马玉英；付冬晓；马微春
1病例资料患儿，女，1岁8个月。主因发热1周，呼吸困难2 d ，以“颈部脓肿”收住儿科。入院给予氧疗、补液、抗感染、物理降温等处理。 B超示双侧甲状腺弥漫性病变，双侧甲状腺旁不均回声区（脓肿不除外）。血常规：WBC 30．82×109， Gran 88．9％，K＋3．2 mmol·L－1，CRP 62 mg·L－1。术前诊断：①颈部脓肿。②咽后脓肿。会诊后拟行“颈部脓肿切开引流术”。患儿端坐呼吸，12 kg，T 39．5℃，HR 168次·min－1， RR 42次·min－1，SPO280％，BP 100／60 mmHg。口唇发绀，吸气困难，三凹征（＋），口吐泡沫，双侧颈部肿胀明显，张力较高，范围约7 cm ×3 cm大小，皮温升高，有波动感。追问病史，10 d 前患儿被鱼刺卡入，未予特殊处理。因B超不能完全明确脓肿范围及性质，拟镇静下行颈部CT，但患儿平卧位时烦躁无法配合，呼吸困难明显加重，SPO275％～80％，考虑镇静可能加重呼吸道梗阻，故放弃CT检查，紧急手术。患儿入室后面罩加压吸氧（4 L·min－1），HR 165次·min－1， SPO289％，RR 45次·min－1，BP 110／65 mmHg。
作者：李敬娴；姜鹤；刘文勋；叶青山 刊期： 2015年第01期
目的：探讨在岗人员体质量指数（ BMI）与高血压、血脂及血糖的关系。方法选择2007－2013年在宁夏3家医院健康体检的10003例在岗人员为研究对象，对其身高、BMI及血压、血脂、血糖进行检测，根据国际通用标准将BMI划分为正常与异常组进行分析。结果男、女超重和肥胖检出率分别为67．1％和42．6％；男性高血压、高血脂、高血糖的检出率（36．9％、34．7％、13．3％）高于女性（24．6％、15．9％、5．8％），差异均有统计学意义（P＜0．05）；超重和肥胖组的高血压、高血脂、高血糖及“三高”综合征检出率高于BMI正常组，OR值分别为0．22、0．23、0．1和0．08，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论在岗人员超质量和肥胖率高达59％，且超重、肥胖与高血压、高血脂、高血糖密切相关，因此通过调控BMI状态，提高在岗人群的健康水平具有重要意义。
作者：李银山；张静虹；潘俊海；石君；马海燕；马晨程 刊期： 2015年第01期
目的：观察联合应用早期肠内免疫营养与肠外营养对进展期胃癌患者术后营养状况和免疫功能的影响。方法筛选75例进展期胃癌患者，分为联合早期肠内免疫营养与肠外营养组（IEPN，n＝25）、联合早期普通肠内营养与肠外营养组（EPN，n＝25）、全肠外营养组（PN，n＝25）。 IEPN组患者于术后第2天起给予免疫肠内营养（瑞能，400 mL）和肠外营养（卡文，1440 mL）至第8天，EPN组患者给予肠内营养（瑞素，500 mL）和肠外营养（卡文，1440 mL），PN组患者给予肠外营养（卡文，1920 mL）。所有患者于术前和术后第8天分别检测营养指标（ ALB、PA、TP）、免疫指标（ CD3、CD4、CD8、IgA、IgM、IgG）和炎症指标（ C3、C4、CRP），并观察记录术后肠道功能恢复时间及吻合口瘘的发生率。结果术后第8天，3组ALB、PA、TP的差异无统计学意义（P＞0．05）；3组IgM的差异无统计学意义（P＞0．05），IEPN组IgA、CD3显著高于EPN组和PN组（P＜0．05），IEPN组患者CD4／CD8显著高于EPN组和PN组（P＜0．05），IgG、CD4显著高于PN组（P＜0．05），CD8显著低于EPN组和PN组（P＜0．05）；3组C4的差异无统计学意义（P＞0．05）；IEPN组C3显著高于PN组（P＜0．05），CRP显著低于PN组（P＜0．05）；IEPN组术后肠道功能恢复时间显著短于PN组（P＜0．05），3组均无吻合口瘘的发生。结论进展期胃癌患者术后联合应用早期肠内免疫营养与肠外营养能维持营养状态，可恢复免疫功能，降低全身炎症反应，促进患者术后肠道功能的恢复。
作者：刘志；白晶；马德强；黄允宁 刊期： 2015年第01期
目的：观察颈动脉狭窄的青年缺血性卒中患者的脑梗死复发及其临床意义。方法采用彩色多普勒超声对青年缺血性卒中患者的颈动脉进行检测，筛查出轻度颈动脉狭窄组患者42例及中度颈动脉狭窄组患者77例，随访12个月，比较2组患者脑梗死的复发率的差异。结果42例轻度颈动脉狭窄青年缺血性卒中患者在随访期内脑梗死复发5例（5／42），而77例中度颈动脉狭窄组有19例复发（19／77），中度颈动脉狭窄组复发率明显高于轻度颈动脉狭窄组（P＜0．05）。结论青年缺血性卒中患者颈动脉狭窄严重程度与脑梗死的复发有关，颈动脉狭窄的严重程度是青年缺血性卒中脑梗死复发的危险因素，可作为青年缺血性卒中脑梗死复发的预测指标之一。
作者：郭爱玲；沈焱；邢向娈；高焕民 刊期： 2015年第01期
目的：探讨钆塞酸二钠增强MRI检查在肝脏结节性病变中的诊断价值。方法疑似为肝脏结节性病变的50例患者，所有患者依次行MRI平扫、钆塞酸二钠动态增强扫描及延迟肝细胞特异期扫描。结果50例患者共发现局灶性结节73枚。病理或临床诊断肝细胞肝癌（HCC）25例、肝脏转移瘤7例，再生结节（RN）5例，退变结节（DN）6例，肝血管瘤6例，肝脏局灶性结节性增生（FNH）2例，肝腺瘤1例。钆塞酸二钠增强MRI共诊断HCC 24例，肝脏转移瘤7例，RN 5例，DN 6例，肝血管瘤6例，FNH 2例，肝腺瘤1例，总体符合率98．1％。钆塞酸二钠增强MRI动脉期、门脉期和平衡期所有病灶符合应用常规含钆（ Gd）剂时的强化表现和特征，延迟20 min肝细胞特异期扫描时，大部分恶性结节呈现低信号，仅1例肝细胞肝癌呈稍高信号，大部分良性结节呈高信号，但肝血管瘤呈低信号。结论采用钆塞酸二钠行MRI动态增强扫描对肝脏结节性病变的诊断有较好的诊断价值，尤其是钆塞酸二钠动态增强扫描与肝细胞特异期扫描联合应用，可以提供病变形态、血供、细胞来源及功能等更多相关信息，从而提高诊断准确性。
作者：戴志军；马军；吴小红；哈若水；蔡中；郝宏毅 刊期： 2015年第01期
目的：了解PICU近4年收治的小儿肺炎患儿痰培养结果及耐药状况，为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法采集PICU收治的肺炎患儿的痰标本，采用细菌自动鉴定系统进行细菌鉴定，以纸片扩散法（ Kirby－Bauer）进行体外药敏试验，对结果进行分析。结果4年共分离出细菌1084株，其中革兰氏阴性菌占83．4％，革兰氏阳性菌占16．6％；前六位分离菌依次为肺炎克雷伯菌（21．4％）、铜绿假单胞菌（13．7％）、大肠埃希菌（12．8％）、鲍曼不动杆菌（11．3％）、肺炎链球菌（9．4％）、阴沟肠杆菌（9．3％）。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类敏感（耐药率＜1％），其次为哌拉西林／他唑巴坦和阿米卡星；大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢吡肟和头孢他啶的耐药率呈明显下降趋势，鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率为22．3％。所有监测药物的耐药率均低于Mohnarin2011年0～14岁儿童监测数据，鲍曼不动杆菌对所有监测抗菌药物的耐药率2013年均较2012年有所上升。多重耐药鲍曼不动杆菌检出率达22．8％，对所有抗菌药物均耐药的鲍曼不动杆菌检出率为1．6％。铜绿假单胞菌对亚胺培南敏感性高（耐药率0．7％），其次为头孢他啶、左氧氟沙星、环丙沙星、哌拉西林／他唑巴坦及头孢吡肟，耐药率依次为2．0％、2．0％、2．1％、3．4％及8．2％。多重耐药铜绿假单胞菌检出率6．8％，未检出对所有抗菌药物均耐药菌株。流感嗜血杆菌对阿奇霉素耐药率为18．8％，肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药率在90％以上，PSSP、PISP及PRSP检出率分别为98．0％、1．0％和1．0％。未检出耐万古霉素的革兰氏阳性菌。结论 PICU小儿肺炎痰培养分离菌以革兰氏阴性菌为主，需警惕鲍曼不动杆菌耐药性的增长，应定期监测细菌耐药趋势，合理应用抗生素以减少细菌耐药性的发生。
作者：王艳荣；赵芳；马海 刊期： 2015年第01期
1胆囊结石的微创治疗1987年， Mouret完成了第一例腹腔镜胆囊切除术，从此，胆结石的治疗真正步入了微创时代。腹腔镜手术切口约1 cm，不切断肌肉，腹式呼吸恢复早，美观，术后腹部运动与感觉几乎无影响，肺部并发症远低于经腹胆囊切除术。同时手术时间短，平均约30～60 min，肠蠕动恢复快，早进食，基本不用止痛药。因此，微创手术更注重病人的心理、社会、生理（疼痛）、精神风貌、生活质量的改善与康复，大程度地体贴病人，减轻病人的痛苦。初的腹腔镜胆囊切除术是四孔法，即除了经脐孔插入腹腔镜外，另设剑突下为主操作孔，右侧肋缘下分别在锁骨中线和腋前线处为2个辅助操作孔。其中经右腋前线操作孔的抓钳用于胆囊底部的牵拉显露，经右锁骨中线操作孔的操作钳用于协助主操作孔内电凝勾的分离操作。为了进一步减少创伤，腹腔镜（ LC ）已由初的四孔法相继演变为三孔法、两孔法、经脐单孔法（（ SILC）以及近年来出现的经自然腔道内镜手术（ NOTES）。
作者：田明国 刊期： 2015年第01期
1病例资料病例1：患者女性，37岁，主因“发现右侧乳腺进行性胀痛1月余”于2012年10月收住我院。查体：右侧乳腺明显肿胀增大，表面张力和皮温均明显高于对侧，皮肤呈紫色，无破溃，乳头无溢液，未触及明显肿块。左侧乳腺无异常，双侧腋窝未触及肿大淋巴结。乳腺超声检查：右乳外上象限腺体明显增厚，厚约3．8 cm，回声减低且不均匀。 CDFI可见血流信号，右侧腋窝见几个低回声结节，较大约1．2 cm ×1．2 cm，边界清，淋巴门结构清。乳腺肿块活检病理：非霍奇金弥漫性大B细胞淋巴瘤；IHC：CD20（＋）， CD3（－）， CD10（－）， LCA（＋）， Bcl －6（－）， Mum －1（－）， TDT （－）， CD138（＋）， CK － pan （－）， CD68（＋）， E － cadherin （－）， CD56（－），TTF－1（－），CEA（－），Ki－67 index95％。骨髓穿刺检查未见异常，既往无肿瘤病史。确诊后给予“CHOP”方案化疗4周期后行“右乳腺肿瘤改良根治术”，术后病史证实为“CR”，术后继续给予原方案化疗2周期。
作者：刘媛媛；刘新兰；黄春洲 刊期： 2015年第01期
目的：探讨硬膜外麻醉复合全身麻醉对缺血性心脏病患者的影响。方法选择临床确诊缺血性心脏病择期行胆囊切除手术患者96例为观察对象，按照就诊顺序随机分为2组各48例，硬膜外麻醉复合全身麻醉组（ A组，首先选择T8～9或T9～10椎间隙行硬膜外麻醉，后行全身麻醉）和单纯全身麻醉组（ B组）。所有患者均监测记录入室时（T0）、气管插管即刻（T1）、气管插管后（T2）、手术开始时（T3）、拔出气管插管前（T4）、拔出气管插管后（ T5）的心率（ HR）、平均动脉压（ MAP）、心率与收缩压乘积（ RPP），并记录围术期心电图中ST－T改变及心律失常的发生情况。结果 T1，2组患者HR及MAP较T0明显降低（P＜0．05）；与A组相比，B组T1插管即刻、T2、T4、T5的HR明显增快，MAP明显升高（P＜0．05）；B组围术期心律失常发生率明显高于A组（P＜0．05）。结论硬膜外麻醉复合全身麻醉对缺血性心脏病患者的血流动力学影响较单纯全身麻醉小。
作者：杨占宏；买勇忠；谭宁 刊期： 2015年第01期
目的：探讨食管胃底静脉曲张破裂出血三腔二囊管治疗牵引质量与止血效果、个体体位、插管经历、心理状态等方面的相关性。方法收集应用三腔二囊管压迫止血的食管胃底静脉曲张破裂出血住院患者32例，分为观察组和对照组各16例。对照组常规给予三腔二囊管牵引质量500 g，观察组以患者不感到痛苦和有效的压迫作用为标准，应用不同牵引质量，观察患者止血效果，进行统计学分析。结果2组比较，三腔二囊管留置时间、患者耐受程度差异有统计学意义（P＜0．05），观察组三腔二囊管牵引质量与患者插管经历存在联系。结论依据患者插管经历、初治或复治可选择不同的牵引质量，重视个体舒适感受，增加患者对三腔二囊管的耐受程度，利于患者尽早接受内镜介入治疗，提高止血成功率。
作者：杨琴；白桂莲 刊期： 2015年第01期
目的：探讨不同生物学特性胃癌中Notch－1基因与p53蛋白、Ki－67表达的意义。方法采用免疫组织化学染色方法检测胃癌及其癌旁组织中的Notch－1、p53、Ki－67的表达，进行相关性分析。结果 Notch－1、p53、Ki－67在胃癌组织中的阳性表达率分别为57．5％（48／80）、47．5％（38／80）、52．5％（42／80），均明显高于癌旁组（分别为28．1％、0％、和12．5％，P＜0．05），并且都与肿瘤分化程度、脉管浸润明显呈正相关（P＜0．05）；p53、Ki－67与淋巴结转移明显相关（P＜0．05），但Notch－1与肿瘤浸润深度、淋巴结转移无明显相关性（P＞0．05）；Notch－1与p53、Ki－67表达均有高度正相关性。结论 Notch－l与p53在胃癌的进展中可能共同起作用，联合检测Notch－1、p53、Ki－67可能成为胃癌患者预后判断重要参考指标。
作者：杨玲娣；景丽；张建中；王平；秦璟 刊期： 2015年第01期
目的：了解隆德地区5个社区与医院内尿路感染病原菌分布和耐药情况，为临床医师提供社区和医院内尿路感染两种不同来源的病原学信息和临床治疗依据。方法对就诊社区与医院内尿路感染患者送检的清洁中段尿进行常规需氧细菌培养、鉴定，以KB法进行药敏实验，对结果采用WHONET5．6进行分析。结果社区与医院内尿路感染培养的病原菌分别为376株和516株，各自病原学分布分别为大肠埃希菌属、肠球菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和变形杆菌，医院内尿路感染病原菌前五位分别是大肠埃希菌属，铜绿假单胞菌、肠球菌、真菌和肺炎克雷伯菌；另外，两者均未检出耐碳青霉烯类抗生素的肠杆菌，也未检出耐万古霉素的肠球菌，但医院内尿路感染病原菌耐药性明显高于社区尿路感染病原菌。结论社区与医院内尿路感染病原菌的类型和药物敏感性有所不同，其结果对预防和治疗两种不同类型尿路感染具有重要的临床意义。
作者：柳斌 刊期： 2015年第01期
参考文献不论引用几条，一律于文后列参考文献表（顺序编码制），只有1条时，序号写为1。参考文献中的作者按姓前名后书写，3名及以下者全部列出，3名以上者只列前3名后加，“等”或“ざじ”（日文），“et al”（拉丁语系），“цдр”（俄文）。参考文献务以亲自阅读的近年文献为主（论著一般8～10条，综述15条左右），参考的编号按照在正文中首次出现的先后次序连续排列，一律用阿拉伯数字加方括号以角码注明，并按引用先后顺序排列于文末。文献务请与原著核对准确无误。日文汉字请按其原文书写，切勿与我国汉字及简化字混淆。西文杂志名称的缩写按《Index Medicus》。西文应打字，不要缩写点。格式如下：
作者： 刊期： 2015年第01期
目的：探讨第10号染色体同源缺失性磷酸酶－张力蛋白基因（ PTEN）和程序性细胞死亡因子4（PDCD4）在胃癌组织中的表达及意义。方法应用免疫组化SP法，检测75例胃癌组织、35例相对应的癌旁正常组织中PTEN、PDCD4蛋白的表达情况，分析PTEN、PDCD4的表达与临床病理特征及预后的关系。结果 PTEN、PDCD4在胃癌组织中的表达均明显低于癌旁正常组织，差异有统计学意义（P＜0．05）。 PTEN阳性表达率与组织分化程度、TNM分期、浸润深度、淋巴结转移相关（P＜0．05），PDCD4的阳性表达率与组织分化程度、TNM分期、浸润深度、淋巴结转移相关（P＜0．05）；PTEN、PDCD4在胃癌组织中的表达呈正相关性（r＝0．801，P＜0．05）。75例患者5年总生存率为45．3％。单因素和多因素生存分析显示，淋巴结转移是胃癌患者预后的独立风险因素（ P＜0．05）。结论 PTEN、PDCD4的低表达与胃癌的发生、发展有关，淋巴结转移是胃癌患者预后的独立风险因素。
作者：马玉英；付冬晓；马微春 刊期： 2015年第01期
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验，已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征［1］。疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、失眠、血压升高、免疫力下降等一系列生理和心理的变化，甚至影响手术的预期和术后康复，导致慢性疼痛。我院骨科自2013年1月开展无痛病房疼痛管理，通过管理小组规范的系统的疼痛管理，降低了术后并发症，提高了患者的生活质量。
作者：刘晓瑜；赵学霞；季梅华；马晓玲；艾宝霞；侯荣；李玉梅；王少萍 刊期： 2015年第01期
统计研究设计应说明统计研究设计的名称和主要做法，如调查设计（分为前瞻性、回顾性或横断面调查研究）；实验设计应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等；临床试验设计应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等。主要围绕4个基本原则（随机、对照、重复、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。
作者： 刊期： 2015年第01期
目的：探索膝骨性关节炎（ OA）患者与正常人血清、关节液、滑膜中的脂肪因子Chemerin浓度的关系，分析其与膝OA、关节软骨损伤程度和滑膜炎症程度之间的关系。方法行关节镜手术的病人中，选取30例确诊膝OA的患者为实验组，其他膝关节疾病30例为对照组（非OA组）。采用酶联免疫吸附方法（ ELISA）对关节液以及血清中脂肪因子 Chemerin 浓度进行测定，利用免疫组化 SP 法显色检测滑膜中脂肪因子 Chemerin 浓度。结果 OA组血清中、关节液、滑膜中脂肪因子Chemerin浓度均高于非DA组，但是2组间关节液及滑膜中脂肪因子Chemerin浓度差异有统计学意义（P＜0．05）。 OA组滑膜、关节液中脂肪因子浓度与患者血清中hs－CRP、Outer?bridge软骨损伤评分法和Ayral滑膜炎评分法均呈正相关性。结论 OA患者血清、关节液及滑膜中均检测到脂肪因子Chemerin表达，而且其浓度与膝OA严重程度呈正相关性。
作者：马军；万宁军；李立新；尚小可；李富荣；张淼 刊期： 2015年第01期
目的：了解不同程度宫颈病变患者感染人乳头瘤病毒（ HPV）基因型分布的特征，探讨不同HPV型的致癌性。方法采用凯普医用核酸分子快速导流杂交基因芯片技术（ Hybrinax）对2884例银川地区女性进行生殖道21种HPV感染分型筛查，其中798例经阴道镜下多点活检，病理诊断分为宫颈炎症500例、CIN I 97例、CIN II 81例、CIN III 76例、宫颈癌44例，分析HPV感染基因型与宫颈病变程度的关系。结果2884例女性中HPV感染阳性率37．14％，宫颈病变中 HPV 感染阳性率89．22％，其中 CIN I 组阳性率为90．78％， CIN II 组阳性率96．30％，CIN III组阳性率97．37％，宫颈癌组阳性率100％，差异有统计学意义（P＜0．05）；CIN病变常见基因型为HPV16、58、18、52、31、33、35型，宫颈癌组中常见基因型依次为HPV16、18、58型，HPV16型在所有宫颈病变中均居首位。结论宫颈癌组中主要感染的HPV基因型符合中国人群研究结果，同时也有地域差异；HPV16、18、58型的致癌性较强，感染可增加宫颈癌的发生率。
作者：张萍；顾洁；包生武；陈龙 刊期： 2015年第01期
目的：观察白三烯B4（LTB4）、白三烯D4（LTD4）、基质金属蛋白酶2（MMP2）在动脉粥样硬化大鼠中的表达，探讨其致动脉粥样硬化的机制。方法选取雄性SD大鼠24只，随机分为正常组和动脉硬化组。正常组给予普通饲料喂养，动脉硬化组给予高脂饲料喂养，14周后建立动脉粥样硬化大鼠模型，处死大鼠，采血，检测血脂，ELISA法检测血清和主动脉中白LTB4、D4、MMP2的含量。结果与正常组比较，动脉硬化组甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白水平明显升高（P＜0．05），高密度脂蛋白水平减低（P＜0．05）。动脉硬化组主动脉以及血液中LTB4、LTD4、MMP2的含量与正常组比较明显升高（P＜0．05）。结论 LTB4、D4、MMP2在动脉硬化大鼠血液及主动脉中均异常表达，是致动脉粥样硬化重要的炎症因子。
作者：李丽芳；刘力源；马云霞 刊期： 2015年第01期
目的：了解固原市回汉族住院脑卒中患者的主要类型以及脑卒中主要危险因素的特征。方法收集6个县级医院480例住院脑卒中患者的病例资料进行回顾性调查，分析回汉族脑卒中类型构成比和脑卒中危险因素的差异。结果①固原市住院脑卒中男女发病比例与全国基本一致；②住院脑卒中患者以脑梗死、脑出血为主，而这两者汉族所占比例均高于回族；③高血压、高脂血症是回汉族均居于前两位的的脑卒中危险因素，而汉族患者在高血压、吸烟、饮酒3个危险因素的出现率均明显高于回族患者（P＜0．05），两者之间的差异有统计学意义。结论固原市回汉族脑卒中住院患者卒中类型构成比及危险因素不同，可为脑卒中预防提供依据。
作者：李强；张鲁军；辛国栋；曹传宇；赵巧华；史晓东；张萍；鲍月宁；武星颖 刊期： 2015年第01期
宁夏医学杂志
主管:宁夏回族自治区卫生厅
主办：中华医学会宁夏分会
