朱银武；杨兵；袁华文
目的：探讨血清降钙素原（PCT ）检测对老年人细菌性肺炎与肺癌的鉴别诊断价值，以及在指导用药中的价值。方法随机选择2014年1月至2015年9月该院呼吸内科、胸外科收治的细菌性肺炎老年患者50例和肺癌老年患者40例，以及100例健康对照者作为研究对象，采用化学发光免疫分析法（CLIA）检测血清 PCT 水平，同时规范采集晨痰标本进行痰培养及药敏试验；对50例细菌性肺炎患者选用二代或三代头孢菌素治疗7 d 后再次检测血清 PCT 。结果细菌性肺炎组治疗前、细菌性肺炎组治疗7 d 后及肺癌组患者血清 PCT 水平分别为（9．960±8．540）、（2．420±1．280）、（0．346±0．300）ng／mL ，均明显高于健康对照组的（0．027±0．010）ng／mL（P＜0．05）。细菌性肺炎组治疗前与肺癌组比较，血清 PCT 水平明显升高，差异有统计学意义（P＜0．05），细菌性肺炎组患者治疗7 d 后与治疗前比较，血清 PCT 水平明显降低，差异有统计学意义（P ＜0．05）。50例细菌性肺炎患者痰培养阳性21例，阳性率为42．0％，这21例痰培养阳性的细菌性肺炎患者治疗前血清 PCT 水平明显升高，为（17．620±8．460）ng／mL 。药敏试验显示，分离出的1株铜绿假单胞菌为多重耐药菌，对头孢菌素类药物耐药。结论血清 PCT 检测对老年人细菌性肺炎与肺癌具有一定的鉴别诊断价值；联合血清 PCT 及病原学检测对指导临床抗菌药物合理使用具有重要价值。
作者：张德文；何倩；龙林会 刊期： 2016年第19期
目的：探讨白细胞介素（IL）-6对 ALD-DNA 诱导的系统性红斑狼疮（SLE）模型小鼠 SLE 中的作用机制。方法在健康的雌性 C57BL／6小鼠体内用活化淋巴细胞来源的 DNA（ALD-DNA）免疫，从而诱导小鼠的 SLE ，未免疫的小鼠被用作对照。检测了疾病相关的一些发病指标，包括抗双链 DNA 抗体，尿蛋白和肾脏的病理学改变。结果 IL-6 KO 基因敲除的小鼠能抵抗ALD-DNA 诱导的小鼠 SLE 模型。在 IL-6 KO 免疫的小鼠中，CD4＋ T 细胞的活化状态低于野生型的免疫小鼠。胞内细胞因子染色结果表明，IL-6 KO 免疫的小鼠体内 Foxp3的表达高于野生型免疫的小鼠。结论在 ALD-DNA 诱导的 SLE 模型中，IL-6可以抑制 Treg 细胞的分化，从而促进疾病的发展。
作者：张小蓉；陈于思；王君哲 刊期： 2016年第19期
目的：分析胫腓骨开放性骨折术后感染的细菌学培养和药敏试验结果。方法选取2013年3月至2015年3月收治的150例胫腓骨开放性骨折并发术后细菌感染患者为研究对象，采集患者切口处标本，进行细菌培养和药敏试验。结果687例胫腓骨开放性骨折患者中有150例患者术后出现细菌感染，感染率为21．83％。大肠埃希菌的构成比高，为28．00％，凝固酶阴性葡萄球菌与褪色沙雷菌分别占20．67％、16．67％；所占构成比小的是鲍曼不动杆菌，占2．00％。大肠埃希菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率较低，分别为9．52％和11．90％；褪色沙雷菌对磺胺甲噁唑／甲氧苄啶和美罗培南的耐药率较低，均为8．00％；铜绿假单胞菌对美罗培南、头孢他啶和庆大霉素的耐药率较低，均为12．50％；阴沟肠杆菌对美罗培南和磺胺甲噁唑／甲氧苄啶的耐药率较低，分别为13．33％和20．00％。金黄色葡萄球菌对万古霉素的耐药率低，为0；而凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素和呋喃妥因的耐药率较低，分别为6．45％和16．13％。结论胫腓骨开放性骨折术后发生细菌感染的概率较高，应该采取积极的措施预防术后切口感染，若发生细菌感染，应该根据药敏试验结果选择合适的抗菌药物开展治疗。
作者：曹毅；马娜；李建海 刊期： 2016年第19期
目的：探讨气管切开与非气管切开患者肺部感染的病原菌分布及耐药率。方法收集2014年1～12月中国人民解放军海军总医院高压氧科气管切开与非气管切开肺部感染患者的送检痰标本，采用法国梅里埃全自动微生物分析仪进行菌种鉴定和药物敏感性试验，对其病原菌分布及耐药率进行比较。结果气管切开患者的肺部感染检出病原菌前10位依次为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌、黏质沙雷菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、白色假丝酵母菌、表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌，分别占25．3％、13．8％、12．8％、11．7％、11．1％、8．2％、5．9％、5．6％、1．7％和1．5％；非气管切开患者的检出病原菌前10位依次为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、白色假丝酵母菌、溶血葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、恶臭假单胞菌、大肠埃希菌、热带假丝酵母菌、金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，分别占21．1％、20．5％、15．1％、12．9％、6．0％、5．8％、4．7％、4．1％、3．3％和3．3％。铜绿假单胞菌在气管切开患者中对头孢哌酮／舒巴坦较为敏感，而在非气管切开患者中对多黏菌素 B 较为敏感，耐药率都小于25．0％；所有患者均出现耐亚胺培南铜绿假单胞菌（IRPA ）。鲍曼不动杆菌的耐药率均较高，但在气管切开患者中，阿米卡星、多黏菌素 B 、左氧氟沙星的耐药率稍低。气管切开与非气管切开患者中真菌感染均以白色假丝酵母菌居首位，但非气管切开患者中真菌类型和感染率较高。结论气管切开与非气管切开患者的肺部感染病原菌分布和耐药率有明显区别，临床应根据药敏合理使用抗菌药物，加强呼吸道管理，防止医院感染，以利于肺部感染控制。
作者：郭大志；沈晨；张禹；孟祥恩；冯园；肖宏；潘树义 刊期： 2016年第19期
PDCA 循环是全面的质量管理体系理论，主要包括计划、执行、检查和处理4个阶段。将 PDCA 循环应用于麻醉监护仪整理工作中，形成规范的工作流程，能够明显改善麻醉医生的工作环境，提高工作效率，确保麻醉安全，同时对监护仪各线路、探头都有很好的保护作用，降低了损耗，节约了医疗资源和成本，使麻醉科设备管理走上制度化、规范化、科学化，从而提高管理水平和教学质量。
作者：袁霞；何开华 刊期： 2016年第19期
目的：探讨补肺活血胶囊对支气管哮喘缓解期患者炎性因子及免疫功能的影响。方法将72例支气管哮喘缓解期患者随机分成观察组与对照组，每组36例。对照组患者给予常规对症用药，观察组患者在此基础上加用补肺活血胶囊治疗。比较两组患者的疗效、炎症指标及免疫功能。结果治疗后，观察组患者的治疗总有效率为91．67％，明显高于对照组的72．22％（χ2＝4．600，P＜0．05）；观察组患者的肿瘤坏死因子-α水平、白细胞介素-6水平及嗜酸性粒细胞水平均明显低于对照组（t ＝6．828、5．335、8．575，P＜0．05）；观察组患者的免疫球蛋白 G 水平、免疫球蛋白 A 水平及免疫球蛋白 M 水平均明显高于对照组（t＝3．987、4．345、2．787，P＜0．05）；观察组患者的 T 细胞亚群各指标水平均明显高于对照组（P＜0．05）。结论补肺活血胶囊能够有效提高支气管哮喘缓解期患者的疗效，抑制炎性因子，促进机体免疫功能的改善，且用药方便，安全性好。
作者：马治刚；余洁；黎怡；曹华蕊 刊期： 2016年第19期
目的：了解副溶血性弧菌在青浦区部分市售水产品中的污染情况及分子分型。方法于不同季度，分别从酒店、农贸市场和大型超市采取鱼类、虾和贝类等标本，参照 GB 4789．7，采用稀释培养计数（MPN）法进行副溶血性弧菌定量检测，并完成分离菌株毒力基因和脉冲场凝胶电泳（PFGE）分子分型的检测。结果144份水产品中共检出副溶血性弧菌68份，阳性率为47．00％，虾类、贝类和鱼类中副溶血性弧菌几何平均数分别为465．2、291．0、146．1 MPN ／g ；所检出菌株均不携带 TDH 和 TRH 2种毒力基因，68株副溶血性弧菌 PFGE 共分为63种带型，呈现明显多态性。结论青浦区市售水产品中副溶血性弧菌污染较严重，应采取有效措施防止由水产品引起的副溶血性弧菌食源性疾病，该地区菌株间遗传同源关系较远。
作者：徐秋芳；卢晓芸；陈洪友；施怡茹 刊期： 2016年第19期
目的：探究认知行为干预对尿毒症血液透析患者自我护理能力与心理应激反应的影响。方法选取近两年在该院接受血液透析的尿毒症患者104例，随机分为对照组和试验组，每组各52例，对照组行常规护理，试验组在常规护理基础上进行认知行为干预，观察并比较两组患者的自我护理能力和心理应激反应。结果试验组对血液透析的认识率（96．15％），对并发症的认识率（82．69％），遵医嘱用药率（100．00％），合理饮食率（92．31％），MCMQ 中面对评分[（22．01±5．11）分]明显高于对照组对血液透析的认识率（51．92％），对并发症的认识率（38．46％）、遵医嘱用药率（69．23％），合理饮食率（51．92％），MCMQ 中面对评分[（19．36±4．05）分]。试验组干预后的回避、屈服、SAS 评分分别为（12．21±3．40）、（6．03±1．61）、（39．11±9．55）分，明显低于对照组的（15．80±3．91）、（10．73±2．67）、（55．20±14．45）分，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论对尿毒症血液透析者进行认知行为干预，可以明显改善患者的焦虑，提高患者的自我护理能力。
作者：颜帅 刊期： 2016年第19期
目的：研究25-羟维生素 D（25-OH-VitD）与妊娠期高血压疾病之间的相关性。方法采用电化学发光免疫分析法筛查1100例12～18孕周孕妇的血清中25-OH-VitD 表达水平，同时分析25-OH-VitD 与妊娠期高血压疾病发病的相关性。结果在该院筛查的1100例孕妇中，在该院分娩的产妇有1000例，其中101例产妇患妊娠期高血压疾病，其中妊娠期高血压41例，轻度子痫前期32例，重度子痫前期28例，发病率为10．1％。健康孕妇、轻度子痫前期孕妇、重度子痫前期孕妇的25-OH-VitD血清表达水平分别为（19．5±3．3）、（12．5±1．5）、（9．5±1．2）ng／mL 。健康孕妇与妊娠期高血压患者外周血中的25-OH-VitD 表达水平差异无统计学意义（P＞0．05），重度子痫前期患者与轻度子痫前期患者血清25-OH-VitD 表达水平均明显低于健康孕妇，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论25-OH-VitD 的降低与子痫前期的发病密切相关，并且在子痫前期临床症状发生之前出现异常，可能成为子痫前期的一项预测性标志物。
作者：马晓春；李娟 刊期： 2016年第19期
目的：血清肽素水平对非勺型高血压患者的早期诊断学价值研究。方法2014年1月至2015年12月于该院就诊的90例高血压患者，根据24 h 动态血压监测结果，分为勺型高血压组（n＝34）和非勺型高血压组（n＝56）；另选择50例健康志愿者为对照组。通过相关性分析和受试者工作特征（ROC）曲线等分析比较肽素和非勺型高血压之间的关系。结果非勺型高血压患者白天及夜间的平均收缩压（dSBP 、nSBP）、平均舒张压（dDBP 、nDBP）均明显高于勺型高血压组患者，差异有统计学意义（P＜0．05）。而非勺型高血压患者血清肽素水平明显高于勺型高血压患者，差异有统计学意义（P＜0．05）。 ROC 曲线分析提示血清肽素水平诊断非勺型高血压的 ROC 曲线下面积（AUC）为0．868，95％置信区间（CI）为0．812～0．933，cut off 值为2．41 IU ／mL ，灵敏度为80％，特异度为86％。相关分析显示血清肽素水平与非勺型高血压呈正相关（r ＝0．667，P＜0．05）。 Logistic 回归分析肽素（是否大于2．41 IU ／mL）为非勺型高血压发生的独立危险因素。结论非勺型高血压患者血清肽素水平较勺型高血压患者明显升高，肽素是非勺型高血压潜在的诊断学标志物。
作者：邹晓燕；刘玉蓉 刊期： 2016年第19期
目的：探讨综合干预措施阻断妊娠合并人类免疫缺陷病毒（HIV）感染母婴传播效果。方法回顾性分析2008年1月至2014年12月该院产科门诊107例妊娠合并 HIV 患者，给予医学咨询，选择终止或继续妊娠，抗病毒药物治疗，妊娠期产时、产后的产科处理等综合干预措施。结果107例孕妇中27例终止妊娠，80例均足月妊娠住院分娩。分娩的80例婴儿随访，在出生6周、3、12、18个月检测 HIV 抗体均为阴性。结论综合干预措施是阻断妊娠合并 HIV 感染母婴传播的有效措施。
作者：陶兰；刘芳；张媛 刊期： 2016年第19期
目的：观察改良 Nuss 术治疗小儿特殊类型漏斗胸的围术期护理效果。方法选取该院2013年1月至2015年4月所收治的80例行改良 Nuss 术治疗小儿特殊类型漏斗胸患儿作为研究对象，按照随机数字表法将患儿分为常规组和细致组，每组40例。常规组患儿围术期行常规护理；细致组患儿围术期行常规护理基础上加细致化护理。结果细致组患儿手术优良率、家长满意率均为95．00％，明显高于常规组的70．00％，差异有统计学意义（P＜0．05）。细致组在手术时间、术中失血量、术后住院时间、术后疼痛评分方面分别为（41．72±2．95）min 、（13．46±0．25）mL 、（5．67±0．82）d 、（2．23±0．66）分，均明显优于常规组的（54．23±5．34）min 、（25．53±1．44）mL 、（7．73±1．13）d 、（4．44±0．55）分，差异有统计学意义（P＜0．05）。细致组术后感染发生率为5．00％、气胸发生率0％、支撑架移位发生率0％，明显低于常规组的15．00％、20．00％、20．00％，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论改良 Nuss 术治疗小儿特殊类型漏斗胸围术期行常规护理基础上加细致化护理，可提升手术效果和患儿家长满意度。
作者：李云兰 刊期： 2016年第19期
目的：探讨2型糖尿病（T2DM ）患者合并感染时对血皮质醇的影响及临床意义。方法收集该院 T2DM 患者87例，依据白细胞（WBC）计数将其分为 WBC 升高组43例和 WBC 正常组44例，同时以41例健康体检者作为健康对照组，全部研究对象均检测其早8点血皮质醇（F8）、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）。结果 WBC 升高组血清 F8、FBG 、HbA1c 均明显高于 WBC 正常组和健康对照组（P＜0．05），WBC 正常组各指标均高于健康对照组（P ＜0．05）；WBC 与 F8、FBG 、HbA1c 呈正相关（r 分别为0．545、0．446、0．466），F8与 FBG 、HbA1c 呈正相关（r 分别为0．393、0．446）。结论 T2DM 患者合并细菌感染会引起血皮质醇升高，进而导致血糖水平升高，积极地预防细菌感染是 T2DM 患者防止血糖波动的重要环节。
作者：罗倩；张珏；张斌；陈建中 刊期： 2016年第19期
目的：探讨双链 DNA 抗体（dsDNA 抗体）在常见自身免疫性疾病中的检出情况，评估不同方法联合检测系统性红斑狼疮（SLE）患者血清中 dsDNA 抗体的性能。方法使用 ELISA 法（ELISA1、ELISA2）和间接免疫荧光（IIF）法同时检测300例SLE 和495例非 SLE 自身免疫疾病患者，以及300例健康体检者血清 dsDNA 抗体，分析单独和联合使用不同方法检测 dsDNA抗体对 SLE 的诊断效能。结果 ELISA1、ELISA2和 IIF 在 SLE 患者中的检出率分别为42．3％、35．3％和38．0％，在非 SLE 自身免疫性疾病患者中高检出率为1．2％，在健康体检人群中高为0．3％。在 SLE 人群，3种方法中 ELISA1和 ELISA2法， ELISA1和 IIF 法，以及 ELISA2和 IIF 法联合 Kappa 值分别为0．672、0．398和0．512（P＜0．05）。而只有 ELISA1和 ELISA2间的检测率差异有统计学意义（P＝0．003）。 ELISA1、ELISA2和 IIF 法检测 dsDNA 抗体的受试者工作特征曲线下面积（AUC）分别为0．708、0．672和0．687；ELISA1和 IIF 法的联合检出率高为54．7％，AUC 为0．764；3种方法同时检测，任何1种方法阳性即判断为阳性时，检出率为57．7％，AUC 为0．781。结论联合使用 ELISA 法和 IIF 法，可以明显提升 dsDNA 抗体在 SLE 中的检出率。
作者：田野；张云聪；冯珍如；闫惠平；张海萍；李佩；郑芳芳；聂秋燕；刘晴；王晓宁；谭延国；张国军 刊期： 2016年第19期
目的：了解儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）的实验室特征，为临床分组、治疗和预后提供依据。方法对104例新诊断的 ALL 进行临床特征、形态学、免疫学、染色体核型分析和融合基因筛查等检验结果作相似性分析。结果新确诊的104例ALL 常见的是 B-ALL ，占91．4％，又以 Common-B 为主，占76．0％；男孩稍多于女孩（63∶41）；发病年龄主要集中在1～＜10岁年龄段，占83．7％（87／104），外周血白细胞（WBC）计数在 B-ALL 和 T-ALL 有明显区别，差异有统计学意义（P＜0．05）。染色体核型分析检出率为71．05％，在 B-ALL 各分组和 T-ALL 中比较，差异无统计学意义（ P ＞0．05），但以 Common-B 为主，占88．9％。融合基因筛查共检出28例占26．90％，其中以 Common-B 中出现的 TEL-AML1为主，占17．30％。结论临床上 ALL以 B-ALL 中的 Common-B 常见，外周血 WBC 计数可作为 ALL 诊断分型和预后判断的重要筛查指标，染色体核型分析和融合基因筛查在 ALL 的诊断、治疗和预后中有重要作用。
作者：沈伟；韦永琼；于霞；罗德幸；刘成桂 刊期： 2016年第19期
该研究以 SimMan 智能模拟人为训练平台，通过模拟真实临床病例及情景对重症医学科规范化培训医师进行临床综合急救技能和临床思维训练，培训后对所有参加培训医师分别进行综合技能考核和问卷调查。在临床综合急救技能培训方面收到了较好效果，提高了参加规范化培训的医师的基本理论、基本技能、处理重症患者的能力及综合急救技能。问卷调查显示，90％参加规范化培训的医师认为有必要开设此类培训课程，对此类培训的方法表示很满意，93．3％接受培训医师认为对今后的学习工作有很大帮助。
作者：郭利涛；刘昱；赵渭桥；李萌；张蕾；王莉娟；陈海燕；张小丽；何晓娜；王雪；黄燕萍；柏宏亮 刊期： 2016年第19期
目的：明确 Dermcidin（DCD）作为原发性肝癌（HCC）生物标志物的可能性。方法82例已确诊的 HCC 患者纳入肝癌组，其中转移组35例，未转移组47例。33例代偿期乙型肝炎肝硬化患者纳入肝硬化组，44例健康体检者纳入健康对照组。收集血清标本，通过 ELISA 法检测血清中 DCD 的水平，并采用电化学发光免疫分析法检测甲胎蛋白（AFP）水平。结果肝癌组血清中 DCD 、AFP 水平均明显高于健康对照组及肝硬化组，差异有统计学意义（P＜0．05）。转移组患者血清中 DCD 的水平明显高于未转移组，差异有统计学意义（P＝0．001）。而 AFP 水平在转移组与未转移组间比较，差异无统计学意义（P＝0．697）。 DCD 及AFP 在不同性别和不同年龄的受试者间的表达差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 DCD 有望成为 HCC 新的血清标志物，可判断肝癌是否发生转移，DCD 在不同性别和不同年龄的受试者上的表达没有明显差异，具有较广的适用性。
作者：邱芳华；薛志锋；李秋明；梁冬艳；曾亭亭；吴清；肖洪广；余琳 刊期： 2016年第19期
目的：探讨血清氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）／胆碱酯酶（ChE）水平比值在评估脓毒症患者病情及预后的临床价值。方法107例 ICU 脓毒症患者24 h 内进行急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHE Ⅱ）评分，同时检测血清 NT-proBNP 及 ChE 水平，按患者病情分为轻度脓毒症组（C 组），严重脓毒性及脓毒性休克组（S 组），分析 NT-proBNP 、ChE 、NT-proBNP／ChE 、APACHE Ⅱ评分与患者预后关系。结果 S 组中死亡和存活患者 ChE 、NT-proBNP／ChE 、APACHE Ⅱ评分比较，差异有统计学意义（P＜0．05），而 C 组中差异无统计学意义（P ＞0．05）；S 组中 APACHE Ⅱ评分、ChE 、NT-proBNP／ChE 与预后有显著相关（P＜0．05），NT-proBNP 与预后无相关（P ＞0．05）。 C 组中 NT-proBNP 、ChE 、NT-proBNP／ChE 、APACHE Ⅱ评分与预后均无相关（P＞0．05）。结论 NT-proBNP／ChE 比值可作为严重脓毒症及脓毒性休克患者病情及预后的预测因素，具有一定的临床应用价值。
作者：牛芳；宋熔；杨靖；马建华；陈侃侃 刊期： 2016年第19期
自1961年 Jevons 首次分离出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）以来，MRSA 在世界各地的感染率和分离率不断增加，目前已成为医院、社区感染的主要病原菌之一。由于 MR-SA 对所有β-内酰胺类抗菌药物（青霉素类、头孢菌素类和碳青霉烯类）均耐药，因此，MRSA 也被称为“超级细菌”。由于抗菌药物的不合理使用，导致 MRSA 耐药谱越来越广，尤其是多重耐药，给临床治疗带来了极大的困难。近年来，随着 MRSA研究的深入，苯唑西林边缘耐药的金黄色葡萄球菌（BORSA）、苯唑西林敏感的 MRSA （OS-MRSA ）等的发现也给临床微生物实验室检测带来了极大的挑战［1］，不同类型金黄色葡萄球菌的区别见表1。目前，MRSA 的耐药问题及临床治疗已成为人类健康研究的重点，因此，快速、准确的检测、诊断对于 MRSA的感染控制和临床治疗具有非常重要的意义。现就 MRSA 的耐药机制和分子分型作一简要综述。
作者：陈斌泽；李泽慧；冯强生(综述)；彭俊华(审校) 刊期： 2016年第19期
该院自2014年12月开始对11间手术室及1间麻醉恢复室实施5S 管理，通过推行组织，制订计划，开展教育训练，全面实施5S（整理、整顿、清扫、清洁和素养），结果显示实施5S 管理后，该院麻醉恢复室的感染率均得到了明显控制，从实施前的26．76％降至0．01％，差异有统计学意义（χ2＝42．06，P ＜0．05）；实施5S 管理后麻醉恢复室室内含尘浓度为（2600．73±691．14）粒／升，空气非致病细菌浓度为0／20 cm2，低于实施前的室内含尘浓度（4000．19±1103．86）粒／升和空气非致病细菌浓度（1．97±0．54）／20 cm2，差异有统计学意义（t＝13．30、45．87，P＜0．05）。说明5S 管理法能有效提高麻醉恢复室感染控制程度，有效降低室内含尘浓度及空气非致病细菌浓度。
作者：肖玲莉 刊期： 2016年第19期
检验医学与临床杂志
主管:重庆市卫生局
主办：重庆市卫生信息中心 重庆市临床检验中心
