徐秋芳；卢晓芸；陈洪友；施怡茹
目的：探讨网膜素-1（omentin-1）与炎性因子与2型糖尿病（T2DM ）患者下肢血管病变（LVD）的相关性。方法将126例 T2DM 患者分为 T2DM 组（68例）与 T2DM ＋ LVD 组（58例），选择健康体检者40例纳入对照组，比较各组体质量指数（BMI）、腰臀比（WHR）、血压、空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、omentin-1、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）和超敏 C 反应蛋白（hs-CRP），分析血浆 omen-tin-1水平与其他指标的相关性，分析 omentin-1的影响因素和 T2DM 患者发生 LVD 的影响因素。结果 T2DM 组与 T2DM ＋LVD 组 BMI 、WHR 、DBP 、2FBG hPG 、HbA1c 、TC 、TG 、LDL-C 、FINS 、HOMA-IR 、TNF-α、IL-6、hs-CRP 均高于对照组，T2DM ＋LVD 组病程长于 T2DM 组，对照组、T2DM 组和 T2DM ＋ LVD 组 DBP 、HbA1c 、LDL-C 、TNF-α、IL-6、hs-CRP 呈升高趋势，omen-tin-1、ABI 呈降低趋势，差异均有统计学意义（P＜0．05）；omentin-1与 ABI 呈正相关（P＜0．05），与 FPG 、HbA1c 、LDL-C 、TNF-α、IL-6、hs-CRP 均呈负相关（P ＜0．05）；TNF-α、ABI 、HbA1c 是血浆 omentin-1水平的独立影响因素；omentin-1、TNF-α、IL-6和HbA1c 是 T2DM 患者发生 LVD 的影响因素。结论 omentin-1可能参与了 T2DM 患者 LVD 的发生和发展，其血浆水平不仅受到糖脂代谢的影响，还可能受到炎性因子的影响。
作者：严胜利；易莲；杨金萍；南静；张静 刊期： 2016年第19期
该研究以 SimMan 智能模拟人为训练平台，通过模拟真实临床病例及情景对重症医学科规范化培训医师进行临床综合急救技能和临床思维训练，培训后对所有参加培训医师分别进行综合技能考核和问卷调查。在临床综合急救技能培训方面收到了较好效果，提高了参加规范化培训的医师的基本理论、基本技能、处理重症患者的能力及综合急救技能。问卷调查显示，90％参加规范化培训的医师认为有必要开设此类培训课程，对此类培训的方法表示很满意，93．3％接受培训医师认为对今后的学习工作有很大帮助。
作者：郭利涛；刘昱；赵渭桥；李萌；张蕾；王莉娟；陈海燕；张小丽；何晓娜；王雪；黄燕萍；柏宏亮 刊期： 2016年第19期
目的：探讨2型糖尿病（T2DM ）患者合并感染时对血皮质醇的影响及临床意义。方法收集该院 T2DM 患者87例，依据白细胞（WBC）计数将其分为 WBC 升高组43例和 WBC 正常组44例，同时以41例健康体检者作为健康对照组，全部研究对象均检测其早8点血皮质醇（F8）、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）。结果 WBC 升高组血清 F8、FBG 、HbA1c 均明显高于 WBC 正常组和健康对照组（P＜0．05），WBC 正常组各指标均高于健康对照组（P ＜0．05）；WBC 与 F8、FBG 、HbA1c 呈正相关（r 分别为0．545、0．446、0．466），F8与 FBG 、HbA1c 呈正相关（r 分别为0．393、0．446）。结论 T2DM 患者合并细菌感染会引起血皮质醇升高，进而导致血糖水平升高，积极地预防细菌感染是 T2DM 患者防止血糖波动的重要环节。
作者：罗倩；张珏；张斌；陈建中 刊期： 2016年第19期
目的：探讨双链 DNA 抗体（dsDNA 抗体）在常见自身免疫性疾病中的检出情况，评估不同方法联合检测系统性红斑狼疮（SLE）患者血清中 dsDNA 抗体的性能。方法使用 ELISA 法（ELISA1、ELISA2）和间接免疫荧光（IIF）法同时检测300例SLE 和495例非 SLE 自身免疫疾病患者，以及300例健康体检者血清 dsDNA 抗体，分析单独和联合使用不同方法检测 dsDNA抗体对 SLE 的诊断效能。结果 ELISA1、ELISA2和 IIF 在 SLE 患者中的检出率分别为42．3％、35．3％和38．0％，在非 SLE 自身免疫性疾病患者中高检出率为1．2％，在健康体检人群中高为0．3％。在 SLE 人群，3种方法中 ELISA1和 ELISA2法， ELISA1和 IIF 法，以及 ELISA2和 IIF 法联合 Kappa 值分别为0．672、0．398和0．512（P＜0．05）。而只有 ELISA1和 ELISA2间的检测率差异有统计学意义（P＝0．003）。 ELISA1、ELISA2和 IIF 法检测 dsDNA 抗体的受试者工作特征曲线下面积（AUC）分别为0．708、0．672和0．687；ELISA1和 IIF 法的联合检出率高为54．7％，AUC 为0．764；3种方法同时检测，任何1种方法阳性即判断为阳性时，检出率为57．7％，AUC 为0．781。结论联合使用 ELISA 法和 IIF 法，可以明显提升 dsDNA 抗体在 SLE 中的检出率。
作者：田野；张云聪；冯珍如；闫惠平；张海萍；李佩；郑芳芳；聂秋燕；刘晴；王晓宁；谭延国；张国军 刊期： 2016年第19期
目的：确立内蒙古呼伦贝尔地区蒙古族、汉族健康儿童静脉血血细胞参数参考区间。方法使用日本 Sysmex 公司的 XE-5000全自动血细胞分析仪检测698名7～13岁蒙古族、汉族健康儿童静脉血血细胞参数，按性别、民族进行统计分析，并与《全国临床检验操作规程（第4版）》及参考文献中其他民族的相同项目进行比较。结果呼伦贝尔地区蒙古族与汉族男童、女童血细胞参数差异均有统计学意义（P ＜0．05）；同民族不同性别健康儿童的大部分参数比较，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论儿童血细胞参数随地域、民族、性别等不同而变化，确立不同地区、民族、性别健康儿童血细胞参数参考区间十分必要。
作者：孙刚；孙辉；陈海秋；王春梅；王晓艳；李寅雁；王春丽；李英智；杜彦丹 刊期： 2016年第19期
目的：探讨妊娠期体质量变化的长期因素———孕前体质量指数（BMI）与短期因素与妊娠期增重比例的相互关系，探索适合我国的妊娠期增重的标准。方法对2015年北京妇产医院收治的126例24～43岁的孕产妇的临床资料进行回顾性分析。采用 SPSS19．0统计软件进行分析。结果126例孕产妇妊娠期体质量变化范围为5％～60％，孕前 BMI 范围为15．78～31．85 kg／m2，产前 BMI 范围为19．57～38．54 kg／m2。孕前 BMI 在妊娠期增重水平4个阶段分布的差异有统计学意义（P ＝0．000），孕前 BMI 在增重比例是否过小的分布差异有统计学意义（P＝0．000）。孕产妇年龄在妊娠期增重水平4个阶段分布的差异有统计学意义（P＝0．026）。妊娠期增重比例与孕产妇年龄显著相关（P＝0．001）。孕产妇年龄在妊娠期增重第4阶段分布的差异有统计学意义（P＝0．010）。结论孕前 BMI 作为长期因素的指标，妊娠期增重比例作为短期因素指标，均为指导妊娠过程中增重水平的重要指标。总体规律为孕前 BMI 越小，妊娠期增重比例可能越大；年龄越小，增重比例可能越大。
作者：叶立 刊期： 2016年第19期
目的：探讨 Vitek-2 Compact AST-GN13对耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌左氧氟沙星敏感性测定的准确性。方法收集亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌50株，以 E-Test 法为参考方法，分别用 Vitek-2 Compact AST-GN13药敏卡和纸片扩散（K-B）法对收集菌株进行左氧氟沙星敏感性检测，并评价3种方法结果的符合性。结果共收集亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌50株，E-Test法结果显示共有46株低抑菌浓度（MIC）＞256 mg ／L ，4株 MIC ＝4 mg／L ；K-B 法结果与 E-Test 法结果相符；Vitek-2 Compact AST-GN13检测出现不同结果，其中4株菌株为敏感（≤2 mg／L），36株为中介（4 mg／L），10株为耐药（≥8 mg／L ）。 K-B 法与 E-Test 法标准符合率（CA）为100％，Vitek-2 Compact 与 E-Test 法 CA 为20％，一般错误率为72％，严重错误率为8％。结论Vitek-2 Compact AST-GN13检测耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌对左氧氟沙星的敏感性时，可能会产生错误结果，日常工作中可采用E-Test 与 K-B 法互为替代方法进行试验。
作者：刘园；周万青；张之烽；孙静；沈瀚 刊期： 2016年第19期
目的：探讨综合干预措施阻断妊娠合并人类免疫缺陷病毒（HIV）感染母婴传播效果。方法回顾性分析2008年1月至2014年12月该院产科门诊107例妊娠合并 HIV 患者，给予医学咨询，选择终止或继续妊娠，抗病毒药物治疗，妊娠期产时、产后的产科处理等综合干预措施。结果107例孕妇中27例终止妊娠，80例均足月妊娠住院分娩。分娩的80例婴儿随访，在出生6周、3、12、18个月检测 HIV 抗体均为阴性。结论综合干预措施是阻断妊娠合并 HIV 感染母婴传播的有效措施。
作者：陶兰；刘芳；张媛 刊期： 2016年第19期
目的：探讨洛铂联合化疗方案在治疗晚期乳腺癌中的疗效与不良反应。方法收集2012年1月至2014年12月共52例晚期乳腺癌患者，予以洛铂联合化疗方案治疗，21～28 d 为1个周期。所有患者至少完成2个周期治疗，之后评价疗效及不良反应。结果无1例达到完全缓解（CR），部分缓解（PR）16例，疾病稳定（SD）21例，疾病进展（PD）15例，有效率（RR）为30．8％，疾病控制率（DCR）为71．2％。雌激素受体（ER）或人类表皮生长因子2（HER-2）阳性表达者与阴性表达者比较，RR 差异均无统计学意义（P＞0．05）。一线治疗者与二线及以上治疗者比较，RR 差异有统计学意义（P＜0．05）。三阴性乳腺癌患者中，乳腺癌易感基因1（BRCA1）突变者与 BRCA1无突变者的 DCR 比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。无内脏转移患者 RR 高于有内脏转移患者，差异有统计学意义（P＜0．05）。至随访日期止，46例患者为 PD ，中位疾病进展时间为6．5个月（95％置信区间为5．2～7．8个月）。主要不良反应为骨髓抑制、胃肠道反应等，多为0～Ⅱ度，经对症处理后可缓解，无治疗相关性死亡。结论洛铂联合化疗方案治疗晚期乳腺癌疗效较好，不良反应均可耐受。
作者：张娜；刘美；曾晓华；辇伟奇 刊期： 2016年第19期
目的：探讨超声乳化白内障吸除及人工晶状体植入术治疗超高度近视合并白内障围术期的临床疗效。方法选择2014年1月至2015年1月接受治疗的150例（240只眼）超高度近视合并白内障患者。对患者进行超声乳化白内障吸除及人工晶状体植入术治疗，对患者术后1年内的屈光度、裸眼视力、矫正视力及术后并发症等情况进行定期临床随访，对随访成功的患者信息进行统计，并进行手术前后对比。结果将术前与术后1个月、3个月、半年及1年信息对比，发现术后屈光度明显优于术前，差异有统计学意义（t＝4．21、4．38、5．33、6．74，P ＝0．04、0．02、0．03、0．04）；术后裸眼视力明显优于术前，差异有统计学意义（χ2＝2．52、3．56、3．31、5．22，P＝0．04、0．03、0．02、0．02）；术后矫正视力明显优于术前，差异有统计学意义（χ2＝2．71、3．42、3．75、4．79，P＝0．04、0．04、0．03、0．01）；眼轴长度大于30 mm 时相应的矫正视力均具有明显的改善效果，与术前相比差异有统计学意义（t＝1．85、2．44、3．26、3．79，P＝0．01、0．03、0．04、0．04）。对手术前后的不良反应和并发症进行统计分析，差异无统计学意义（χ2＝1．89，P＝0．92）。结论超声乳化白内障吸除及人工晶状体植入术治疗超高度近视合并白内障围术期的总体临床疗效较为理想，具有创伤小、视力改善明显、屈光稳定、并发症少及维持时间久等良好特征，具有十分重要的临床应用和推广价值。
作者：万丽萍；李晓玲 刊期： 2016年第19期
目的：分析应用性格色彩特征对胸腰椎体骨折患者健康教育的效果。方法将80例进行胸腰椎体骨折治疗的患者按随机数字表分为观察组与对照组，每组各40例，观察组对胸腰椎体骨折患者进行性格色彩特征健康教育，而对照组使用传统教育方法。观察两组患者疾病认知、健康行为、生活质量、满意度和人体测量学指标变化。结果观察组在疾病认知及健康行为方面的得分均高于对照组患者；观察组患者的满意度为97．5％，明显高于对照组的67．5％；观察组患者的生活质量高于对照组患者；观察组患者在进行健康教育后生活质量各方面得分都明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论对胸腰椎骨折患者进行性格色彩特征认知教育，能够加强患者对自身性格色彩特征的认知，对自身行为负责，提高了患者的生活质量和满意度。
作者：荣元；孙红霞；王淑勉 刊期： 2016年第19期
自1961年 Jevons 首次分离出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）以来，MRSA 在世界各地的感染率和分离率不断增加，目前已成为医院、社区感染的主要病原菌之一。由于 MR-SA 对所有β-内酰胺类抗菌药物（青霉素类、头孢菌素类和碳青霉烯类）均耐药，因此，MRSA 也被称为“超级细菌”。由于抗菌药物的不合理使用，导致 MRSA 耐药谱越来越广，尤其是多重耐药，给临床治疗带来了极大的困难。近年来，随着 MRSA研究的深入，苯唑西林边缘耐药的金黄色葡萄球菌（BORSA）、苯唑西林敏感的 MRSA （OS-MRSA ）等的发现也给临床微生物实验室检测带来了极大的挑战［1］，不同类型金黄色葡萄球菌的区别见表1。目前，MRSA 的耐药问题及临床治疗已成为人类健康研究的重点，因此，快速、准确的检测、诊断对于 MRSA的感染控制和临床治疗具有非常重要的意义。现就 MRSA 的耐药机制和分子分型作一简要综述。
作者：陈斌泽；李泽慧；冯强生(综述)；彭俊华(审校) 刊期： 2016年第19期
目的：探讨0～14岁不同年龄段表观健康儿童血清碱性磷酸酶（ALP）的参考区间。方法严格筛选北京同仁医院2013年1月1日至2014年12月31日3437例表观健康儿童（0～14岁），其中男1989例，女1448例。将所有筛选儿童根据年龄分为5组（0～＜3岁、3～＜6岁、6～＜9岁、9～＜12岁和12～14岁）。采用美国贝克曼库尔特 DxC800全自动生化分析仪及原装试剂盒检测 ALP ，并对所得的结果进行统计学处理。剔除离群值后检验数据是否处于正态分布，并采用独立样本 t检验比较不同性别儿童之间 ALP 差异，利用单因素方差分析比较不同年龄段儿童 ALP 的组间差异，并判断是否需按年龄、性别分组；将不需分组的进行合并，并确定实际分组。用非参数方法计算各实际分组参考区间的2．5和97．5百分位数，并计算其90％置信区间。结果不同年龄段（0～14岁）表观健康儿童 ALP 水平较成人明显升高，但0～＜3岁、3～＜6岁、6～＜9岁和9～＜12岁年龄段儿童无性别差异；12～14岁年龄段儿童 ALP 水平存在性别差异，男性 ALP 参考区间为105～405 U ／L ，女性 ALP 参考区间为73～275 U ／L 。结论表观健康儿童 ALP 水平较成人明显升高，应建立适合不同年龄段儿童的 ALP 参考区间，为临床疾病的诊断、治疗提供参考依据。
作者：张晓红；张趁；刘向祎 刊期： 2016年第19期
目的：回顾分析某外科8 d 内5例患者血培养报告阳性的疑似医院感染暴发事件的早期干预、调查过程。方法及时拔除该科所有患者留置针，多角度分析可能引起疑似医院感染暴发原因，采集了留置针尖端、消毒剂、肝素帽、输液器、空针、生理盐水、患者使用剩余药品、未开封肝素、模拟配制的肝素封管液、医护人员手、物体表面、未启用的留置针、空气、未启用血栓通、空调出风口、使用中抗菌洗手液、未启用抗菌洗手液、使用中免洗手凝胶、冰箱门、冰箱搁物板等61份标本进行细菌学检查，寻找目标菌。结果5例患者送检血培养均报告阳性，1例为格高非肠杆菌，2例为黏质沙雷菌（耐药谱相同），2例阴沟肠杆菌（耐药谱不同）；从另1例未发热患者拔除的留置针尖端中培养出黏质沙雷菌，耐药谱与前2例血培养检出黏质沙雷菌相同；其余标本未分离出目标菌。结论发现疑似医院感染暴发时，要敏锐地分析可能的感染源、感染环节，及早采取有效的防控措施，防止事态扩大；多部门联合会诊、多角度分析查找原因，及时用营养肉汤管采集原始标本进行细菌培养，寻找目标菌。
作者：杨旭辉；余冰 刊期： 2016年第19期
目的：明确 Dermcidin（DCD）作为原发性肝癌（HCC）生物标志物的可能性。方法82例已确诊的 HCC 患者纳入肝癌组，其中转移组35例，未转移组47例。33例代偿期乙型肝炎肝硬化患者纳入肝硬化组，44例健康体检者纳入健康对照组。收集血清标本，通过 ELISA 法检测血清中 DCD 的水平，并采用电化学发光免疫分析法检测甲胎蛋白（AFP）水平。结果肝癌组血清中 DCD 、AFP 水平均明显高于健康对照组及肝硬化组，差异有统计学意义（P＜0．05）。转移组患者血清中 DCD 的水平明显高于未转移组，差异有统计学意义（P＝0．001）。而 AFP 水平在转移组与未转移组间比较，差异无统计学意义（P＝0．697）。 DCD 及AFP 在不同性别和不同年龄的受试者间的表达差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 DCD 有望成为 HCC 新的血清标志物，可判断肝癌是否发生转移，DCD 在不同性别和不同年龄的受试者上的表达没有明显差异，具有较广的适用性。
作者：邱芳华；薛志锋；李秋明；梁冬艳；曾亭亭；吴清；肖洪广；余琳 刊期： 2016年第19期
目的：探究输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石的临床疗效及安全性。方法选取该院2014年11月至2015年7月收治的33例上尿路结石患者为研究对象，采用输尿管软镜联合钬激光对所有患者进行治疗，观察其手术时间、术后2 d 、15 d 、2个月结石清除情况及术后并发症。结果患者行手术时间平均为（60±13）min ，术后住院3～5 d ，平均4 d ，术后2 d 、15 d 、2个月结石排净率分别为94．00％、84．80％、81．80％。术后总并发症发生率为9．0％。结论输尿管软镜结合钬激光处理肾、输尿管上段结石临床疗效明显，其操作简单，安全性高，值得在临床应用中进一步推广。
作者：朱银武；杨兵；袁华文 刊期： 2016年第19期
目前，临床微生物实验室对可疑感染标本的细菌检查基于形态学显微镜检、培养和生化反应，其操作繁杂、影响因素多、周期长。随着生物学技术的发展，感染细菌的检查已深入到分子水平，如 PCR 技术、基因芯片技术、质谱技术等，大幅缩短细菌检查周期，且自动化程度高，准确可靠，有的还可高通量检测。
作者：赵茂吉；向瑶(综述)；杨朝国(审校) 刊期： 2016年第19期
目的：探讨心理结合健康教育对高龄高血压患者服药依从性的影响。方法选取该院门诊收治的老年高血压患者124例，依照入院先后顺序依次交替归属为对照组与研究组，每组62例，对照组接受常规护理，研究组接受心理护理结合健康教育。干预前及干预6个月采用 Moriky-Green 服药依从性量表及坚持用药自我效能量表（MASES）比较两组患者的服药依从性，并比较2组患者血压控制效果。结果干预后研究组服药依从性佳者（82．26％）优于对照组（58．06％），差异有统计学意义（χ2＝6．135，P＝0．007）；干预后研究组情境维度及 MASES 总分均高于对照组，差异有统计学意义（t＝5．007、7．310，P＜0．05）；干预后研究组患者血压达标率高于对照组，差异有统计学意义（χ2＝5．893，P＝0．012）。结论心理结合健康教育能有效提高老年高血压患者的服药依从性及自我护理效能，有效控制血压稳定。
作者：王璐；万云高；徐艳；赵霞 刊期： 2016年第19期
目的：探讨 N 末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、血管紧张素（Ang）1～7、血管紧张素转化酶2（ACE2）及其抗体联合检测在慢性心力衰竭（CHF）中的临床价值。方法 CHF 患者135例纳入 CHF 组，45例健康人纳入对照组，分别进行 NT-proBNP 、Ang1～7、ACE2及其抗体的检测。结果 CHF 患者的 NT-proBNP 、Ang1～7、ACE2及其抗体水平随着纽约心脏病协会（NY-HA）分级增高而增加，且与健康对照组相比，差异有统计学意义（P＜0．05）；Ang1～7、ACE2及其抗体与 NT-proBNP 水平均呈正相关（r＝0．912、0．899、0．928，P＜0．05）。多元线性回归进一步分析显示 Ang1～7、ACE2及其抗体是 NT-proBNP 的独立影响因素（P＜0．05）。结论 NT-proBNP 与 Ang1～7、ACE2及其抗体联合检测 CHF 患者，对 CHF 的早期诊断、治疗及预后有一定的临床价值。
作者：颜京瑞；古忆；马雪萍；化晓莉 刊期： 2016年第19期
目的：探讨补肺活血胶囊对支气管哮喘缓解期患者炎性因子及免疫功能的影响。方法将72例支气管哮喘缓解期患者随机分成观察组与对照组，每组36例。对照组患者给予常规对症用药，观察组患者在此基础上加用补肺活血胶囊治疗。比较两组患者的疗效、炎症指标及免疫功能。结果治疗后，观察组患者的治疗总有效率为91．67％，明显高于对照组的72．22％（χ2＝4．600，P＜0．05）；观察组患者的肿瘤坏死因子-α水平、白细胞介素-6水平及嗜酸性粒细胞水平均明显低于对照组（t ＝6．828、5．335、8．575，P＜0．05）；观察组患者的免疫球蛋白 G 水平、免疫球蛋白 A 水平及免疫球蛋白 M 水平均明显高于对照组（t＝3．987、4．345、2．787，P＜0．05）；观察组患者的 T 细胞亚群各指标水平均明显高于对照组（P＜0．05）。结论补肺活血胶囊能够有效提高支气管哮喘缓解期患者的疗效，抑制炎性因子，促进机体免疫功能的改善，且用药方便，安全性好。
作者：马治刚；余洁；黎怡；曹华蕊 刊期： 2016年第19期
检验医学与临床杂志
主管:重庆市卫生局
主办：重庆市卫生信息中心 重庆市临床检验中心
