刘丹容；易娟；余时智；易姝
目的：探讨64排螺旋C T检查和M RI检查对周围型肝内胆管细胞癌（PCC ）的临床诊断价值和图像质量的比较。方法选择入院治疗的PCC60例患者作为研究对象，所有患者入院后进行64排螺旋CT机常规平扫加动态增强扫描，而后再进行M RI常规平扫加动态增强扫描，观察两种诊断方法的影像学表现，对比两种检查方法的诊断正确率和显示的图像质量情况。结果 MRI对PCC的定性诊断准确率（96．67％）高于CT （73．33％），差异有统计学意义（P＜0．05）；CT对PCC的定位诊断准确率为100．00％，MRI对PCC的定位诊断准确率为93．33％，差异无统计学意义（P＞0．05）；CT检查PCC图像1级、2级和3级分别为25例（83．33％）、5例（16．67％）和0例（0．00％），和M RI检查[1级12例（40．00％），2级11例（36．67％），3级7例（23．33％）]相比，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 MRI对PCC的诊断率高于CT ，但64排螺旋CT显示的图像质量更高、更清晰，随着多平面重建后处理技术的不断发展，临床上应将两种检查方法结合起来，更大程度的发挥对胆道系统疾病的诊断价值。
作者：王柏平；陈鹤 刊期： 2016年第14期
目的：探讨低分子肝素钠联合硫酸镁对重度子痫前期患者的血清高敏C反应蛋白（hs‐CRP）、D‐二聚体（D‐D）水平的影响。方法选择该院接诊的100例重度子痫前期患者，通过随机数表法分为观察组（50例）和对照组（50例），对照组采用硫酸镁治疗，观察组在硫酸镁治疗的基础上联合低分子肝素钠治疗。观察两组患者治疗前后血清hs‐CRP、D‐D、收缩压以及舒张压的变化，比较平均治疗时间、终止孕周时间、临床疗效及并发症的发生率。结果治疗后，观察组hs‐CRP ，D‐D水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组收缩压、舒张压水平低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）；观察组平均治疗时间，终止妊娠孕周时间均短于对照组，差异具有统计学意义（ P＜0．05）；观察组总有效率96．00％（48／50）高于对照组74．00％（37／50），并发症发生率6．00％（3／50）低于对照组24．00％（12／50），差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论低分子肝素钠联合硫酸镁可以有效降低重度子痫前期患者体内hs‐CRP和D‐D水平，抑制炎性反应，使新生儿的预后得到改善，值得在临床上应用推广。
作者：马立苹；陈媛媛；张西艺；李维玲 刊期： 2016年第14期
目的：探讨压力管理在改善直肠癌根治术患者生活质量方面的临床效果。方法将2010年6月至2015年3月在本院进行治疗的140例直肠癌根治术患者作为研究对象，应用随机数字表法分为两组，对照组70例患者应用常规护理方法，观察组70例患者在对照组基础上，给予压力管理，比较两组患者经过护理后的临床效果及生活质量改善情况。结果观察组患者经过压力管理护理后，焦虑评分[（32．89±8．21）分]低于对照组焦虑评分[（36．92±9．78）分]，差异有统计学意义（ P＜0．05）；观察组患者在压力管理护理干预后，身体症状与器官功能、日常生活功能、身体活动功能、正向情绪、心理症状与负向情绪、认知功能、角色活动与社会适应、社会资源与社会接触、社会支持的各项生活质量评分均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论对直肠癌根治术患者开展压力管理后，可有效缓解患者焦虑情绪，有助于患者保持良好的心理状态，提高生活质量。
作者：梁颖 刊期： 2016年第14期
目的：观察患者基底节内侧型脑出血的病情发展情况，并将不同手术时机治疗该病的临床效果进行比较。方法从本院接受诊治的基底节内侧型脑出血患者中选取90例作为研究对象，按照手术治疗时间的不同将其平均分为三组，甲组患者手术时间选择在脑出血后5h内，乙组患者手术时间选择在5～23h，丙组患者手术时机大于23h；观察三组患者选择不同手术时间对患者的影响，并比较所取得的临床效果。结果三组患者的血肿量以及 Glasgow 评分之间比较，差异无统计学意义（ P＞0．05）；甲组神经功能损伤得分[（20．13±1．39）分]低于乙组[（29．01±2．78）分]和丙组[（38．17±3．01）分]，差异有统计学意义（ P＜0．05）。甲组患者的总有效率（96．67％）高于乙组（66．67％）和丙组的总有效率（60．00％），差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论依据患者病情发展情况，及早对患者进行手术，可提高手术的成功率以及后期脑功能恢复的程度，从而提高患者的生活质量，有效缓解患者临床症状。
作者：江春香 刊期： 2016年第14期
目的：通过质量监控，提高新生儿重症监护病房（N IC U ）血培养标本的合格率。方法通过检验科对血培养标本质量信息反馈、感染监控科监测信息反馈和本科医生意见反馈，进行原因分析，提出改进措施，制定实施计划、方法，并跟踪落实。具体包括：成立科室质量控制小组，全体护士增强血培养标本管理意识，规范采集标本的流程，检验科、感染监控科及本科医生积极配合和监督，评价持续质量改进效果等措施。结果实施改进措施5个月后，血培养标本不合格率从实施前的30．3％下降到5．41％。医院季度感染监测情况反馈，护士手卫生依从性由73．33％上升到93．33％。医生对护士的采血技术和操作规范满意度由91．1％上升到97．8％。结论遵循护理持续质量改进原则，细化责任制整体护理，推进优质护理服务，切实提高护理质量，能提高血液标本合格率和护士服务意识，确保临床检验正确率，从而为临床医生提供准确的数据，保证医疗质量与安全。
作者：李雪莲；汪丽 刊期： 2016年第14期
目的：了解绵阳地区学龄儿童生长发育状况，提出有针对性的指导意见，促进儿童健康成长。方法收集绵阳市东辰小学6～12岁儿童共1613例的体检资料，参照国家相关标准对儿童生长发育状况进行评价，全部资料采用SPSS13．0软件包进行统计学分析，并与2002年中国居民营养与健康现状调查中同年龄组城市儿童生长发育状况进行对比分析。结果大部分年龄组儿童较2002年全国城市同年龄同性别儿童身高有所偏低、体质量偏高，生长发育不均衡；超体质量和肥胖现象随着年龄的增加而逐渐减少。结论绵阳市东辰小学儿童应加强钙质的补充，适当增加户外活动，加强学校及家长关于幼儿及儿童时期的营养与健康知识的普及，促进儿童少年健康成长。
作者：刘琳；周欢 刊期： 2016年第14期
目的：对更年期异常子宫出血的病因与恶性肿瘤发病的相关性进行研究。方法选择2012年1月至2015年10月期间，该院收治的更年期异常子宫出血患者468例，作为研究对象，对患者的子宫异常出血病因、出血部位、恶性肿瘤的发病情况等进行观察分析。结果患者子宫异常出血部位以及其所占的比例分别为：子宫体出血73．0％，宫颈出血17．3％，阴道出血7．3％，输卵管出血2．4％，主要以子宫体出血和宫颈出血为主。病理分析结果显示，子宫异常出血患病种类中，良性疾病占63．46％，非器质性疾病占30．34％，恶性肿瘤占4．06％。针对患者的年龄与恶性肿瘤发病率的相关性分析，结果恶性肿瘤随着患者年龄的增长而升高。结论更年期女性出现子宫异常出血的病因主要为良性妇科疾病和非器质性妇科疾病造成的，其出血的部位主要有宫颈、宫体为主，加强对子宫异常出血的控制和治疗，可以预防恶性肿瘤的发生，提高患者的生活质量。
作者：梁宗夏；盛晓艳；张燕珠；叶颖斐 刊期： 2016年第14期
目的：通过对在用全自动生化分析仪进行主要指标的性能测试，结合设备使用和维护等方面的调研情况，分析使用维护过程中影响设备性能的因素和测试指标选择的合理性。方法依据行业标准的要求和试验方法进行检测。结果3台生化分析仪中A、C全部符合所选指标的测试要求，B在3项指标中有2项不符合要求。结论在设备的计量、维护保养、消耗性部件更换、清洗液配套等情况相同的情况下，设备的生产和使用年限以及设备的开机频次和日常维护频次对吸光度稳定性和重复性影响较大，对样品携带污染率没有显著影响。本次测试和所选测试指标能够反映在用全自动生化分析仪的使用和维护情况对性能的影响，达到了客观评价在用全自动生化分析仪性能的目的。
作者：杨忠；刘竞争；陈燕；赵丙锋；张国军；王军；孙京昇 刊期： 2016年第14期
脑卒中后假性球麻痹致吞咽障碍因其发病率高，致残率高，合并多种并发症，成为目前临床研究的热点问题。目前国内外对此病的治疗的研究很多，本文综述了针刺治疗，电刺激治疗，康复训练，中药治疗等数种当前临床上常用的治疗脑卒中后假性球麻痹致吞咽障碍的疗法，并为之归类，以便临床医生在治疗过程中根据患者病情更直观的选择一种或多种更为有效地治疗方案，造福广大患者。
作者：赵浩；陆云婷；刘丽娜(综述)；刘路然(审校) 刊期： 2016年第14期
目的：探讨泪小点栓塞术联合中药的疗效。方法将不能被吸收的泪道栓塞通过下泪点植入28例中度干眼症患者的双眼内，3周后，测评患者干眼症状和体征、角膜荧光素染色情况、泪膜破裂时间（T FBU T ）和手术安全性，并通过泪液分泌实验（Schirmer Ⅰ test ，无局部麻醉）测基础泪液分泌量。随后再对随机选出的11例女性患者予以3周中药治疗。比较两组患者疗效。结果3周后，封泪管术后患者刺痛感的评分低于术前，差异有统计学意义（P＜0．05）；除下部区域外，其他各区域的角膜荧光素染色得分低于术前，差异有统计学意义（ P＜0．05）；接受中药联合治疗3周后的11例患者眼睛刺痛感、敏光性、角膜染色以及T FBU T得分低于未接受中药治疗的患者，Schirmer Ⅰ test得分高于未接受中药治疗的患者，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论泪小点栓塞术联合中药治疗可以有效缓解中度干眼症患者症状和体征。
作者：邓显峰；朱峰；陈伟；黄贵芝；夏菁；张军艳 刊期： 2016年第14期
目的：对有不良生育史患者进行染色体核型分析，探讨染色体异常与多态变异与不良生育的关系，为优生优育进行指导。方法选取2012年至2015年来该院咨询有不良生育患者1465对，进行外周血培养，细胞收获，制片以及G显带，并进行核型分析。结果1465对夫妇中染色体异常检出率为5．19％，其中男性1．84％，女性3．34％，男女差异有统计学意义（ P＜0．05）。在具有不良生育史的患者中，早期流产患者的染色体异常检出率高（8．05％），其次是有缺陷儿出生史的患者（8．00％），明显高于其他不良生育情况，差异有统计学意义（ P＜0．05）。在具有不良生育史的患者中，染色体多态性总检出率为11．74％，男性检出率为10．85％，女性为0．89％，差异具有统计学意义（ P＜0．05），其中死胎检出率（14．52％）以及早产检出率（12．68％）高于其他不良生育情况，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论染色体异常及多态变异可以导致不良生育的发生，所以染色体核型分析应作为优生优育的常规检查项目，为更好的优生优育进行指导。
作者：谢德纯 刊期： 2016年第14期
目的：研究依那普利联合前列地尔治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法选择120例糖尿病肾病患者，根据入院先后顺序编号，采用随机数字方法分为两组，每组60例，其中对照组予以依那普利治疗，而研究组采用那普利联合前列地尔治疗，治疗随访4周，比较两组患者相关临床资料。结果两组患者治疗后的尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、尿酸（UA）、24 h尿蛋白、尿蛋白排泄率水平（UAER）均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0．05）；而且治疗后，研究组的BUN、Scr、UA、24 h尿蛋白、UAER水平均低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。研究组的总有效率（86．67％）高于对照组（53．33％），差异有统计学意义（ P＜0．05）。对照组患者不良反应发生率8．33％，研究组患者不良反应发生率6．67％，两组相比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论依那普利联合前列地尔治疗糖尿病肾病能够更好的改善肾功能、降低尿蛋白，具有较好的安全性，值得临床推广应用。
作者：刘光军 刊期： 2016年第14期
目的：为探讨血清糖类抗原125（CA125）、人附睾蛋白4（HE4）及其加权指标ROMA指数对卵巢癌诊断的价值。方法应用电化学发光法（ECLIA）对70例病理确诊的卵巢良性疾病及137例卵巢癌患者治疗前的血清CA125及 HE4进行检测，计算ROMA指数并进行统计分析。结果137例卵巢癌患者CA125、HE4及 ROMA 分别为270．1 U／mL、287．1 pmol／L 及71．5％，与良性卵巢疾病（25．4 U／mL、69．3 pmol／L、17．1％）及对照组（14．5 U／mL、61．1 pmol／L、11．8％）比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；良性卵巢疾病组的 HE4浓度与对照组比较差异无统计学意义（P＞0．05）；CA125、HE4、ROMA值的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及符合率分别为：CA125（77．4％、74．3％、85．5％、62．6％、76．3％），HE4（79．6％、77．1％、87．2％、65．8％、78．7％），ROMA （89．8％、88．6％、93．9％、81．6％、89．4％）；ROC 分析，三项指标的曲线下面积（AUC ）分别为：AUC（CA125）＝0．854，AUC（HE4）＝0．936，AUC（ROMA）＝0．954（P＜0．05），曲线下面积ROMA＞ HE4＞CA125，HE4曲线下面积绝经前后相差较小。结论 HE4在诊断卵巢癌时可排除良性疾病的干扰，性能优于CA125，联合检测CA125、HE4以及ROM A指数，可提高卵巢癌的检出率。
作者：杨士军；陆卫平；郑云会；张金华；刘满庆；夏永祥 刊期： 2016年第14期
目的：探讨鱼腥草素钠联合聚维酮碘对铜绿假单胞菌生物被膜的作用。方法采用微量稀释法测定聚维酮碘、鱼腥草素钠及两药联用对铜绿假单胞菌的小抑菌浓度（M IC ），棋盘稀释法测定聚维酮碘、鱼腥草素钠及两药联用对铜绿假单胞菌生物被膜的小抑膜浓度（S M IC ）。结果聚维酮碘对铜绿假单胞菌的M IC为256μg／m L ，鱼腥草素钠对铜绿假单胞菌的M IC为512μg／mL ，两药联合使用时，聚维酮碘MIC为64μg／mL ，鱼腥草素钠MIC为64μg／mL ；分级抑菌浓度指数（FIC）为0．285。在黏附期、早期生物膜期、成熟生物膜期（培养1、3、7 d），鱼腥草素钠对铜绿假单胞菌生物被膜SMIC50为128、128和56μg／mL ， SMIC80分别为512、512和512μg／mL ；聚维酮碘对铜绿假单胞菌生物被膜SMIC50为128、256和256μg／mL ，SMIC80分别为256、512和512μg／mL ，两药联合使用时聚维酮碘对铜绿假单胞菌生物被膜SMIC50为64、128和128μg／mL ，SMIC80分别为128、256和256μg／m L。结论鱼腥草素钠对聚维酮碘的抑菌效果具有协同作用，且能够增强聚维酮碘对铜绿假单胞菌生物被膜的抑制作用。
作者：张家超；查长森；欧翊 刊期： 2016年第14期
目的：探讨糖化白蛋白（GA）、糖化血红蛋白（HbA1c）及其比值（GA／HbA1c）在新诊断2型糖尿病（T2DM）患者降糖过程中变化。方法以70例内分泌科门诊和住院的新诊断T2DM患者为研究对象。所有患者均单服二甲双胍治疗24周，并于服药前、每服药4周后取空腹静脉血检测 GA 和 HbA1c。结果 GA 在第8周时从基础值（26．1±8．3）％下降至低值（17．3±4．5）％，差异有统计学意义（P＜0．01），HbA1c则在第16周时从基础值（10．1±2．4）％下降至低值（7．5±1．0）％，差异有统计学意义（P＜0．01）。GA／HbA1c比值在第8周时从基础值（2．58±0．35）下降为低值（2．06±0．24），差异有统计学意义（P＜0．001），后在第16周时又上升为（2．31±0．31），但仍低于基础值，差异有统计学意义（P＜0．01）。整个治疗期间GA／HbA1c值的变化（△GA／HbA1c）与基础HbA1c（r＝－0．657，P＝0．008）、GA（r＝－0．702，P ＝0．002）呈负相关而与△GA呈正相关（r＝0．813，P＜0．001），与△ HbA1c无相关性。结论在新诊断的 T2DM 患者降糖过程中，GA／HbA1c可能比 GA 或HbA1c更能反映血糖控制效果。
作者：龚永慧；冯玉丽；曾学辉；张春雷；谢斯雅 刊期： 2016年第14期
目的：探讨对手术室器械采取品管圈活动的管理模式对降低手术器械包缺陷发生率及医院感染发生率的临床价值。方法本院于2014年7月开始实施品管圈活动的管理模式，成立品管圈小组，进行一系列的调查分析和持续质量改进活动，对比品管圈活动实施前后手术器械不良事件发生率及手术患者的医院内感染发生率。结果活动实施后，器械缺失、特殊器械的细小部件缺失以及器械包缺陷发生总件数明显少于活动实施前，差异有统计学意义（P＜0．05）；器械清洗质量检测合格率和器械消毒灭菌合格率均高于活动实施前，差异有统计学意义（P＜0．05）；实施手术患者医院内感染发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论采用品管圈活动的管理模式，能及时预防手术器械包装缺陷的发生，提高手术器械消毒和灭菌质量，有效控制医院内感染的发生。
作者：罗玉华 刊期： 2016年第14期
目的：研究定点突变 HPV16E7基因中与转化有关的位点，原核细胞表达突变后的 HPV16E7的表达及其免疫原性。方法在引物内设计突变位点，T载体克隆全部与转化有关的全长 HPV16E7基因，然后亚克隆构建pET‐28a‐HPV16E7质粒（命名为pET‐28a‐HPVm16E7），转化 E ．Coli BL21细菌，在异丙基硫代半乳糖苷（IPTG ）诱导下表达 HPVm16E7蛋白，用HPV16E7单克隆抗体对其进行Western Blot分析。结果 DNA测序证明了构建的pET‐28a‐HPVm16E7是正确的，转化细菌后能够表达HPVm16E7蛋白，并能与不同的HPV16E7单抗抗体反应。结论在引物中设计突变位点能够定向突变 HPV16E7与转化有关的位点，原核表达的HPVm16E7不影响其免疫原性，增加了基于 HPV16E7的疫苗的安全性。
作者：彭小丽；郭龙华；吴文权；刘梦琼 刊期： 2016年第14期
目的：探究子宫内膜炎淋球菌基因突变与多重耐药性的关系。方法选择本院2014年1月至2014年12月收治的子宫内膜炎患者中分离出50株淋球菌菌株进行药敏试验以及m t r基因测序，记录并统计实验结果。结果不耐药菌株6株，单纯耐药菌株8株，多重耐药的菌株数量为36株。不耐药与单纯耐药的菌株数明显少于多重耐药的菌株数量。与标准菌株相比，不耐药与单纯耐药的菌株未见mtr基因改变，36株多重耐药菌株均可见mtr基因突变。结论淋球菌多重耐药性的发生率较高，淋球菌mtr基因突变在其产生多重耐药性的过程中具有重要作用。
作者：常旺燕；程俊；张静 刊期： 2016年第14期
目的：探讨降钙素原（PCT ）、内毒素（LPS ）及白细胞介素‐6（IL‐6）水平联合检测在脓毒血症中的应用价值。方法选择脓毒血症（SP组）、细菌感染（BC组）和系统性炎症反应综合征（SI组）患者共120例及20例健康志愿者（NC组）作为研究对象，测定SP组、BC组、SI组和NC组血清PCT、LPS和IL‐6水平。结果 SP组和SI组PCT水平均高于BC组和NC组，差异有统计学意义（P＜0．01）；SP组和BC组LPS水平均高于SI组和NC组，差异有统计学意义（P＜0．01）；SP、BC和SI组血清IL‐6水平高于NC组（P＜0．01）；SP组PCT、LPS和IL‐6联合检测阳性率高于非SP组，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论 PCT、L PS和IL‐6联合检测可作为脓毒血症早期诊断及干预治疗的有效检测方法。
作者：张跃军；蒋最明；顾敏；刘佳强；彭俊 刊期： 2016年第14期
目的：建立烟曲霉临床分离菌株的微管蛋白基因鉴定方法，并分析烟曲霉对唑类抗真菌药物的耐药性。方法对表型鉴定为烟曲霉的菌株，采用十六烷基三甲基溴化铵（CTAB）方法提取烟曲霉菌株DNA ，并采用对微管蛋白基因进行PCR扩增和测序的方法对烟曲霉菌株进行分子生物学鉴定，采用琼脂稀释法检测烟曲霉菌株对伊曲康唑和伏立康唑的耐药性。结果91株临床分离株表型鉴定为烟曲霉，这些菌株在35℃和48℃生长。其中88株（96．70％）经微管蛋白基因鉴定为烟曲霉。87株烟曲霉菌株对4μg／mL伊曲康唑和1μg／mL 伏立康唑敏感，检出1株对4μg／mL 伊曲康唑和1μg／mL 伏立康唑耐药菌株。结论微管蛋白基因鉴定方法可以对烟曲霉进行准确鉴定。
作者：邹自英；刘媛；曾平；朱冰 刊期： 2016年第14期
检验医学与临床杂志
主管:重庆市卫生局
主办：重庆市卫生信息中心 重庆市临床检验中心
