康乐；何志高
目的：为临床合理用药提供参考。方法：整理、归纳和分析郑州大学附属肿瘤医院2014年10月－2015年9月点评的不合理用药医嘱。结果：共点评住院患者病历515份，其中不合理用药病历165份，涉及不合理用药医嘱185条。普外科不合理病历数多（38条，占23.03％）。不合理用药主要表现在用法用量不适宜（80.00％）、无适应证用药或适应证不适宜（7.57％）、溶剂选择不当（4.86％）。其中，用法用量不适宜主要表现为单次给药剂量偏大（66.22％）、疗程偏长（18.92％）等。结论：该院医嘱还存在着较多不合理用药现象，尤其是剂量偏大、疗程过长等，增加了患者的经济负担。临床药师应加强与医师的沟通，根据不合理用药类别，对医师定期进行合理用药培训，有助于提高合理用药水平，保障患者用药安全。
作者：田锋奇；于卫江；胡伟；赵秀莉 刊期： 2016年第17期
目的：建立测定肝切除患者体内门静脉血和外周静脉血中异甘草酸镁浓度的方法，为进一步验证和评估异甘草酸镁的药动学特征及临床合理、安全用药提供参考。方法：选择我院2014年10月－2015年3月施行肝部分切除术的患者31例，于手术开始时给予静脉应用异甘草酸镁，用药后1h抽取患者门静脉血和外周静脉血，采用高效液相色谱-紫外检测法测定患者的血药浓度。结果：异甘草酸镁的保留时间为4.5 min，峰形良好，血浆内源峰对测定无干扰；异甘草酸镁血药浓度在0.55～55.00 mg/L范围内线性关系良好；低定量浓度为0.55 mg/L。提取回收率为84.7％～87.1％，方法回收率为101.2％～105.4％，日内、日间精密度的RSD均＜6％；肝切除患者应用异甘草酸镁1 h后门静脉血药浓度明显高于外周静脉血药浓度（接近2倍），而且该浓度不受肝脏原发疾病和基础疾病（如肝硬化）的影响。结论：该测定方法具有操作简单、提取回收率高、准确度和灵敏度高等优点，能满足药动学研究的需要；肝切除患者术中应用异甘草酸镁后，在门静脉血中有较高的血药浓度，有利于其发挥保护肝细胞及改善肝功能的作用，适于在肝脏围术期使用。
作者：张宪祥；高源；卢云；张炳远；吴力群 刊期： 2016年第17期
目的：了解丹红注射液不良反应（ADR）发生的特点和一般规律，为临床合理用药提供参考。方法：以“丹红注射液”“不良反应”为主题词，检索中国知网中国学术期刊全文数据库2005－2015年收载的期刊文献，对患者性别、年龄、原患疾病及过敏史、合并用药、ADR发生时间及临床表现进行统计、分析。结果：共检索得到有效文献24篇，共计360例患者。其中，女性多于男性（66.11％vs.33.89％）；多在用药30 min内发生（169例，46.94％）；ADR临床表现以皮肤及其附件损害（163例，42.89％）、全身性损害（72例，18.95％）为主，严重者可致过敏性休克。结论：临床应严格掌握丹红注射液的适应证，辨证施治、合理用药，对用药过程严密观察，警惕ADR的发生。
作者：王荔；刘晓慧 刊期： 2016年第17期
目的：观察硬膜外阻滞麻醉镇痛对产妇分娩的影响。方法：将197例产妇按随机数字表法分为观察组（95例）和对照组（102例）。对照组产妇自然分娩，观察组在对照组基础上加用硬膜外阻滞麻醉镇痛。比较两组产妇的新生儿阿氏（Apgar）评分（5 min）、行为神经评分及产妇视觉模拟（VAS）评分，母婴结局及不良反应发生率。结果：两组产妇的新生儿Apgar评分及行为神经评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组产妇VAS评分及剖宫产率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组产妇产后出血、阴道助产及新生儿窒息率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组产妇皮肤瘙痒、恶心呕吐、头痛、下肢发麻等不良反应经对症处理后好转。结论：硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛对新生儿无影响，能明显减轻产妇疼痛，且安全性较好。
作者：刘丹娜；陈勇；黄红霞；孔天东 刊期： 2016年第17期
目的：探讨我国临床药师处方权的实现方式，为相关政策和法规的修订提供参考。方法：诠释临床药师处方权及其必要性，参照加拿大限定处方模式、英国处方集模式、美国协议处方模式等对我国临床药师处方权的实现进行论述。结果与结论：我国临床药师处方权的实现具有必要性和可行性。可通过临床药师处方培训，制订慢性病、常见病、轻微病等疾病的处方集，逐步修订“处方”以及“处方权”的概念并推动药师和临床药师处方权的立法，来促进我国临床药师处方权的实现，促使临床药师发挥药学作用。
作者：倪新兴；陶钊；李玲；史伟斌；夏益；田侃 刊期： 2016年第17期
目的：观察西格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病合并代谢综合征的临床疗效及安全性。方法：80例2型糖尿病合并代谢综合征的患者按照单纯随机抽样法分为观察组和对照组，各40例。两组患者均给予同样的饮食和运动方案，在此基础上，对照组患者口服二甲双胍，每次0.5 g，tid；观察组患者在对照组治疗基础上加服西格列汀，每次100 mg，qd。两组疗程均为12周。检测两组患者的腰围（WC）、体质量指数（BMI）、血糖、血脂、空腹胰岛素（FINS）、脂联素等指标水平，计算稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和总体胰岛素敏感指数（WBISI），并观察不良反应发生情况。结果：治疗前，两组患者的WC、BMI、收缩压、舒张压、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖、FINS、HOMA-IR、WBISI和脂联素水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的上述各指标均较治疗前明显改善，且观察组改善程度明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。对照组和观察组分别有2、3例患者因发生不良反应而退出研究。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：西格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病合并代谢综合征的临床疗效显著，其机制可能与减轻胰岛素抵抗、增强胰岛素敏感性、减轻患者体质量及升高血清脂联素水平有关。
作者：张坤；任巧华；吴韬；杜俊文 刊期： 2016年第17期
目的：观察滋肾健脾活血汤联合消心痛胶囊治疗2型糖尿病合并无痛性心肌缺血（SMI）的临床疗效及安全性。方法：选择2型糖尿病合并SMI患者126例，按随机数字表法分为对照组（62例）和观察组（64例）。两组患者均给予饮食指导，服用磺脲类、双胍类降血糖药物。对照组患者口服消心痛胶囊10 mg，tid；观察组患者在对照组基础上加服滋肾健脾活血汤400～500 ml， bid。两组患者均治疗7 d。观察两组患者中医胸痹症状疗效、冠脉支脉狭窄改善情况及心电图ST段低压出线次数和持续时间，并比较不良反应发生情况。结果：观察组的中医胸痹症状疗效以及冠状动脉支脉狭窄改善情况均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者心电图ST波低压出线次数及持续时间显著少于或短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均未见明显不良反应发生。结论：滋肾健脾活血汤联合消心痛胶囊治疗2型糖尿病合并SMI疗效显著，能明显改善患者中医胸痹症状、冠状动脉支脉狭窄及心电图，且安全性较好。
作者：谢丽华；郑航 刊期： 2016年第17期
本刊讯2016年5月21－22日，由广东省药学会主办、韶关市药学会承办，国药集团一致药业股份有限公司、国药控股广州有限公司、江苏新晨医药有限公司等联合协办的第十三届珠三角地区医院药学沙龙在广东省韶关市隆重举行。广东省卫生和计划生育委员会巡视员廖新波、广东省药学会名誉理事长与广东省食品药品监督管理局原局长陆惠兴、韶关市食品药品监督管理局副局长江金兰、粤北人民医院院长徐新、广东省药学会秘书长郑志华和副秘书长陈民喜，以及沙龙发起人中山市药学会副理事长、中山市中医院科教科主任梅全喜莅临参会。
作者： 刊期： 2016年第17期
目的：探讨临床药师在厄罗替尼致间质性肺炎（ILD）患者药物治疗中的作用。方法：临床药师参与1例肺癌患者胸、腰椎放疗后续厄罗替尼靶向治疗中出现ILD的药物治疗，分析ILD的发生原因，并根据患者实验室检查指标和症状先后建议停用亚胺培南西司他丁钠、氟康唑、厄罗替尼；停用甲基强的松龙，改予泼尼松30 mg，po，qd抗炎；调整泼尼松剂量至40 mg/d，加用羧甲司坦口服液10 ml，tid改善呼吸道症状；将哌拉西林钠舒巴坦钠改为帕尼培南倍他米隆1 g，ivgtt，bid。结果：医师采纳临床药师建议，患者气促、双肺炎症好转，出院带药方案为厄罗替尼150 mg，po，qd。结论：有既往放疗史的患者使用厄罗替尼易发生ILD，临床应用需谨慎。临床药师参与药物治疗，促进了临床安全、合理的用药。
作者：李义秀；娄艳；章新晶；熊爱珍 刊期： 2016年第17期
本刊讯世界卫生组织（WHO）于2016年5月24日在联合国驻日内瓦办事处例行记者会上正式宣布，中国国际应急医疗队（上海）成为首批通过WHO认证评估的国际应急医疗队之一。
作者： 刊期： 2016年第17期
目的：了解配伍在含莪术复方临床功效发挥中的作用，提高医药人员遣方用药的针对性及莪术的临床疗效。方法：查阅相关文献，收集含莪术的方剂，就配伍对莪术临床功效发挥的影响进行归纳和总结。结果：共收集含莪术的方剂345首，莪术多与具有行气、活血化瘀、补虚、温里、清热功效的中药配伍。含莪术的方剂中常见的配伍结构为三棱与莪术，在收集方剂中出现219次（占13.94％）。结论：莪术具有破血、行气、消积和止痛的功效，不同配伍对莪术在复方中功效发挥有较大影响。三棱与莪术为常用药対，常相须使用，发挥破血行气、消积止痛之功；发挥行气止痛之功时常配伍木香、大黄等。医药人员遣方用药需根据临床需求进行莪术复方的配伍。
作者：任常谕；李晋奇；童荣生 刊期： 2016年第17期
目的：了解口服抗凝药物（OACs）在血液透析并发房颤患者治疗中的临床研究进展。方法：查阅近年来国内、外相关文献，对OACs的作用机制和药动学特征、血液透析并发房颤患者应用OACs进行抗凝治疗的临床研究进行归纳和总结。结果：新型OACs（达比加群、利伐沙班、阿派沙班）比华法林药动学特征更稳定。尽管OACs被推荐用于预防房颤患者卒中的发生，但目前仍缺乏大型的随机、对照和前瞻性研究，以及血液透析并发房颤患者应用OACs的经验和证据。达比加群、利伐沙班和阿哌沙班等与华法林相比，显示出较大优势，为血液透析并发房颤患者的抗凝治疗带来新的选择。
作者：黄凯鹏；高翔；刘淑珍；陈杰 刊期： 2016年第17期
目的：观察丹参多酚酸盐治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的临床疗效及安全性。方法：选取AECO-PD患者80例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。两组患者均采用机械通气治疗。对照组患者根据病情给予茶碱、支气管扩张剂及糖皮质激素行常规治疗；观察组患者在对照组基础上给予丹参多酚酸盐注射液200 mg，qd，ivgtt。两组患者均治疗7 d。观察两组患者临床疗效及治疗前后患者血液流变学指标，并记录机械通气时间、重症加强护理病房（ICU）滞留时间及不良反应发生情况。结果：观察组患者临床总有效率为95.00％，显著高于对照组的70.00％，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前及治疗后2 d，两组患者血液流变学指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后4、6 d，两组患者血液流变学指标均较治疗前有显著改善，且观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者机械通气时间和ICU滞留时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均未见明显不良反应发生。结论：丹参多酚酸盐治疗AECOPD疗效显著，且安全性较好。
作者：李树铁；汪业铭；李媛莉；陈琛；王磊；姜伟；李福龙 刊期： 2016年第17期
目的：观察醋酸卡泊芬净治疗侵袭性肺部真菌感染的临床疗效及安全性。方法：选取侵袭性肺部真菌感染患者70例，按随机数字表法分为观察组（40例）和对照组（30例），对照组患者给予伊曲康唑注射液起始剂量250 mg，bid，2 d后减量至200 mg， qd；观察组患者第1天给予注射用醋酸卡泊芬净70 mg，之后减量至50 mg，ivgtt，1 h内滴完，qd。观察两组患者临床疗效、真菌涂片阴转率及不良反应情况。结果：观察组患者总有效率为92.50％，显著高于对照组的76.67％；观察组患者真菌涂片阴转率为72.00％，显著高于对照组的42.10％；观察组患者不良反应发生率为7.50％，显著低于对照组的13.33％，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：醋酸卡泊芬净治疗侵袭性真菌肺炎治疗效果较好，不良反应发生率低。
作者：刘素霞；蔡静；许亚平；郭丽萍 刊期： 2016年第17期
目的：比较是否合并脑微出血（CMBs）的缺血性脑血管病患者应用抗血小板药物后期脑血管事件的发生率。方法：选择首都医科大学附属北京安贞医院2013年1月－2014年1月缺血性脑血管病患者140例，根据其是否合并CMBs分为CMBs组和非CMBs组，各70例。两组患者随访（随访期间规律服用阿司匹林100 mg/d和/或氯吡格雷75 mg/d）1年后，比较其再发脑梗死及脑出血的发生率及病死率。结果：CMBs组再发脑梗死的发生率为12.9％，非CMBs组为8.6％，组间比较差异无统计学意义（P＝0.412）；CMBs组脑出血的发生率为10.0％，非CMBs组为1.4％，组间比较差异有统计学意义（P＝0.029）；CMBs组后期脑血管事件的病死率为5.7％，非CMBs组为4.3％，组间比较差异无统计学意义（P＝0.698）。结论：合并CMBs的缺血性脑血管病患者应用抗血小板药物后，脑出血的风险增加。对于伴CMBs的缺血性脑血管病患者，在选择抗血小板药物时应充分权衡获益及出血风险。
作者：刘春洁；郑海亮；李晓晴 刊期： 2016年第17期
目的：为各地政府、医保部门、医院、制药企业和药品销售企业等机构生产、采购和使用药品提供参考。方法：采用销售金额排序法，对重庆地区34家医院2012－2014年14个类别的药品及重点药品的销售情况和制药企业等信息进行回顾性统计与分析。结果：重庆地区34家医院2012－2014年药品总销售金额每年以15％～18％的比例增长。抗感染药物的销售金额和占比呈下降趋势，降幅为3.28％；呼吸系统药物和抗恶性肿瘤药物的增幅大，增长率分别达79.01％和69.39％。国产药品占市场份额的73％左右，进口药品的销售增长超过国产和合资药品，增幅为40.17％。入围销售金额排名前100位的6家重庆本地制药企业的总销售金额有3家实现增长；排前10位的国外制药企业药品销售金额均呈逐年增长趋势。结论：重庆地区药品总销售金额持续增长，抗感染药物销售金额占比低于16％，反映了抗菌药物临床应用专项整治活动3年取得的成果。呼吸系统疾病和恶性肿瘤在重庆地区呈高发状态，国产药品在医院仍为主流，国外制药企业在我国的发展状况良好，而重庆本地制药企业的发展前景不容乐观。
作者：余野；曾钰；金蜀蓉；杜蕾；黄堃 刊期： 2016年第17期
目的：对比经验用药与三磷酸腺苷-肿瘤体外药敏试验（ATP-TCA）指导下用药治疗铂耐药复发卵巢癌的临床疗效、患者生存状况及不良反应发生情况。方法：90例铂耐药复发卵巢癌患者按照入院先后顺序分为药敏组（46例）和对照组（44例）。对照组患者根据临床经验，采用吉西他滨+异环磷酰胺+多柔比星进行化疗；药敏组患者根据ATP-TCA检测结果有针对性地确定化疗方案。两组均以28 d为1个疗程，化疗2～6个疗程。比较两组患者的化疗效果、生存状况及不良反应发生情况。结果：药敏组中，18例患者采用紫杉醇、14例患者采用多柔比星、6例患者采用紫杉醇+长春瑞滨、5例患者采用吉西他滨、3例患者采用托泊替康。治疗后，药敏组患者的总有效率为58.70％，明显高于对照组（36.96％），差异有统计学意义（P＜0.05）；药敏组患者的无进展生存期和中位生存期均明显长于对照组，半年生存率与1年生存率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。药敏组患者的不良反应发生率为82.61％，对照组为80.43％，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：根据ATP-TCA检测结果，有针对性地为铂耐药复发卵巢癌患者制订化疗方案，其化疗效果以及患者的生存情况均优于临床经验用药，且不会提高不良反应发生率。
作者：王建新 刊期： 2016年第17期
目的：研究缬沙坦氨氯地平片（Ⅰ）对难治性高血压患者血压控制及肾脏保护作用的长期随访效果。方法：120例难治性高血压患者遵循患者意愿分为对照组与观察组，各60例。所有患者住院期间均接受氨氯地平+缬沙坦+氢氯噻嗪三联治疗及生活方式干预，出院时血压控制较好。对照组患者出院后继续给予氨氯地平，观察组患者给予缬沙坦氨氯地平片（Ⅰ）口服，每次1片， qd，根据患者血压水平适当增加剂量，大剂量不超过2片。所有患者均随访18个月，观察两组患者不同时间点的血压水平和肾功能指标、末次随访时的血压控制率和肾功能损伤率，以及不良反应发生情况。结果：观察组和对照组分别有2、3例患者失访。两组患者随访12、18个月时的24 h收缩压、24 h舒张压、24 h尿蛋白定量均较出院前明显上升，肌酐清除率较出院前明显下降，但观察组的上述指标明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。末次随访时，观察组患者的血压控制率明显高于对照组（84.5％vs.52.6％），肾功能损伤率明显低于对照组（8.6％vs.24.6％），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：缬沙坦氨氯地平片（Ⅰ）在难治性高血压患者长期随访血压控制中有明显优势，能显著降低肾功能损伤发生率，且安全性较高。
作者：李志明；唐金娥；欧阳海霞 刊期： 2016年第17期
目的：比较香丹注射液与丹参川芎嗪注射液治疗冠心病不稳定型心绞痛的成本差异，为临床合理、经济选药提供参考。方法：42例冠心病不稳定型心绞痛患者按照不同的药物治疗方案分为香丹注射液组（A组，20例）和丹参川芎嗪注射液组（B组，22例）。两组患者均根据具体临床情况给予常规对症治疗；在此基础上，A组患者给予香丹注射液20 ml静脉滴注，qd；B组患者给予丹参川芎嗪注射液10 ml静脉滴注，qd，疗程均为14 d。比较两组患者的临床疗效和不良反应发生情况，并进行小成本分析。结果：治疗后， A、B组患者的总有效率分别为95.00％、95.45％，差异无统计学意义（P＞0.05）；不良反应发生率比较，差异亦无统计学意义（P＞0.05）。两组患者除药品费用外的所有费用均相等；用小成本分析法，A组所用药品成本为77.28元，总成本为705.88元；B组所用药品成本为1310.40元，总成本为1939.00元，A组药品成本和总成本明显低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。敏感度分析结果与小成本分析结果一致。结论：采用香丹注射液治疗冠心病不稳定型心绞痛的成本比丹参川芎嗪注射液更低，用药更经济。
作者：朱玉芬；王玉 刊期： 2016年第17期
目的：观察柴胡舒肝散联合氯硝西泮治疗肝气郁结型焦虑症的临床疗效及安全性。方法：选择肝气郁结型焦虑症患者96例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各48例。对照组患者口服氯硝西泮片，起始剂量0.5 mg，逐渐加量至4.0 mg，tid；观察组患者在对照组基础上加服柴胡舒肝散水煎汁300 ml，bid。两组患者均治疗6周。观察两组患者临床疗效及治疗前后汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、焦虑自评量表（SAS）评分，并比较不良反应发生率。结果：观察组总有效率（97.92％）显著高于对照组（83.33％），差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗前HAMA评分及SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后1、3、6周HAMA评分及SAS评分均显著降低，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：柴胡舒肝散联合氯硝西泮治疗肝气郁结型焦虑症疗效显著，能明显改善患者焦虑状态，且安全性良好。
作者：程洪燕；梅妍；杜宏伟 刊期： 2016年第17期
中国药房杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医院协会,中国药房杂志社
