.
作者：张小明；唐忠敏；陈龙 刊期： 2016年第06期
目的 探讨改制双钳道内镜在ESD术后并发穿孔中应用的可行性和有效性.方法 选取固有肌层胃黏膜下肿瘤患者12例,对其中行ESD术后并发穿孔直径＞2 cm穿孔的患者行内镜下手术干预治疗,利用改制双钳道内镜配合尼龙圈和钛夹对穿孔行荷包式缝合.观察缝合成功率,评估该方法的可操作性.结果 单钳道内镜通过添加简易管道改制成双钳道内镜,配合尼龙圈和钛夹缝合技术成功修补直径2 ～3 cm的ESD术后穿孔.术后完整随访11例,随访时间为3～6个月,经内镜复查切口均愈合良好.结论 改制后双钳道内镜下进行荷包式缝合、修补ESD术后大穿孔并发症操作简单,是一种经济、简便、快速、安全有效的辅助方式.在拥有普通单钳道内镜的医院即可开展此项技术,缩短手术时间,尽快安全、有效地修复穿孔,避免行二次外科手术,减少术后感染发生率,具有较大的临床实用价值,有助于更广泛深入地开展消化道病变的EMR和ESD技术.
作者：陈茂顺；黄淑华；陈辉杰；吴惠贞 刊期： 2016年第06期
目的 探讨达芬奇机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术患者的护理措施和经验.方法 达芬奇机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术患者10例,术前做好心理护理、肠道准备、呼吸功能训练,术后早期进食、早期活动,密切观察和预防并发症.结果 手术顺利,患者术后无并发症发生,进食时间早,住院时间短,满意度提高.结论 达芬奇机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术创伤小,出血量少,全面的围手术期护理干预措施可以确保达芬奇机器人的手术效果.
作者：梁伟霞；苏丽凤；苏蕾；陈智敏；陈桂玲 刊期： 2016年第06期
目的 比较开颅手术和微创手术在脑出血治疗中的有效性和安全性.方法 采用随机数字表法将77例高血压脑出血患者随机分为开颅组(39例)和微创组(38例).开颅组采取开颅手术进行治疗,微创组给予微创钻孔血肿清除引流术进行治疗.观察两组手术时间、术中出血量、血肿清除率、住院时间、术后3个月死亡率、近期(3个月)和远期(12个月)优良率.结果 微创组手术时间和住院时间明显短于开颅组,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);微创组术中出血量为(54.01 ±4.63)mL,少于开颅组的(210.02 ±5.52)mL,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组血肿清除率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).开颅组术后3个月死亡率为30.77％(12/39),微创组为5.26％(2/38),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组近期和远期优良率比较,差异无统计学意义(P＜0.05).结论 在治疗非进展性高血压脑出血时,采用微创手术,其临床疗效明显优于传统开颅手术方式.
作者：刘天庆；郭东斌；邱平；祁小龙；蓝佛琳；周建军；官测林 刊期： 2016年第06期
目的 探讨Quadrant系统下经伤椎置钉单节段治疗胸腰椎骨折的临床效果.方法 将80例胸腰椎骨折患者采用随机数字表法分为对照组及研究组各40例.对照组采取开放椎弓根钉内固定治疗,研究组采取Quadrant系统下经伤椎置钉单节段治疗,比较两组患者临床治疗效果.结果 研究组并发症发生率10.0％ (4/40),显著低于对照组的20.0％ (8/40),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);围术期相关指标、椎间活动度、术后影像学参数和VAS评分相比较,研究组优于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Quadrant系统下经伤椎置钉单节段治疗胸腰椎骨折取得的效果相较于开放椎弓根钉内固定治疗更佳,可作为临床治疗的优选方案加以推广使用.
作者：唐贤钧 刊期： 2016年第06期
目的 探讨宫腔镜手术治疗不孕症后随访指导监测排卵对疗效的影响.方法 将360例行宫腹腔镜联合治疗的输卵管阻塞性不孕症患者分为实验组和对照组各180例,对实验组于术后1、3、6、12月进行电话随访,并指导患者进行监测排卵后同房;对照组仅在出院时指导监测排卵,术后6、12月进行妊娠结果随访.结果 实验组中术后妊娠94例,其中稽留流产3例,宫外孕2例,成功妊娠率49.44％;对照组术后妊娠67例,其中稽留流产2例,宫外孕2例,成功妊娠率为35.00％.两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 输卵管阻塞术后随访指导监测排卵能增加妊娠成功率.
作者：刘志飞；唐金玲；朱金鸽；秦惠玲 刊期： 2016年第06期
目的 探讨p28GANK基因在肝细胞性肝癌组织中的表达及其与细胞凋亡的关系.方法 收集肝细胞性肝癌组织68例、正常肝组织30例,采用免疫组化法检测标本中p28GANK基因、凋亡基因Bcl-2和Bax的表达情况.结果 p28GANK在肝细胞性肝癌和正常肝组织中的阳性表达率分别为73.5％和6.7％,肝细胞性肝癌中p28GANK基因的表达高于正常肝组织(P＜0.01).肝细胞性肝癌组织Bax的表达明显低于正常肝组织(P＜0.05),而Bcl-2的表达明显高于正常肝组织(P＜0.05).肝细胞性肝癌组织p28GANK的表达与Bcl-2的表达呈正相关(P＜0.05),但与Bax的表达无明显相关性(P＞0.05).结论 p28GANK蛋白表达与肝细胞性肝癌的发生发展可能相关,p28GANK和凋亡抑制基因Bcl2的共同表达可能在肝细胞性肝癌中起协同作用.
作者：莫瑞祥；杨威；李西融；廖文胜；张慧明；陈泽峰；黄芳 刊期： 2016年第06期
目的 探讨经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)维护过程中常见并发症的原因及对策.方法 回顾分析162例PICC带管出院患者置管过程中并发症发生的原因,并根据具体情况给予有效护理.结果 患者治疗间歇期带管出院出现并发症24例,并发症发生率为14.8％,分别为导管脱出或回缩8例、穿刺部位感染6例、穿刺部位渗血4例、皮肤过敏3例、血栓性静脉炎(导管堵塞)3例.结论 出院前责任护士做好患者带管出院健康宣教,完善出院回访制度,对患者回院行导管维护过程中发现的并发症进行正确处理,可有效降低并发症的发生率.
作者：李萍；李云 刊期： 2016年第06期
目的 探讨留学专业学位研究生临床实践能力提高的方法及对策,以解决留学专业学位研究生的临床操作相对薄弱、理论脱离实践、操作不够主动等问题.方法 通过了解留学生的文化背景及特点,增强其自律性,强化培训方式,增加多样式教学方法,提高留学生临床实践能力.结果 多样式多元化临床实践教学课可增强留学生学习积极性,可取得较好的教学成果.结论 留学专业学位研究生临床实践能力的提高存在着诸多问题与考验,应结合实际制定合适的教学模式.
作者：李鲲；冯旭；张谕羚；周华富；李世康；黄柳柳 刊期： 2016年第06期
微创医学杂志
主管:广西壮族自治区卫生厅
主办：广西壮族自治区医学科学情报研究所
