江宁祥
剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是指孕囊或胚囊着床于既往子宫剖宫产瘢痕处,是剖宫产的远期并发症之一,是异位妊娠中罕见的一种[1].随着剖宫产率的不断增加,CSP的发生率呈上升趋势.此病因其临床表现各异,早期易误诊,若未及时处理,妊娠早期即可出现子宫破裂和难以控制的大出血,危及患者生命,甚至需要切除子宫来挽救生命,导致丧失生育能力.目前的治疗方案包括甲氨喋呤(MTX)等药物治疗、刮宫术、宫腔镜、开腹手术及介入治疗等,治疗效果各家报道不一.近年来已有腹腔镜手术治疗剖宫产瘢痕部妊娠的报道[2,3].本文回顾性分析我院采用宫颈注射MTX联合腹腔镜手术治疗剖宫产瘢痕部妊娠患者的临床资料,总结如下.
作者：梁小梅 刊期： 2013年第03期
老年人由于脑神经系统病变,以及吞咽困难、胃肠道吸收不良或肾功能障碍等,往往经口给药受到限制,静脉给药便成为主要的给药途径[1].老年人的皮肤代谢减慢,保湿能力减低,皮质和汗腺分泌减少,皮肤屏障功能损害,表皮细胞更新速度减慢,经常会发生各种原因导致的皮肤损伤[2].为减少输液敷贴造成的皮肤损伤,提高皮肤护理质量和管理水平,我们观察分析了输液敷贴所致皮肤损伤的发生原因,提出护理对策,并实施了预见性护理,效果满意,现报告如下.
作者：陆丽萍；农冬晖 刊期： 2013年第03期
目的 探讨产前超声检查在胎儿脐带囊肿及合并畸形中的诊断价值.方法 运用彩色超声多普勒诊断仪对18 292例中晚孕者行产前超声检查,对胎儿脐带囊肿及合并的畸形进行分析.结果 18 292例胎儿中有脐带囊肿26例,其中单纯性脐带囊肿8例(包括脐尿管囊肿1例),脐带囊肿合并单发或多发畸形18例(18/26,69.23％),以合并心脏血管畸形、神经系统畸形及脐膨出多见.结论 胎儿脐带囊肿常合并单发或多发畸形,产前超声检查可提供重要的诊断信息.
作者：刘满荣；骆峰；施连东；柳元铭；赵晓英 刊期： 2013年第03期
目的 观察以脊神经后支定位温银针治疗非特异性下腰痛的临床效果.方法 将非特异性腰痛患者120例,按随机数字表法分为两组,对照组60例给予夹脊穴温针治疗,1次/d,5次为1疗程,疗程间休息1d,共2个疗程；治疗组60例给予脊神经后支主干支定位温银针治疗,隔日治疗1次,5次为1个疗程,多2个疗程,疗程间休息2d.结果 两组患者疼痛程度较治疗前减轻,腰椎功能均有不同程度的恢复,以治疗组的改善情况更为明显,两组疗效比较,差异有统计学意义.结论 脊神经后支定位温银针治疗非特异性下腰痛,疗效确切,操作简单,并发症少.
作者：梁桂生；薛静旋；龙玲 刊期： 2013年第03期
Th9细胞是近年来发现和证实的辅助性T淋巴细胞亚型,由IL-4和TGF-β共同诱导产生,不参与Th2型细胞反应,也不具有免疫下调功能,其产生两种专一的、有着相反免疫效应的细胞因子,即IL-9和IL-10.近年来发现Th9细胞在激发炎症反应、参与变应性疾病和自身免疫性疾病中发挥重要作用;Th9细胞水平及其分泌的相关细胞因子在肿瘤的发生机制中也起到一定的作用,但其在肿瘤中的确切作用还需要深入的研究来验证.本文就Th9细胞对肿瘤发生机制的新研究进展作一综述和展望.
作者：覃山羽；杨显文；姜海行 刊期： 2013年第03期
目的 为回盲部隆起性病变的诊断及鉴别诊断提供临床参考.方法 对363例经电子结肠镜检查发现回盲部隆起性病变的临床、内镜及活检病理特点进行总结分析.结果 回盲部隆起性病变内镜下特点均以单发病变多见；组织病理活检结果显示有黏膜慢性炎症、腺瘤性息肉、增生性息肉、潴留性息肉、淋巴滤泡增生、溃疡性结肠炎、淋巴瘤、克罗恩病、肠结核以及肠癌等病理类型,以黏膜慢性炎症、腺瘤性息肉及增生性息肉为多见；各年龄段腺瘤性息肉患者中多为不典型增生,而重度不典型增生则主要见于50岁以上.结论 内镜下根据病变特点尽可能多处活检并结合病理特征进行综合分析,可以提高回盲部隆起性病变的诊断正确率.
作者：张勇；韦宗萍 刊期： 2013年第03期
甲状腺疾病是颈部外科的多发病、常见病,多以中青年女性为主.大多数的甲状腺疾病尤其是甲状腺肿瘤,依靠手术切除是目前佳的治疗手段,传统开放的甲状腺手术会在患者颈部留下5～8 cm的瘢痕,使患者尤其是青年女性患者的心里难以接受.2005年李锋率先报道了针式内镜甲状腺切除术治疗甲状腺肿瘤,引起国内外同行们的高度关注,相关专业领域里的学者们也相继进行了积极的探索和研究,现将有关文献综述如下.
作者：江宁祥 刊期： 2013年第03期
目的 分析微创稳定系统(LISS)钢板内固定治疗股骨远端骨折的临床疗效.方法 24例股骨远端骨折患者,闭合性骨折21例,开放性骨折3例,麻醉后,对患处行复位及重建处理,缓慢插入LISS钢板于外侧肌与骨膜之间,再用锁钉固定.结果 经LISS钢板内固定治疗,患者活动度总体有效24例,无效0例；肌力治疗总体有效24例,无效0例；屈膝畸形总体有效24例,无效0例；稳定性治疗总体有效24例,无效0例.愈合效果:显效15例,有效9例,无效0例；术后钢板固定效果:显效13例,有效11例,无效0例；感染与并发症预防:显效17例,有效6例,无效1例.结论 LISS钢板内固定治疗具有操作简单、固定牢靠、手术创伤小、手术后感染率低、伤口愈合较快、对日常功能锻炼有促进作用等优点,适于推广使用.
作者：何勇；叶剑峰；齐识 刊期： 2013年第03期
超声引导下肾穿刺活检组织检查(以下简称为肾穿刺)是诊断肾脏疾病可靠的方法,不仅能提供诊断、判断预后,还能指导临床治疗[1].肾穿刺是一项创伤性的检查,术后有可能出现血尿、肾周血肿、动静脉瘘、感染等并发症.为了避免或减少出血并发症,需对穿刺点进行压迫止血.常用的压迫止血方法有传统的人工手法压迫,需于术后采用1.0 kg砂袋压迫穿刺点,加用多头腹带加压包扎固定.患者仰卧平躺,严禁翻身活动和下床,砂袋压迫6h后拆卸,12h后无肉眼血尿可取下多头腹带,24h后方可下床活动.由于长时间绝对卧床和制动,常导致患者出现腰背酸疼、大小便排出困难、烦躁不安、失眠、食欲差等不适症状,从而延长了疾病康复时间,增加了家庭的经济负担和护理人员的工作量.鉴于此,我们对缩短肾穿刺术后患者的卧床时间,并改变患者制动方式,以及术后并发症进行了观察,现将结果报告如下.
作者：黄恒洁；谭耀英；陈万莉；黄冬梅 刊期： 2013年第03期
目的 探讨甲状腺手术切口不使用缝线缝合,运用医用胶水快速闭合的可行性.方法 随机法将220例甲状腺手术患者分为两组,其中110例使用快速医用胶水闭合切口(B组),110例选择传统的丝线皮内缝合切口(A组),比较两组手术切口闭合时间、切口疼痛、住院时间和美容效果.结果 与A组相比,B组患者的平均住院时间及切口闭合所用的时间更短,两组美观程度及切口愈合差异无统计学意义.结论 医用切口闭合胶水可缩短住院时间与手术切口闭合时间,患者乐于接受,安全可行.
作者：黄子团；李常明；江泽宇；刘龙波；吴素刚；凌幸发；梁永明 刊期： 2013年第03期
目的 比较眶上锁孔入路与单侧冠状切口经额入路切除鞍区肿瘤的手术效果,评价眶上锁孔入路的应用价值.方法 检索目前中文及外文数据库中全部有关上述两种手术入路切除鞍区肿瘤的文献报道,从中收集手术病人的相关资料及手术结果数据.按手术入路分组,对所收集的数据进行归纳.各组数据按亚组分层,以卡方检验进行统计分析比较.结果 眶上锁孔入路组纳入26篇文献相关数据,共643例病人；单侧经额入路组纳入7篇文献相关数据,共122例病人.两组病人的性别比、术前症状、肿瘤病理类型的分布在统计学上无明显差异.肿瘤切除程度、术后视力及激素水平改善、术后短期死亡率及复发率在两组间基本相似.术后并发症中,尿崩在眶上锁孔入路组的发生率(25.2％)较单侧经额入路组(25.7％)为低(P =0.002),垂体功能减退在眶上锁孔入路组的发生率(17.1％)较单侧经额入路组(13.0％)为高(P =0.039).术后电解质紊乱、癫痫、脑脊液漏的发生率在两组间差异均无统计学意义.结论 对于同等大小的中小型鞍区肿瘤,眶上锁孔入路的手术效果与传统的单侧经额入路相似,患者术后恢复快、住院时间短,美容效果好,结合神经内镜及导航后应用前景良好.
作者：黎玉珍；秦坤明 刊期： 2013年第03期
目的 探讨后腹腔镜下输尿管上段切开取石术(RLU)的方法及临床疗效.方法 对68例输尿管上段结石患者,采用RLU 50例(A组),其中前期15例(A1组)、后期35例(A2组),开放手术18例(B组),比较三组患者的临床资料.结果 所有病例手术全部成功.A组术中出血量、术后镇痛剂使用率、术后下床活动时间及术后住院时间均少于B组,但住院费用高于B组.A2组与B组间手术时间差异无统计学意义,但均明显少于A1组(P＜0.01).结论 RLU具有出血量少、疼痛轻、恢复快及住院时间短等优点,但费用高、早期手术时间长,随着操作技术的熟练,手术时间显著缩短,可达开放手术水平.
作者：覃庆平；王伟；李刚；刘杰；周毅；杨剑文；姚远；卢启海；陈悦康 刊期： 2013年第03期
目的 探讨对右利手右侧高血压壳核出血患者应用水分离侧裂入路的体会.方法 麻醉下对6例右利手右侧高血压壳核出血的患者行右额颞瓣开颅侧裂岛叶入路手术,术中应用水分离技术分离侧裂,吸出血肿放置引流管,缝合皮肤.结果 6例患者术后24h内复查CT,所有血肿残留均在10 mL左右,已不构成脑压迫,术后20 d左右复查CT,血肿已基本消失.术后3个月用Barthel指数评定量表进行生活质量评分,生活基本自理1例,中度残疾、日常生活需要帮助2例,重度残疾、日常生活明显依赖2例,完全残疾、日常生活完全依赖1例.结论 右利手人类大脑由于其功能分布的特点,在右侧高血压壳核出血时,这类患者如侧裂发育较好易于分离,较适合采用侧裂岛叶入路手术,如术中利用水分离技术解剖侧裂可以减少穿支血管的损伤.
作者：吴京展；秦坤明；吴明伟；唐纯海 刊期： 2013年第03期
腋窝淋巴结清扫术(axillary lymph nodes dissection,ALND)一直是治疗乳腺癌的主要组成部分,对临床分期、判断预后、指导术后治疗和防止局部复发具有重要的临床价值.但ALND易引起上肢水肿、感觉和运动功能障碍等并发症,且对腋窝淋巴结(axillary lymph node,ALN)阴性患者无治疗意义.随着早期乳腺癌诊断率的不断提高,ALN阴性率也愈来愈高,ALND的治疗意义逐渐下降.20世纪90年代乳腺癌前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)技术的应用可能是乳腺癌外科治疗中的又一次革命,许多较大规模的临床研究已显示,对早期乳腺癌患者行SLNB即可以获得与常规ALND相似的临床信息以进行临床分期、判断预后和指导治疗,又可以大大减少ALND引起的许多相关并发症.SLNB虽已广泛开展,但尚需进一步规范,现将其研究进展综述如下.
作者：覃俊仕 刊期： 2013年第03期
随着医疗技术的发展,内镜诊疗技术在临床的应用越来越广泛.但由于内镜材质特殊、构造精细、管腔狭小,且部分部件不耐高温、高压、腐蚀等,造成其难以清洗消毒,易成为院内感染的途径[1].为了解广西区直属医疗机构内镜的消毒质量,给医院管理和卫生行政部门监督提供科学依据,我们于2009年至201 1年对广西部分区直属医院进行了内镜消毒效果监测,现将结果报告如下.
作者：陈莉；李竹天；甘永新 刊期： 2013年第03期
目的 观察参灵扶正胶囊治疗气虚型HIV感染者的临床疗效.方法 采用参灵扶正胶囊治疗气虚型HIV感染者380例,疗程1年,观察指标有临床症状、体征总积分、卡洛夫斯基积分,以及CD4+细胞计数及生存质量的变化情况.结果 治疗后感染者症状、体征总积分、卡洛夫斯基积分及CD4+稳定率分别为94.74％、83.95％、96.6％,临床症状、体征总积分和卡洛夫斯基积分,CD4+细胞计数,生存质量中生理领域、心理领域、社会关系及总积分改善显著(P ＜0.05或P＜0.01).结论 参灵扶正胶囊可显著改善气虚型HIV感染者的临床症状和体征,提高感染者的生存质量,对部分感染者的免疫功能有提高或稳定作用.
作者：刘振威；庞军；邓鑫；苏齐鉴；姜枫 刊期： 2013年第03期
静脉畸形肥大综合征是一种罕见的先天异常,由三个体征组成,即血管染色、软组织和(或)骨骼增生、静脉曲张.在现有的影像检查中,CT静脉造影(CTV)能够完整地评价该综合征的病人,不仅能够诊断而且能够用于制定适当的治疗计划[1].于此基础上,在彩超引导下用聚多卡醇微泡沫注射硬化治疗被认为是先天性静脉畸形骨肥大综合征(Klipple-Trenaunay syndrome,KTS)相关静脉畸形的治疗选择之一[2～5].然而,关于微泡沫硬化治疗安全性的争议,已激起了对扩大这种微创治疗应用性的关注.本文通过临床和形态学证据(用CTv、彩超)监控治疗,证明了用聚多卡醇微泡沫治疗的安全有效和微创性.
作者：张远浩；谭最 刊期： 2013年第03期
腹腔镜手术在妇科领域的应用越来越广泛,以前需开腹才能完成的手术,包括开腹子宫切除术等目前已逐渐被腹腔镜手术所替代.腹腔镜手术具有切口小、手术效果好、术后痛苦少、恢复快、住院时间短等优势[1],良好的护理配合是确保腹腔镜手术顺利完成的重要因素.1 资料与方法1.1 一般资料随机选取2009年10月至2012年2月在广西医科大学第一附属医院手术室行腹腔镜下子宫切除术患者共160例,年龄35 ～ 65岁,平均年龄(46.5±3.5)岁;其中子宫肌瘤100例(62.5％),子宫腺肌症36例(22.5％),子宫内膜癌18例(11.2％),宫颈癌6例(3.7％);行全子宫切除术136例(85％),次全子宫切除术24例(15％).
作者：梁建华；丁文炜；骆如香 刊期： 2013年第03期
腹腔镜妇科手术具有创伤小、术后疼痛较轻、恢复快的特点,临床应用越来越普遍[1～3].但CO2可对患者生理造成一些不良影响,突出的问题是气道压增高和高碳酸血症及由此导致的呼吸循环改变、颅内压和眼内压增高[2～7].本研究探讨妇科不孕症患者在全麻下行腹腔镜输卵管再通手术中不同CO2气腹压力对气道压和呼气末二氧化碳分压(PETCO2)的影响.
作者：何雪明；何文评；谭冠先 刊期： 2013年第03期
目的 探讨切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折的临床疗效.方法 选取该院骨科接受治疗的掌指关节周围部位创伤骨折患者36例,对所有患者行切开复位微型钢板内固定术进行治疗和合理的术后功能训练,观察患者的治疗效果.结果 所有骨折患者进行手术治疗和功能训练之后,骨折和伤口均顺利愈合,临床愈合时间是8周左右,术后无感染、无骨折畸形和无骨不连的病例.TAM法测评手部功能,优良率为86.11％(31/36).结论 微型钢板治疗掌指关节周围创伤骨折可以明显缩短术后外固定的时间,微型钢板轻便且固定可靠,配合合理的术后功能锻炼,有利于患者早期活动和手部功能恢复.
作者：黄劲东 刊期： 2013年第03期
微创医学杂志
主管:广西壮族自治区卫生厅
主办：广西壮族自治区医学科学情报研究所
