杨永辉；蔡玉强；晁建虎；王少飞；雷小平
作者：实用骨科杂志编辑部 刊期： 2014年第09期
目的：研究股骨干骨折采用锁定板内固定，选择不同螺钉位置情况下，锁定板及螺钉大应力情况。方法通过采集23位健康志愿者左股骨 CT 数据及12孔锁定板外形数据进行有限元分析前处理，并导入有限元分析软件进行装配和求解。结果不同固定方式下的锁定板及螺钉上大应力值均出现在内侧螺钉处，即靠近骨折线处。对于简单骨折，随着内侧固定螺钉的外移，锁定板及螺钉上分布的大应力均逐渐减小；对于粉碎性骨折，则随着内侧固定螺钉的外移，锁定板及螺钉上分布的大应力均逐渐增大。结论对于股骨干骨折锁定板内固定，若为简单骨折，应在保证固定强度的前提下使内侧螺钉尽量远离骨折端；若为粉碎性骨折，则应在保证固定强度的前提下使内侧螺钉尽量靠近骨折端。
作者：董巍；路博；石向明；徐秀霞；徐晓磊；王增立 刊期： 2014年第09期
目的：探讨不同解剖节段胸椎结核外科治疗术式的选择策略及疗效。方法回顾分析2005年5月至2009年5月手术治疗36例成人胸椎结核的临床资料，其中男19例，女17例；年龄17~60岁，平均32.2岁；病变破坏2个椎体23例，3个椎体7例，4个椎体6例。术前所有患者均有不同程度的后凸畸形，后凸角10°~110°，平均21°。22例伴有神经功能障碍。将胸椎按照解剖特点分为颈胸结合部（C7~ T2）、中部（T3~5）、下胸椎（T6~12）。依据解剖特点不同采用5种不同的手术入路（颈胸结合部前入路、经胸腔胸膜外入路、开胸、肋横突旁入路、后正中入路）对36例胸椎结核患者行一期病灶清除、植骨融合内固定术。结果所有患者随访18~48个月，平均26个月，术后胸背部疼痛减轻，切口一期愈合，术后1~3个月血沉逐渐恢复正常，术后后凸角度矫正至0°~60°，平均14°，自体骨植骨于术后3个月开始融合，22例伴有神经功能障碍者，术后 Frankel 分级提高1~2级，大部分完全恢复。结论根据胸椎结核病灶部位的解剖特点、累及的范围选择恰当的术式可有效清除结核病灶，矫正后凸畸形，重建脊柱的稳定性，改善神经功能，临床效果良好。
作者：杨永辉；蔡玉强；晁建虎；王少飞；雷小平 刊期： 2014年第09期
目的：利用术前三维 CT 测量数据进行髋臼假体准确定位。方法2004年7月至2007年4月，进行50例51髋人工全髋关节置换术。男31例，女19例；年龄51~75岁，平均62岁。股骨颈骨折头下型35例，股骨头无菌性坏死Ⅲ~Ⅳ期6例，成人先天性髋关节发育不良 Crowe Ⅰ型5例，髋关节骨关节炎2例，类风湿性关节炎2例，其中双侧全髋关节同时置换1例。患者均为初次置换，根据患者年龄、骨骼质量等因素采用骨水泥全髋、混合全髋、生物全髋。术前利用三维 CT 测量的前倾角和外展角数据，并与正常值比较，换算出假体臼缘与骨臼缘的距离，帮助准确植入假体。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合，所有病例随访5年，无假体脱位及骨溶解和假体撞击。结论利用术前三维 CT 测量数据进行髋臼假体准确定位，方法可靠，值得推广。
作者：易里力；黎克；陈辉；邓智斌；谭勇；蒋飞鹏 刊期： 2014年第09期
目的：探讨经肱三头肌两侧入路双柱固定治疗肱骨远端骨折的疗效。方法2008年10月至2011年10月对16例肱骨远端骨折采用经肱三头肌两侧入路，双接骨板固定肱骨远端内外侧柱，男12例，女4例；年龄17~61岁，平均36岁；右侧11例，左侧5例。损伤机制：摔伤5例，高处坠落伤9例，车祸伤2例。骨折类型：按 AO/ ASIF 分型， A 型2例，C 型14例，其中 C1型8例，C2型6例。受伤至手术时间2~8 d。结果所有病例均获随访，随访时间12~24个月，平均为15个月。所有骨折均愈合，无感染。末次随访时，肘关节平均屈曲度数为125°（95°~140°），平均屈曲挛缩23°（0°~85°），前臂旋前平均为70°（40°~80°），前臂旋后平均为83°（70°~90°）。采用 Mayo 肘关节评分（mayo elbow performance index，MEPI），平均为90分（65~100分），其中优6例，良8例，差2例，优良率为87.5%。2例术后出现尺神经迟发性麻痹。结论对于肱骨远端 C1、C2型骨折，经肱三头肌两侧入路能够满足复位固定要求，疗效满意。
作者：张智；吴晓满；陆俊峰；赵东升 刊期： 2014年第09期
成人足舟状骨自发性坏死，又称 Mueller-Weiss 病，是一种少见疾病，以足内侧中部局限性疼痛为主要临床表现，多与生物力学变异、血管结构、舟状骨延迟骨化及骨软骨炎等原因有关。近些年来，随着对该病的认识逐渐加深，从发病机制、临床特点、诊断及治疗均有了一定的研究，在此作一综述，提高大家对该病的认识。
作者：严俊；王欣 刊期： 2014年第09期
结果部分是论文的核心，要交待明确，包括随访情况（随访的时间、方法、内容）、临床改善情况（主要症状、主要体征，与术前对比）、影像学改善情况（主要表现和特点，与术前对比）、功能的改善情况，手术并发症及处理转归（全身、切口、骨折不愈合、延迟愈合、内固定疲劳、术中出现的意外及处理），不同随访时间的临床效果等。尤其注意对并发症的描述（术前的一般情况：年龄、性别；手术方法：切口、内固定、术后恢复；并发症的情况：何时、症状、表现；治疗方法：换药、清创、翻修；治疗结果），例如对股骨头早期坏死停滞并发症的描述。
作者： 刊期： 2014年第09期
目的：系统评价微创内固定系统（Less invasive stabilization system，LISS）治疗股骨转子间骨折的疗效。方法计算机检索 MEDLINE（1990年至2013年12月）、Cochrane Library（2013年12月）、EMBASE（1990年至2013年12月）以及 CNKI（1990年至2013年12月）、CBM（1990年至2013年12月）、VIP（1990年至2013年12月）及 Wan FangData（1990年至2013年12月）手工检索相关的中英文骨科杂志，收集 LISS 治疗股骨转子间骨折的随机对照试验、半随机对照试验和前瞻性临床对照试验，按 Cochrane 协作网推荐的方法进行系统评价。结果共纳入6个试验，随机对照试验1篇，半随机对照试验2篇，前瞻性临床对照试验3篇，共363例，其中 LISS 172例，股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA）90例，动力髋螺钉（dynamic hip screw，DHS）80例，经皮加压钢板内固定系统（percutaneous comperssion plating，PCCP）21例。Meta 分析显示：LISS 组和其他治疗组的总疗效率差异无统计学意义[MD =1.18，95% CI（0.67，2.08），P >0.05]。结论现有的临床研究证据显示，LISS 组比较传统的 PFNA 组、DHS组和 PCCP 组在手术时间、术后感染率、术后死亡率、住院时间上并没有明显的优势，但是 LISS 对于那些使用髓内固定系统有困难的老年股骨转子间骨折提供了借鉴。
作者：吴家盛；刘舜杰；王永清；尹治军；孙海林；周宾宾；张鸿升 刊期： 2014年第09期
目的：探讨应用指骨双钢板固定复杂近节指骨粉碎骨折的可行性和适应证。方法双钢板技术固定近节指骨采用背侧切口，钢板成角置于近节指骨的背外侧，并使用微型螺钉固定。术后早期功能锻炼，功能评分采用美国手外科协会手指总主动屈曲度（total action flexion，TAF）评分标准进行评价。结果本组均获随访，随访时间4~15个月，平均10个月。15例（指）平均愈合时间6.5周，无不愈合。术后 TAF 评分，优13指，良1指，差1指，优良率为93.3%。结论双侧微型钢板内固定适用于复杂性近节指骨粉碎骨折的治疗，通过结合早期功能锻炼，效果良好。
作者：陆振良；陆向荣；陆大明；朱金宏 刊期： 2014年第09期
目的：探讨不同手术时机对肘关节“恐怖三联征”疗效的影响。方法对2009年1月至2012年6月收治的45例肘关节恐怖三联征患者按手术时间分为急诊手术组（伤后24 h 内）、早期手术组（伤后5~14 d）、延期手术组（伤后17~26 d），分别为12例、17例、16例，采用 Pugh-McKee 标准术式治疗，术后12个月按照 Mayo 功能评分标准进行疗效评价。结果其中40例获得随访（早期手术组丢失3例，延期手术组丢失2例），随访时间12~24个月（平均16.9个月）。急诊手术组肘关节平均屈伸弧度为118.1°（76°~145°），前臂平均旋转弧度为137.5°（67°~179°）， Mayo 评分平均88.3分（63~100分）。早期手术组肘关节平均屈伸弧度为119.7°（77°~145°），前臂平均旋转弧度为136.5°（67°~178°），Mayo 评分平均89.2分（65~100分）。延期手术组肘关节平均屈伸弧度为98.5°（45°~120°），前臂平均旋转弧度为110.2°（60°~155°），Mayo 评分平均78.3分（57~93分）。动态观察三组患者前臂旋转、屈曲功能，发现急诊组术后3个月好于其他两组，但在第6、12个月时急诊组与早期组结果相当，并均好于延期手术组。结论急诊或早期手术治疗肘关节“恐怖三联征”疗效优于延期手术治疗。对于肘关节“恐怖三联征”患者，应尽早进行手术治疗。
作者：朱永展；张宏宁；何利雷；吴峰 刊期： 2014年第09期
目的：探讨关节镜技术在膝骨关节炎中的临床应用和近期疗效评价。方法收集自2009年1月至2012年1月共118例膝骨关节炎患者，随机分为手术组和对照组各59例，其中手术组接受膝关节镜手术和理疗、药物治疗，对照组只接受理疗及药物治疗。应用 WOMAC 量表评分（0~2400分）作为观察指标。结果完整随访107例，其中手术组56例患者1年、2年随访的平均 WOMAC 评分分别为（624±98）分、（865±589）分；对照组51例患者，1年、2年随访的平均 WOMAC 评分分别为（902±521）分、（914±605）分；经检验随访1年时手术组 WOMAC 评分较对照组差异有统计学意义（P <0.05），而术后第2年两组 WOMAC 评分差异无统计学意义（P >0.05）。结论关节镜下的有限手术可使膝骨关节炎患者获得短期（小于等于1年）症状缓解。
作者：喻飞；王振中；杨波；吴杰 刊期： 2014年第09期
目的：探讨不带筋膜且同期修薄的股前外侧皮瓣逆行修复膝部组织缺损的临床效果。方法实施不带筋膜且同期修薄的股前外侧皮瓣逆行修复膝部组织缺损创面5例，根据创面的大小切取皮瓣，供区保留深筋膜并将皮瓣的皮下脂肪同期进行修剪，切取后转位覆盖膝部缺损创面，供区以中厚皮片植皮。皮瓣大小14 cm ×7.0 cm ~19.8 cm ×12.2 cm。结果本组5例，随访3~18个月，平均6个月，皮瓣全部成活，质地外观好，膝关节活动好。结论实施不带筋膜且同期修薄的股前外侧皮瓣逆行修复膝部组织缺损，外形质地好，血供恒定，无需吻合血管，手术简单，无需再次修整。
作者：寿建国 刊期： 2014年第09期
目的：探讨胫骨髓内钉联合阻挡钉治疗胫骨干骺端骨折的临床效果。方法自2009年9月至2012年3月收治的胫骨干骺端骨折中，采用胫骨髓内钉联合阻挡钉治疗的37例病例，进行回顾性分析。其中男26例，女11例；年龄24~65岁，平均41岁。开放骨折2例；胫骨近端骨折14例，远端骨折23例。结果患者均获随访10~22个月，平均15个月。骨折均获得愈合，无感染，无骨不连。愈合时间4~7个月，平均5.2个月。术后骨折端对位、对线良好，在冠状面和矢状面成角均小于5°。根据 Johner-Wruhs 临床评分，优32例，良4例，可1例，优良率为97.3%。结论胫骨髓内钉联合阻挡钉，对于胫骨干骺端骨折是一种有效的治疗方式，减少了骨不连的发生，提高了内固定的稳定性。
作者：郭伟；杜静德 刊期： 2014年第09期
目的：探讨可拆分式聚髌器联合钢丝及克氏针治疗粉碎性髌骨骨折的临床效果。方法自2009年5月至2013年3月，采用可拆分式聚髌器联合钢丝及克氏针治疗粉碎移位髌骨骨折15例，男9例，女6例；年龄35~66岁，平均43.8岁。结果随访3~46个月，平均16个月。患者骨折均愈合，聚髌器无断裂及脱落，钢丝及克氏针无移位及断裂，无并发症发生。根据胥少汀等的膝关节综合评分法进行疗效评价，优13例，良1例，可1例，优良率92.31%。结论可拆分式聚髌器联合钢丝及克氏针治疗粉碎移位髌骨折，内固定效果可靠，符合坚强内固定原则，并发症少，可早期活动，手术方法简单，是治疗粉碎髌骨骨折的又一方法。
作者：张辉；雷波；刘铁军；徐聪；冯国英 刊期： 2014年第09期
目的：研究双足第二趾移植再造多手指缺损的疗效分析及术后对足部功能及外观的影响。方法根据患者手指缺损情况，选择双足第二趾移植再造，其中再造食指和中指缺损10例，再造拇指与食指缺损9例，再造中指与环指缺损1例，共20例40指。结果19例再造指全部成活，1例再造坏死1指，再造指经3~24个月随访，平均13个月，再造指痛温觉恢复，两点辨别距离在10~12 mm 间，双侧供足外观对称，行走无疼痛，步态正常。结论双足第二趾移植是修复多手指缺损的理想修复方法，且对足部外观及功能影响较小，在多指再造中双足第二趾移植是较为理想的选择。
作者：周伟；姚忠军；胡军；杨帆；胡炳炎 刊期： 2014年第09期
目的：探讨距足母囊近端2.0 cm 处 Z 型截骨并 T 型微型钛板内固定治疗中重度足母外翻的临床疗效。方法2009年11月至2013年6月，对50例（81足）中重度足母外翻患者行第一跖骨远端 Z 型截骨后 T 型微型钛板内固定治疗。结果术后随访3~36个月，患者足母外翻角（halluxv algus angle，HVA）减少了11°~23°，平均13.1°，跖骨间角（intermetatarsal angle，IMA）减少了5°~10°，平均6.6°。采用美国足踝矫形学会 Maryland 足功能评分系统评分：90~100分，79足，80~89分2足，优良率100%，未见感染，截骨处均获骨性愈合，畸形无复发。结论距足母囊近端截骨并微型钛板内固定治疗中重度足母外翻疗效可靠，值得推广。
作者：孙青刚；康庆林；徐佳；李立强；陆锋伟；史继祥 刊期： 2014年第09期
脑源性和脊髓源性导致的严重肌痉挛是一种运动障碍，通常与多发性硬化症、脑性瘫痪、脊髓损伤、脑外伤以及卒中有关。其中脊髓损伤患者中有12%~37%患有不同程度的肌痉挛［1］；脑瘫分型中有2/3是痉挛型［2］；脑卒中偏瘫患者80%~90%有某种程度的痉挛［3］。其治疗方法主要是物理疗法、药物治疗及手术等，包括石膏固定、矫形器、巴氯芬在内的口服药物、矫形外科、选择性脊神经根切断术、使用辅助器和姿势矫正训练等。
作者：刘斌；张立岩；王济纬 刊期： 2014年第09期
资料和方法主要介绍研究对象、所用材料、所循方法。包括起止时间、病例的详细情况（性别、年龄分布、部位、侧别、分型、受伤机制等）、临床表现（症状和体征有多少种？比例、开放和闭合、评分或评级等）、影像学资料（X 线、CT、MRI，分别叙述其主要表现、特点、比例等）、疾病、影像学、功能等国际标准分型、手术的适应证、禁忌证、研究纳入和排除标准、手术方法（新方法）的详细介绍（包括麻醉体位、切口与显露、病变处理及术中监测）、术后处理、康复（包括引流、药物应用、离床与负重、特殊治疗）、研究方法、技术（基础）。
作者： 刊期： 2014年第09期
目的：探讨椎弓根螺钉内固定时椎弓根皮质劈裂对骨折椎体稳定性的影响。方法取新鲜成年羊胸腰椎脊柱标本（T14~ L2）20具，随机分为 A、B 两组。在 A 组和 B 组标本的 L1椎体上分别制作单椎体压缩骨折模型，再单独对 B 组标本 T14胸椎任意一侧的椎弓根行外侧（1/4~1/2）切除，作为椎弓根劈裂椎体骨折模型。然后对 A、B 两组分别置钉，进钉深度为钉道全长。标本模型固定后，在 HY-3080微机控制电子万能材料试验机上，以频率为1.5 Hz 的载荷对两组标本模型行10000次疲劳实验，分别测量疲劳实验后两组标本前屈、后伸、左侧弯、右侧弯4个方向运动范围的大小和疲劳实验后两组标本模型螺钉拔出力大小，并比较两组差异。结果疲劳实验后 A 组各个方向活动范围：前屈（1.81±0.14）mm，后伸（1.68±0.37）mm，左侧弯（4.08±0.41）mm，右侧弯（4.18±0.12）mm；B 组各个方向活动范围大小：前屈（4.49±0.40）mm，后伸（3.72±0.51）mm，左侧弯（6.67±0.64）mm，右侧弯（6.73±0.58） mm；A 组各个方向活动范围均小于 B 组（P <0.01）。疲劳实验后 A 组螺钉大拔出力为（252.34±51.27）N，B 组螺钉大拔出力为（115.50±36.74）N，大拔出力 A 组大于 B 组（P <0.01）。结论椎弓根皮质劈裂将严重影响骨折椎体内固定的稳定性。
作者：闫石；苏峰；张春林；张志敏；马朋朋；韩世强 刊期： 2014年第09期
目的：回顾性分析经后路环形植骨融合术治疗单节段腰椎滑脱症的临床疗效。方法自2008年7月至2011年7月收治36例单节段腰椎滑脱症患者，均行环形植骨融合术，通过影像学评价患者术前、术后及末次随访的滑脱率、复位率和椎间隙高度变化，通过日本骨科协会（Japanese orthopaedic association，JOA）评分、视觉模拟评分（vis-ual analogue scale，VAS）评分、Oswestry 功能障碍指数（oswestry disability index，ODI）评分评价患者术前、术后及末次随访时的症状及功能变化。结果术后、末次随访的滑脱率、复位率、椎间隙高度均较术前有明显改善（P <0.05）。末次随访时 JOA 评分的优良率为94.4%。腿痛 VAS 评分术前为（6.82±1.33）分、术后（2.11±1.05）分、末次随访为（2.70±1.62）分；腰痛 VAS 评分为（8.25±1.84）分、术后为（3.85±1.08）分、末次随访为（3.52±1.61）分。ODI 指数术前为（68.6±14.7）、术后为（13.7±1.6）、末次随访为（14.0±1.8）。末次随访时骨性融合率为97.2%。结论经后路环形植骨融合术治疗单节段腰椎滑脱，能够明显改善临床症状和功能，具有较高的融合率。
作者：石青鹏；张建湘；陈银河 刊期： 2014年第09期
实用骨科杂志
主管:山西省卫生厅
主办：中华医学会山西分会,北京大学第三医院
