王艳；杨莎莎
目的：了解桂林地区2010～2015年腹泻儿童 A 群轮状病毒（RV-A）的流行病学特点。方法收集2010～2015年该院收治的包括门诊和住院的5岁及以下儿童腹泻大便标本，采用免疫胶体金技术对标本进行 RV-A 抗原检测。结果2010～2015年桂林地区腹泻儿童 RV-A 总感染率为21．75％，2010～2015年检出率分别为36．13％、35．35％、24．82％、22．41％、13．85％、10．15％；0～＜6个月、6个月至小于1岁、1～＜2岁、2～＜3岁、3～＜4岁、4～5岁患儿 RV-A 感染率分别为11．84％、32．54％、40．52％、23．39％、19．51％、9．27％，其中1～＜2岁组的阳性率高；11、12、1月的检出率分别为27．98％、36．91％、29．54％，与其他月份的检出率比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论 RV-A 是桂林地区5岁及以下儿童腹泻的主要病原体之一，其感染具有性别、年龄和季节差异，感染高峰期在秋、冬季节，尤其在11、12、1月，6个月至小于2岁儿童为 RV-A 感染高危人群，应着重做好 RV-A 感染的预防工作。
作者：谭秋培；陈建锌；罗厚龙；闻涛；刘行超 刊期： 2016年第19期
该研究以 SimMan 智能模拟人为训练平台，通过模拟真实临床病例及情景对重症医学科规范化培训医师进行临床综合急救技能和临床思维训练，培训后对所有参加培训医师分别进行综合技能考核和问卷调查。在临床综合急救技能培训方面收到了较好效果，提高了参加规范化培训的医师的基本理论、基本技能、处理重症患者的能力及综合急救技能。问卷调查显示，90％参加规范化培训的医师认为有必要开设此类培训课程，对此类培训的方法表示很满意，93．3％接受培训医师认为对今后的学习工作有很大帮助。
作者：郭利涛；刘昱；赵渭桥；李萌；张蕾；王莉娟；陈海燕；张小丽；何晓娜；王雪；黄燕萍；柏宏亮 刊期： 2016年第19期
目的：研究应激时胃黏膜的损伤程度与幽门螺杆菌（Hp）感染的变化情况及其相关性。方法选取新兵60名，在其军训前后进行血清皮质醇（COR）、儿茶酚胺（CA）、14 C-尿素呼气试验、Hp 抗体检测，以及《症状自评量表》（SCL-90）评估，部分受试者行胃镜检查和胃黏膜病理分析。结果心理调查问卷分析中，军训后较军训前 SCL-90总分、躯体化、抑郁、偏执分明显升高，与军训前比较，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。军训后新兵的血清 COR 和 CA 水平分别为（276．64±156．89）μg／dL 、（320．76±123．75）pg／mL ，明显高于军训前的（8．28±2．43）μg／dL 、（18．69±5．98）pg／mL ，差异有统计学意义（P＜0．05）。胃黏膜病理检查显示军训后胃黏膜炎症积分和14 C-尿素呼气试验检测结果明显升高。结论应激可导致胃黏膜损伤加重，且加重了机体 Hp 的感染。
作者：安黎云；贾克然；王缚鲲；李玮；张然；汤菲；贺政新；程琰 刊期： 2016年第19期
自1961年 Jevons 首次分离出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）以来，MRSA 在世界各地的感染率和分离率不断增加，目前已成为医院、社区感染的主要病原菌之一。由于 MR-SA 对所有β-内酰胺类抗菌药物（青霉素类、头孢菌素类和碳青霉烯类）均耐药，因此，MRSA 也被称为“超级细菌”。由于抗菌药物的不合理使用，导致 MRSA 耐药谱越来越广，尤其是多重耐药，给临床治疗带来了极大的困难。近年来，随着 MRSA研究的深入，苯唑西林边缘耐药的金黄色葡萄球菌（BORSA）、苯唑西林敏感的 MRSA （OS-MRSA ）等的发现也给临床微生物实验室检测带来了极大的挑战［1］，不同类型金黄色葡萄球菌的区别见表1。目前，MRSA 的耐药问题及临床治疗已成为人类健康研究的重点，因此，快速、准确的检测、诊断对于 MRSA的感染控制和临床治疗具有非常重要的意义。现就 MRSA 的耐药机制和分子分型作一简要综述。
作者：陈斌泽；李泽慧；冯强生(综述)；彭俊华(审校) 刊期： 2016年第19期
目前，临床微生物实验室对可疑感染标本的细菌检查基于形态学显微镜检、培养和生化反应，其操作繁杂、影响因素多、周期长。随着生物学技术的发展，感染细菌的检查已深入到分子水平，如 PCR 技术、基因芯片技术、质谱技术等，大幅缩短细菌检查周期，且自动化程度高，准确可靠，有的还可高通量检测。
作者：赵茂吉；向瑶(综述)；杨朝国(审校) 刊期： 2016年第19期
目的：探讨白细胞介素（IL）-6对 ALD-DNA 诱导的系统性红斑狼疮（SLE）模型小鼠 SLE 中的作用机制。方法在健康的雌性 C57BL／6小鼠体内用活化淋巴细胞来源的 DNA（ALD-DNA）免疫，从而诱导小鼠的 SLE ，未免疫的小鼠被用作对照。检测了疾病相关的一些发病指标，包括抗双链 DNA 抗体，尿蛋白和肾脏的病理学改变。结果 IL-6 KO 基因敲除的小鼠能抵抗ALD-DNA 诱导的小鼠 SLE 模型。在 IL-6 KO 免疫的小鼠中，CD4＋ T 细胞的活化状态低于野生型的免疫小鼠。胞内细胞因子染色结果表明，IL-6 KO 免疫的小鼠体内 Foxp3的表达高于野生型免疫的小鼠。结论在 ALD-DNA 诱导的 SLE 模型中，IL-6可以抑制 Treg 细胞的分化，从而促进疾病的发展。
作者：张小蓉；陈于思；王君哲 刊期： 2016年第19期
目的：分析应用性格色彩特征对胸腰椎体骨折患者健康教育的效果。方法将80例进行胸腰椎体骨折治疗的患者按随机数字表分为观察组与对照组，每组各40例，观察组对胸腰椎体骨折患者进行性格色彩特征健康教育，而对照组使用传统教育方法。观察两组患者疾病认知、健康行为、生活质量、满意度和人体测量学指标变化。结果观察组在疾病认知及健康行为方面的得分均高于对照组患者；观察组患者的满意度为97．5％，明显高于对照组的67．5％；观察组患者的生活质量高于对照组患者；观察组患者在进行健康教育后生活质量各方面得分都明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论对胸腰椎骨折患者进行性格色彩特征认知教育，能够加强患者对自身性格色彩特征的认知，对自身行为负责，提高了患者的生活质量和满意度。
作者：荣元；孙红霞；王淑勉 刊期： 2016年第19期
目的：探讨妊娠期体质量变化的长期因素———孕前体质量指数（BMI）与短期因素与妊娠期增重比例的相互关系，探索适合我国的妊娠期增重的标准。方法对2015年北京妇产医院收治的126例24～43岁的孕产妇的临床资料进行回顾性分析。采用 SPSS19．0统计软件进行分析。结果126例孕产妇妊娠期体质量变化范围为5％～60％，孕前 BMI 范围为15．78～31．85 kg／m2，产前 BMI 范围为19．57～38．54 kg／m2。孕前 BMI 在妊娠期增重水平4个阶段分布的差异有统计学意义（P ＝0．000），孕前 BMI 在增重比例是否过小的分布差异有统计学意义（P＝0．000）。孕产妇年龄在妊娠期增重水平4个阶段分布的差异有统计学意义（P＝0．026）。妊娠期增重比例与孕产妇年龄显著相关（P＝0．001）。孕产妇年龄在妊娠期增重第4阶段分布的差异有统计学意义（P＝0．010）。结论孕前 BMI 作为长期因素的指标，妊娠期增重比例作为短期因素指标，均为指导妊娠过程中增重水平的重要指标。总体规律为孕前 BMI 越小，妊娠期增重比例可能越大；年龄越小，增重比例可能越大。
作者：叶立 刊期： 2016年第19期
慢性粒细胞白血病（CML）是一种起源于骨髓多能造血干细胞的恶性克隆性肿瘤，其临床分期为慢性期、加速期、急变期。 CML 分子遗传学特征为 BCR／ABL 融合基因，该融合基因编码出具有酪氨酸激酶活性的癌蛋白，干扰细胞凋亡，导致粒细胞增殖。酪氨酸激酶抑制剂的出现可使 CML 迅速得到缓解，但治疗过程中仍会出现耐药，疾病进展。 Notch 信号通路调节造血干细胞的分化、增殖和凋亡［1］，造血祖细胞，淋系、髓系、红系前体细胞，外周血淋巴细胞、单核细胞及中性粒细胞中均有表达［2］。 Notch 通路的异常激活参与多种造血系统疾病的发生，包括急性 T 淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤、慢性淋巴细胞白血病等。 Notch 信号通路同样与 CML 密切相关， Notch 通路调节 CML 细胞系 K562细胞的分化［3］，其活化抑制 K562细胞的增殖［4-5］。然而，目前更多研究发现 Notch 信号通路与 BCR／ABL 融合基因有关，调节 CML 的白血病干细胞（LSC）的增殖，参与 CML 的进展。本文就近年来 CML 与Notch 信号通路研究进展作一综述。
作者：张丹阳(综述)；张永清(审校) 刊期： 2016年第19期
目的：回顾分析某外科8 d 内5例患者血培养报告阳性的疑似医院感染暴发事件的早期干预、调查过程。方法及时拔除该科所有患者留置针，多角度分析可能引起疑似医院感染暴发原因，采集了留置针尖端、消毒剂、肝素帽、输液器、空针、生理盐水、患者使用剩余药品、未开封肝素、模拟配制的肝素封管液、医护人员手、物体表面、未启用的留置针、空气、未启用血栓通、空调出风口、使用中抗菌洗手液、未启用抗菌洗手液、使用中免洗手凝胶、冰箱门、冰箱搁物板等61份标本进行细菌学检查，寻找目标菌。结果5例患者送检血培养均报告阳性，1例为格高非肠杆菌，2例为黏质沙雷菌（耐药谱相同），2例阴沟肠杆菌（耐药谱不同）；从另1例未发热患者拔除的留置针尖端中培养出黏质沙雷菌，耐药谱与前2例血培养检出黏质沙雷菌相同；其余标本未分离出目标菌。结论发现疑似医院感染暴发时，要敏锐地分析可能的感染源、感染环节，及早采取有效的防控措施，防止事态扩大；多部门联合会诊、多角度分析查找原因，及时用营养肉汤管采集原始标本进行细菌培养，寻找目标菌。
作者：杨旭辉；余冰 刊期： 2016年第19期
目的：探讨延续性护理对低位保肛直肠癌患者术后排便功能及生活质量的影响。方法根据随机抽签法将60例行低位保肛直肠癌患者随机分为观察组（n＝30）及对照组（n＝30），对照组治疗期间给予常规护理，观察组治疗期间应用延续性护理干预，对比分析两组患者干预后排便功能及生活质量的变化。结果观察组患者术后日平均排便次数、夜间排便次数、大便失禁综合评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。观察组干预后总体健康、生理功能、生理职能、社会功能、健康精神、情感职能等方面评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论延续性护理干预能有效改善保肛直肠癌患者术后排便功能，增强患者控便能力，提高患者生活质量。
作者：封芬 刊期： 2016年第19期
目的：探讨改良背心式约束带在心力衰竭半卧位患者中的应用价值。方法选取2015年4～10月该院内科系统收治的心力衰竭患者300例，分为观察组、传统组及对照组，观察组为心力衰竭清醒与躁动的100例患者，均使用背心式约束带；传统组为心力衰竭躁动的100例患者，使用传统约束带；对照组为心力衰竭清醒的100例患者，不使用约束带。比较观察组与对照组患者跌倒、坠床等不良事件的发生情况；比较观察组与传统组患者使用约束带后相关并发症发生情况，如皮肤擦伤、勒伤、血液循环障碍等；调查患者及家属对两种约束带的满意度。结果观察组患者使用背心式约束带发生跌倒及坠床的例数明显少于对照组，差异有统计学意义（χ2＝4．43，P＜0．05）；观察组患者发生皮肤擦伤、勒伤，以及血液循环障碍的例数明显少于传统组，差异有统计学意义（χ2＝11．40，P＜0．05）。观察组与传统组对采取相应约束方法的满意度分别为（93．5±6．5）％、（62．7±7．3）％，差异有统计学意义（t＝31．00，P＜0．05）。结论改良背心式约束带安全、有效，患者舒适满意，体现了人性化服务，避免了传统约束带并发症的发生，杜绝了患者跌倒、坠床不良事件的发生，值得在临床推广使用。
作者：黄文琴；费良梅 刊期： 2016年第19期
目的：研究地塞米松对妊娠期血小板减少综合征患者的血小板计数（PLT ）、乳酸脱氢酶（LDH）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST ）、丙氨酸氨基转移酶（ALT ）及其妊娠结局的影响。方法将2014年3月至2015年4月在该院接受治疗的血小板减少综合征孕妇60例纳入观察组，根据其 PLT 减少程度分为Ⅰ级组、Ⅱ级组、Ⅲ级组，每组各20例，并选择同期60例健康孕妇作为对照组。给予观察组患者地塞米松治疗。对比两组孕妇及观察组中不同级别患者的 PLT 、LDH 、AST 、ALT 的水平，以及并发症、妊娠结局、预后等情况。结果治疗后，观察组的 PLT 和 LDH 的水平均达到了正常的标准，与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。观察组患者的并发症发生率与围生儿死亡率明显高于对照组（P＜0．05）。治疗后，观察组中Ⅰ级组的患者其血小板恢复时间为（4．78±1．45）d ，明显高于Ⅲ级组患者的（2．82±0．86）d ，差异有统计学意义（P＜0．05）。其Ⅰ级组患者的不良妊娠结局（50．00％）均明显高于Ⅱ级组（25．00％）与Ⅲ级组（20．00％）的患者（P ＜0．05）。结论地塞米松治疗妊娠期血小板减少综合征，能够有效改善其不良的妊娠结局及患者的预后，但其疗效与临床分级有密切的关系。
作者：马立苹；陈媛媛；张西艺；李维玲 刊期： 2016年第19期
目的：探讨 miR-29a 对载脂蛋白（Apo）E 基因敲除小鼠动脉粥样硬化（AS）形成的作用及分子机制。方法将实验动物分为5组，B6组 C57BL ／6J 小鼠3只，正常饮食；AD 组载脂蛋白 E（ApoE）敲除小鼠3只，正常饮食；AG 组 ApoE 敲除小鼠3只，高脂饮食；AP 组 ApoE 敲除小鼠3只，尾静脉注射 pAd-GFP 腺病毒，高脂饮食；AM 组 ApoE 敲除小鼠3只，尾静脉注射 pAd-miR-29a 病毒，高脂饮食。高脂饲喂 ApoE 基因缺陷小鼠快速形成 AS 模型，高分辨力超声检查 miR-29a 对脂质斑块形成的影响， HE 染色检查动脉斑块形成情况，免疫组织化学检测 miR-29a 对斑块血管平滑肌细胞（VSMCs）增殖及锌指蛋白转录因子5（KLF5）表达的影响。结果 ApoE 敲除小鼠经 miR-29a 转染可见低回声脂质斑块，miR-29a 转染可以促进斑块组织内 VSMCs 的增殖，并上调 KLF5的表达。结论 miR-29a 促进了 ApoE 基因缺陷小鼠动脉斑块内 VSMCs 的增殖，其分子机制可能与上调增殖相关转录因子 KLF5的表达有关。
作者：李永辉；赵培；聂婵娟 刊期： 2016年第19期
目的：观察多巴胺（DA）及去甲肾上腺素（NA）治疗感染性休克患者的临床疗效及病死率。方法选择2013年7月至2014年12月在上海新华医院崇明分院急危重症科住院接受治疗的感染性休克患者104例，随机分为 DA 组及 NA 组。 DA 组患者50例，给予 DA 收缩血管、控制血压治疗；NA 组患者54例，给予 NA 治疗，两组其余治疗按照中华医学会重症医学分会2007年指南执行，观察两组患者的6 h 复苏成功率、7 d 内的临床病死率，治疗前后心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP），血乳酸水平及6 h 乳酸清除率等指标的不同。结果 NA 组患者 HR 、MAP 、CVP 恢复更好，血乳酸水平及6 h 乳酸清除率也明显好于 DA 组患者；具有更好的6 h 复苏成功率，在治疗开始后7 d 内的临床病死率更低。结论同 DA 比较，感染性休克患者使用 NA 治疗可以更好地收缩血管，清除乳酸，提高复苏成功率、降低早期病死率。
作者：汤熠 刊期： 2016年第19期
目的：探讨截石位和剪刀位在胃肠外科腹腔镜手术中的安全性。方法选择胃肠外科腹腔镜手术患者258例为研究对象，随机分为截石位组和剪刀位组，每组各129例。观察两组安置手术体位所耗时间、术毕体位恢复水平卧位时间、术后体位相关并发症（下肢深静脉血栓、肌力下降等），以及术后患者主观感受（下肢麻木、腿痛等）。结果截石位组安置体位所耗时间为（427±61）s ，术毕体位恢复水平卧位时间为（252±57）s ，剪刀位组安置体位所耗时间为（185±43）s ，术毕体位恢复水平卧位时间为（144±47）s 。与截石位组比较，剪刀位组体位安置时间和体位恢复水平卧位时间均明显缩短，差异有统计学意义（P＜0．05）；截石位组发生1例下肢深静脉血栓，剪刀位组0例，差异无统计学意义（P＞0．05）；截石位组肌力小于Ⅴ级7例，剪刀位组肌力小于Ⅴ级2例，差异有统计学意义（P＜0．05）；术后第一天截石位组患者自述下肢麻木有23例，腿痛12例（疼痛评分3分3例、2分9例），剪刀位组患者自述下肢麻木6例，腿痛1例（疼痛评分3分0例、2分1例），差异有统计学意义（P＜0．05）。结论剪刀位较截石位应用于胃肠外科腹腔镜手术中，更加安全有效。
作者：易凤琼；邬舟玥；兰元素；郭宇；程勇；张军 刊期： 2016年第19期
目的：探讨寒喘祖帕颗粒用于治疗喘憋性肺炎的临床疗效及其安全性。方法选取2014年10月至2016年1月该院收治的喘憋性肺炎患儿80例，应用随机数字表法分为治疗组与对照组，各40例。对照组患儿给予单纯的氧驱动雾化吸入治疗，治疗组患儿在对照组的治疗基础上给予寒喘祖帕颗粒治疗。对比两组患儿治疗的临床疗效、临床症状好转时间、不良反应，并对比治疗前后两组患儿的二氧化碳分压（PaCO2）和氧合指数（OI）。结果治疗组与对照组的总有效率分别为95．00％、75．00％，治疗组总有效率明显升高（P＝0．026）；与对照组对比，治疗组患儿缺氧、咳嗽、喘憋及肺部啰音缓解时间均明显缩短，差异有统计学意义（P＜0．05）；与治疗前对比，治疗组与对照组患儿 PaCO2水平明显降低，OI 水平明显升高，且治疗组较对照组改善更明显，差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗期间，治疗组患者出现2例胃肠道反应，停药后均缓解；对照组无不良反应发生。结论喘憋性肺炎在雾化吸入治疗的基础上加用寒喘祖帕颗粒能明显提高疗效，无严重不良反应发生，安全性高，值得临床推广应用。
作者：王艳；杨莎莎 刊期： 2016年第19期
目的：探究认知行为干预对尿毒症血液透析患者自我护理能力与心理应激反应的影响。方法选取近两年在该院接受血液透析的尿毒症患者104例，随机分为对照组和试验组，每组各52例，对照组行常规护理，试验组在常规护理基础上进行认知行为干预，观察并比较两组患者的自我护理能力和心理应激反应。结果试验组对血液透析的认识率（96．15％），对并发症的认识率（82．69％），遵医嘱用药率（100．00％），合理饮食率（92．31％），MCMQ 中面对评分[（22．01±5．11）分]明显高于对照组对血液透析的认识率（51．92％），对并发症的认识率（38．46％）、遵医嘱用药率（69．23％），合理饮食率（51．92％），MCMQ 中面对评分[（19．36±4．05）分]。试验组干预后的回避、屈服、SAS 评分分别为（12．21±3．40）、（6．03±1．61）、（39．11±9．55）分，明显低于对照组的（15．80±3．91）、（10．73±2．67）、（55．20±14．45）分，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论对尿毒症血液透析者进行认知行为干预，可以明显改善患者的焦虑，提高患者的自我护理能力。
作者：颜帅 刊期： 2016年第19期
目的：研究25-羟维生素 D（25-OH-VitD）与妊娠期高血压疾病之间的相关性。方法采用电化学发光免疫分析法筛查1100例12～18孕周孕妇的血清中25-OH-VitD 表达水平，同时分析25-OH-VitD 与妊娠期高血压疾病发病的相关性。结果在该院筛查的1100例孕妇中，在该院分娩的产妇有1000例，其中101例产妇患妊娠期高血压疾病，其中妊娠期高血压41例，轻度子痫前期32例，重度子痫前期28例，发病率为10．1％。健康孕妇、轻度子痫前期孕妇、重度子痫前期孕妇的25-OH-VitD血清表达水平分别为（19．5±3．3）、（12．5±1．5）、（9．5±1．2）ng／mL 。健康孕妇与妊娠期高血压患者外周血中的25-OH-VitD 表达水平差异无统计学意义（P＞0．05），重度子痫前期患者与轻度子痫前期患者血清25-OH-VitD 表达水平均明显低于健康孕妇，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论25-OH-VitD 的降低与子痫前期的发病密切相关，并且在子痫前期临床症状发生之前出现异常，可能成为子痫前期的一项预测性标志物。
作者：马晓春；李娟 刊期： 2016年第19期
目的：探讨胱抑素 C（CysC）、同型半胱氨酸（Hcy）在肺癌及肺癌转移后的水平变化。方法非小细胞肺癌患者104例纳入病例组，其中鳞癌52例，腺癌52例，选择同期体检健康者32例纳入对照组，采集血清标本检测 CysC 、Hcy 水平，并进行统计分析。结果 CysC 、Hcy 在鳞癌和腺癌患者间差异无统计学意义（P＞0．05），但是2类患者2项指标与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。 TNM 临床分期Ⅰ、Ⅱ期患者与Ⅲ、Ⅳ期患者比较，CysC 差异有统计学意义（t＝－2．266，P＝0．026），Hcy差异无统计学意义（P＞0．05）。以是否发生远端器官转移作为因变量进行二元 Logistic 回归分析，结果显示 CysC 、Hcy 不是发生远端器官转移的独立危险因素，但是当肺癌患者发生远端器官转移后，CysC 、Hcy 与肺癌远端器官转移个数呈正相关（r ＝0．392、0．257，P＜0．05）。结论 CysC 、Hcy 不是肺癌患者发生器官转移的独立危险因素，肺癌晚期。 CysC 、Hcy 与转移器官数具有相关性。
作者：周美文；高晓坤；杜荣龙；唐四海；李栩；汪赛兵 刊期： 2016年第19期
检验医学与临床杂志
主管:重庆市卫生局
主办：重庆市卫生信息中心 重庆市临床检验中心
