吴敏;漆倩荣;邹宇洁
本刊讯2016年2月22日,国家卫生计生委邀请部分全国人大代表、政协委员和民主党派人士座谈,听取对推进健康中国建设、深化医药卫生体制改革和计划生育服务管理改革、统筹推进卫生计生事业发展的意见和建议。
作者: 刊期: 2016年第08期
目的:探讨康复新液联合口腔溃疡散对复发性阿弗他溃疡患者炎性因子及疗效的影响。方法:134例复发性阿弗他溃疡患者采用随机数字表法分为观察组和对照组,各67例。两组患者均给予常规治疗,对照组患者在此基础上加用口腔溃疡散喷洒于口腔溃疡处,q2 h;观察组患者在对照组基础上加用康复新液,每次10 ml,口中含漱5~10 min后缓慢咽下,tid。两组疗程均为7 d。观察两组患者的临床疗效、炎性因子指标、临床症状改善程度及复发情况。结果:观察组患者的总有效率为95.52%,明显高于对照组(82.09%),差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的肿瘤坏死因子α、白细胞介素(IL)-1、IL-6水平均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的溃疡持续时间显著短于对照组,视觉模拟评分法评分显著低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。随访6个月,观察组患者的复发率(11.94%)明显低于对照组(31.34%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:康复新液联合口腔溃疡散有助于降低复发性阿弗他溃疡患者的炎性因子水平,缓解临床症状,提高疗效,降低复发率。
作者:谢春;戴琳;刘坚 刊期: 2016年第08期
目的:为肺癌患者升白细胞药物的合理使用提供参考。方法:抽取浙江地区11家医院2009-2014年肺癌患者每年40 d的医嘱用药数据,对其销售金额、用药频度(DDDs)、日均费用(DDC)及科室分布情况等进行回顾性分析。结果:浙江地区11家医院2009-2014年肺癌患者升白细胞药物的销售金额及其在药品总销售金额中的占比总体呈下降趋势,由2009年的781995.50元(3.28%)下降至2014年的626792.80元(1.53%)。升白细胞药物销售金额比例排名前3位的科室分别为肿瘤科(29.00%)、放疗科(27.08%)和呼吸内科(9.93%)。2009-2014年销售金额排名前3位的药品分别为重组人粒细胞集落刺激因子、注射用复合辅酶和利可君片,DDDs排名前3位的分别为利可君片、小檗胺片和重组人粒细胞集落刺激因子;DDC排名前3位的药物为注射用复合辅酶、重组人粒细胞集落刺激因子和人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(2009-2013年)/利可君片(2014年)。结论:浙江地区11家医院肺癌患者升白细胞药物的使用呈逐年减少的趋势,疗效确切、价格适中的升白细胞药物在临床中占优势。
作者:辛文秀;陈凌亚;王增;郑小卫;陈忠坚;童莹慧 刊期: 2016年第08期
目的:观察利伐沙班治疗肺栓塞患者的疗效、安全性。方法:选取肺栓塞患者100例,按随机数字表法分为观察组和对照组,各50例。两组患者均采用护理干预进行康复治疗,并于尿激酶20000 IU/(kg·h),ivgtt,2 h溶栓治疗。观察组患者给予利伐沙班15 mg,bid,连续治疗3周,3周后改为20 mg,qd。对照组患者给予低分子肝素钙1 mg/kg,bid ,联合华法林钠5 mg,qd,联合给药≥5 d后,至国际标准化比值(INR)为2~3时,停用低分子肝素钙,单独口服华法林钠。两组疗程均为3个月。观察两组患者临床疗效及治疗前后氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、D-二聚体水平,并记录咳嗽、胸痛、呼吸困难等临床症状缓解情况及不良反应发生率。结果:观察组患者有效率(90.0%)显著高于对照组(74.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者PaO2、PaCO2水平明显高于治疗前,D-二聚体水平明显低于治疗前,且观察组变化幅度明显大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者咳嗽、胸痛、呼吸困难等临床症状缓解率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者不良反应发生率(12.0%)显著低于对照组(30.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:利伐沙班辅以合理的护理干预能显著提高肺栓塞患者的临床疗效,且不良反应发生率低。
作者:刘素霞;许亚平;蔡静;郭丽萍 刊期: 2016年第08期
目的:为祛风湿类中药饮片临床合理使用以及采购提供参考。方法:应用Excel软件对我院2010-2014年祛风湿类中药饮片的类别、用量及销售金额等进行统计、分析。结果:我院2010-2014年祛风湿类中药饮片用量由46026 kg增长至79139 kg,年均增长率为14.68%;销售金额由385.13万元增长至640.38万元,年均增长率为15.46%;用量占比稳定在2.48%~2.85%之间。各亚类祛风湿类药中,祛风湿散寒药用量大(占51.43%~58.42%),其次为祛风湿强筋骨药(占23.05%~28.42%)和祛风湿清热药(占18.53%~21.08%)。2010-2014年用量居前3位的祛风湿类中药饮片分别为槲寄生、徐长卿、威灵仙/木瓜,2011-2014年销售金额居前3位的祛风湿类中药饮片分别为乌梢蛇、徐长卿、槲寄生。结论:我院祛风湿类中药饮片的用量与销售金额逐年增加,但占中药饮片总用量与总金额的比例及用药结构较稳定,其中祛风湿散寒药用量大,符合临床用药规律。采购人员可根据此分析结果,有预见性地做好采购供应工作。
作者:朱育凤;胡莹;张倩;金叶妹 刊期: 2016年第08期
目的:为临床合理使用新型口服抗凝药(NOACs)治疗非瓣膜性房颤(NVAF)提供参考。方法:查阅近年来国内外相关文献,对NOACs在治疗NVAF中的研究进行归纳和分析。结果:凝血酶抑制剂达比加群酯和Ⅹa因子抑制剂利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班和贝曲西班等NOACs相较于华法林在NVAF患者中,能显著降低卒中、颅内出血及死亡的发生率。NOACs服用方便、无需检测凝血指标、无需频繁调整剂量,在新的房颤指南中得到推荐,但临床研究有限,价格昂贵,缺乏有效的拮抗药。结论:NO-ACs在治疗NVAF中有可观的临床发展前景。
作者:胡涛桃;祝垚;林美钦;宋洪涛 刊期: 2016年第08期
目的:观察氟哌噻吨美利曲辛联合普瑞巴林治疗痛性糖尿病周围神经病变(PDPN)患者的疗效及安全性。方法:选取被确诊为PDPN的患者150例,按随机数字表法分为对照A组、对照B组及联合组,各50例。3组患者均予以控制血糖、血压、血脂等常规治疗,对照A组患者在常规治疗上给予甲钴胺注射液1 mg加入0.9%氯化钠溶液250 ml,qd,ivgtt,2周后口服甲钴胺片0.5 mg,tid;对照B组患者在常规治疗上口服普瑞巴林75 mg,bid;联合组患者在对照B组的基础上口服氟哌噻吨美利曲辛片10 mg, bid。3组患者均连续治疗4周。治疗后,比较3组患者疼痛视觉模拟(VAS)评分、汉密尔顿抑郁评分量表(HAMD)评分及正中神经和腓总神经的感觉神经传导速度(SNCV)与运动神经传导速度(MNCV),并观察其临床疗效和不良反应情况。结果:治疗后,联合组患者VAS评分及HAMD评分明显低于对照A组、对照B组,差异有统计学意义(P<0.05);联合组患者正中神经和腓总神经的SNCV、MNCV明显高于对照A组、对照B组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组患者有效率(90.0%)显著高于对照A组(56.0%)和对照B组(74.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗过程中3组患者均未见严重不良反应发生。结论:氟哌噻吨美利曲辛联合普瑞巴林治疗PDPN患者疗效确切,安全性较好。
作者:王彦平 刊期: 2016年第08期
目的:观察西妥昔单抗或贝伐单抗联合FOLFOX4方案治疗晚期直肠癌患者的临床疗效。方法:将114例晚期直肠癌患者按随机数字表法分为西妥昔单抗组和贝伐单抗组,各57例,其中贝伐单抗组脱落1例。两组患者均接受FOLFOX4方案治疗:奥沙利铂85 mg/m2+亚叶酸钙200 mg/m2,ivgtt,2 h,然后5-氟尿嘧啶(5-FU)400 mg/m2,ivgtt,再以5-FU 600 mg/m2,ivgtt,22 h。西妥昔单抗组患者在FOLFOX4方案基础上给予西妥昔单抗500 mg/m2,贝伐单抗组患者在FOLFOX4方案基础上给予贝伐单抗5 mg/kg,ivgtt。2周为1个疗程,两组患者均治疗4个疗程后评估其临床疗效、无进展生存期(PFS)及毒副反应。结果:西妥昔单抗组患者客观缓解率(RR)为45.61%、疾病控制率(DCR)为92.98%,中位PFS为10.0个月;贝伐单抗组患者RR为48.21%、DCR为87.50%,中位PFS为11.0个月,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者感觉神经毒性、白细胞减少、血小板减少、恶心呕吐、腹泻、皮疹等不良反应发生率比较,差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论:西妥昔单抗或贝伐单抗联合FOLFOX4方案治疗晚期直肠癌患者的疗效相当,毒副反应发生率均较低。
作者:何干;杨强;李启刚;简斌;白鍊;李中福 刊期: 2016年第08期
目的:评价酮咯酸氨丁三醇联合酒石酸布托啡诺对骨折术后急性疼痛患者的镇痛效果及安全性。方法:选取骨折术后急性疼痛患者76例,按随机数字表法分为对照组和观察组,各38例。对照组患者采用酮咯酸氨丁三醇注射液30 mg,ivgtt,再以2 ml/h给予该药0.5 mg/kg,ivgtt;观察组患者在对照组基础上给予酒石酸布托啡诺30 mg,ivgtt。两组患者治疗前及治疗后10 min、1、2、4、6 h采用视觉模拟量表(VAS)评价疼痛程度,并观察药品不良反应发生情况。结果:治疗后10 min、1、2、4、6 h,两组患者VAS评分明显低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后6 h,观察组患者VAS评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后10 min、1、2、4 h两组患者VAS评分组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者不良反应发生率(5.26%)显著低于对照组(21.05%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:酮咯酸氨丁三醇联合酒石酸布托啡诺较单用酮咯酸氨丁三醇用于骨折术后急性疼痛患者镇痛时间短,效果相当,但不良反应发生率更低。
作者:唐炼;陈洁盈;鲁晓波 刊期: 2016年第08期
目的:评价药物基因组学个体化用药的证据基础,为临床提供参考。方法:以“phamracogenetics”“pharmacogenomics”“药物基因组学”“基因多态性”等为关键词,组合检索PubMed、中国知网、万方等数据库中相关文献及临床指南,对其涉及的基因、位点、药物类别等进行分析;根据基因组学在实践和预防中应用的评估指南,对添加药物基因组学生物标志物的药品说明书的证据基础进行评价。结果:检索出有效文献8276篇,临床指南25篇,评价药品说明书166份。药物基因组学的文献多集中于某一基因与不同药物的相关性研究上;临床指南显示,某特定基因可指导多个药物在不同领域的临床使用;由说明书的评估结果可见,临床证据总体级别不高,含可检测的生物标志物的药物种类不多,若排除靶向制剂,其总可检测率仅为38.06%。结论:在临床证据总体级别不高的情况下,需谨慎对待药物基因组学生物标志物的检测,并进一步加强其基础研究。
作者:王一珂;马旭;焦园园;邵宏;张艳华 刊期: 2016年第08期
目的:为社区获得性肺炎(CAP)患者合理使用抗菌药物提供参考。方法:采用药品用药频度(DDDs)方法,应用SPSS 19.0统计软件对我院2014年1-12月收治的342例住院CAP患者的病历资料进行回顾性分析。根据年龄将患者分为青少年组、青年组、中年组及老年组,统计、分析其临床基本资料与抗菌药物使用情况。结果:选入的342例住院CAP患者中,320例患者进行了微生物学检查,总微生物送检率为93.57%;痰培养和血培养病例共67例检出病原菌,阴性率20.18%;338例患者(98.83%)使用了抗菌药物,其余4例拒绝抗感染治疗。我院选用的经验性抗菌药物主要为β-内酰胺类(50.07%)、喹诺酮类(35.70%)和大环内酯类(9.80%)。住院CAP患者以二联用药为主,在二联用药中以头孢菌素类联合喹诺酮类为多见,共计178例次(占53.61%)。治疗期间,共有17例患者发生药品不良反应,总发生率为5.03%。结论:我院住院CAP患者微生物学检查的送检率较高,但培养结果仍需要根据患者的临床体征辩证分析。经验性抗感染治疗以β-内酰胺类、喹诺酮类和大环内酯类抗菌药物单用或联用为主,基本符合我国《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》。
作者:苏丹;徐姗;王林晓 刊期: 2016年第08期
目的:评价盐酸右美托咪定对中老年患者全麻拔管期心血管反应的影响。方法:选取行全身麻醉的中老年结直肠癌患者110例,按随机数字表法分为观察组和对照组,各55例。两组患者采用异氟醚进行吸入全身麻醉,根据手术时间对患者进行麻醉维持,观察组患者术毕静脉泵入盐酸右美托咪定0.5μg/kg,对照组患者术毕缓慢静脉泵入丙泊酚0.5μg/kg。比较两组患者拔管前10 min、拔管时和拔管后5、10 min的心率(HR)、平均动脉压(MAP),并记录两组患者血氧饱和度、呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间。结果:拔管前10 min和拔管后10 min,两组患者HR、MAP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);拔管时和拔管后5 min,两组患者HR、MAP水平明显升高,但观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者血氧饱和度、呼吸恢复时间、拔管时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),但观察组患者睁眼时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:盐酸右美托咪定能够明显降低中老年结直肠癌患者全麻拔管期心血管应激反应,缩短苏醒时间。
作者:郑智文;崔丹;解志强;陈杰;李海燕 刊期: 2016年第08期
目的:为Ⅰ类切口手术围术期合理预防使用抗菌药物提供参考。方法:随机抽取某“三甲”医院2013年3月-2015年2月Ⅰ类切口手术患者4201例,对Ⅰ类切口手术围术期预防使用抗菌药物进行回顾性分析。结果:在4201例Ⅰ类切口手术患者中,预防使用抗菌药物2399例(占57.10%)。预防使用抗菌药物以头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂为主,分别占45.60%、19.76%;头孢唑林、头孢曲松、阿莫西林钠克拉维酸钾的使用频次位于前3名。其中,预防用药时机不适宜的频数为823(占34.31%),预防用药疗程>48 h的频数为855(占35.64%)。结论:该院Ⅰ类切口手术围术期预防使用抗菌药物不合理情况仍然存在,应加强抗菌药物的监管,定期进行抗菌药物合理使用专题讲座学习,以促进抗菌药物的临床合理使用。
作者:李慧兰;朱苗苗;张佩;张赞玲 刊期: 2016年第08期
目的:观察腹腔镜术后应用醋酸曲普瑞林治疗子宫内膜异位症的临床疗效与安全性。方法:196例子宫内膜异位症患者按入院先后顺序随机分为试验组和对照组,各98例。两组患者均采取腹腔镜手术治疗,术后试验组患者给予醋酸曲普瑞林肌内注射,每次3.75 mg,每4周1次;对照组患者给予孕三烯酮口服,每次2.5 mg,每周2次,疗程均为5个月。观察两组患者的排卵、月经恢复时间及不良反应发生情况;随访1年,观察两组患者的复发情况。结果:治疗后,试验组患者的排卵和月经恢复时间均显著短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组患者的不良反应发生率(17.34%)显著低于对照组(35.71%),差异具有统计学意义(P<0.05)。随访期间,试验组患者的复发率(7.14%)显著低于对照组(18.37%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜术后应用醋酸曲普瑞林能够显著提高子宫内膜异位症的治疗效果,减少不良反应的发生。
作者:吴敏;漆倩荣;邹宇洁 刊期: 2016年第08期
本刊讯日前,国家食品药品监督管理总局发布通告,要求所有药品经营、使用单位立即停止销售、使用海南益尔药业有限公司生产的氟哌噻吨美利曲辛片及盐酸氟哌噻吨、盐酸美利曲辛原料药。2015年底,国家食品药品监督管理总局组织海南省食品药品监督管理局对海南益尔药业有限公司开展飞行检查,发现其存在较严重的违法违规行为。经现场检查和产品抽检,发现海南益尔药业有限公司生产的3批盐酸氟哌噻吨(批号:150701、150702、150801)不符合质量标准,初步鉴定为淀粉类产品,上述原料药暂未发现用于制剂生产;7批盐酸美利曲辛原料药(批号:150703、150704、150705、150706、150707、150708、150710)溶解度不符合质量标准。该企业存在数据完整性问题,多次更改高效液相工作站系统时间,选择性使用检验数据,替换现场抽样样品。经海南省食品药品监督管理局调查,海南益尔药业有限公司的盐酸氟哌噻吨和盐酸美利曲辛两个原料药及氟哌噻吨美利曲辛片是由广东帅广医药有限公司出资研究开发的品种,经海南益尔药业有限公司申报取得药品生产批件,由广东帅广医药有限公司新召一批生产质量管理人员专门从事上述药品的生产、检验,未纳入海南益尔药业有限公司的质量管理体系管理。综合飞行检查、检验结果及海南省食品药品监督管理局调查等情况,上述盐酸氟哌噻吨和盐酸美利曲辛两个原料药的生产工艺不稳定,产品检验多批次不合格,部分批次盐酸美利曲辛已用于制剂的生产,盐酸氟哌噻吨、盐酸美利曲辛和氟哌噻吨美利曲辛片均存在质量风险。国家食品药品监督管理总局要求所有生产企业停止使用该企业生产的盐酸氟哌噻吨、盐酸美利曲辛原料药。
作者: 刊期: 2016年第08期
目的:了解医院药品不良反应(ADR)发生的特点及规律,为临床合理用药提供参考。方法:收集某院2002年1月-2015年7月通过网络系统向国家ADR监测中心上报的1731份ADR报告,分别按患者性别、年龄、因果关系评价、上报人员身份、ADR转归、涉及药品、给药途径、药物剂型、ADR累及器官/系统及主要临床表现等进行描述性统计分析。结果:1731份ADR报告中,男性患者640例,女性患者1091例;41~60岁、≥61岁患者各有676例、568例;严重的ADR 86例,一般的ADR 1645例,新的ADR 249例,其中严重的ADR 19例;ADR因果关系评价多为“可能”(572例)和“很可能”(859例);上报人员大部分为医师(1290例,74.52%),其次为药师(323例,18.66%)和护士(118例,6.82%);大部分患者ADR结果为好转和痊愈;ADR报告中涉及给药途径16种,其中口服、静脉滴注为主要给药途径,合计占92.95%;ADR报告中涉及32种药物剂型,以注射剂、片剂和胶囊为主,占总剂型的86.76%。结论:临床应加强ADR的监测和报告工作,尽可能减少静脉用药,特别应注意老年患者用药安全性,促进临床合理用药,保障患者用药安全。
作者:钱妍;何晶晶;明鑫;蒲洋洋;胡敏;杜成凤;邓丹 刊期: 2016年第08期
目的:为活血化瘀抗肿瘤中草药的临床应用提供参考。方法:查阅近年来国内外相关文献,对活血化瘀抗肿瘤中草药的作用机制进行归纳和总结。结果与结论:常见的活血化瘀抗肿瘤中草药有三七、灯盏细辛、红花、赤芍、当归、姜黄、三棱、莪术、丹参等。活血化瘀抗肿瘤中草药可通过抑制肿瘤血管生成、抑制肿瘤细胞增殖、提高机体免疫力及降低肿瘤细胞侵袭力等作用机制发挥作用。
作者:汤芷妮;骆云鹏;葛菲;胡生福;陆锦 刊期: 2016年第08期
目的:了解我院慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者痰培养的病原菌分布及耐药性,为临床合理用药提供参考。方法:收集我院2010年12月-2014年12月AECOPD患者痰液进行培养,对分离出的307株病原菌进行鉴定和药敏试验,数据采用SPSS 17.0软件进行统计、分析。结果:307株病原菌中,革兰阳性菌17株(占5.54%),革兰阴性菌247株(占80.46%),真菌43株(占14.00%);常见的病原菌是铜绿假单胞菌(33.22%)、鲍曼不动杆菌(19.54%)、嗜麦芽窄食假单胞菌(9.77%)、肺炎克雷伯菌(7.82%)和白色念珠菌(6.84%)等。铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌多药耐药情况严重;检出产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌10株,检出率为41.67%;金黄色葡萄球菌中未检出万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺耐药株,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率为50.00%。结论:AECOPD患者感染病原菌以革兰阴性菌为主,常见病原菌耐药性严重,临床应加强病原菌耐药监测,并结合药敏试验结果合理使用抗菌药物。
作者:马莉;韩小年;彭莉蓉 刊期: 2016年第08期
目的:了解组蛋白去乙酰化酶(HDAC)抑制剂在艾滋病(AIDS)治愈中的研究进展。方法:查阅近年来国内外AIDS治愈及HDAC抑制剂的相关文献,对HDAC抑制剂在AIDS治愈中的研究进行归纳和总结。结果:人类免疫缺陷病毒(HIV)不能被彻底清除的根源在于存在主要由整合了HIV-1 DNA的静息记忆性CD4+T细胞组成的HIV潜伏库。清除HIV潜伏库的方法为“惊醒并杀死”策略,期间联合抗逆转录病毒治疗以防止新细胞被逆转HIV潜伏细胞后释放的病毒所感染。伏立诺他是当前有研究前景的用于AIDS治愈的HDAC抑制剂之一。结论:HDAC抑制剂在AIDS治愈中的应用仍有诸多问题需要解决,但其已成为AIDS治愈的研究热点,使实现AIDS治愈成为可能,为根除HIV开拓了广阔前景。
作者:李燕青;周波;邹尚荣 刊期: 2016年第08期
目的:了解我院儿童药品不良反应(ADR)发生的特点及规律,以促进医院儿童安全、合理用药。方法:采用回顾性分析方法,对我院2010-2014年上报国家ADR监测系统的378例儿童ADR报告进行统计、分析和评价。结果:在378例儿童ADR中,男性患儿255例(67.46%),女性患儿123例(32.54%);1~3岁年龄组患儿ADR发生率高(27.51%);静脉滴注是引发ADR的主要给药途径,共331例(87.57%);注射用无菌粉末是主要剂型,有236例(62.43%);引发ADR多的药品品种是抗感染药(50.26%),而抗感染药中又以头孢菌素类为主(43.68%);ADR常见的临床表现为皮肤及其附件损害(56.35%),主要表现是皮疹、斑丘疹等过敏样反应;大部分ADR经过相关处理后能够痊愈或者好转(分别占64.29%和34.66%)。结论:儿童ADR的发生与给药途径、剂型、品种等多种因素密切相关,临床用药中需严格掌握药物的适应症、给药途径、方法、速度等,以促进临床合理用药,减少ADR的发生。
作者:彭评志;蒙光义;庞家莲;莫金权;严浩林 刊期: 2016年第08期