潘素荣；王孝良；吕金英
塑化剂被广泛用于各种塑料制品当中，其中以邻苯二甲酸二乙基己酯（DEHP）为典型。随着食品中添加塑化剂的新闻不断被曝光，塑化剂对人体健康的危害逐渐引起大众关注。塑化剂及其体内代谢物在体内的蓄积可导致多个器官的损伤。塑化剂生殖器官蓄积可造成生殖系统明显的损伤，在肝脏累积可导致氧化应激而引发肝细胞凋亡，同时塑化剂又能作为佐剂影响免疫系统。该文将就DEHP的生殖毒性、肝脏毒性和免疫毒性及其有关机制进行了系统阐述。
作者：蒋磊；徐维平；芮贝贝；陈昊 刊期： 2015年第05期
目的：探讨辛伐他汀联合非诺贝特治疗高脂血症的疗效及安全性，为临床高脂血症的治疗提供用药参考。方法选取2011年1月至2014年1月收治的100例高脂血症患者，随机分为两组。A组(50例)睡前服用辛伐他汀10 mg，B组(50例)在此基础上于早、午各口服非诺贝特100 mg。连续治疗8周后比较两组患者调脂效果和不良反应。结果两组患者治疗8周后，血脂水平均有改善，但B组的总胆固醇( TC )、三酰甘油( TG )水平均明显低于A组，血清高密度脂蛋白胆固醇( HDL－C )水平均明显高于A组（ P﹤0.05）；B组的降TC有效率及升HDL－C有效率均高于A组，但不良反应发生率与A组比较，差异无统计学意义（ P﹥0.05）。结论辛伐他汀联合非诺贝特治疗高脂血症疗效可靠，安全性良好。
作者：王宝江 刊期： 2015年第05期
目的：观察去氧孕烯炔雌醇治疗青春期功能性子宫出血的临床疗效与安全性。方法将入选的110例青春期功血患者根据随机数字表法分为A组与B组，每组55例。A组口服去氧孕烯炔雌醇片止血并人工周期疗法，连服3个月经周期；B组予戊酸雌二醇片序贯安宫黄体酮片止血并人工周期疗法。对比两组止血时间，服药后随访3个月，判定临床疗效。结果 A组控制出血时间为（28.4±5.8）h，完全止血时间为（42.7±6.9）h，住院时间为（6.2±2.1）d，均明显短于B组的（36.2±7.1）h，（55.2±8.3）h和（9.0±2.9）d（ P﹤0.05）；72 h止血比例（98.18%）高于戊酸雌二醇组(89.09%，fisher，P=0.113）；A组与B组分别有3例（5.45%）和8例（14.55%）停药后出现月经不规则出血；A组总有效率为94.55%高于B组的85.45%（χ2=5.252，P=0.112）；A组恶心、头晕、纳差等不良反应发生率为7.27%明显低于B组的21.82%（χ2=4.681，P=0.031）。结论去氧孕烯炔雌醇人工周期疗法较戊酸雌二醇序贯安宫黄体酮并人工周期疗法治疗青春期功血的止血效率高，月经周期控制作用较好，不良反应较少，临床应用具有优势。
作者：杨欣 刊期： 2015年第05期
目的：探讨注射用复合辅酶减轻乳腺癌放射治疗（简称放疗）毒副反应的效果。方法将47例乳腺癌术后辅助放疗的患者随机分为治疗组和对照组，治疗组(21例)在放疗后连续给予注射用复合辅酶0.2 mg，对照组(26例)予常规放疗及免疫支持。观察两组患者临床疗效、血液学毒性以及放射性肺炎、放射性心肌损伤发生情况。结果两组临床疗效无明显差异（ P﹥0.05），两组患者Ⅱ~Ⅳ度白细胞减少、血小板减少的发生率差异有统计学意义（ P﹤0.05）。治疗组未发生放射性肺炎、放射性心肌损伤。结论复合辅酶能减轻放疗引起的骨髓抑制和心、肺损伤，对乳腺癌放疗起到一定的保护作用。
作者：安宁；于瑞莲；李宏敏 刊期： 2015年第05期
目的：观察并探讨吡格列酮联合达英－35用于多囊卵巢综合征（PCOS）促排卵的疗效与安全性。方法将2011年7月至2013年收治的105例久婚未孕的PCOS患者随机分为治疗组（55例）和对照组（50例），治疗组予吡格列酮联合达英－35并口服克罗米芬促排卵治疗，对照组予达英－35并口服克罗米芬促排卵治疗，疗程24周，监测两组激素水平变化、排卵周期及妊娠率。结果治疗24周后，两组血清睾酮（T）、黄体生成素（LH）水平及促卵泡激素（FSH）、胰岛素抵抗指数（HOMA－IR）均较治疗前显著降低（ P﹤0.05），FSH水平变化不明显；24周后，治疗组T（2.3±0.8）nmol/L，LH（7.3±2.1）U/L，LH/FSH（1.5±0.5），HOMA－IR（2.5±0.6），水平分别明显低于对照组的（2.7±0.8）nmol/L，（8.2±2.3）U/L，（1.8 ± 0.6）和（3.0 ± 0.7），差异有统计学意义（ P﹤0.05）。治疗期间，治疗组排卵周期取消率为16.54%、卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生率为1.57%，明显低于对照组的30.51%和6.36%（χ2=13.379，P﹤0.001；χ2=7.503，P=0.006）；治疗组妊娠率为34.55%，高于对照组的22.00%（χ2=2.020，P=0.155）。治疗组不良反应发生率为23.64%，低于对照组的38.00%（χ2=2.550，P=0.110）。结论在常规使用克罗米芬促排卵基础上，联合吡格列酮与达英－35能进一步改善激素分泌，优化排卵，减轻OHSS发生率，提高妊娠率。
作者：潘素荣；王孝良；吕金英 刊期： 2015年第05期
基因芯片技术作为一种前沿生物技术，具有灵敏、快速、高通量的优点，在医学的各个领域和临床微生物检验中都有广泛的应用。该文就基因芯片技术在临床微生物检验中的应用和优势进行了简要综述。
作者：汤桂丽 刊期： 2015年第05期
目的：探讨左向右分流型先天性心脏病（CHD）术后残留肺动脉高压（PAH）的临床治疗方法。方法选取左向右分流型CHD术后残留PAH患儿62例，随机分为对照组和观察组，各31例。对照组给予西地那非治疗，观察组在其基础上加用波生坦片治疗。结果观察组肺动脉高压状态明显改善，优于对照组（ P﹤0.05）；观察组较治疗前心功能分级改善Ⅰ级的患儿占90.32%，优于对照组的70.97%（ P﹤0.05）。结论波生坦片联合西地那非治疗儿童左向右分流型CHD术后残留PAH疗效显著。
作者：张玉振；李玉峰；赵宏俊 刊期： 2015年第05期
目的：探讨在急诊科如何通过处方干预避免和杜绝医嘱错误，充分发挥药师在临床治疗中的作用。方法对急诊科2011年至2013年全部处方干预进行回顾性研究，对其中的医嘱错误进行分类、评价，分析导致错误发生的原因和避免措施。结果2011年至2013年处方干预共计1182例，其中医嘱错误1129例(占95.52%)，医嘱错误处方2011年474例(占41.98%)，2012年402例(占35.61%)，2013年253例(占22.41%)。总的医嘱错误处方干预例数呈逐年下降趋势。医嘱错误主要涉及抗感染药、调节电解质药、呼吸系统药、心血管系统药、中药注射剂、口服中成药等；涉及科室有内科急诊、手外科急诊、创伤骨科急诊、一日病房等。结论药师应积极参与到临床药物治疗过程中，努力学习，力求避免各种处方医嘱错误，在保证药物临床使用的安全、有效和经济中大程度地发挥药师的专业作用。
作者：张燕荣；甄健存 刊期： 2015年第05期
目的：探讨替比夫定对肺结核合并慢性乙型病毒性肝炎（HBV）患者肝功能的影响及临床疗效。方法选择2013年2月至2014年4月收治的肺结核合并慢性HBV患者120例。随机均分为A组和B组，每组60例。两组均在抗结核和抗病毒治疗的基础上，A组予口服替比夫定600 mg，B组予口服安慰剂，均每日1次。两组患者治疗后第1，3，6个月检测肝功能与HBV－DNA水平；观察记录头痛/头晕、恶心、腹泻、皮疹、疲劳等不良反应情况。结果治疗期间，两组患者均无退出病例。治疗后第6个月，A组的丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬酸氨基转移酶（AST）、血清总胆红素（TBIL）较B组明显降低（ P﹤0.05）；治疗3个月后，A组的患者HBV－DNA水平较B组明显下降（ P﹤0.05）。两组不良反应发生率无统计学差异（ P﹥0.05）。结论替比夫定治疗肺结核合并慢性HBV安全有效，不良反应发生率无明显增加，对肝功能具有较好的保护效果。
作者：王俊良 刊期： 2015年第05期
目的：探讨胰岛素类似物治疗2型糖尿病时应采取的适宜策略。方法参考国内外相关文献，结合各类胰岛素类似物的结构特点与药理作用特点等，提出关于各类胰岛素类似物治疗2型糖尿病的策略。结果2型糖尿病应尽早启用胰岛素治疗，并建立基础胰岛素阶梯治疗方案与个体治疗策略；胰岛素类似物应根据血糖检测结果选用。结论在2型糖尿病的治疗过程中，胰岛素类似物的应用广泛、种类繁多，药效与不良反应各不相同。因此，胰岛素类似物治疗糖尿病应采取适宜策略。
作者：倪晓霞；郑绍忠；叶丽娟；王庆芬 刊期： 2015年第05期
目的：观察卡络磺钠氯化钠注射液用于下肢骨科大手术的止血疗效及安全性。方法将80例行下肢骨科大手术患者随机分为对照组和观察组，各40例。两组均采用对应的术式治疗原发病，对照组采用酚磺乙胺注射液止血，观察组采用卡络磺钠氯化钠注射液止血。观察两组患者术中出血量、手术时间以评价止血效果，于术前及术后72 h观察患者凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及纤维蛋白原（FIB）等凝血功能相关指标，观察两组患者治疗过程中不良反应发生情况。结果观察组患者术中出血量显著小于对照组（ P﹤0.05），虽然平均手术时间较对照组缩短，但组间未发现明显差异（ P﹥0.05）；对照组患者PT较治疗前显著延长，且FIB较治疗前明显升高（ P﹤0.05），观察组患者治疗前后上述指标间未见显著差异（ P﹥0.05）；两组患者治疗过程中不良反应发生率比较未见显著差异（ P﹥0.05）。结论卡络磺钠氯化钠注射液用于下肢骨科大手术止血治疗安全、有效，值得临床推广。
作者：徐浩；黄兴锐；蒋元斌；王云根 刊期： 2015年第05期
目的：探讨低分子肝素钙联合医用弹力袜应用在髋关节置换术后预防下肢深静脉血栓的效果以及临床护理措施。方法将86例行髋关节置换手术患者随机分为观察组和对照组，对照组术后给予医用弹力袜，观察组术后应用低分子肝素钙并联合医用弹力袜，同时进行综合护理干预，观察两组临床治疗的情况。结果观察组发生下肢深静脉血栓1例，术后输血2例，便秘4例，住院时间（14.73±2.62）d，上述指标均优于对照组（ P﹤0.05）。观察组干预后，疼痛视觉模拟评分（1.35±0.87）分，超敏C反应蛋白（10.03±5.62）mg/L优于对照组的（3.52±1.33）分和（35.02±7.88）mg/L（ P﹤0.05）。观察组干预后，大腿周径（46.51±1.25）cm，小腿周径（40.42±1.72）cm优于对照组的（50.52±1.97）cm和（42.16±2.45）cm（ P﹤0.05）。结论采用低分子肝素钙联合医用弹力袜同时配合综合护理干预，可以降低术后深静脉血栓发生率，缩短住院时间，减轻患者疼痛。
作者：刘文颖 刊期： 2015年第05期
目的：观察不同剂量固尔苏对极低出生体重儿呼吸窘迫综合征的疗效。方法对2008年1月至2013年1月收治的140例患儿临床资料进行回顾性分析。按固尔苏应用剂量分为小剂量组(100 mg/kg )和大剂量组(200 mg/kg )，比较两组的疗效和不良反应。结果所有患儿治疗后动脉氧分压（PaO2）、氧合指数( OI )上升，吸入氧浓度( FiO2)、肺泡动脉氧分压差（A－aDO2）下降，且大剂量组变化大于小剂量组（ P﹤0.05）。大剂量组机械通气和鼻塞式持续正压通气（nCPAP）应用明显低于小剂量组( P﹤0.05）。两组在氧疗时间、机械通气时间、住院时间、不良反应方面无明显差异（ P﹥0.05）。结论大剂量固尔苏(200 mg/kg )治疗极低出生体重儿呼吸窘迫综合征是安全的，且能更有效地改善肺氧合功能，减少辅助通气的应用。
作者：马桐生；黄玉克 刊期： 2015年第05期
目的：观察并分析芬太尼联合小剂量罗哌卡因用于无痛分娩的疗效及护理措施。方法选取2012年1月至2014年3月医院应用芬太尼联合小剂量罗哌卡因无痛分娩的102例产妇作为观察组，未采取任何镇痛措施的100例产妇作为对照组。两组产妇均给予助产护理，观察并比较分娩方式、产程用时及出血量、疼痛分级，产妇并发症率及护理满意度、新生儿Apgar评分。结果观察组自然分娩率为71.57%，显著高于对照组的44.00%（ P﹤0.05）；观察组的产程用时（286.9±132.5）min，总流血量为（192.1±17.1）mL，Ⅲ级以上疼痛发生率为1.96%，分别显著低于对照组的（431.5 ± 146.1）min，（213.2±19.5）mL，96.00%（ P﹤0.05）。结论芬太尼联合小剂量罗哌卡因并配合合理的综合护理措施用于无痛分娩，疗效较满意，能显著降低产妇疼痛，安全性及护理满意度较高，值得临床推广。
作者：董燚 刊期： 2015年第05期
目的：观察并探讨低分子肝素（LMWH）在过敏性紫癜（HSP）患儿肾损害中的防治效果。方法选取2012年3月至2014年2月收治的过敏性紫癜患儿101例，据入组日期单双号分为研究组53例和对照组48例。两组均给予常规抗过敏、保护血管、抗感染及激素等常规治疗，观察组在对照组基础上使用低分子肝素钙注射液皮下注射，连续14 d，同时每次HSP发病时亦注射低分子肝素钙注射液，出院后随访6个月，对比两组治疗14 d后24 h尿白蛋白( ALB )、3 h尿红细胞计数、血小板计数及凝血指标，记录随访期内过敏性紫癜肾炎（HSPN）的发生情况。结果入组时，研究组和对照组分别有8例和9例伴轻度肾功能损害；治疗14 d后，两组肾损害病例分别降至2例和5例；研究组治疗14 d后，24 h ALB为（22.63±7.68）mg/24 h与3 h尿红细胞计数为（2.15±0.86）×104，均明显低于对照组的（28.43±8.04）mg/24 h和（3.55±1.07）×104（ P﹤0.05）。治疗前后两组凝血酶原时间（PT）、凝血活酶时间（APTT）、血小板计数（PLT）变化不明显，两组治疗后比较差异无统计学意义（ P﹥0.05）。研究组与对照组出院后分别发生紫癜性肾炎（HSPN）10例、19例，排除入组时肾损害病例，两组肾炎发生率为22.22%比48.72%，差异有统计学意义（χ2=6.489，P=0.011）。研究组出院后HSPN发生时间为（112.4 ± 20.4）d，明显长于对照组的（87.3±25.6）d ( t=2.678，P=0.012)。研究组治疗中未出现过敏、血小板减少及注射局部皮肤坏死等不良反应。结论 LMWH具有肾脏保护作用，可降低HSP肾损害患儿尿蛋白与血尿水平，同时能有效延迟HSPN发生时间，降低HSPN的发生率，且出血风险小，对于HSPN的防治具有积极意义。
作者：厉红；郝冬荣；付辉；王兰英；岳爱红；杨晓莹；唐立敏 刊期： 2015年第05期
目的：观察情志干预联合静脉滴注催产素进行妊娠晚期引产的效果。方法选择124例拟进行引产的产妇，随机分为研究组和对照组，对照组按医嘱静脉滴注催产素和常规护理，研究组增加情志护理干预措施，比较两组规律性宫缩开始时间和持续时间以及临产时间、总产程等指标。结果研究组规律宫缩开始时间短于2 h的百分比高于对照组(69.35%比41.94%)，宫缩持续时间不少于30 s的百分比高于对照组(67.74%比43.55%)，分娩结局各指标优于对照组，组间比较均具有统计学意义（ P﹤0.05）。结论对静脉滴注催产素进行妊娠晚期引产的产妇进行情志护理干预，可改善宫缩情况，减少临产时间，缩短产程，提高阴道分娩率，值得临床推广。
作者：刘树金 刊期： 2015年第05期
目的：观察异丙酚联合雷米芬太尼用于老年臂丛神经阻滞麻醉的静脉维持麻醉效果。方法选择老年臂丛神经阻滞患者80例，随机分为试验组和对照组，各40例。对照组麻醉后使用异丙酚静脉维持，试验组在麻醉后使用异丙酚联合雷米芬太尼维持麻醉，对两组麻醉效果和对呼吸和血液动力学的影响进行比较。结果试验组患者麻醉效果明显优于对照组（ P﹤0.05）；两组对呼吸和血液动力学的影响比较，差异也具有统计学意义（ P﹤0.05）。结论在老年臂丛神经阻滞麻醉中使用异丙酚联合雷米芬太尼作为静脉维持麻醉药物，具有很好的镇静、镇痛作用，有利于呼吸和血流动力学的稳定，安全性好，值得临床推广。
作者：徐亚丰 刊期： 2015年第05期
目的：观察芬太尼透皮贴剂对晚期癌痛患者的镇痛效果，并总结护理经验。方法对68例晚期癌症疼痛患者使用芬太尼透皮贴剂进行镇痛，并加强对芬太尼透皮贴剂的护理，观察使用前后疼痛缓解程度和生活质量的变化，并对生活质量变化进行干预前后统计学比较。结果与结论芬太尼透皮贴剂对晚期癌痛患者具有很好的镇痛效果，加强护理指导，可提高晚期癌痛患者的生活质量。
作者：过丽；张敏英；庞媛媛；吉彦璐 刊期： 2015年第05期
目的：观察左旋卡尼汀联合环磷腺苷葡胺治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效。方法选取医院心内科心力衰竭（CHF）患者58例，随机分为对照组（28例）与试验组（30例），对照组予地高辛、氢氯噻嗪、环磷腺苷葡胺行常规治疗，2周为1个疗程，治疗2个疗程；试验组在常规治疗的基础上加用左旋卡尼汀，3 g/d，静脉滴注，2周为1个疗程，治疗1个疗程。治疗1个疗程后对比观察2组患者治疗前后心功能分级（NYHA）以及组间心功能分级、6 min步行距离、左心室射血分数以及左心室舒张末期容积等水平。结果治疗后，试验组心率、NYHA心功能分级与对照组比较改善明显，存在统计学意义（ P﹤0.05）；试验组6 min步行实验明显提高，与对照组比较差异具有统计学意义（ P﹤0.05）；试验组患者左室舒张末内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）明显改善，与对照组比较差异具有统计学意义（ P﹤0.05）；2组患者接受相应治疗后均未出现任何不良反应。结论左旋卡尼汀联合环磷腺苷葡胺能够明显改善慢性充血性心力衰竭，对临床具有指导意义，值得推广。
作者：谢清平 刊期： 2015年第05期
目的：探讨替米沙坦联合α－硫辛酸改善2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者胰岛素抵抗的效果。方法将62例2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者随机分为对照组和观察组，对照组采用格列美脲治疗，观察组在此基础上加用替米沙坦联合α－硫辛酸干预治疗，均治疗8周。观察患者治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白，以及血压、血脂等基础指标的变化情况，检测和计算两组患者胰岛素和胰岛素抵抗指数（HOMA－IR）。结果与治疗前相比，两组患者胰岛素、HOMA－IR和血脂以及空腹血糖水平、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白浓度明显降低（ P﹤0.05），且观察组较对照组下降更明显( P﹤0.05)。两组患者血压有下降趋势，观察组虽更明显，但无统计学差异（ P﹥0.05）。结论替米沙坦联合α－硫辛酸较单用格列美脲方案，能明显改善胰岛素抵抗效应，且对血压等基础指标影响较小，安全性及耐受性较佳。
作者：乔旭霞；秦利亮 刊期： 2015年第05期
中国药业杂志
主管:国家食品药品监督管理局
主办：重庆市食品药品监督管理局
