李晓东；江汉；江毅；肖连平
目的：本研究通过检测骨肉瘤患者血清中 miR-21的表达水平，分析其在化疗前后的变化，研究血清 miR-21的表达与化疗药物敏感性之间的关系。方法应用实时荧光定量聚合酶链式反应（polymerase chain reaction，PCR）检测38例骨肉瘤患者（肺部转移患者17例）化疗前后血清中 miR-21的表达水平，分析血清 miR-21表达水平与骨肉瘤患者临床病理特征之间以及与化疗药物敏感性之间的关系。结果与健康对照组表达量0.23相比，血清 miR-21在骨肉瘤患者中的表达量为5.68，表达水平明显上调（ P ＝0.007）；有肺部转移的患者血清中miR-21的表达量为7.26，高于无肺部转移的患者表达量2.32，两者之间差异有统计学意义（P ＝0.023）；血清 miR-21与对应肿瘤组织miR-21的表达呈正相关（rho ＝0.712，P ﹤0.001）；而且本研究发现血清 miR-21水平在化疗无效者为7.65，明显高于化疗有效者2.75，两者比较差异有统计学意义（P ﹤0.001）。结论高表达的 miR-21水平与骨肉瘤肺转移存在一定的关联，血清 miR-21表达与骨肉瘤化疗疗效密切相关，其可以作为潜在的生物标记物用于骨肉瘤早期诊断及化疗敏感性预测，且可以作为一个潜在的治疗靶点。
作者：吴子晏；刘洋；杨述华 刊期： 2015年第07期
目的：评估股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA）内固定术治疗股骨转子下不稳定骨折的临床疗效。方法2009年5月至2013年1月，手术治疗21例股骨转子下不稳定骨折患者，男16例，女5例；年龄22~45岁，平均32岁；左侧14例，右侧7例。均为高能量损伤，其中交通伤9例，高处坠落伤12例。骨折按照Seinsheimer 分型，ⅢA 型11例，ⅢB 型7例，Ⅳ型3例；均为闭合性骨折。手术在 C 型臂 X 线透视下对骨折端进行手法闭合复位，必要时采用撬拨技术、钳夹技术或有限切开对骨折端进行复位，PFNA 内固定术。术后采用 Harris 评分对患髋关节功能进行评价。结果所有病例均获得随访，随访时间8~18个月，平均12个月。骨折均全部骨性愈合，愈合时间3~5个月，平均4个月。无一例发生螺旋刀片切割股骨头、断钉松动退出、骨折延迟愈合、再骨折、髋内翻畸形、肢体短缩等并发症。按 Harris 髋关节功能评分标准，优14例，良6例，可1例，优良率95.24％。结论 PFNA 内固定术治疗股骨转子不稳定骨折，具有微创、固定牢靠，有利于骨折愈合和髋关节功能恢复的优点，是一种有效治疗股骨转子下不稳定骨折的方法。
作者：杨文彬；杨珂；王峰；陈明；李伟；钟浩；屈永奎；牛壮；贾拥政 刊期： 2015年第07期
作者： 刊期： 2015年第07期
作者： 刊期： 2015年第07期
成人获得性扁平足（ adult-acquired flat foot deformity， AAFD）是一种常见的足部畸形。AAFD 主要因为胫后肌腱功能不全（posterior tibial tendon dysfunction，PTTD）及足骨关节韧带损伤所致。弹簧韧带常常受累，其损伤可导致足弓塌陷和前足外展；跟距骨间韧带也常受累，其损伤可导致跟骨外翻；三角韧带功能障碍可引起内踝疼痛及足踝关节畸形；腓肠肌或跟腱挛缩可加重跟骨外翻畸形；然而，近 Orr等［1］报道了6例单纯弹簧韧带损伤，而没有胫后肌腱功能不全的患者出现症状性可屈性扁平足。扁平足的主要临床表现为前足外展，后足外翻，足弓降低或消失，足部骨骼之间的正常排列丢失，严重时还可以出现前足内翻。扁平足患者女性多见，而且55岁左右发病率较高，同时，肥胖、高血压、糖尿病、高能量冲击性运动者发病率较高。扁平足患者负重能力差，不能远距离行走，严重时行走困难，严重影响日常生活。
作者：李晓东；江汉；江毅；肖连平 刊期： 2015年第07期
目的：观察组合式外固定架手术治疗儿童开放性胫骨远端骨折的效果。方法2011年1月至2014年3月对16例儿童开放性胫骨远端骨折患者先行开放伤口彻底清创，直接缝合伤口或临时人工皮封闭伤口二期转移皮瓣结合游离植皮关闭伤口，对移位不稳定胫骨骨折进行复位，按设计的组合式外固定架构型对胫骨骨折远、近端进行穿骨针固定，术中对外固定架操作时间与出血进行计算，术后定期观察骨折愈合情况，并以 Iowa 踝关节功能评分对术后疗效进行评估。结果术中组合式外固定架穿针及组件安装时间平均21 min，平均出血量14 mL，术后所有患者均获得随访，平均随访时间10.2个月，术后2例清创直接缝合伤口出现皮肤坏死，4例发生针道感染，均经换药等治疗愈合，无一例出现骨筋膜室综合征及骨髓炎，所有胫骨远端骨折均一期愈合，无一例骨折延期愈合、骨不连及畸形愈合，骨折平均愈合时间12.5周，1例患者术后出现胫骨远端骨骺部分早闭情况，术后7个月踝关节 Iowa 功能评分，优6例，良6例，可4例，优良率87.5％。结论组合式外固定架手术治疗儿童开放性胫骨远端骨折，具有手术时间短、创伤少、固定灵活可靠、术后骨折愈合率高、踝关节功能良好及并发症少等优点，是治疗儿童开放性胫骨远端骨折的一种有效方法。
作者：宁仁德；孔令超；姚涛；周业金 刊期： 2015年第07期
目的：探讨收集术中钻孔内的骨碎屑并移植于骨折端对促进骨折愈合及预防骨不连的效果。方法2006年2月至2012年2月间手术治疗尺桡骨骨折27例，男19例，女8例；年龄19~76岁，平均43.5岁。均行切开复位DCP 钢板内固定术，术中钻孔时收集钻出的骨碎屑并植于骨折端周围。结果所有患者随访5~15个月，平均8.2个月，均在8~16周内获得临床愈合，3~5个月内达骨性愈合。功能采用 Mode 评分标准判定，优20例，良5例，可2例，优良率92.6％。结论将钻孔内骨碎屑移植于骨折端能有效地促进骨愈合，预防骨不愈合的发生。
作者：朱宜国；王甫亚；孙苏亭；周宣业 刊期： 2015年第07期
目的：观察糖尿病大鼠的骨代谢特点及骨组织糖基化终产物变体的表达。方法采用高糖高脂饮食加腹腔注射小剂量链脲佐菌素诱导建立糖尿病大鼠模型，20周后处死大鼠，测定骨生物力学以及糖化血红蛋白 A1c、血清晚期糖基化终产物、空腹血糖、血清胰岛素，紫外荧光分光光度计测定大鼠血清糖基化终产物含量。实时聚合酶链式反应（real-time polymerase chain reaction，RT-PCR）检测大鼠骨组织糖基化终产物变体表达。结果与正常对照组相比，糖尿病组大鼠和 Goto-kakizaki 组大鼠的糖化血红蛋白 A1c、血清糖基化终产物、空腹血糖、胰岛素均显著升高，而骨生物力学指标均显著降低，糖尿病组大鼠和 Goto-kakizaki 组大鼠骨组织均检测到糖基化终产物变体表达。结论糖尿病大鼠和 Goto-kakizaki 大鼠的骨量和骨强度下降，骨折危险性增加，糖基化终产物及变体相互作用参与糖尿病骨代谢紊乱的发生发展。
作者：李健；刘亚平；郭洪敏；聂志奎 刊期： 2015年第07期
目的：探讨踝关节融合术对创伤性关节炎的临床疗效。方法从2008年6月至2012年6月对23例创伤性踝关节炎患者行踝关节融合手术，男14例，女9例；年龄26~68岁，平均48.6岁。其中既往有踝关节骨折或脱位病史17例，4例继发于距骨骨折，2例患有踝关节不稳。手术采用3~5枚松质骨加压螺钉固定，术后进行石膏固定。评分标准选用美国足踝外科协会（American orthopaedic foot and ankle society，AOFAS）踝-后足评分量表，分别对术前及末次随访进行评分。通过疼痛、功能及 X 线对位情况以及手术优良率分析融合手术对创伤性踝关节炎的疗效。结果23例均获随访，随访时间为1~3年，平均1.9年。所有患者均未出现伤口感染及神经损伤等严重并发症情况，其中18例患者症状基本消失，正常生活，4例患者长时间行走后足弓处出现轻微疼痛，休息后可缓解，1例患者踝关节偶尔发生轻度疼痛，口服药物后可缓解。术后3个月可见骨痂形成，但未将上下关节面完全连接，术后半年所有患者均已达到骨性融合。AOFAS 总体评分由术前（26.0±5.85）分提高至（77.78±10.15）分，P ﹤0.05。优5例，良12例，一般5例，差1例，手术优良率73.91％。结论踝关节融合是治疗创伤性关节炎的有效的手术方式，具有稳定性高，融合成功率高的特点。
作者：栾彦军；白东昱 刊期： 2015年第07期
作者：实用骨科杂志编辑部 刊期： 2015年第07期
目的：探讨关节镜下采用 Endobutton 固定治疗急性后交叉韧带（posterior cruciate ligament，PCL）胫骨止点撕脱性骨折的手术方法和临床疗效。方法2010年12月至2013年11月，25例 PCL 胫骨止点撕脱性骨折患者在全关节镜下操作，采用膝后内外侧入路清理复位骨折，利用 PCL 胫骨止点定位器从胫骨结节前内向撕脱骨块中部钻入导针，3.5 mm 空心钻钻骨隧道，引入 Endobutton 悬吊固定撕脱骨块。结果术后22例患者均获得12~36个月随访。X 线片示：所有患者撕脱骨折均获骨性愈合。2例患者愈后有Ⅰ度后抽屉试验阳性，但无膝关节不稳。2例患者有（12±2.5）°屈膝受限。所有患者无伸膝受限。术前 Lysholm 膝关节功能评分平均为（45±24.3）分，术后12个月平均为（95±3.6）分。结论采用全关节镜下复位 Endobutton 固定治疗 PCL 胫骨止点撕脱性骨折具有手术操作简便、创伤小、疗效肯定等优点。但本术式不适用于撕脱骨块直径小于10 mm 的粉碎性骨折的治疗。
作者：卢启贵；黄东红；李政；沈云龙；郑英慧；陆文杰；李长树 刊期： 2015年第07期
目的：探讨微型钛板联合空心钉“四边形”固定治疗 Myerson B ~ C 型 Lisfranc 损伤的方法与疗效。方法2012年8月至2014年6月，采用微型钢板联合空心钉“四边形”固定治疗12例 Myerson 分型 B 型及 C 型 Lisfranc 损伤患者，年龄21~53岁，平均24.5岁，其中 B1型4例，B2型5例，C1型2例，C2型1例。根据美国足踝外科协会（A-merican orthopaedic foot and ankle society，AOFAS）踝-后足评分评价效果。结果术后12例获得6~48个月随访，平均随访时间21个月。X 线片显示12例足均获得解剖复位，足弓形态恢复正常。所有骨折均一期愈合，末次随访时AOFAS 评分平均76.3分。结果优（90~100分）4例，良（80~89分）6例，可（70~79分）2例，优良率为86％。结论应用微型钛板联合空心钉“四边形”固定技术治疗Lisfranc 损伤可以取得良好的效果。
作者：李贝；谭坚毅；曾志彬；詹铁军；陈海强 刊期： 2015年第07期
目的：在行跟骨骨折切开复位内固定术中，分别采取侧卧位和俯卧位，对两种体位下行内固定进行对比研究。方法自2011年1月到2014年10月行跟骨骨折切开复位内固定患者80例，将入选病例分为单侧跟骨骨折及双侧跟骨骨折，再进一步分为侧卧位组和俯卧位组，比较其手术时间、术中出血量及术中 C 型臂透视次数的区别。结果在行单侧跟骨骨折切开复位内固定术中，侧卧位 C1组的术中 C 型臂透视次数较俯卧位 F1组多，差异具有统计学意义（P ﹤0.01）；在行双侧跟骨骨折切开复位内固定术中，侧卧位 C2组的手术时间、术中出血量及术中 C 型臂透视次数均较俯卧位 F2组多，差异具有统计学意义（P ﹤0.01）。结论在行跟骨骨折切开复位内固定术中，采用俯卧位较侧卧位具有更多优势，特别是在行双侧跟骨骨折切开复位内固定术中。
作者：肖志满；施德源；王旭东；谢景凌；王俊鸿；沈正清；刘斌伟；王华秀 刊期： 2015年第07期
目的：总结肩关节镜辅助下进行急性肱二头肌长头肌腱断裂固定术的治疗效果，探讨手术方案的可行性，积累急性肱二头肌长头肌腱断裂的治疗经验。方法选择我科自2010年7月至2013年5月收治的13例急性肱二头肌长头肌腱断裂患者，应用肩关节镜辅助行急性肱二头肌长头肌腱断裂固定术治疗。患者均为男性，年龄为19~37岁，平均（27.32±6.11）岁；左侧5例，右侧8例，均为单侧损伤。术后指导康复功能锻炼，根据美国肩肘外科协会评分对肩关节进行术后功能评估。结果本组13例患者均得到随访，随访时间8个月~2年。所有患者伤臂中下段软组织包块消失，外观形态正常，屈肘及前臂外旋力量与健侧比较无明显减弱，工作生活正常。美国肩肘外科协会评分由术前（2.6±12.9）分升至术后末次随访（3.7±4.1）分，差异有统计学意义（P ﹤0.01）。结论应用肩关节镜辅助治疗急性肱二头肌长头肌腱断裂，术后可早期行功能锻炼，手术效果满意。
作者：杨镇；张明宇；张宪；郑江；张亮；任博 刊期： 2015年第07期
肘管综合征是上肢常见的周围神经卡压综合征之一，其发病率仅次于腕管综合征［1-2］。Feindel 等［3］于1958年首次提出肘管综合征是指尺神经在尺神经沟处受压而产生的神经压迫、损伤性病变，其主要表现为手肌肉萎缩、无力及手尺侧麻木。尺神经在行走过程中有多个潜在的卡压部位，但是重要的部位是在肘关节。患者常见的症状是尺神经分布区的麻木、手内肌的萎缩和无力。症状较轻的患者可以采取保守治疗，中、重度的需要手术治疗。近几年出现大量关于尺神经原位松解和前置手术效果的比较研究。
作者：刘勇；方有生 刊期： 2015年第07期
目的：探讨拇指背侧皮瓣修复拇指远节软组织缺损的应用方法及注意事项，评价其临床疗效。方法2013年2月至2014年8月，我院应用拇指桡背侧和尺背侧两种拇指背侧皮瓣，修复拇指远节软组织缺损共计30例，其中男23例，女7例；年龄18~45岁，平均35.5岁。应用拇指桡背侧皮瓣21例，拇指尺背侧皮瓣9例，皮瓣大小为1.0 cm ×2.0 cm ~2.5 cm ×3.0 cm。结果30例皮瓣全部成活，拇指长度大限度地得以保留。拇指外形满意，质地优良，两点辨别觉5~10 mm，拇指功能恢复良好。结论拇指背侧皮瓣是修复拇指远节软组织缺损简单实用的方法。
作者：肖权；宋建宽；王永超 刊期： 2015年第07期
目的：研究内镜下跟骨后上结节成形减压术治疗顽固性 Haglund 综合征的手术治疗效果。方法我科于2013年1月至2014年8月对22例顽固性 Haglund 综合征患者采用内镜下跟骨后上结节成形减压术治疗，其中男14例，女8例；年龄15~64岁，平均41.7岁。对22例患者术前、术后均进行美国足踝外科协会（American orthopaedic foot and ankle society，AOFAS）踝-后足功能评分。结果所有患者均获得随访，随访时间6~18个月，平均13.6个月。术前 AOFAS 踝-后足功能评分平均56分，术后平均86.4分，评分明显提高。优16例，良4例，可2例，优良率为90.9％。结论内镜下跟骨后上结节成形减压术治疗顽固性 Haglund 综合征可获得良好的临床效果。
作者：王铭；李海滨；刘会欣；付洪睿；杨学桥；潘洪阁 刊期： 2015年第07期
作者： 刊期： 2015年第07期
目的：研究人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）对膝关节骨关节炎（osteoarthritis，OA）患者躯体平衡性的影响，并探讨患者维持躯体平衡性的变化与术后膝关节恢复情况是否存在相关性。方法对2011年1月至2013年12月在我院关节外科接受单侧 TKA 术的膝 OA 患者21例（右侧12例，左侧9例）进行站立平衡试验，用重心测量仪连续测出躯体重心位置（gravity center position，GCP）。对 GCP 在单位时间内横轴方向偏移（medio-lateral dis-placement，ML-X range），纵轴方向的偏移（antero-posterior displacement，AP-Y range）以及重心位置 GCP 漂移轨迹（locus of GCP，LG）进行量化并分析 GCP 在 ML-X range，AP-Y range 以及 LG 变化程度跟术后患者膝关节恢复情况之间进行相关性分析。结果患者 TKA 后 GCP 在横轴水平上的单位时间内平均位置由初始位置逐渐向术侧方向转移，且其转移程度和 LG 变化程度均跟同一随访期的膝关节恢复情况呈线性相关，而 GCP 在纵轴方向的偏移跟术后恢复情况无明显相关性。结论 TKA 术后患者维持躯体平衡能力逐渐提高，且躯体平衡性的提高跟同期的患者膝关节功能恢复呈线性相关。
作者：米尔阿里木·木尔提扎；赵巍；王利；袁宏 刊期： 2015年第07期
目的：探讨应用膝关节后内侧入路治疗复杂胫骨平台骨折的手术方法和疗效。方法分析研究2009年7月至2013年7月应用后内侧切口治疗复杂胫骨平台骨折患者15例，男13例，女2例；年龄17~49岁。左侧7例，右侧8例。均为合并后侧平台骨折的 SchatzkerⅤ型或Ⅵ型复杂胫骨平台骨折。通过 Rasmussen 膝关节功能评分法和统计学分析对比术后当天与术后12个月胫骨平台内翻角、胫骨平台后倾角。结果本组中所有的病例均得到满意的随访，随访时间为12~24个月，无切口感染及骨髓炎病例，无钢板、螺丝钉松动、断裂病例，无医源性的血管、神经损伤病例，骨折全部正常愈合，无膝关节黏连、创伤性关节炎、骨折畸形愈合等病例。Rasmussen 膝关节功能评分优11例，良3例，可1例，优良率达93.3％。对比术后当天和术后12个月胫骨平台内翻角、胫骨平台后倾角变化，差异无统计学意义（P ﹥0.05）。结论后内侧入路治疗复杂胫骨平台骨折手术视野好，可在直视下复位胫骨平台后侧关节面，不必暴露腘窝内重要血管、神经，固定牢固，术后可早期行功能锻炼，并发症少，是理想的手术治疗方案。
作者：张磊；孔德明；王浩军；银晓永；刘晓宁 刊期： 2015年第07期
实用骨科杂志
主管:山西省卫生厅
主办：中华医学会山西分会,北京大学第三医院
