钱冲；李新
医学研究生是医学教育的高层次人才, 今后将成为医疗战线上的中坚力量和学科带头人.作为全军医学教育的高机构之一,我校承担着为全军培养高层次医学研究生的任务,每年接收10余名来自全军诸多医院的研究生来攻读研究生学位.按照国家及军队研究生培养规定,在攻读医学专业的研究生学位期间,必须有一段时间的临床实践培训.在培训中我们感到,针对各种实际情况,努力提高军队来源研究生的临床技能水平,对研究生攻读学位的顺利完成及毕业后的开展工作具有重要意义.下面我们谈谈自己的一些带教体会.
作者：季惠翔；鄢俊安；李新；沈文浩；张恒；陈志文；潘进洪 刊期： 2011年第03期
目的 探讨罗哌卡因肋间神经根局部浸润麻醉下行肋骨骨折切开内固定术的效果.方法 观察51例罗哌卡因肋间神经根局部浸润麻醉下行肋骨骨折切开内固定治疗术中、术后镇痛效果.结果 51例手术均顺利完成,肋骨固定满意,有12例患者术中疼痛稍明显,无剧烈疼痛者.术后有4例患者术区疼痛给予杜冷丁肌注镇痛,有8例给予口服镇痛药.术后呼吸频率明显下降,SpO2明显上升,疼痛明显减轻,咳痰改善.结论 罗哌卡因肋间神经根局部浸润麻醉下行肋骨骨折切开内固定手术治疗简单、可行且疗效好.
作者：肖代顺；韩以杰；阚奇伟 刊期： 2011年第03期
椎动脉型颈椎病(cervical spondylosis of vetebral artery type,CSA)是颈椎病中常见的一种类型,多发生在C4～C5和C5～C6颈椎段,具有体位性眩晕、头痛、视觉障碍、发病突然及反复发作等症状,严重危害着患者的身体健康.我院2009年12月至2010年7月采用中医针刺、穴位注射、中药封包等保守疗法治疗CSA患者58例,效果满意,现报告如下.
作者：许静；余资江；唐纪猛 刊期： 2011年第03期
目的 介绍脊神经后支神经痛诊断与治疗及其解剖学基础.方法 回顾性分析我院软组织门诊诊断为脊神经颈、胸、腰段后支神经痛62例,诊断仅靠检查皮肤痛觉决定,治疗皆采用强的松龙加局部麻药依据其解剖学基础,药物注射至神经穿出斜方肌或背阔肌的肌性部或其腱膜处,注射部位在颈、胸、腰段各有不同.在注射后5～10 min内止痛,可以立即判断诊断无误.结果 62例皆在注射后5～10 min疼痛消除,治疗后痊愈49例,经第2次注射后痊愈11例,经第3次注射后痊愈2例,注射时间间隔1周.结论 对于确诊为脊神经后支神经痛的病例,按颈、胸、腰段不同部位注射强的松龙加局部麻药的方法,紧密结合其解剖学基础,可以获得良好的疗效,不失为首选的治疗方法.
作者：谢培邦；苑继承；许凤琴；樊永卫；金绍岐 刊期： 2011年第03期
老年痴呆症,又称阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD),是发生在老年期及老年前期的一种原发性退行性脑病,是一种持续性高级神经功能活动障碍,即在没有意识障碍的状态下,记忆、思维、分析判断、视空间辨认、情绪等方面的障碍.目前前列腺增生患者中合并老年痴呆症者也日益增多,这类患者的围手术期管理难度较大.现将护理体会报告如下.
作者：周远秀；李雪梅；周占松 刊期： 2011年第03期
目的 研究结节性甲状腺肿(NG)术后服用左旋甲状腺素(L-T4)进行部分抑制疗法在预防复发中的作用.方法 结节性甲状腺肿术后分为服药组(口服L-T4)和对照组,使用B超、CT等检查手段随访3～6年,分析口服L-T4进行部分抑制疗法与术后复发的关系.结果 术后随访302例,发现甲状腺结节复发24例,复发率为7.95%.其中服药组206人,复发6人,复发率为2.91%;对照组96人,复发18人,复发率为18.75%,二者有统计学意义(P<0.05).结论 结节性甲状腺肿术后可给予口服L-T4进行部分抑制疗法能降低复发率.
作者：沈锋 刊期： 2011年第03期
目的 探讨冰冻切片在甲状腺手术中的应用,并提高甲状腺乳头状癌冰冻切片诊断的准确率.方法 回顾性对比观察我科室近10年30例甲状腺乳头状癌患者肿物冰冻切片和石蜡切片.结果 冰冻切片诊断甲状腺乳头状癌23例,延迟3例,其他类型的疾病4例,假阴性诊断3例,冰冻切片确诊率为76.6%.结论 正确的取材方法可提高对甲状腺乳头状癌的判别能力及甲状腺乳头状癌术中诊断的准确率,让冰冻切片在甲状腺肿术中发挥更加重要的作用.
作者：杨槐 刊期： 2011年第03期
目的 通过观察经过早期内镜治疗或者保守治疗的急性胆源性胰腺炎患者临床情况,分析急性胆源性胰腺炎的非外科手术治疗的佳方案.方法 将180例急性胆源性胰腺炎患者分为重症急性胆源性胰腺炎患者组(86例)和轻症急性胆源性胰腺炎患者组(94例),以上两组均随机分成两组,分别予以早期内镜治疗组和保守治疗,对比观察4组患者治疗后症状缓解天数、血清淀粉酶恢复时间、并发症发生率、死亡率及住院天数等指标.结果 与重型保守治疗组相比,重型内镜治疗组白细胞、血淀粉酶、尿淀粉酶、肝功能、腹痛恢复时间及住院时间明显缩短,并发症率降低(P<0.05);而轻症内镜治疗组与轻症保守治疗的观察指标比较没有统计学意义(P>0.05).结论 重型急性胆源性胰腺炎应早期行内镜治疗,而轻型急性胆源性胰腺炎按照具体病情可以选择内科保守治疗或者内镜治疗,采取个体化的治疗原则.
作者：雷晓薇；宁琳洪 刊期： 2011年第03期
目的 对比分析采用股骨近端髓内钉(PFN)和加压滑动鹅头钉(DHS)治疗股骨粗隆下骨折疗效.方法 42例股骨粗隆下骨折患者,按照Seinsheimer分型:ⅡB型10例,ⅡC型13例,ⅢA型16例,ⅢB型3例,分别采用DHS和PFN固定治疗.对比分析术中情况及术后并发症.结果 经9～18个月随访,平均12.2个月,PFN组较DHS组在手术时间、出血量、切口长度等方面均有优势;术后并发症PFN组较DHS组少;按照Harris髋关节评分标准,术后PFN组和DHS组相比较,无明显差异.结论 PFN在治疗股骨粗隆下骨折中是一种理想的固定材料.
作者：彭伟；黄迅悟；常青；关长勇；余方圆 刊期： 2011年第03期
外科术后患者由于手术或应激等因素使机体处于高分解状态,缺乏良好的营养状况将会导致患者营养不良、免疫力下降、产生并发症.因此,营养支持在促进健康、改善预后中的重要作用已受到临床工作者的广泛关注.为了提高本章节的教学效果,帮助临床专业和护理专业学员将营养知识更好地运用到疾病的防治以及康复中,我们分析了本课程在教学中存在的主要问题并提出相应措施,取得了较满意的教学效果.
作者：王斌；糜漫天；王建；朱俊东；张乾勇 刊期： 2011年第03期
三尖瓣成形术(tricuspid annuloplasty,TAP)是治疗三尖瓣反流(tricuspid regurgitation,TR)常见的方法,但鉴于三尖瓣病变的多样性和影响三尖瓣成形效果的多因素性,三尖瓣成形术的选择临床上存在各种争议[1].本文回顾性分析我科18例三尖瓣成形患者术前的肺动脉高压情况及三尖瓣反流程度与成形效果的关系,结合术中观察三尖瓣局部病理改变,总结影响三尖瓣成形效果的各个因素,对三尖瓣成形术的选择和效果预期有一定的参考意义.
作者：刘文峰；占新庆；李可可；杨锋 刊期： 2011年第03期
电子鼻咽喉镜检查是耳鼻喉咽疾病诊断常用的检查方法.为了检查的顺利进行,一般采用1%丁卡因对15岁以上受检者进行粘膜的表面麻醉,但患者检查后常因鼻咽喉部麻醉持续时间过长,引起了一定的不适感.我科对电子鼻咽喉镜检查前是否需要表面麻醉进行了进一步的研究探讨,结果发现是否使用表面粘膜麻醉对受检者能否顺利通过检查无明显影响,但受试者舒适度比较有明显差别,现报告如下.
作者：彭雪；黄茂华；陈润新 刊期： 2011年第03期
目的 分析雷米普利联合替米沙坦治疗糖尿病肾病的临床疗效.方法 收集临床糖尿病肾病患者210例,随机分成3组,每组70例,分别为雷米普利组、替米沙坦组、联合治疗组.治疗12周(1个疗程)后,比较以上3组患者的24小时尿微量白蛋白含量(UMA)、内生肌酐清除率(Ccr)、血尿素氮(BUN)、血清钾离子浓度、血压等临床生化指标.结果 在UMA与血压方面,3组患者治疗前后均有显著性下降(P<0.05);而在Ccr、BUN及K+浓度方面,3组患者治疗前后均无明显改变(P>0.05).与雷米普利组或替米沙坦组相比较,联合治疗组治疗后的UMA明显降低(P<0.05),而Ccr、BUN、血压及K+浓度无明显改变(P>0.05).结论 雷米普利联合替米沙坦是早期治疗糖尿病肾病较好的可选方案之一.
作者：任汉强；沈小波 刊期： 2011年第03期
肺癌脑膜转移是癌细胞脑转移弥漫性侵犯软脑膜和脑脊膜,无颅内占位性病灶.乳腺癌及黑色素瘤等也可脑膜转移[1].临床表现不典型,以颅内高压为主要表现.我院收治1例肺癌脑膜转移患者,采用厄洛替尼一线治疗获得满意效果,现报告如下.
作者：杨帆；王之彝；阎吕军；朱波 刊期： 2011年第03期
目的 检测PI3K、p-AKT及AFP在肝细胞癌组织中的表达并探讨三者之间的相关性.方法 采用免疫组织化学SP法检测42例肝细胞癌组织和10例正常肝组织中PI3K、p-AKT及AFP三种蛋白的表达情况.结果 PI3K及p-AKT的阳性表达主要位于肿瘤细胞的胞浆内,AFP的阳性表达主要位于细胞核或细胞浆内.PI3K、p-AKT及AFP在肝癌组织中的阳性表达率分别为71.4%、66.6%和78.5%,均显著高于三者在正常肝组织中的表达程度.PI3K、p-AKT及AFP三者间的表达呈正相关.结论 PI3K、p-AKT及AFP的表达在肝癌的发展中起重要作用,PI3K/AKT信号通路的激活可能受AFP的高表达促进.
作者：朱志立；米娜；李靖；黄小兵；王梁；郑璐 刊期： 2011年第03期
目的 分析磁共振血管成像(MRA)和数字减影血管造影(DSA)影像表现与临床特点之间的关系,探讨对烟雾病(MMD)的诊断价值.方法 回顾性分析30例烟雾病MRA和DSA表现,分析其临床和影像学特征.结果 MRA与DSA均发现颈内动脉、大脑前、中、后动脉狭窄或闭塞性病变;DSA对双侧病变检出率较MRA高,还可检测出基底动脉狭窄、椎动脉闭塞及动脉瘤,临床表现与MRA及DSA检测结果有不一致性.结论 MRA是烟雾病筛选诊断、随访的重要方法;临床表现与MRA不一致及疑似病例应及早进行DSA检查.
作者：杨新华；张玲；张淑霞 刊期： 2011年第03期
目的 探讨S100、survivin和Ki-67作为肿瘤生物学标记在星形胶质瘤中的表达及其生物学意义.方法 采用HE染色和SP法对65例星形胶质瘤中S100、survivin和Ki-67的表达情况进行研究,探寻其与肿瘤恶性程度的关系,及三者之间的相互关系.结果 在正常脑组织中,S100多显全细胞型阳性,survivin蛋白和Ki-67不表达.随着星形胶质瘤恶性程度的增高,S100表达强度减弱;survivin蛋白的表达和Ki-67指数增高.S100、survivin和Ki-67的表达与星形胶质瘤的恶性程度有显著相关性.结论 S100和survivin在恶性胶质瘤的发生、发展过程中起重要作用,可以作为星形胶质瘤恶性程度的标志物.
作者：陈宏刚；唐运涛；刘伦波；冯爱平；黄启军 刊期： 2011年第03期
目的 通过检测胃癌组织中CD105的表达,研究其临床意义.方法 收集32例经病理确诊的胃癌组织标本,采用组织芯片技术制片后进行免疫组织化学染色,再运用图像分析方法对各类胃癌组织中的CD105表达进行相对定量,并以此分析CD105表达的临床意义.结果 CD105在胃癌边缘、浸润组织中呈高表达,且进展期胃癌组织中的CD105表达显著升高(P<0.05);CD105表达程度高则胃癌浸润程度高、转移性强、预后差.结论 胃癌组织中CD105的表达升高,且其表达水平高低与其转移情况和Dukes分期有关,有助于推测预后情况.
作者：文灿；余汇洋；郭光金；兰阳军 刊期： 2011年第03期
目的 探讨4-对二甲氨基酚(4-DMAP)对常氧和缺氧犬外周血高铁血红蛋白(MHb)、PQ间期(PQd)和QRS间期(QRSd)等参数的作用差别.方法 四川杂种家犬12只,随机分为常氧组、缺氧低、中、高剂量组,每组3只.常氧组吸入空气,缺氧组吸入81.8%:18.2%氮-氧混合气体,1 h后为动物肌肉注射4-DMAP,常氧组注射剂量为3.25 mg/kg,缺氧低、中、高剂量组注射剂量分别为1.95、3.25、5.00 mg/kg,取静脉血测定MHb含量,记录Ⅱ导联心电图,测量PQd、QRSd.结果 注射等剂量4-对二甲氨基酚(3.25 mg/kg)后,缺氧组血液MHb含量明显高于常氧组(P<0.05),且一直维持在较高水平;注射3.25 mg/kg的4-对二甲氨基酚后,动物PQd缩短,QRSd延长,缺氧状态时更为明显.结论 缺氧可加强4-对二甲氨基酚形成高铁血红蛋白的能力及其对心脏的副作用.
作者：邢小喜；何悦；叶枫；董兆君 刊期： 2011年第03期
目的 通过解剖国人尸体头颅标本,观察岩静脉起始与终止部位、形态、行程特点及其与三叉神经的毗邻关系,为三叉神经微血管减压术提供解剖学依据.方法 用经10%福尔马林充分固定的成人尸头颅标本12例(24侧),在手术显微镜下解剖岩静脉与三叉神经等结构,观察上述神经、血管的位置、走行方向及其相互关系,测量岩静脉长度、外径及其与三叉神经根近距离等相关数据.结果 在24例标本共发现岩静脉35支;其属支交汇处直径为(2.44±0.87)mm(1.15～4.10 mm),汇入岩上窦处直径(2.60±0.93)mm(1.20～4.50 mm);岩静脉主干长度为(5.05±3.53)mm(1.75～8.95 mm);共有7支主干及2条束支与神经根接触或压迫,除7条主干接触者外,其主干与三叉神经根近距离(7.09±4.48)mm (1.20～12.60 mm).结论 岩静脉与三叉神经关系密切,可与三叉神经接触并压迫神经,成为三叉神经痛发生的解剖学基础之一.岩静脉呈游离悬空状,其主干多粗短,术中易因过度牵拉而破裂出血导致严重的后果,对岩静脉影响手术者应提前将其分离后电凝切断.
作者：田维东；王孝文；姜明旭；安月勇；辛玲；彭龙锋；纪宇明 刊期： 2011年第03期
局解手术学杂志
主管:重庆市科学技术协会
主办：重庆市解剖学会,第三军医大学
