徐嘉利;周西汉;张慧;吴琳
患者,男,82岁,主因“咳嗽、咳痰2周,胸痛10天”于2014年12月3日14:44入院。2014年11月19日无明显诱因出现咳嗽、咳少量黄白痰,无发热、胸痛、咯血,无胸闷、心悸,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急等其他不适,未予重视。11月23日出现双侧胸前区疼痛,左侧为著,呈持续性隐痛,深呼吸或转动体位时无加重,仍偶有咳嗽、咳痰不适,自行口服止咳、化痰药物(具体不详)后症状无明显缓解。于12月3日门诊行胸部CT示贲门癌术后改变,吻合口周围壁略增厚;两肺渗出性病变,范围较2013-05-23片增大;双侧胸膜增厚,左侧胸腔少量积液。当日入院。患者自发病以来,精神、饮食、睡眠尚可,大小便正常,体重无明显变化。入院诊断为双侧肺炎;左侧胸腔积液;2型糖尿病;糖尿病周围神经病;贲门癌综合治疗后;反流性食管炎。入院后应用盐酸莫西沙星氯化钠注射液(德国拜耳医药保健公司,批号为20131106,规格为每瓶0.4 g)0.4 g、每日1次抗感染,另使用盐酸溴己新葡萄糖注射液4 mg、每日1次对症治疗;按既往降糖方案早、中各口服瑞格列奈4 mg,晚口服阿卡波糖50 mg,入院前血糖控制稳定。住院期间血糖控制不佳,12月6日至11日起反复出现低血糖症状,空腹血糖低达2.2 mmol/L,餐后血糖低为3.9 mmol/L,12月7日起停用降糖药物,每日在密切监测血糖情况下口服高浓度葡萄糖溶液以纠正低血糖现象。12月11日(入院后第9天),诉四肢不自主震颤伴乏力感,家属诉患者睡眠时四肢不自主震颤并双手出现无意识抓取动作。追问患者及家属,上述现象初发生于入院后第6天,呈逐渐加重趋势,服用高浓度葡萄糖溶液血糖达标后仍有此现象发生。综合考虑,盐酸莫西沙星致低血糖及周围神经不良反应可能性大,当日停用莫西沙星,次日血糖上升,恢复使用降糖药物,未再出现低血糖现象,血糖控制水平佳。12月13日四肢震颤乏力症状稍好转,12月15日诉四肢震颤乏力症状完全消失。
作者:韩锐;付桂英;王静;赵振满;任文静;吴坤;张婉璐;尹月;贾立华 刊期: 2016年第03期
目的:观察前列地尔联合尼莫地平对动脉瘤性蛛网膜下腔出血所致脑血管痉挛的疗效。方法将56例患者随机分为观察组(前列地尔联合尼莫地平)和对照组(尼莫地平),记录术后平均血压水平,监测7,14 d大脑中相关指标,随访6个月,应用Rankin评分评价预后。结果术后平均收缩压水平,对照组明显低于观察组( P﹤0.05);术后14 d显示观察组平均动脉血流速度( MCAVm )及 Lindigarrd 指数明显低于对照组( P﹤0.05);术后7 d MCAVm及 Lindigarrd指数差异无统计学意义( P﹥0.05),两组患者预后Rankin评分比较,差异有统计学意义( P ﹤0.05)。结论联合用药可更好地防治脑血管痉挛的发生,预防术后严重并发症的发生,改善患者预后。
作者:徐敬轩;栾新平 刊期: 2016年第03期
目的:观察不同剂量及疗程的甘露醇与高血压性脑出血患者迟发性水肿疗效的关系及其对肾功能的影响。方法选取高血压性脑出血患者84例,均经头部CT证实,随机对照原则分为3组。混合组26例,采用甘油果糖+呋塞米治疗;甘露醇A组27例,给予20%的甘露醇125 mL,给药时间及疗程根据病情变化加减;甘露醇B组31例,给予20%的甘露醇250 mL,6~8 h 1次。于治疗1,14,21 d时头颅CT按多田氏法对比脑实质内血肿体积及水肿体积,同时分析脑CT脑水肿情况,检测3组间治疗前后尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)变化。结果在血肿体积上,3组治疗1,14,21 d无变化( P﹥0.05);在水肿体积上,混合组治疗1,14,21 d无变化( P﹥0.05);甘露醇A组、B组治疗1,14,21 d存在显著变化( P﹤0.01),治疗14 d及21 d后甘露醇B组显著高于混合组和甘露醇A组( P﹤0.01);治疗1 d后,3组间脑CT检查脑水肿情况无差异( P﹥0.05);在治疗14 d及21 d后,混合组脑CT检查脑水肿情况显著优于甘露醇A组和甘露醇B组( P﹤0.01),甘露醇A组、B组间存在差异( P﹤0.05);3组患者治疗前后BUN及Cr均存在变化( P﹤0.05),甘露醇B组治疗后BUN及Cr水平显著高于甘露醇A组和混合组( P﹤0.01)。结论大剂量或长疗程甘露醇使用与高血压性脑出血患者迟发性水肿关系密切,且对肾脏损害明显,临床应用时应提高警惕。
作者:陈建玲;谈晓侠;刘会玲 刊期: 2016年第03期
目的:探讨临床药师在消化内科食管-胃底静脉曲张伴出血患者治疗中的作用。方法结合食管-胃底静脉曲张出血的治疗原则及具体病例,给予1例患者抑酸、抗感染、止血、降门静脉压力、补液等措施。临床药师在治疗过程中重点关注抗菌药物选择、糖皮质激素使用和药品不良反应监测。结果医生采纳临床药师建议,患者相关症状好转。结论临床药师参与治疗,提出合理建议,监护药品不良反应的发生,从而保障临床合理用药。
作者:梁游天;冯瑾;金晓玲;陈万生 刊期: 2016年第03期
目的:观察马来酸氟伏沙明治疗老年抑郁的临床疗效与安全性。方法选取收治的老年抑郁症患者80例,随机分为观察组和对照组,各40例。观察组给予马来酸氟伏沙明(50~150 mg)口服治疗,每日1次;对照组给予氟西汀(20~40 mg)口服治疗,每日1次;两组均以8周为1个疗程。治疗前和治疗后第1,2,4,8周末采用17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定两种药物临床疗效,采用副反应量表(TESS)评价两种药物治疗的安全性。结果两组患者治疗8周后,观察组患者治疗总有效率为77.50%,与对照组的72.50%相当,差异无统计学意义( P﹥0.05);观察组治疗第1周末和第2周末的HAMD评分结果显著低于对照组( P﹤0.01),第1周末HAMD焦虑因子得分显著低于对照组( P﹤0.05);两组治疗后的TESS评分均无明显差异( P﹥0.05);观察组患者恶心发生率为12.50%,明显低于对照组的45.00%( P﹤0.01)。结论马来酸氟伏沙明和氟西汀在老年抑郁症患者治疗中均有效,两种药物疗效相当,但马来酸氟伏沙明具有起效更快、不良反应发生率更低的优点,是安全有效的治疗药物,值得临床推广。
作者:左潇;孙艳华;柳冰;孙磊;王东新 刊期: 2016年第03期
目的:探讨药源性低血糖住院患者的临床特点,为临床用药提供参考。方法收集医院内分泌科2010年至2014年收治的因药源性低血糖入院27例患者的临床资料并进行分析。结果共27例患者因药源性低血糖入院,其中糖尿病21例,非糖尿病6例;男16例,女11例;年龄44~84岁,平均(66±13.2)岁;9例表现为低血糖症状如头晕、心悸、大汗、乏力,18例患者伴发意识障碍,表现为意识不清,胡言乱语,意识丧志,昏迷;低血糖发作时查血糖均不超过3.9 mmol/L,其中低1例仅0.9 mmol/L。怀疑药物频次高的是胰岛素和磺脲类药物。结论因药源性低血糖入院多起病急,危害大,且高龄患者居多。应加强用药教育,预防药源性低血糖的发生。
作者:李久旭;梁潇;张楠;李芳;汤智慧 刊期: 2016年第03期
目的:观察胰岛素联合护理干预治疗妊娠期糖尿病的疗效。方法选取2014年1月至2015年10月收治的80例妊娠期糖尿病患者,均接受胰岛素治疗,根据随机数字表法将其分为对照组(常规护理)和观察组(护理干预),各40例。比较两组患者遵医行为、血糖控制情况、血糖达标时间,以及对产妇和新生儿的影响。结果与对照组相比,观察组遵医行为得分明显增高,空腹血糖、餐后2h血糖及胰岛素用量、血糖达标时间、产妇及新生儿并发症发生率均明显降低( P﹤0.05)。结论护理干预能有效控制妊娠期糖尿病患者胰岛素治疗期间的血糖水平,提高患者对治疗的依从性,改善母婴结局。
作者:陈晨 刊期: 2016年第03期
目的:了解医院药品不良反应发生的规律及相关因素,为临床合理用药提供参考。方法对北京朝阳医院2014年266例药品不良反应报告进行归类统计、评价。结果266例药品不良反应报告中,患者男性多于女性,比例为1∶0.8,60岁以上老年患者发生不良反应为115例(43.23%)。抗菌药物不良反应发生率高,其次为抗肿瘤药物。给药途径以静脉滴注为主,不良反应的临床表现以皮肤及其附件损害为主,其次为消化系统、血液系统及全身性损害,分别为31.20%,30.83%,9.77%,9.77%,严重不良反应15例(5.64%)。结论应进一步加强药品不良反应监测情况,加大药品不良反应宣传力度,重视抗菌药物及抗肿瘤药物的不良反应监测,以免发生严重不良反应。
作者:蔡乐;王颖;史红;苏晔 刊期: 2016年第03期
通过分析相关文献,综述半夏中总生物碱含量影响因素及药理作用研究进展。半夏含有多种化学成分,总生物碱是其主要有效成分之一,具有多种药理活性,其含量受产地、栽培方式、炮制工艺等多种因素影响。现代药理研究表明,半夏总生物碱具有抗肿瘤、镇咳、抗炎、止呕等药理作用。
作者:肖琦;阳文武;张德伟;易晓霞 刊期: 2016年第03期
目的:探讨恩替卡韦联合综合护理干预治疗乙肝病毒感染的临床疗效。方法将均给予恩替卡韦治疗的80例乙肝病毒感染患者,根据随机数字表法分为对照组(常规护理)和观察组(综合护理干预),各40例,比较两组丙氨酸氨基转移酶( ALT )复常率、乙型肝炎病毒e抗原( HbeAg )转阴率、不良反应发生率和护理后生活质量及满意度。结果与对照组相比,观察组治疗后ALT复常率、HbeAg转阴率均明显增高,不良反应发生率显著降低( P﹤0.05);护理后生活质量各维度及总分均明显增高( P﹤0.05);对护理服务的满意度明显提升( P﹤0.05)。结论综合护理干预能明显提高恩替卡韦治疗乙肝病毒感染的临床疗效,减少不良反应发生,提升患者生活质量及满意度。
作者:颜艳;魏文惠;肖慈君 刊期: 2016年第03期
目的:调查儿科用药特点。方法随机抽取医院2013年儿科门诊处方1842份,用回顾性分析方法分别从药物给药途径、剂型、药理作用、中西药联用等方面进行统计。结果医院儿科用药,口服给药途径为主要途径;处方剂型的64%适应儿童用药特点;西药处方主要集中在抗病毒、抗感染、补充微量元素方面,中成药处方主要集中在消食健脾、清热解表方面;中西药联用的处方约占60%。结论医院儿科门诊药物使用基本合理,但也存在不合理联用和重复用药等问题,需要加强合理用药监控水平,提高儿科合理用药水平。
作者:石敏娟;杨莲芳;刘军峰;袁秋贞;高锦成 刊期: 2016年第03期
目的:探讨医院门诊药房工作量与药学人员配置,为人力资源配置提供参考。方法设计药师工作项目调查表,对门诊药房现有药师工作内容进行为期2个月的跟踪观察统计,所有数据用Excel软件进行分类汇总。结果该院门诊药房合理配置人员数约19人,结合日均处方量,约每人100张处方。结论通过对门诊药房工作量的跟踪观察和统计分析,可作为合理配置人员数量的依据。
作者:罗奇彪;叶涛;尹笋君;夏显见 刊期: 2016年第03期
目的:探讨正电子发射计算机断层显像( PET-CT )在恶性肿瘤诊治中的作用,以期选择佳方法提高治疗水平。方法选取2011年2月至2014年1月50例恶性肿瘤患者,均行常规影像学检查及PET-CT检查,原发灶则进行病理组织学确诊,转移灶诊断则结合影像学和组织病理学检查而定,行PET-CT融合图像,CT图像对比进行分析。结果 PET-CT无转移率、转移率、未发现病灶率均优于常规检查( P﹤0.05);PET-CT示淋巴转移数49个,其他转移病灶32个,均较常规检查多( P﹤0.05)。PET-CT检查后仍采用原方案的占48%;PET-CT融合图像能显示肿瘤大小、边界和周围组织结构关系,为外科手术提供切除范围。临床随访效果满意,仅1例肺癌肺门淋巴结和PET-CT结果不一致。结论 PET-CT可提高恶性肿瘤在分期和诊断方面的准确性,为治疗方案提供了有效保障。
作者:朱园;刘国龙 刊期: 2016年第03期
目的:研究微量元素锌的异常与癫痫的发生、发展过程之间的联系。方法收集关于癫痫与锌之间关系的文献,将微量元素锌与癫痫的关系作一综述。结果癫痫是大脑神经元突发性的异常放电,导致短暂大脑功能障碍的一种慢性疾病。锌是人体内一种重要的微量元素,参与了细胞膜的稳定、酶和DNA的合成、激素的合成分泌、机体的生长发育等过程。锌在脑的海马中浓度很高,且多分布于海马的齿状回苔藓纤维突触的囊泡中。微量元素锌的异常与癫痫的发生、发展等过程密切相关,但究竟发挥了怎样的作用尚无明确定论。结论微量元素锌可能参与了癫痫的发生、发展。
作者:杨柳;张敏 刊期: 2016年第03期
患者,男,27岁,因“咯血、左上肺继发性肺结核”收入院。平素体健,否认药物及食物过敏史。入院体格检查:体温36.3℃,脉搏78次/分,呼吸20次/分、血压110/80 mmHg,呼吸正常,节律齐,胸式呼吸,双肺叩诊呈清音,两肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性罗音,余无异常。入院后完善各项相关检查,胸部X线摄片示左上肺见絮状影,密度不均,边界欠清晰,考虑为左上肺继发性肺结核。心电图示正常心电图。入院后予利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联抗结核治疗,因患者咯血,为预防厌氧菌感染,联合奥硝唑氯化钠注射液(四川科伦药业股份有限公司,批号为S14043011,规格为每瓶100 mL∶奥硝唑0.5 g与氯化钠0.9 g)0.5 g ,静脉滴注,每12 h给药1次,另予化痰、止血、保肝、护胃等对症处理。入院第5天,患者诉纳差、腹胀,稍感胸闷、乏力不适;当晚21:30再次出现腹胀不适、胸闷明显,并呈进行性加重,约15 min后,出现端坐呼吸。查见张口呼吸、“三凹征”明显,立即停止输液,并予补液处理,同时心电监护提示心率70次/分,呼吸22次/分,血氧饱和度97%,血压101/62 mmHg,急查血常规、肝肾功、电解质未见异常。约40 min后,患者呼吸困难、胸闷、腹胀不适逐渐缓解。回顾患者2次胸闷并逐渐发展成呼吸困难,皆出现于使用奥硝唑氯化钠注射液约30 min后,考虑为奥硝唑氯化钠注射液引发的不良反应,遂未再使用该药,后患者未再出现上述不适,由此确定为奥硝唑氯化钠注射液所致不良反应。
作者:张亚坤;王美月 刊期: 2016年第03期
目的:探讨西酞普兰对精神分裂症后抑郁患者生活质量的影响。方法将80例精神分裂症后抑郁患者随机分为研究组和对照组,各40例。对照组单用原抗精神病药物,研究组在对照组基础上联用西酞普兰10~20 mg/d治疗,治疗前、治疗后1,3,6个月应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、阳性和阴性症状量表(PANSS)和生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)进行评定。结果治疗前两组各量表评分差异均无显著性( P﹥0.05);治疗6个月后,研究组的PANSS评分、HAMD评分及GQOLI-74的各分量表(除物质生活状态分量表)及总分优于对照组( P﹤0.05),且研究组阴性症状总分、PANSS总分减分、GQOLI-74各分量表(除物质生活状态分量表)及总分得分增长上均显著优于对照组( P﹤0.05)。结论西酞普兰能改善精神分裂症后抑郁患者的抑郁和阴性症状,提高生活质量,值得临床推广。
作者:汤家一;姚坚;周颖;常孝宇 刊期: 2016年第03期
目的:探讨糖尿病患者服用复方降压药的药学监护要点。方法临床药师通过分析1例2型糖尿病服用氯沙坦钾氢氯噻嗪片引起皮疹的病例,探讨皮疹发生的原因、预防措施,以及临床药师对服用此类药物患者的药学监护切入点。结果噻嗪类药物含有磺酰胺基,易致光敏性药物反应,临床药师可将易致光敏性药物反应的药物品种及注意事项作为药学监护的切入点。结论临床药师应告知患者尽可能避免紫外线的照射,加强血压、血糖监测,及时调整降糖降压药物可有效规避不良事件的发生。
作者:郝杰 刊期: 2016年第03期
目的:探讨国产碘海醇注射液与进口碘普罗胺注射液用于冠状动脉造影的成本与效果,为遴选安全、有效、经济的药物,降低医疗成本和医疗费用提供参考。方法按随机、双盲、对照试验原则将200例行冠状动脉造影的患者分为碘海醇组(试验组)和碘普罗胺组(对照组),运用小成本分析法、成本-效果分析法对2种对比剂的效果和治疗费用进行分析。结果2种对比剂的影像对比度、使用剂量、不良反应发生率比较均无显著性差异( P﹥0.05)。结论2种对比剂用于冠状动脉造影检查,疗效可靠,安全,国产对比剂更经济,可很好地替代进口对比剂,满足社会对提高医疗质量,降低医疗成本和医疗费用的要求。
作者:侯杰 刊期: 2016年第03期
目的:观察黛力新治疗脑卒中后抑郁的临床疗效。方法将80例脑卒中后抑郁患者按随机数字表法分为对照组(常规治疗)和观察组(常规治疗基础上加用黛力新),各40例。比较两组治疗前后汉密尔顿抑郁量表评分(HAMD)、美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)、Barthel指数(BI)变化情况,血浆去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)、5-羟色胺(5-HT)含量变化情况,以及临床疗效、不良反应发生情况。结果与对照组相比,观察组治疗后HAMD及NIHSS均明显降低,BI评分显著增高( P﹤0.05),血浆NE,DA,5-HT含量均明显增高( P﹤0.05);总有效率明显增高( P﹤0.05);治疗期间两组均无严重不良反应发生。结论黛力新能明显改善脑卒中后抑郁患者的神经功能及抑郁症状,提高患者日常生活能力。
作者:顾亚兰 刊期: 2016年第03期
目的:探讨艾滋病患者高效抗逆转录病毒治疗后生存时间、治疗效果和影响因素。方法收集贵港地区各抗病毒治疗点收治的3100例艾滋病患者作为研究对象,患者均接受高效抗逆转录病毒治疗( HAART )治疗,采用COX比例风险模式对患者抗病毒治疗后生存期因素进行分析,分析影响HAART效果的危险因素。结果3100例患者中,146例确诊感染人类免疫缺陷病毒( HIV )后进行中医治疗,占4.71%;56.00%患者体重下降,35.81%患者持续发热;19.37%患者带状疱疹;11.58%患者持续腹泻;7.50%患者吞咽困难。190例死亡,占6.13%;76例停药,占2.45%;527例失访,占17.00%;2307例继续治疗,占74.42%。通过多因素分析结果显示,治疗开始时CD4+ T细胞水平数、入治时出现机会性感染种类数、平均每月漏服药物次数等为患者高效抗逆转录病毒治疗的影响因素( P﹤0.05)。结论 HAART治疗艾滋病效果理想,治疗过程中应采取有效措施监测患者CD4+T变化以及机会性感染情况,同时治疗过程中应加强药物教育,动态了解患者用药情况,并及时调整治疗方案。
作者:吕日英;李健龙;覃雄林;朱宇佳;覃琼芬;付少萍;李仕雄;许超宇;江波 刊期: 2016年第03期