庄军达
目的了解烧伤患者创面不动杆菌的分布及耐药特征. 方法用常规方法分离鉴定1999～2003年笔者单位住院烧伤患者创面中的不动杆菌细菌株,根据美国国家临床实验室标准委员会(NCCLS)标准,测定细菌耐药谱及耐药酶. 结果从烧伤创面分离出不动杆菌69株,其中鲍曼不动杆菌52株,占75.36%;不动杆菌对17种抗菌药物有较高的耐药率,其中产酶菌株的耐药率较高,平均为68.25%;不产酶菌株耐药率较低,为20.33%.38株产酶菌株中产AmpC β内酰胺酶(AmpC BLA)菌株占42.10%.不动杆菌呈多重耐药,耐药的主要原因是产生各种β内酰胺酶. 结论不动杆菌是引起烧伤患者创面感染的主要致病菌之一,加强不动杆菌的分离鉴定并准确测定其耐药性,是临床合理应用抗生素的重要依据.
作者：魏莲花；张俭；邓津菊；邹凤梅；刘刚；司小强 刊期： 2004年第01期
患者男,57岁,既往有糖尿病史.因油管破裂致热油汽(约200℃)烫伤,伤后4 h入院.诊断:(1)全身烫伤总面积92%,其中深Ⅱ度30%、Ⅲ度62%TBSA.(2)中度吸入性损伤.(3)2型糖尿病.在治疗过程中患者出现多种并发症,经综合治疗后痊愈出院.现报告如下.
作者：吴涛；黄谦；饶忠；张锡元 刊期： 2004年第01期
目的初步观察重组人N末端脂多糖结合蛋白(tLBP)对细菌脂多糖(LPS)致伤小鼠的保护效应. 方法选用雄性昆明小鼠70只,随机分为致伤组1(21只):腹腔内注射LPS 100 ng;保护组1(21只):腹腔内注射100 ng LPS+ 40 mg tLBP;对照组(8只):腹腔内注射等渗盐水.于注射后15、30 min及1、3、6、12、24 h 测定3组动物血清丙氨酸转氨酶(ALT)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)的含量,并观察其肝、肺组织的病理学改变.另设致伤组2及保护组2各10只,分别腹腔内注射LPS 400 ng及400 ng LPS+ 40 mg tLBP ,观察伤后24 h内动物的死亡数. 结果保护组1与致伤组1血清ALT含量分别于伤后12、6 h 到达峰值,各为(41.00±4.58)、(99.50±62.63)U/L,前者的升高幅度显著低于后者(P<0.01);两组血清TNF-α含量均于伤后3 h到达峰值,各为(35.96±7.33)、(42.49±4.79)fmol/ml, 保护组1的升高幅度低于致伤组1.与致伤组1比较,保护组1肝细胞变性程度明显减轻,未见肝细胞散在坏死病变;肺组织充血有不同程度减轻,肺泡腔内、支气管内炎性渗出明显减弱.致伤组2伤后24 h死亡9只,保护组2死亡3只. 结论初步认为重组人tLBP具有一定的生物学活性,对LPS致伤小鼠具有一定保护作用.
作者：王晓东；刘友生；葛晓冬；李艳秋；陈杰 刊期： 2004年第01期
近年来,随着超声波塑料焊接机在塑料、皮革等生产行业中的广泛应用,出现了一种特殊原因的烧伤:超声能烧伤,关于其诊治方法国内鲜见报道.笔者单位2001～2002年收治3例超声能烧伤患者,现报告如下.
作者：唐新辉；林才宇 刊期： 2004年第01期
患者女,27岁.2002年6月8日被100℃、质量浓度56%的三氯化锑溶液烫伤(以下称烧伤)右面颈、右上臂和右肩背部,伤后即用清水冲洗30 min,17 h后送入笔者单位.主诉创面疼痛,无其他不适,否认有心脏病和神经系统疾病史.查体:体温38℃,脉搏88次/min,呼吸20次/min,血压105/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).患者意识清楚,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,肝界无异常.烧伤总面积为12%,其中Ⅲ度1%TBSA,其余为Ⅱ、Ⅲ度混合创面.采用暴露疗法,进行抗感染及对症治疗.
作者：李建伟；汪虹；付晋凤；江河；汤勇 刊期： 2004年第01期
患者男,41岁,因鞭炮爆炸致全身烧伤,伤后8 h入院.查体:体温36.5℃,脉搏 98次/min,呼吸18次/min,血压100/65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),意识清楚,鼻毛烧焦,咽后壁充血,双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿性啰音,脾不肿大,全身散在多处软组织挫裂伤.入院诊断:(1)特重度烧伤总面积72%,其中Ⅲ度40%、Ⅱ度32%TBSA.(2)中度吸入性损伤.(3)全身多处软组织挫裂伤.
作者：魏轶群；王建华；张国兴；吴晓云 刊期： 2004年第01期
目的探讨胃肺感染路径在呼吸机相关性肺炎(VAP)发生中的作用,为预防和治疗VAP提供科学依据. 方法选择43例接受机械通气(MV)的患者,采用随机自身前后对照法,用99m锝五乙酸(99m Tc-DTPA)标记胃内容物后,测定患者平卧或半卧位时口咽部分泌物及深部气管吸出物的放射性水平. 留取口咽部、气管吸出物和胃液作培养,1次/2 d.可疑VAP者取支气管肺泡灌洗液(BALF)作细菌定量培养.采用稀有限制区聚合酶链反应(IRS-PCR)法对同一VAP患者胃内定植菌与VAP致病菌进行细菌同源性鉴定.测定BALF中分泌型免疫球蛋白A(sIgA)含量. 结果 MV患者胃食管返流率较高(89.7%),误吸率相对较低(28.5%).患者误吸率和深部气管吸出物的放射性水平,平卧位时均显著高于半卧位(P<0.01);胃内定植菌与VAP致病菌有较高的同源性(55.8%);VAP患者BALF中sIgA含量显著低于非VAP患者(P<0.01). 结论 MV患者普遍存在胃、食管返流和误吸;胃内定植菌是VAP病原菌的重要来源之一; BALF中sIgA含量降低是MV患者发生VAP的危险因素.
作者：张庆玲；刘明华；刘玉馥；王仙园；府伟灵 刊期： 2004年第01期
目的探讨转化生长因子β(TGF-β)及其受体在增生性瘢痕形成中的作用机制. 方法收集临床手术切除后的正常皮肤组织7例和增生性瘢痕组织标本11例,用免疫组织化学和原位杂交的方法检测TGF-β及其TGF-β受体(TGFR)Ⅰ、TGFRⅡ在组织中的定位分布、蛋白和mRNA表达. 结果在正常皮肤组织中,与TGF-β1、TGF-β2、TGFRⅠ比较,TGF-β3和TGFRⅡ呈较高表达;在增生性瘢痕组织中则呈现与正常皮肤组织中的表达相反的结果.与正常皮肤组织相比,增生性瘢痕组织中TGF-β1 、TGF-β2和TGFRⅠ的蛋白和mRNA表达均明显增加,而TGF-β3和TGFRⅡ的蛋白以及mRNA表达相对减少. 结论创面愈合过程中TGF-β及其受体不同水平的表达与增生性瘢痕的形成直接相关.
作者：吕洛；陈玉林；章庆国 刊期： 2004年第01期
提起烧伤病房,众多人联想到的是创面、感染、消毒隔离…….诚然,严重烧伤患者的感染问题至今仍然是救治中的重要课题,重视消毒隔离依然是防止交叉感染的重要环节.因此,通常采取的措施,如医护人员进入病房时需带口罩帽子、穿隔离衣、更换专用鞋、接触患者前后洗手,病房内一切用具以及空气、地面均定时进行消毒处理……这些显然是必要的,在感染(尤其是交叉感染)防治中确实发挥了积极作用.由此衍生的问题是,在这样的病房留有家属陪伴是否合适.国内不少医院基本上取消了陪伴,甚至在小儿病房也只留有个别需要进行母乳喂养的母亲陪伴;对取消陪伴的小儿,为确保安全,四肢均用约束带予以固定.不少医院均视取消陪伴为病区管理上的进步.作者对此问题多年来有所思考,并结合国内外参观所见,提出一点看法,与同道们共同商榷.设出谋献策.
作者：陈玉林 刊期： 2004年第01期
感染和炎症反应是烧伤过程中重要的病理变化.近年来的研究表明,创伤或烧伤患者因体表生理防御屏障功能损害以及创伤、烧伤本身造成的应激反应,使机体免疫功能下降是导致细菌侵入、繁衍、增殖,引起全身性感染终因脓毒症、多器官功能衰竭而死亡的主要原因之一[1-4].换言之,创伤后引起的较高死亡率与感染密切相关.炎症是白细胞、血浆蛋白在感染部位的聚集和激活;炎症反应也是一把双刃剑,适度的炎症可以动员机体的免疫防御机制,有利于控制感染保护宿主,但失控的、过强的炎症反应则会导致组织损伤疾病[5].
作者：张宗梁 刊期： 2004年第01期
笔者单位1999年4月～2002年4月共收治大面积烧伤患者37例,其中4例发生窒息引发呼吸、心跳骤停,发生率为10.8%.患者首次翻身时发生窒息2例,手术中1例,术后1例,经积极抢救均脱离危险.
作者：王春明；刘晓华；孙涛 刊期： 2004年第01期
耐药菌株的增长是当前烧伤临床工作中的一大难题.本期窦懿等[1]根据成人患者使用各种抗生素平均日剂量及相应的使用天数,统计分析了瑞金医院11年间收治烧伤患者检出常见菌与耐药率的变化,是一份难得的临床资料,有说服力地证明菌种和耐药率的变化与临床用药有着密切的关系.该资料在国内集中治疗烧伤的单位中有一定代表性.回顾20世纪80年代,国内烧伤领域较广泛应用了第3代头孢菌素类抗生素(如头孢他啶)曾收到较好疗效,但至90年代对其产生耐药的菌株已明显增加,改为使用碳青霉烯类抗生素(如亚胺培南/西司他丁钠盐),在临床上也取得良好疗效,但时至今日,在广用该药的单位中耐药率也明显上升.以上资料说明大量新的、好的抗生素在被广泛应用后,都难免引起耐药菌株的增长,只是时间早晚的问题.
作者：肖光夏 刊期： 2004年第01期
目的探讨用生物传感技术测定多粘菌素B(PMB)中和内毒素活性物质能力的可行性. 方法将PMB与一定浓度的内毒素混合后,分别用生物传感技术和鲎试验法测定PMB中和内毒素能力的比值,同时与用生物学法检测的结果进行比较. 结果用生物传感技术测定PMB中和内毒素能力的比值为0.35 μg∶ 1 ng,动态浊度法为0.5 mg∶ 1 ng、基质显色法为1.0 mg∶ 1 ng,生物学测定结果与生物传感技术测定结果相同. 结论应用生物传感技术对PMB中和内毒素活性物质的能力进行测定,方便、快速、准确,具有实用价值.
作者：吕根法；龚小云；卫国；王宁；肖光夏；郑江 刊期： 2004年第01期
特大火灾给人们的生命、财产带来巨大损失.2000年12月25日,河南省洛阳市东都商厦舞厅发生火灾,致使300余人丧生.笔者分析了此次火灾的几个特点,以引起人们警惕.
作者：吕建中；史素玲；于爱香 刊期： 2004年第01期
一、资料与方法1.一般资料:笔者单位1998～2001年收治的烧伤总面积大于50%、Ⅲ度面积20%TBSA以上行早期切痂微粒皮移植术患者35例.采用改进微粒皮移植法(A组)与传统微粒皮移植法[1](B组)相对照.A组18例,其中男16例、女2例.年龄(38.63±0.51)岁,烧伤总面积(81.16±10.90)%[Ⅲ度(30.08±7.90)%]TBSA,手术面积(35.80±18.20)%;B组17例,其中男16例、女1例,年龄(37.27±0.49)岁,烧伤总面积为(80.05±11.50)%[Ⅲ度(29.16±8.20)% ]TBSA,手术面积(36.20±19.40)%,两组供受皮比例均为1∶ (8～10).
作者：张永生；刘旭盛；王逸涛 刊期： 2004年第01期
临床资料:本组患者51例,其中男43例、女8例,年龄8～43岁.致伤原因:火焰烧伤34例,热水烫伤15例,化学烧伤2例.烧伤总面积31%～85%TBSA,深Ⅱ、Ⅲ度.残余创面形成时间为伤后2个月～4年,创面直径0.5～8.0 cm.创面数1～15处/人,创面有不同程度的感染,有脓液渗出、味臭,在当地医院治疗后未愈收入笔者单位.创面细菌培养示:金黄色葡萄球菌28例,铜绿假单胞菌4例,大肠杆菌3例,无菌生长16例.本组患者入院后接受温泉水浸浴治疗.
作者：牙生·买买提；沙力木江；冯德华 刊期： 2004年第01期
红外线在医学上的应用早可追溯到1961年,由于红外线成像有无创、精确的特点,在医学上的应用日趋广泛.1974年Hackett[1]证实了深Ⅱ度烧伤与全层皮肤烧伤可造成创面温度下降,Cole等[2]对红外线与临床诊断进行了比较,并提出进行对称部位温度的测量,但未作详细阐述.由于温度的测量受到环境温度、机体状态、创面蒸发等多种因素影响,使其在应用中受限,本文就用红外线诊断烧伤创面深度的方法作进一步探讨.
作者：忻向荣；吴亚莉；朱维平 刊期： 2004年第01期
瘢痕内含有大量胶原纤维,组织致密,为解决用普通注射器向瘢痕内注射类固醇等药物的难题,笔者设计了瘢痕注射器,对面部及功能部位烧伤后出现增生性瘢痕(面积﹤5 cm2)及少量瘢痕疙瘩的36例患者进行治疗,效果良好.现介绍如下.
作者：赵焕童；王新华 刊期： 2004年第01期
烧伤创面是病原菌侵入机体造成侵袭性感染的主要途径之一,其病原菌数量会与日俱增[1].及早、彻底清除烧伤坏死组织并封闭创面是救治严重烧伤患者的关键措施之一[2],植皮是覆盖创面的根本方法.影响创面植皮存活率的因素较多,痂下组织细菌定量培养是预测植皮存活率、判断感染预后及指导临床治疗的重要指标之一[3].笔者通过对严重烧伤患者伤后不同时间痂下活组织细菌进行定量培养和菌种鉴定,试图探讨其与植皮存活率的关系.
作者：王配合；彭毅志 刊期： 2004年第01期
患者男,29岁,因铁炉爆炸被蒸气烫伤后从2 m高的工作台上摔下患者昏迷,立即送入当地县医院给予等渗盐水500 ml+克林霉素磷酸酯0.9 g静脉滴注.伤后4 h转入笔者单位,查体:体温37.6℃,呼吸30次/min,脉搏96次/min,血压150/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);意识为深昏迷,瞳孔左4 mm、右2 mm,对光反射迟钝;右耳腔出血;皮肤、黏膜无黄染及出血点;浅表淋巴结无肿大;生理反射消失,病理征巴宾斯基征(++);烧伤总面积62%,其中深Ⅱ度55%、Ⅲ度7%TBSA.CT示:左额叶脑挫裂伤并左额颞顶硬膜下血肿、外伤性蛛网膜下腔出血、脑内多发性积气.
作者：程银忠；黄临平；候晋生；杜丽妤 刊期： 2004年第01期
中华烧伤杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
