秦慧；古天文；宋英；钟淑芬
患者，女，76岁，因“反复咳嗽4＋年，心累气紧1＋年，加重伴发热10＋天”于2014年8月18日入院。既往对磺胺过敏，青霉素皮肤过敏试验（简称皮试）阳性。入院体格检查示体温（T）36.3℃，脉搏（P）81次/分，呼吸（R）20次/分，血压（BP）126/64 mmHg。神志清楚，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。胸廓桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音低，双中下肺闻及较多湿罗音，余无异常。入院前10 d受凉后出现咳嗽、咯白色黏痰，伴发热，高体温39℃，于外院诊断“慢性阻塞性肺疾病急性加重期；慢性肺源性心脏病；支气管扩张症”，痰培养示铜绿假单胞菌感染，胸部CT示左肺上叶、右肺下叶局部支气管轻度扩张伴感染，给予头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染后未发热。入院后痰涂片查出较多革兰阳性（G＋）链球菌，少许革兰阴性（G－）杆菌，诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期，慢性肺源性心脏病失代偿期；支气管扩张症；阵发性心房纤颤；冠心病？”。按外院抗感染方案继续给予0.9％氯化钠注射液100 mL＋注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（商品名舒普深，辉瑞制药有限公司，国药准字 H20020597，批号为 J47950，规格为每瓶1.5 g）3g静脉滴注，12 h给药1次。8月20日输液后左腕部及右肘部皮肤出现红色斑片，突出皮面，瘙痒感明显，未停药，给予氯雷他定片10 mg口服、维生素C注射液3 g和葡萄糖酸钙注射液20 mL静脉滴注、炉甘石薄荷脑洗剂1 mL抗过敏治疗，病情稍有好转。8月24日输注头孢哌酮钠舒巴坦钠后，双大腿内侧、右腿延伸至足背、颈部、双上肢出现水肿性红斑，瘙痒明显，立即停用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠，并加用富马酸酮替芬片1 mg口服、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg静脉注射，每日1次，皮疹逐渐消退。3d后腿部、颈部、双上肢几乎无皮疹，无瘙痒感。
作者：董丽梅；罗敏；徐珽 刊期： 2015年第13期
目的：回顾性分析哌拉西林他唑巴坦钠致药物热的临床表现、影响因素，为临床抗感染治疗过程中及时、准确判断药物热，避免过度、联用或盲目升级使用抗菌药物提供参考。方法对2013年9月至2014年9月四川省第四人民医院、四川省人民医院及中国人民解放军海军机关医院临床药学科（室）收集的30例由哌拉西林他唑巴坦钠致药物热患者的用药情况、临床表现、实验室检查、处理方式等进行统计分析。结果哌拉西林他唑巴坦钠致药物热多发生在连续用药7~14 d，单位累积量多在1.3~2.7 g/kg；患者均在滴注期间或结束数小时内发热，以38.5~40℃高热为主，大多数患者血白细胞、中性粒细胞正常，C反应蛋白( CRP )正常或轻度升高，部分患者嗜酸性粒细胞轻度升高；部分患者伴畏寒寒战、乏力，多数患者无明显其他不适症状，停用致热药物后体温均在24~48 h降至正常；临床医生普遍对药物热了解和重视程度不够，客观上也不利于药物热的正确诊断。结论哌拉西林他唑巴坦钠致药物热并无明确诊断标准，但通过对患者发热时间及症状与用药时间、单位累积量的相关性分析，结合血常规、CRP等实验室指标综合考虑，可为临床药物热的判断提供有益的参考；对于使用哌拉西林他唑巴坦钠抗感染治疗好转的患者，如疗程中再次出现发热，应注意综合判断、排查药物热的可能性；临床药师应充分利用专业优势，协助临床医师在药物热的诊断和促进临床合理用药中发挥积极作用。
作者：谢颖；赵宏；龙恩武 刊期： 2015年第13期
目的：探讨来氟米特（LEF）联合甲氨蝶呤（MTX）对多发性肌炎的临床治疗效果。方法将2008年2月至2013年4月医院确诊的多发性肌炎患者100例分为两组，各50例。对照组采用激素和甲氨蝶呤治疗，试验组采用激素和来氟米特联合甲氨蝶呤治疗。结果试验组治疗总有效为90.00％，显著高于对照组的70.00％（χ2=6.2500，P﹤0.05）。试验组患者在治疗2个月时肌力分级显著改善，对照组则在治疗3个月时明显改善，且试验组的改善程度优于对照组（ P﹤0.01）。两组患者的肌酶水平均在治疗1个月时显著下降，但组间比较无统计学差异（ P﹥0.05）。两组不良反应均较轻，发生率无明显差异（ P﹥0.05）。结论来氟米特联合甲氨蝶呤用于治疗多发性肌炎，具有起效快、不良反应小等优点，且能提高治疗效率，显著改善肌力分级，值得临床推广。
作者：杨培民；徐洪燕 刊期： 2015年第13期
目的：探讨药品不良反应（ADR）的发生特点，促进临床合理用药。方法选取医院2012至2013年收集的70例ADR病例，对性别、年龄、药物种类、涉及的具体药品、临床表现等进行回顾性统计分析。结果70例ADR报告中，性别无明显差异；年龄以41~60岁和18岁以下发生率高；药物种类以营养药、中药制剂、抗菌药物3大类为主，涉及的具体药物品种以哌拉西林他唑巴坦、注射用脂溶性维生素I、参芎葡萄糖注射液为主；临床表现以过敏性皮疹多见，过敏性休克和重症药疹严重。结论临床应着重加强对营养药、中药制剂、抗菌药物以及联合用药的监管，以减少或避免ADR发生。
作者：周文莉；李红刚；朱本淑；王旭 刊期： 2015年第13期
目的：观察他克莫司与环磷酰胺诱导治疗狼疮性肾炎的疗效及安全性，并总结其护理方法。方法选取2011年1月至2012年12月治疗的80例狼疮性肾炎患者，随机分为观察组和对照组，各40例。诱导治疗时观察组采用他克莫司，对照组患者采用环磷酰胺。结果观察组共36例患者完成研究，对照组共38例患者完成研究；观察组患者诱导治疗后尿蛋白、尿红细胞和血肌酐较对照组明显降低，补体C3较对照组明显升高（ P﹤0.01）；观察组患者治疗总有效率为83.33％，明显优于对照组的60.53％（ Z=2.52，P=0.00）；观察组患者不良反应发生率为8.33％，明显低于对照组的36.84％（χ2=6.96，P=0.01）。结论他克莫司治疗狼疮性肾炎的疗效、治疗缓解率和药品不良反应情况方面均明显优于环磷酰胺，值得推广。
作者：籍子英；边亚；赵丽明；智丽彩 刊期： 2015年第13期
目的：从作用机制、药代动力学性质及影响因素、临床评价、不良反应等方面简述依维莫司在器官移植领域的临床应用。方法查阅近几年文献，提取重要信息，通过分析、归纳进行综述。结果与结论依维莫司用于器官移植能维持较好的肾功能。食物、药物等多种因素均能影响其药代动力学性质。以已有的研究性临床治疗方案为指导，采用依维莫司个体化给药方案，监测其血药浓度，可提高疗效、降低不良反应。
作者：刘丽；王华光 刊期： 2015年第13期
目的：观察甘露聚糖肽胶囊用于老年慢性阻塞性肺疾病( COPD )稳定期的临床效果。方法将156例住院患者随机均分为试验组和对照组，各78例。在给予吸氧、平喘、解痉、抗感染（必要时）等常规治疗基础上，试验组给予甘露聚糖肽胶囊，对照组给予泛福舒，治疗后随访6个月。结果试验组COPD急性发作次数、发作持续天数均减少，但组间无显著性差异（ P﹥0.05）。治疗结束后，两组患者症状积分较治疗前均有改善（ P ﹤0.05），试验组改善更显著( P ﹤0.01)；治疗结束后，两组患者第1秒用力呼气量/用力肺活量（FEV1/FVC )、第1秒用力呼气量（FEV1）、第1秒用力呼气量占预计值百分比（FEV1％）均得到改善（ P﹤0.05），且试验组FEV1显著改善（ P﹤0.01）。试验组CD4＋，CD4＋/CD8＋，IgA及补体C3水平较治疗前均显著提高（ P﹤0.05），CD8＋显著降低（ P﹤0.05）；对照组IgA明显升高（ P﹤0.05），CD4＋，CD4＋/CD8＋及补体C3均较治疗前有所上升( P﹥0.05)，CD8＋无明显变化( P﹥0.05)；组间比较，治疗后试验组CD4＋，CD4＋/CD8＋及补体C3较对照组升高( P﹤0.05)，CD8＋显著降低( P﹤0.05)；两组IgA含量均升高，但差异无统计学意义（ P﹥0.05）。结论甘露聚糖肽胶囊能全面提高COPD患者的免疫功能，改善临床症状和肺功能。
作者：陈红；李为民；陈渤江；李小惠；刘扬渝 刊期： 2015年第13期
目的：观察高聚金葡素联合顺铂治疗肺癌所致胸腔积液的临床疗效。方法将肺癌所致胸腔积液患者90例随机分为两组，各45例。对照组患者采用单纯顺铂治疗，治疗组患者采用高聚金葡素联合顺铂治疗，比较两组患者的临床疗效及不良反应发生情况。结果治疗组总有率为95.56％，明显优于对照组的60.00％（ P﹤0.05）；且无不良反应发生，优于对照组(发生率为22.22％)；卡氏生活质量评分( KPS )改善率为66.67％，优于对照组的26.67％( P﹤0.05)。结论采用高聚金葡素联合顺铂治疗肺癌所致胸腔积液疗效良好，且安全性较高。
作者：张子腾；孟艳红；孟纯阳；马鸣；胡荣杭 刊期： 2015年第13期
目的：观察复方利多卡因乳膏局部浸润麻醉联合一次性包皮环切缝合器治疗小儿包茎和包皮过长的疗效和安全性。方法将236例患儿随机分为治疗组和对照组，各118例。治疗组给予复方利多卡因乳膏局部浸润麻醉后配合一次性包皮环切缝合器行环切缝合治疗，对照组给予传统的环切术治疗。结果两组患儿麻醉效果相当，但治疗组在麻醉时的疼痛反应明显轻于对照组（ P﹤0.05）。临床观察中未见治疗组有不良反应发生。结论小儿包茎和包皮过长手术中使用复方利多卡因乳膏局部浸润麻醉，具有无痛、麻醉效果确切、安全性高等优点，值得临床推广。
作者：秦慧；古天文；宋英；钟淑芬 刊期： 2015年第13期
患者，男，75岁，体重60.9 kg，20年前无明显诱因出现头昏，劳累及情绪激动时加重，无明显头痛、心慌及胸闷，无呕吐。外院曾诊断为“高血压病”，血压高达180/90 mmHg，长期口服降压药物（厄贝沙坦片）控制血压，自诉血压控制尚可。3d前感头昏加重，于2014年7月12日来我院门诊就诊，查血常规、肝功能、电解质均未见明显异常，肾功能示肌酐（Cr）127μmol/L，血脂示三酰甘油（TG）5.68 mmol/L、总胆固醇（TC）6.65 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）3.59 mmol/L，给予苯扎贝特分散片（江苏万高药业有限公司，批号为1302021，国药准字H20070265，规格为每片0.2 g）400 mg口服、每日3次。口服该药后出现全身酸痛、乏力，但未予治疗，近日感全身酸痛进行性加重，7月16日在家人陪同下来我院门诊，拟诊断为“横纹肌溶解症？，高脂血症，高血压病”并收住院。当日查尿常规示镜检红细胞（＋）、隐血（3＋），肾功能示Cr 69.0μmol/L、尿素氮（BUN）7.74 mmol/L，血清酶谱示乳酸脱氢酶（LDH）171.00 U/L、肌酸磷酸激酶（CK）2035.00 U/L、天门冬酸氨基转移酶（AST）30 U/L，电解质无明显异常，心电图正常、窦性心率，初步诊断为“横纹肌溶解症”。次日上午全院专家会诊，药师指出该药药品说明书显示“可以罕见引起横纹肌溶解综合征”，专家终一致认为“可以基本明确为苯扎贝特分散片导致的横纹肌溶解症”，遂给予停药、利尿、碱化尿液及保肝等对症治疗。7月17日查AST 103 U/L，Cr 104.0μmol/L，BUN 5.99 mmol/L， LDH 203.00 U/L，CK 3944.00 U/L，肌红蛋白(Myo)440.60 ng/mL，血清钾离子3.45 mmol/L，尿常规示镜检红细胞(－)、隐血(－)。7月19日查AST 198 U/L，Cr 112.0μmol/L、BUN 6.77 mmol/L， LDH 404.00 U/L，CK 3765.00 U/L，电解质无明显异常。7月22日查丙氨酸氨基转移酶（ALT）49 U/L，AST 91 U/L，Cr 95.0μmol/L， BUN 5.82 mmol/L，LDH 377.00 U/L，CK 951.00 U/L，电解质无明显异常。7月24日查ALT 61 U/L，AST 46 U/L，Cr 89.0μmol/L， BUN 6.49 mmol/L，LDH 270.00 U/L，CK 74.00 U/L，电解质无明显异常。经对症治疗后，临床症状基本消失，实验室检查指标明显改善。
作者：郑超；张振财；丁智红 刊期： 2015年第13期
目的：观察理性情绪疗法对左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐)治疗子宫内膜异位症患者自我效能和生活质量的影响。方法选择2013年1月至2014年12月收治的应用左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗的子宫内膜异位症患者80例，随机分为对照组和观察组，各40例。对照组采用常规治疗和护理，观察组患者在常规治疗和护理的基础上加用理性情绪疗法。结果与治疗前比较，治疗后两组患者自我效能评分均明显升高( P﹤0.05)，且观察组高于对照组( P﹤0.05)；治疗后两组生活质量评分在躯体角色、总健康状况、生命力、社会功能、情绪角色、心理健康方面均明显升高( P﹤0.05)，且观察组均高于对照组( P﹤0.05)；结论理性情绪疗法可显著提高左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜异位症患者的自我效能和生活质量水平，值得推广。
作者：杨永华 刊期： 2015年第13期
牛皮癣又称银屑病，是一种以表皮增殖和炎症为特征的红斑鳞屑性皮肤病。长期以来，临床多采用肾上腺皮质激素、甲氨蝶呤等药物来治疗银屑病，但由于该病本身的复杂性及上述药物长期使用的严重不良反应，寻找有效、安全、不良反应小的治疗药物成为当务之急。该文简要概括了包括西药、中药、生物制剂在内的治疗牛皮癣的药物，其中大部分在临床应用或实验中已取得一定的疗效。虽然至今没有药物能根治牛皮癣，但为牛皮癣的治疗研究提供了方向和思路，对今后开发更多的新型治疗药物具有重要意义。
作者：邓昌国；罗丹妮 刊期： 2015年第13期
目的：观察瑞芬太尼联合丙泊酚靶控输注用于无痛结肠镜术的疗效。方法选择2012年8月至2014年5月择期行无痛结肠镜术的患者124例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各62例。观察组给予瑞芬太尼＋丙泊酚靶控输注，对照组给予芬太尼＋丙泊酚手控输注，观察记录平均动脉压（MAP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2）的变化，比较麻醉药物用量、麻醉起效时间、手术时间、术毕清醒时间及准确定向时间，观察记录呼吸抑制、体动反应及置入肠镜前的改良清醒镇静评分( MOAA/S )情况，记录麻醉效果满意率及术后不良反应发生情况。结果观察组术中MAP，HR，SpO2波动明显小于对照组（ P﹤0.05），患者丙泊酚总用量明显低于对照组（ P﹤0.05），麻醉起效时间较对照组延长（ P﹤0.05），术毕清醒时间较对照组缩短（ P﹤0.05）；观察组呼吸抑制发生率为3.23％，明显低于对照组的9.68％（ P﹤0.05)；观察组体动反应发生率为1.61％，明显低于对照组的9.68％（ P﹤0.05）；观察组不良反应发生率为14.52％，明显低于对照组的37.10％（ P﹤0.05）。结论瑞芬太尼联合异丙酚靶控输注用于无痛结肠镜术，循环波动小，苏醒时间短，呼吸抑制、术中体动发生率和不良反应发生率均较低，麻醉效果满意，且能减少丙泊酚用量，值得推广。
作者：黄惠球；陈冠文；陈伟志；袁文强；叶发华 刊期： 2015年第13期
目的：建立测定参芎葡萄糖注射液中总酚酸含量的紫外分光光度（UV）法。方法以原儿茶醛为对照品，对参芎葡萄糖注射液中总酚酸进行测定。结果原儿茶醛质量浓度在0.008~0.030 g/L范围内与吸光度呈良好线性关系，A=31.54104 C－0.10397( r=0.9996， n=5），平均回收率为103.61％，RSD为4.85％( n=9)。结论该方法操作简便、准确可靠，可作为参芎葡萄糖注射液的质量控制方法。
作者：朱迪；谭丹；侯靖宇；王爱民；兰燕宇；郑林 刊期： 2015年第13期
目的：观察阿奇霉素序贯疗法联合盐酸氨溴索注射液治疗儿童支原体肺炎的临床疗效。方法将儿科收治的支原体肺炎患儿82例随机分为观察组和对照组，各41例。对照组患儿应用阿奇霉素序贯疗法治疗，观察组在对照组基础上联合盐酸氨溴索注射液治疗。结果观察组患儿平均咳嗽消失时间为（5.3801.16）d、平均退热时间为(3.5800.89) d、平均肺部罗音消失时间为（6.3001.26）d、平均肺部X线摄片浸润影消失时间为（8.4101.73）d、平均住院时间为（12.2803.12）d，均显著少于对照组的（8.8202.01）d、(4.7201.02) d、（9.8402.03）d、（11.2801.72）d、（15.7102.91）d（ P﹤0.05）。观察组患儿总有效率为97.56％，高于对照组的85.37％，但差异无统计学意义（fisher，P=0.109）。结论阿奇霉素序贯疗法联合盐酸氨溴索注射液治疗儿童支原体肺炎，可显著改善患儿临床症状，缩短平均住院时间，较单用阿奇霉素能进一步提高临床疗效。
作者：陈霞；崔喜英；董凤龙；侯振洲 刊期： 2015年第13期
目的：观察辛伐他汀递减方法治疗老年高脂血症的临床疗效及安全性。方法将59例老年高脂血症患者随机分为两组，A组30例患者口服辛伐他汀20 mg/d，每晚顿服，连用2周后减量至10 mg/d，用药2周后再次调整为5 mg/d，维持用药至第16周。B组29例患者采用常规用药，服用辛伐他汀20 mg/d，每晚顿服，连续服用16周。所有患者于用药前、用药第8周及第16周检测外周血液中的总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL－C)，肝、肾功能，血糖指标和临床症状缓解情况。结果两组患者与治疗前相比，TC，TG，LDL－C均有明显降低( P﹤0.01)，HDL－C明显升高( P﹤0.01)，无明显不良反应；临床症状均得到了显著缓解。结论辛伐他汀递减法治疗老年高脂血症有良好的疗效，在一定程度上减轻了患者的药物代谢负荷和经济负担。
作者：赵建夫；李庆春；赵国通；刘爱菊 刊期： 2015年第13期
目的：观察吗替麦考酚酯( MMF )联合小剂量激素治疗难治性肾病综合征( RNS )的临床疗效及不良反应。方法将57例RNS患者根据数字表法随机分为2组，对照组27例采用足量强的松口服治疗，观察组30例采用MMF联合小剂量激素治疗，疗程均为24周。结果观察组治疗总有效率为90.00％，明显高于对照组的77.78％( P﹤0.05)；两组患者治疗后尿蛋白定量、血清白蛋白及血清肌酐等均明显改善，且观察组改善更显著( P﹤0.05)；观察组不良反应发生率为10.00％，明显低于对照组的25.93％( P﹤0.05)。结论MMF联合小剂量激素治疗RNS疗效显著，不良反应轻微，值得临床推广。
作者：姜英松；卢松；刘珂 刊期： 2015年第13期
目的：观察替吉奥联合三维适形放射治疗中晚期食管癌的近期临床疗效及毒副反应。方法将54例不能或不愿接受手术治疗的中晚期食管癌患者随机分为观察组和对照组，各27例。两组患者均采用三维适形放射治疗，每次2.0 Gy，5次/周，总剂量60~66 Gy；观察组在此基础上自放疗第1天开始加服替吉奥胶囊60 mg/（m2·d），分2次餐后口服，14 d为1个疗程，休息2周后继续口服第2个疗程。结果观察组有效率为85.19％，明显高于对照组的59.26％（ P﹤0.05）；两组患者治疗主要的毒副反应为放射性损伤、骨髓抑制及胃肠道反应，观察组骨髓移植和胃肠道反应的发生率明显高于对照组（ P﹤0.05），但多为Ⅰ~Ⅱ级，经过临床对症处理后均可缓解，未见严重毒副反应。结论替吉奥联合三维适形放射治疗，可显著提高中晚期食管癌患者的近期疗效，毒副反应发生率虽高于单纯放射治疗，但患者均可耐受。
作者：邵亮；李春田 刊期： 2015年第13期
目的：探讨莫西沙星不良反应发生的特点和规律，为临床合理应用提供依据。方法收集北京市2008年至2013年上报的疑为莫西沙星不良反应的报告1824例，按患者一般情况、用药情况、不良反应发生情况及转归等进行统计与分析。结果1824例报告中，患者超适应证用药较突出，不良反应主要表现在皮肤及其附件损害、神经系统症状、胃肠系统症状等；严重不良反应以全身系统损害、神经系统损害、肝胆系统损害为主。结论临床应重视莫西沙星的安全性，应在合理使用的基础上，加强用药过程监护，减少药品不良反应发生。
作者：刘宪军 刊期： 2015年第13期
目的：观察硝苯地平控释片和酚妥拉明联合硫酸镁治疗妊娠期高血压的临床疗效。方法选取医院2010年4月至2013年4月收治的妊娠期高血压患者80例，按照入院病号单分组，单号为对照组，双号为试验组，对照组单用硫酸镁治疗，试验组在对照组基础上加用硝苯地平控释片、酚妥拉明。结果试验组服药2 h后收缩压（SBP )、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率( HR )较服药前均有所降低，且与对照组服药后比较，差异具有统计学意义（ P﹤0.05）；用药6 h后试验组患者心脏指数（CI )升高、外围阻力（TPR）下降，较服药前均有明显差异，与对照组比较差异明显（ P﹤0.05），对照组治疗后变化不明显；两组患者尿蛋白阳性率均较治疗前显著减少( P﹤0.05)，试验组较对照组降低更显著( P﹤0.05)；两组患者治疗前后空腹血糖均无明显变化( P﹥0.05)。结论三药联合用于治疗妊娠期高血压比单用硫酸镁效果好，值得临床推广。
作者：孙君侠；李建芬 刊期： 2015年第13期
中国药业杂志
主管:国家食品药品监督管理局
主办：重庆市食品药品监督管理局
