倪新兴；陶钊；李玲；史伟斌；夏益；田侃
目的：了解纤维蛋白粘合剂的研究进展。方法：查阅近年来国内、外相关文献，对纤维蛋白粘合剂的作用机制、临床应用、新的研究方向、存在问题的研究进行归纳和总结。结果：纤维蛋白粘合剂通过与机体凝血系统相互作用产生凝血效果，黏附于创面发挥物理止血作用，被用于骨科、心胸外科、肝外科、眼科、乳腺外科、脑/神经外科等外科手术，喷洒创面使组织黏附并止血，其新的研究方向为作为缓释系统和支架材料。存在的问题包括来源污染、变态过敏反应等安全性问题，以及降解快、强度低等局限性。结论：医用纤维蛋白粘合剂因其良好的生物相容性、无毒性被广泛应用在临床手术及新型给药系统中，其未来研究应增加临床安全性并克服存在的缺陷。
作者：郭偲；刘宏；周萌萌 刊期： 2016年第17期
目的：观察仙灵骨葆联合阿仑膦酸钠治疗骨质疏松症的临床疗效及安全性。方法：将112例骨质疏松症患者按随机数字表法分为治疗组和对照组，各56例。两组患者均给予补充碳酸钙、维生素D及调整生活方式等一般治疗。对照组患者口服阿仑膦酸钠片10 mg，qd；治疗组患者在对照组基础上加服仙灵骨葆胶囊1.5 g，bid。两组患者均治疗12周。观察两组患者治疗前后血清钙（S-Ca）、血清磷（S-P）、24 h尿钙（U-Ca）、碱性磷酸酶（ALP）、骨钙素、白介素（IL）-6及L2～4腰椎和股骨颈骨密度（BMD）水平，并比较临床疗效及毒副反应情况。结果：两组患者治疗后S-Ca、S-P水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后ALP、骨钙素、BMD水平显著升高，U-Ca、IL-6水平较治疗前显著降低，且治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后L2～4腰椎和股骨颈治疗组患者总有效率（92.86％）显著高于对照组（73.21％），差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均未见明显毒副反应。结论：仙灵骨葆联合阿仑膦酸钠治疗骨质疏松症患者疗效显著，且安全性较好。
作者：侯晓升；姜文晓；庄建 刊期： 2016年第17期
目的：观察硬膜外阻滞麻醉镇痛对产妇分娩的影响。方法：将197例产妇按随机数字表法分为观察组（95例）和对照组（102例）。对照组产妇自然分娩，观察组在对照组基础上加用硬膜外阻滞麻醉镇痛。比较两组产妇的新生儿阿氏（Apgar）评分（5 min）、行为神经评分及产妇视觉模拟（VAS）评分，母婴结局及不良反应发生率。结果：两组产妇的新生儿Apgar评分及行为神经评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组产妇VAS评分及剖宫产率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组产妇产后出血、阴道助产及新生儿窒息率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组产妇皮肤瘙痒、恶心呕吐、头痛、下肢发麻等不良反应经对症处理后好转。结论：硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛对新生儿无影响，能明显减轻产妇疼痛，且安全性较好。
作者：刘丹娜；陈勇；黄红霞；孔天东 刊期： 2016年第17期
目的：了解神经系统类西药与中药之间的配伍禁忌，为其临床配伍提供参考。方法：查阅近年来国内相关文献，对神经系统类西药与中药的配伍禁忌进行归纳和总结。结果：外周神经系统用药的胆碱能受体激动药与阻滞药、作用于肾上腺素受体的药物、局部麻醉药和中枢神经系统用药的镇静催眠药、抗癫痫与惊厥药、治疗神经退行性疾病的药物、抗精神病药、镇痛药、全身麻醉药等西药与中药存在较多的配伍禁忌，其作用机制为导致药物疗效降低的拮抗作用、生成沉淀、离子化程度增高、吸收减少、排泄增加、代谢加快、导致毒副作用增加的协同作用、生成毒性物质、延缓分解等。结论：神经系统类西药与中药配伍时须根据其共性与区别，在中西医理论的指导下，避免配伍禁忌，使配伍更加合理、安全、有效。
作者：唐志芳；梅全喜 刊期： 2016年第17期
目的：为地震医学救援药品合理配置提供参考。方法：对2015年尼泊尔地震中国政府医疗队救援过程中使用药品数量、种类等进行统计分析。结果：使用多的药品种类为解热镇痛药、通络止痛中成药和抗高血压药；其中，云南白药胶囊、布洛芬缓释片和硝苯地平缓释片使用量较多；药物剂型以口服制剂为主，其次为局部外用制剂。结论：援外救援队可根据当地驻地卫生条件、用药习惯、接诊患者类型特点对救援药品使用数量及类型进行预判，保证医疗队工作开展的同时避免医疗资源浪费。
作者：于磊；占美；蒋学华 刊期： 2016年第17期
目的：探讨硫唑嘌呤（AZA）治疗炎症性肠病（IBD）致白细胞减少症的临床相关因素。方法：收集我院2013年1月－2015年3月114例IBD患者的临床资料，采用高效液相色谱法测定其红细胞内AZA代谢物6-硫鸟嘌呤核苷酸（6-TGNs）的稳态浓度，考察患者性别、年龄、疾病种类、AZA日剂量、6-TGNs血药浓度与AZA致白细胞减少症的相关性，并采用受试者工作特征（ROC）曲线预测白细胞减少的佳临界值。结果：114例IBD患者中，发生白细胞减少症的患者有40例（35.1％）。不同年龄、性别、疾病种类及AZA日剂量患者间发生白细胞减少症的比例比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。不同6-TGNs血药浓度患者发生白细胞减少症的比例比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。发生白细胞减少症的患者体内6-TGNs平均血药浓度[（407.82±262.88）pmol/（8×108）RBC]高于白细胞水平正常的患者[（275.85±118.37）pmol/（8×108）RBC]，差异有统计学意义（P＜0.05）。ROC曲线预测其白细胞减少症发生的佳临界值为6-TGNs血药浓度＞291.04 pmol/（8×108）RBC。结论：AZA致白细胞减少症的发生可能与IBD患者红细胞内6-TGNs的浓度相关，且高浓度6-TGNs是其发生白细胞减少症的危险因素；医师可结合患者血常规数据与红细胞内6-TGNs浓度的检测结果，针对IBD患者开展AZA个体化治疗，以减少白细胞减少症的发生。
作者：汪燕燕；苏涌；杨春兰；夏泉；许杜娟；胡乃中 刊期： 2016年第17期
目的：为各地政府、医保部门、医院、制药企业和药品销售企业等机构生产、采购和使用药品提供参考。方法：采用销售金额排序法，对重庆地区34家医院2012－2014年14个类别的药品及重点药品的销售情况和制药企业等信息进行回顾性统计与分析。结果：重庆地区34家医院2012－2014年药品总销售金额每年以15％～18％的比例增长。抗感染药物的销售金额和占比呈下降趋势，降幅为3.28％；呼吸系统药物和抗恶性肿瘤药物的增幅大，增长率分别达79.01％和69.39％。国产药品占市场份额的73％左右，进口药品的销售增长超过国产和合资药品，增幅为40.17％。入围销售金额排名前100位的6家重庆本地制药企业的总销售金额有3家实现增长；排前10位的国外制药企业药品销售金额均呈逐年增长趋势。结论：重庆地区药品总销售金额持续增长，抗感染药物销售金额占比低于16％，反映了抗菌药物临床应用专项整治活动3年取得的成果。呼吸系统疾病和恶性肿瘤在重庆地区呈高发状态，国产药品在医院仍为主流，国外制药企业在我国的发展状况良好，而重庆本地制药企业的发展前景不容乐观。
作者：余野；曾钰；金蜀蓉；杜蕾；黄堃 刊期： 2016年第17期
目的：观察紫杉醇与5-氟尿嘧啶分别联合奈达铂治疗晚期鼻咽癌（NPC）的临床疗效及安全性。方法：将42例晚期NPC患者按随机数字表法分为观察组和对照组，各21例。两组患者均同步进行放疗。与此同时，观察组患者化疗方案为紫杉醇135 mg/m2，d1，联合奈达铂80 mg/m2，d2～4；对照组患者化疗方案为5-氟尿嘧啶500 mg/m2，d1～5，联合奈达铂80 mg/m2，d1～3。3周为1个疗程，两组患者均治疗2个疗程。观察两组患者临床疗效、生存率及不良反应。结果：观察组患者总有效率为95.2％，与对照组的90.5％比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者3年总生存率和无进展期生存率分别为81.0％和71.4％，对照组分别为76.2％和66.6％，组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者恶心、呕吐发生率明显低于对照组，口腔黏膜炎症发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：紫杉醇与5-氟尿嘧啶分别联合奈达铂治疗晚期NPC疗效相当，治疗中应严密监测患者不良反应并及时给予对症处理。
作者：杨广胜；陈林；李玉 刊期： 2016年第17期
目的：探讨生脉注射液对子宫切除术全身麻醉患者心肌功能的影响及安全性。方法：选取子宫切除术患者40例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各20例。两组患者均采用枸橼酸芬太尼+罗库溴铵进行全身麻醉诱导，给予丙泊酚吸入麻醉。观察组患者麻醉前给予生脉注射液1 ml/kg，ivgtt；对照组患者麻醉前给予同等剂量0.9％氯化钠注射液，ivgtt。比较两组患者入室前（T0）、麻醉诱导前（T1）、插管时（T2）、术毕（T3）各时点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）、血氧饱和度（SpO2），静脉血中丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）及一氧化氮合酶（NOS）水平，并观察不良反应发生情况。结果：两组患者T0、T1时点MAP、HR比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者T2、T3时点MAP、HR显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者各时点CVP、SpO2比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者T0时点MDA、SOD、NOS水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；T1、T2、T3时点两组患者MDA、NOS水平显著升高，SOD水平显著降低，且T1、T2时点观察组MDA、NOS水平显著低于对照组，SOD水平显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均未见明显不良反应发生。结论：生脉注射液能有效维持子宫切除术全身麻醉患者HR、MAP稳定，减少氧化物，从而保护心肌功能，且安全性较好。
作者：郝玉苓；沈啟云# 刊期： 2016年第17期
目的：比较是否合并脑微出血（CMBs）的缺血性脑血管病患者应用抗血小板药物后期脑血管事件的发生率。方法：选择首都医科大学附属北京安贞医院2013年1月－2014年1月缺血性脑血管病患者140例，根据其是否合并CMBs分为CMBs组和非CMBs组，各70例。两组患者随访（随访期间规律服用阿司匹林100 mg/d和/或氯吡格雷75 mg/d）1年后，比较其再发脑梗死及脑出血的发生率及病死率。结果：CMBs组再发脑梗死的发生率为12.9％，非CMBs组为8.6％，组间比较差异无统计学意义（P＝0.412）；CMBs组脑出血的发生率为10.0％，非CMBs组为1.4％，组间比较差异有统计学意义（P＝0.029）；CMBs组后期脑血管事件的病死率为5.7％，非CMBs组为4.3％，组间比较差异无统计学意义（P＝0.698）。结论：合并CMBs的缺血性脑血管病患者应用抗血小板药物后，脑出血的风险增加。对于伴CMBs的缺血性脑血管病患者，在选择抗血小板药物时应充分权衡获益及出血风险。
作者：刘春洁；郑海亮；李晓晴 刊期： 2016年第17期
目的：了解口服抗凝药物（OACs）在血液透析并发房颤患者治疗中的临床研究进展。方法：查阅近年来国内、外相关文献，对OACs的作用机制和药动学特征、血液透析并发房颤患者应用OACs进行抗凝治疗的临床研究进行归纳和总结。结果：新型OACs（达比加群、利伐沙班、阿派沙班）比华法林药动学特征更稳定。尽管OACs被推荐用于预防房颤患者卒中的发生，但目前仍缺乏大型的随机、对照和前瞻性研究，以及血液透析并发房颤患者应用OACs的经验和证据。达比加群、利伐沙班和阿哌沙班等与华法林相比，显示出较大优势，为血液透析并发房颤患者的抗凝治疗带来新的选择。
作者：黄凯鹏；高翔；刘淑珍；陈杰 刊期： 2016年第17期
目的：探讨生大黄脐疗联合早期结肠灌洗对高龄结肠造口患者生存质量的影响。方法：80例腹会阴联合直肠癌根治术患者按随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组患者给予早期结肠灌洗；观察组患者在对照组基础上加用生大黄脐疗。两组疗程均为1个月，疗程结束后均随访6个月。采用癌症患者生存质量量表（QLQ-C30）评估两组患者治疗前后的生存质量，并计算治疗前后的治疗费用。结果：与治疗前比较，两组患者治疗后1、3、6个月的各项功能评分及总体健康状况评分均显著提高，各项症状评分及单一条目评分均显著降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后1、3、6个月，观察组患者的角色功能、社会功能、认知功能、情绪功能及总体健康状况评分均明显高于对照组，失眠、疼痛评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后3、6个月，观察组患者的腹泻和经济困难评分均明显低于对照组；治疗后1个月，观察组患者的食欲丧失评分明显低于对照组；治疗后6个月，观察组患者的疲倦、恶心与呕吐评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后6个月，观察组患者的护理费用、产品费用及总费用均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：生大黄脐疗联合早期结肠灌洗能明显提高高龄结肠造口患者的生存质量，减少治疗费用。
作者：孙晓林；宋展；刘延娟；钱国武 刊期： 2016年第17期
本刊讯世界卫生组织（WHO）于2016年5月24日在联合国驻日内瓦办事处例行记者会上正式宣布，中国国际应急医疗队（上海）成为首批通过WHO认证评估的国际应急医疗队之一。
作者： 刊期： 2016年第17期
目的：了解总额预付制实施后的药品消耗情况，为控制医院药品费用提供参考。方法：采集2007－2014年9家样本医院的处方数据，按照总额预付制实施时间分为A、B、C3组，统计汇总各组样本医院药品总销售金额增长率，大类药品销售金额占比，门诊、急诊、住院患者次均药费和自费药品销售金额占比，并计算2009－2013年高血压、糖尿病用药单次处方剂量。结果：实施总额预付制后，各样本医院药品总销售金额增长趋缓；大类药品销售金额占比基本稳定，抗感染药销售金额占比下降；急诊患者次均药费实现负增长，门诊、住院患者次均药费略有上升；自费药品金额占比相对稳定；高血压、糖尿病药品单次处方剂量稳定。结论：总额预付制有助于控制药品费用的过快增长，在一定程度上促进了药物合理利用，且对自费药品销售金额控制较好，但门诊、住院患者次均药费的上升应引起相关部门的注意。总额预付制不影响高血压、糖尿病患者用药量。
作者：康乐；何志高 刊期： 2016年第17期
目的：观察复方黄连降糖散治疗空腹血糖（FBG）受损患者的临床疗效及安全性。方法：选取FBG受损患者122例，按随机数字表法分为对照组和试验组，各61例。两组患者均进行健康教育及饮食指导治疗；试验组患者加服复方黄连降糖散2.5 g， qd。两组患者均治疗4个月。观察两组患者临床疗效及治疗前后FBG、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、糖化血红蛋白（HbA1c）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）及谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）水平及体质量指数（BMI），并记录不良反应情况。结果：试验组患者总有效率为77.0％，显著高于对照组的24.6％，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组患者FBG、TC、TG、LDL-C、HbA1c、SOD、MDA、GSH-PX水平及BMI比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者上述指标均显著改善，且试验组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均未见明显不良反应发生。结论：复方黄连降糖散治疗FBG受损患者疗效显著，能明显改善患者各项实验室检查指标，且安全性较好。
作者：陈国超；李小莉；李莉萍 刊期： 2016年第17期
目的：比较3种纤维支气管镜（以下简称“支气管镜”）麻醉方法的麻醉效果，探讨支气管镜检查的麻醉改良方法。方法：315例拟行支气管镜检查的患者采用随机数字表法分为A组（106例）、B组（104例）、C组（105例）。A组患者采用传统支气管镜雾化利多卡因局麻的方法，B组患者采用哌替啶联合雾化利多卡因的改良支气管镜雾化局麻法，C组患者采用三通连接管连接喉罩及靶控丙泊酚与瑞芬太尼全麻的改良无痛支气管镜检查法。比较3组患者检查前与检查中的血氧饱和度（SaO2）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率、呼吸频率、麻醉优良率、依从率、体动呛咳率和痛苦记忆率，并观察不良反应发生情况。结果：A组患者检查中的SaO2较检查前明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），但B、C组患者检查前、检查中的SaO2均无明显改变。3组患者检查前、检查中的血压、心率和呼吸频率均无明显改变。A组患者的麻醉优良率与依从率均明显低于B、C组，体动呛咳率与痛苦记忆率均明显高于B、C组，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组患者的麻醉优良率与依从率均明显低于C组，体动呛咳率与痛苦记忆率均明显高于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。3组患者均未见明显不良反应发生。结论：改良支气管镜雾化局麻法与改良无痛支气管镜检查法较传统支气管镜雾化局麻法麻醉效果好、安全、舒适度高，且患者易接受，改良无痛支气管镜检查法更胜一筹，但费用较贵，可根据患者具体情况选用。
作者：杨君；凌宙贵；唐贞明；蒋连强；刘卫 刊期： 2016年第17期
目的：为抗抑郁药临床合理使用提供参考。方法：采用世界卫生组织推荐的限定日剂量（DDD）分析法，对南京地区34家医院2011－2014年抗抑郁药的主要品种、销售金额、用药频度（DDDs）和日均费用（DDC）等进行统计分析。结果：南京地区34家医院2011－2014年抗抑郁药的销售金额和DDDs呈逐年上升趋势，年平均增长率分别为18.21％和19.25％。帕罗西丁、舍曲林各年度DDDs分别列第1、2位；托莫西汀、曲唑酮和度洛西汀各年度DDC均列前3位；帕罗西汀、舍曲林、文法拉辛和艾司西酞普兰各年度销售金额均列前4位；帕罗西汀、米氮平、西肽普兰等的销售金额与DDDs的同步性较好，序号比接近或等于1.00。结论：南京地区34家医院抗抑郁药的临床使用结构和层次较为合理，选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂和选择性5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂两类药物的应用占主导地位；新型抗抑郁药的使用也日益广泛，发展前景广阔。
作者：吴斌；刘慧 刊期： 2016年第17期
目的：了解配伍在含莪术复方临床功效发挥中的作用，提高医药人员遣方用药的针对性及莪术的临床疗效。方法：查阅相关文献，收集含莪术的方剂，就配伍对莪术临床功效发挥的影响进行归纳和总结。结果：共收集含莪术的方剂345首，莪术多与具有行气、活血化瘀、补虚、温里、清热功效的中药配伍。含莪术的方剂中常见的配伍结构为三棱与莪术，在收集方剂中出现219次（占13.94％）。结论：莪术具有破血、行气、消积和止痛的功效，不同配伍对莪术在复方中功效发挥有较大影响。三棱与莪术为常用药対，常相须使用，发挥破血行气、消积止痛之功；发挥行气止痛之功时常配伍木香、大黄等。医药人员遣方用药需根据临床需求进行莪术复方的配伍。
作者：任常谕；李晋奇；童荣生 刊期： 2016年第17期
目的：建立测定肝切除患者体内门静脉血和外周静脉血中异甘草酸镁浓度的方法，为进一步验证和评估异甘草酸镁的药动学特征及临床合理、安全用药提供参考。方法：选择我院2014年10月－2015年3月施行肝部分切除术的患者31例，于手术开始时给予静脉应用异甘草酸镁，用药后1h抽取患者门静脉血和外周静脉血，采用高效液相色谱-紫外检测法测定患者的血药浓度。结果：异甘草酸镁的保留时间为4.5 min，峰形良好，血浆内源峰对测定无干扰；异甘草酸镁血药浓度在0.55～55.00 mg/L范围内线性关系良好；低定量浓度为0.55 mg/L。提取回收率为84.7％～87.1％，方法回收率为101.2％～105.4％，日内、日间精密度的RSD均＜6％；肝切除患者应用异甘草酸镁1 h后门静脉血药浓度明显高于外周静脉血药浓度（接近2倍），而且该浓度不受肝脏原发疾病和基础疾病（如肝硬化）的影响。结论：该测定方法具有操作简单、提取回收率高、准确度和灵敏度高等优点，能满足药动学研究的需要；肝切除患者术中应用异甘草酸镁后，在门静脉血中有较高的血药浓度，有利于其发挥保护肝细胞及改善肝功能的作用，适于在肝脏围术期使用。
作者：张宪祥；高源；卢云；张炳远；吴力群 刊期： 2016年第17期
目的：观察丁苯酞治疗阿尔茨海默病（AD）的临床疗效及安全性。方法：选取2013年1月－2014年6月我院收治的AD患者94例，按治疗方案分为对照组（45例）和观察组（49例）。对照组患者给予营养神经、降血脂、口服盐酸美金刚片5 mg，bid等常规治疗；观察组患者在对照组基础上口服丁苯酞软胶囊0.2 g，tid。两组患者均连续治疗1年。观察两组患者临床疗效及治疗前后简易精神状态检查表（MMSE）评分、日常生活能力量表（ADL）评分、肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-1、血清C反应蛋白（CRP）、脑源性神经营养因子（BDNF）水平，并比较不良反应发生率。结果：观察组患者总有效率为85.71％，显著高于对照组的66.67％，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗前MMSE和ADL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者治疗后MMSE和ADL评分升高，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗前TNF-α、IL-1、CRP、BDNF水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者治疗后上述指标均明显改善，且观察组明显优于对照组，差异均有计学意义（P＜0.05）。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：丁苯酞治疗AD疗效显著，能提高患者认知及生活能力、降低炎性因子的水平，且安全性较好。
作者：齐凡星；胡莹；卢军栋；李志安；李恳 刊期： 2016年第17期
中国药房杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医院协会,中国药房杂志社
