王淑颖；应春晓；何许伟；张剑
目的：评价左氧氟沙星与头孢西丁治疗成人非重症社区获得性肺炎（CAP）的成本-效果。方法：选取71例成人非重症CAP住院患者，按照使用抗菌药物的不同分成左氧氟沙星组（A组）33例和头孢西丁组（B组）38例。A组患者静脉滴注甲磺酸左氧氟沙星注射液200 ml，每日1次；B组患者静脉滴注注射用头孢西丁钠2.0 g，每日3次。疗程均为8 d。观察两组患者的临床疗效、显效时间、不良反应，并进行成本-效果分析。结果：A组和B组患者的总有效率分别为87.88％和65.79％，显效时间分别为（5.53±2.56）d和（3.87±3.03）d，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2＝0.47，P＞0.05）。A组和B组方案的总成本分别为6748.93元和8110.34元，成本-效果比分别为76.80和123.28，增量成本-效果比为－61.63％。敏感度分析结果与成本-效果分析结果一致。结论：左氧氟沙星治疗成人非重症CAP更为经济。
作者：刘思婧 刊期： 2015年第29期
目的：为临床合理使用罗氟司特治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）提供参考。方法：查阅近年来国内外相关文献，对罗氟司特治疗COPD的药效学、药动学、药物相互作用、临床有效性和安全性等方面的进展进行归纳和总结。结果：罗氟司特具有强大的抗炎作用和中等程度的支气管扩张作用，可以有效改善肺功能，显著降低中/重度COPD患者的平均恶化率，预防急性加重；其活性代谢产物N-氧化物（RNO）在体内可以逆转糖皮质激素依赖，单用或与糖皮质激素联用均能发挥强大的抗炎效应，且不增加COPD患者严重不良心血管事件的发生率。结论：在充分评估患者严重程度和急性加重风险的基础上，罗氟司特联合支气管扩张剂治疗能使患者获益，但尚需进一步开展国际性、大规模、多中心综合临床研究。
作者：魏佳；程德云 刊期： 2015年第29期
目的：观察早期使用替罗非班联合不同调脂药对老年冠心病患者经冠状动脉介入治疗（PCI）的短期疗效及安全性。方法：选取择期行PCI的老年冠心病患者562例，按照随机数字表法分为阿托伐他汀组和普罗布考组，各281例。两组患者均行常规治疗，阿托伐他汀组患者在常规治疗基础上给予替罗非班联合阿托伐他汀钙片治疗；普罗布考组患者在常规治疗基础上给予替罗非班联合普罗布考片治疗，比较两组患者治疗前后各项临床指标及不良心脏事件（MACE）。结果：治疗后阿托伐他汀组心肌梗死溶栓（TIMI）3级患者比例为69.4％，低于普罗布考组的95.7％，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗12 h后肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、左室射血分数（LVEF）均降低，肌钙蛋白I（cTnI）升高，阿托伐他汀组患者LVEF下降更显著，差异均有统计学意义（P＜0.05）；普罗布考组患者治疗8周后一氧化氮（NO）、NO/内皮素（ET）-1、还原性谷胱甘肽（GSH）、GSH/氧化性谷胱甘肽（GSSG）较治疗前显著升高，ET-1、GSSG、氧化还原电位（Eh）较治疗前显著降低，阿托伐他汀组患者上述指标均未见明显变化，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；阿托伐他汀组和普罗布考组患者治疗期间主要MACE发生率分别为21.7％、21.4％，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：替罗非班联合不同调脂药均可有效改善老年冠心病患者PCI预后且安全性较好，但替罗非班联合普罗布考片具有更为明显的治疗效果。
作者：程杰；冯丽伟 刊期： 2015年第29期
目的：探讨复方甘草酸苷对斑秃患者血清中血管内皮生长因子（VEGF）的影响。方法：选取36例斑秃患者作为试验组，口服复方甘草酸苷片（50 mg/次，3次/d）进行治疗，疗程3个月。采用双抗体夹心酶联免疫吸附（ELISA）法测定患者治疗前后血清中VEGF的含量。另将36例体检正常人群设为对照组，以其血清中VEGF的含量与试验组进行比较。结果：与对照组比较，治疗前试验组患者血清VEGF的含量较低，差异有统计学意义（t＝5.863，P＜0.05）。治疗后，试验组患者血清VEGF的含量较治疗前升高，差异有统计学意义（t＝4.351，P＜0.05）；且治疗后试验组患者血清VEGF的含量与对照组比较差异无统计学意义（t＝1.678， P＞0.05）。结论：复方甘草酸苷可能通过提高血清中VEGF的水平达到治疗斑秃的作用。
作者：李玲；王炜；程毅；胡彩霞；任明媛；张国强 刊期： 2015年第29期
目的：探讨乌司他丁对重症监护病房（ICU）脓毒症患者凝血功能障碍的影响及其机制。方法：选择64例ICU脓毒症患者，按随机数字表法分成治疗组和对照组，各32例。对照组患者采用常规治疗，治疗组患者在对照组治疗的基础上加用乌司他丁注射液，每次取10万单位溶于500 ml 15％葡萄糖注射液或氯化钠注射液中静脉滴注，每日3次，连用7 d。统计两组患者的机械通气时间、ICU住院时间和30 d生存率；检测患者治疗前与治疗后第1、3、7天的血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）、白细胞计数（WBC）和白细胞介素-6（IL-6）水平。结果：治疗后，治疗组患者的机械通气时间、ICU住院时间显著短于对照组，生存率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组外周血中的WBC和IL-6水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗后第7天的各凝血指标水平与治疗前和治疗后对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），各项凝血指标在治疗后7 d恢复至正常水平。结论：乌司他丁可改善ICU脓毒症患者的凝血功能，其作用机制可能与乌司他丁抑制炎性因子的释放及相应的凝血因子功能有关。
作者：王淑颖；应春晓；何许伟；张剑 刊期： 2015年第29期
目的：为建立医院用药差错的防控措施提供参考。方法：基于国际医疗卫生机构认证联合委员会（JCI）标准对我院2012年不良事件信息平台上报的51例给药差错数据汇总，从差错类型、差错时间段及差错责任人工作年限等方面进行分析，并介绍我院针对用药差错采取的防控措施。结果：参照JCI标准相关要求，通过人员培训和教育，完善制度和优化流程，我院2013－2014年给药差错明显减少。结论：用药差错的监测和防控对于促进药物合理使用有重要意义，JCI标准的引入在用药差错的监测和防控工作中可发挥重要作用。
作者：王艳；盛玉青；李琦恒 刊期： 2015年第29期
目的：了解我院临床上常见检出菌株的分布及耐药情况，为临床经验治疗提供参考，指导临床合理使用抗菌药物。方法：收集2010年8月－2014年9月我院临床送检的微生物培养、分离、鉴定及药敏试验结果，将分离出的细菌及药敏资料进行统计、分析。结果：4年间共分离或培养出各种病原体14687株，其中革兰阴性菌以铜绿假单胞菌1790株居首，其次为大肠埃希菌1313株，肺炎克雷伯菌肺炎亚种770株，鲍曼不动杆菌670株；革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌915株居首，其次为粪肠球菌223株，溶血葡萄球菌98株；其他微生物检出多的是解脲支原体1446株，白假丝酵母菌769株，人型支原体187株。结论：定期的检出菌分布调查及细菌耐药性监测有利于了解医疗机构内部的细菌耐药性变化，为临床经验用药提供指导，促进抗菌药物合理应用。
作者：陈奕伸；杨盈盈；梁嘉碧；洪仲思 刊期： 2015年第29期
目的：为临床合理用药提供参考。方法：统计我院2011－2014年门诊药房中含丹参成分的中成药的品种、出库数量及出库零售金额数据。采用DDDs分析方法以及Excel进行数据分类、排序及统计分析。结果：2011－2014年，我院门诊含丹参成分的中成药的销售金额变化不大，2012年较2011年下降10.52％，2013年较2012年增长8.49％，2014年与2013年基本持平。各药品的DDDs排序相对稳定，说明这些含丹参成分的中成药在近4年内使用频度较高，强度较大；各品种销售金额排序也相对稳定。结论：我院门诊含丹参成分的中成药应用基本合理，价格适中且疗效确切的中成药在临床应用中占有较大份额。
作者：朱盛；冯雷；王德志 刊期： 2015年第29期
目的：了解原发性肝癌的发生机制及其治疗的研究进展。方法：查阅近年来国内外相关文献，对原发性肝癌的发病机制、诊断与分期及治疗的研究进展进行归纳、总结。结果：原发性肝癌发病机制复杂，组织病理学、细胞分子生物学以及影像学检测手段均被用来诊断早期肝癌，治疗方案应根据原发性肝癌分期来选择。结论：原发性肝癌的发病机制复杂，早期诊断困难，需实行个性化治疗并努力寻找多靶点药物的联合应用。
作者：张金坤；王燕燕 刊期： 2015年第29期
目的：为中药注射剂临床合理使用提供参考。方法：对我院2011－2014年中药注射剂的品种、销售金额、用药频度（DDDs）、日均费用（DDC）等进行分析。结果：我院2011－2014年中药注射剂使用品种和销售金额都较为稳定。活血化瘀类的疏血通注射液（黑龙江）、丹红注射液、舒血宁注射液的销售金额在4年中均排名前列。DDDs排序前3位的疏血通注射液、舒血宁注射液（黑龙江）、丹红注射液/注射用血栓通与销售金额排序相对一致。中药注射剂的DDC在100元左右。药物利用指数几乎全部等于1或接近1。结论：我院中药注射剂所选品种用药金额与DDDs同步性较好，中药注射剂在我院的使用较为稳定、基本合理，价格适中且疗效确切的中药注射剂在临床应用中占有较大份额，具有抗菌消炎作用的清热解毒类中药注射剂用量增长快。
作者：蔡方园；陈燕 刊期： 2015年第29期
目的：为减少因超说明书用药引起的不良事件，促进静脉药物临床合理应用提供参考。方法：对上海交通大学医学院附属仁济医院2013年7月－2014年6月42个病区静脉用药医嘱进行审核，对超说明书用药情况进行分析，主要统计超剂量用药和超浓度用药（包括浓度过高和过低）。结果：不合理用药医嘱共计622条，其中超说明书用药60条，占不合理医嘱的9.6％。超说明书用药中，多的是用药浓度过高，共40例（占超说明书用药的66.7％）；其次是超剂量用药，17例（占超说明书用药的28.3％）；用药浓度过低3例（占超说明书用药的5.0％）。结论：静脉用药调配中心药师通过与医师的沟通，可对以上发现的不合理医嘱（包括超说明书用药）拒绝调配或要求医师根据说明书修改后再行调配，以减少超说明书用药情况的发生，从而促进临床合理用药。
作者：施芳红；李浩；王怡；李肖玲；刘晓琰 刊期： 2015年第29期
本刊讯2015年9月17日，中英卫生政策对话在英国伦敦皇家外科学院举行。国务院副总理刘延东、世界卫生组织总干事陈冯富珍、英国卫生大臣亨特作主旨演讲，国家卫生计生委主任李斌主持对话开幕式。
作者： 刊期： 2015年第29期
目的：观察石辛含片用于智齿冠周炎患者的镇痛效果和安全性。方法：将120例智齿冠周炎患者按随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。对照组患者接受冠周冲洗联合甲硝唑上药治疗；观察组患者在对照组治疗基础上加服石辛含片，每次1片，每天4次。比较两组患者临床疗效、用药依从性、疼痛计分及不良反应。结果：观察组患者临床有效率（95.00％）显著高于对照组（73.33％），差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者用药依从性比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者疼痛计分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均未出现严重不良反应。结论：石辛含片对智齿冠周炎患者的镇痛效果显著。
作者：陈银丰；陈丹琼 刊期： 2015年第29期
目的：为临床营养制剂合理使用提供参考和依据。方法：对上海地区17家三甲综合医院、3家三甲专科医院、14家二级综合医院2011－2013年肠内肠外营养制剂使用品种和处方金额进行统计分析。结果：营养制剂的使用以住院患者为主，2011－2013年门急诊营养制剂总金额占医院营养制剂总金额的比例分别为8.14％、8.77％和8.89％。住院患者的营养支持方式主要是肠外营养，处方金额前10位品种中仅3种肠内营养制剂。门急诊患者虽以肠内营养支持为主，处方金额前10位品种中有7种肠内营养制剂，但丙氨酰谷氨酰胺等肠外营养制剂品种的处方金额增长速度明显快于肠内营养制剂。结论：肠外营养是目前营养支持的主要方式，特别是在住院患者中；门急诊患者的肠外营养制剂处方金额快速上升值得引起关注。
作者：张剑萍；杨全军；宗黎琼；章萍；郭澄 刊期： 2015年第29期
目的：介绍尼达尼布在特发性肺纤维化（IPF）治疗中的研究进展，为其临床应用提供参考。方法：查阅近年来国内外相关文献，对尼达尼布应用于IPF的药理机制、临床研究、安全性评价等方面的资料进行归纳和总结。结果与结论：尼达尼布在IPF治疗中能够减缓肺纤维化的进展，延缓肺功能下降，降低轻/中度肺纤维化的急性加重发生率，提高患者的生存质量，且临床使用相对安全。
作者：邢洁；张洁 刊期： 2015年第29期
目的：建立测定人血浆中百草枯浓度的方法，为百草枯中毒患者治疗和预后提供试验依据。方法：样品处理采用Waters Oasis柱进行固相萃取，以高效液相色谱法进样测定，色谱柱为DiamonsilTM C18，流动相为0.1 mol/L磷酸盐缓冲液（含80 mmol/L庚烷磺酸钠，三乙胺调pH=3）-乙腈（82∶18，V/V），流速为0.9 ml/min，检测波长为258 nm。结果：百草枯血药浓度在20～5000 ng/ml范围内线性关系良好，日内、日间RSD均＜9％；平均提取回收率为90.72％～96.34％，平均方法回收率为100.32％～103.10％。结论：固相萃取-高效液相色谱法可快速、准确地测定人血浆中百草枯的含量。
作者：汪晓静；孔祥麟；陈绪旺；郭瑞臣 刊期： 2015年第29期
目的：探讨利奈唑胺与替考拉宁治疗高龄患者院内重症耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的疗效及安全性。方法：收集高龄男性重症MRSA感染患者临床资料97例，根据使用药物分为利奈唑胺组（42例）和替考拉宁组（55例）。利奈唑胺组给予利奈唑胺600 mg，ivgtt，bid；替考拉宁组给予替考拉宁400 mg，ivgtt，qd，治疗首日剂量加倍。两组疗程均为7～21 d。观察两组患者治疗后临床有效率、细菌清除率、不良反应等。结果：细菌清除率替考拉宁组为52.6％，利奈唑胺组为73.5％，利奈唑胺组细菌清除率显著高于替考拉宁组，差异有统计学意义（χ2＝12.57，P＝0.034）；临床有效率，利奈唑胺组为78.6％，替考拉宁组为58.2％，利奈唑胺组显著高于替考拉宁组，差异有统计学意义（χ2＝9.56，P＝0.018）。替考拉宁组和利奈唑胺组患者治疗14 d后急性生理及慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）评分分别为（14.56±3.04）、（10.29±4.84）分，利奈唑胺组低于替考拉宁组，差异有统计学意义（t＝10.97，P＝0.014）；利奈唑胺组患者不良反应发生率为11.9％，替考拉宁组为20.0％，差异无统计学意义（χ2＝1.13，P＝0.287）。结论：利奈唑胺治疗高龄患者院内重症MRSA感染疗效显著优于替考拉宁，安全性较好。
作者：施珍；康建强 刊期： 2015年第29期
目的：观察聚乙二醇干扰素α-2a（Peg-INFα-2a）联合阿德福韦（ADV）治疗乙肝E抗原（HBeAg）阳性慢性乙型肝炎（CHB）的临床疗效。方法：采用开放随机对照临床试验，将70例HBeAg阳性CHB患者按随机数字表法分为观察组与对照组，各35例。观察组患者使用Peg-INFα-2a与ADV联合治疗，对照组患者单用Peg-INFα-2a治疗，分别在治疗24周和48周进行疗效评估与安全性评价。结果：治疗24周后，观察组与对照组患者的丙氨酸转氨酶（ALT）复常率分别为51.43％、25.71％，乙肝病毒基因（HBV-DNA）阴转率分别为68.57％、37.14％，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；乙肝表面抗原（HBsAg）阴转率与HBeAg血清转换率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗48周后，观察组与对照组患者的ALT复常率分别为77.14％、54.29％，HBeAg血清转换率分别为54.29％、31.43％，HBV-DNA阴转率分别为82.86％、42.86％，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；HBsAg阴转率及不良反应发生情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：Peg-INFα-2a联合ADV治疗HBeAg阳性CHB疗效较好，优于Peg-INFα-2a单药治疗，且不良反应较小。
作者：李全国；张云凤 刊期： 2015年第29期
目的：为临床合理使用中药注射剂提供参考。方法：对上海市嘉定区4家医院2013年使用中药注射剂的住院患者，采用系统抽样法，每家医院抽取100份病历，进行回顾性研究。结果：活血祛瘀类中药注射剂品种和使用金额均多；22％的住院患者同时使用2种或以上中药注射剂；54.55％的中药注射剂存在超剂量使用；未辨证用药、超适应证用药和溶剂不正确是主要的不合理用药类型；同种功效联用占中药注射剂联合使用的比例为20.45％。结论：重视并改进中药注射剂临床使用中存在的问题是促进合理用药的有效手段。
作者：钱芳；顾艳；沈慧；周志强；王樱华；郭玉姝；唐扣明 刊期： 2015年第29期
目的：评价三联疗法治疗2型糖尿病的临床疗效和安全性，为2型糖尿病的治疗开辟更有效的路径。方法：选择2型糖尿病患者76例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各38例。对照组患者采用常规疗法，即口服降糖药格列吡嗪控释片5 mg， qd+二甲双胍片5 mg，tid；观察组患者采用三联疗法，即在对照组治疗的基础上加用盐酸小檗碱0.5 g，tid。疗程均为3个月。比较两组患者治疗前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hFPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素（FINS）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高/低密度脂蛋白胆固醇（HDL-C/LDL-C）等生化指标，并评价用药安全性。结果：组内比较，两组患者治疗后FBG、2 hFPG、HbA1c、FINS、TC、LDL-C及观察组血TG水平均较治疗前明显下降，HDL-C均较治疗前明显上升，差异均有统计学意义（P＜0.05）；组间比较，治疗后观察组FPG、2hPG、HbAlc、FINS、TC、LDL-C改善情况较对照组更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组有4例患者出现不良反应，经对症治疗后缓解。结论：三联疗法治疗2型糖尿病，降糖、降脂平稳，疗效确切，副作用小。
作者：姚骥如；谢丹红 刊期： 2015年第29期
中国药房杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医院协会,中国药房杂志社
