余登琼；余晓晖；马明炎
目的 通过对医疗器械不良事件产生的原因进行分析,对存在的问题提出解决措施.方法 收集2015年该院64例与抗肿瘤治疗相关的医疗器械所发生不良事件的资料,对发生的科室、器械类型进行整理、汇总,通过描述性统计分析,研究医疗器械不良事件产生的原因.结果 通过对医疗器械不良事件的分析,从中发现存在对医疗器械不良事件发生的监督力度不够、管理体系中存在管理制定的执行较差、使用人员的重视程度不够等.结论 加强医疗器械管理制度建设,提高使用人员的业务素质,以发挥医疗设备效能,保障抗肿瘤治疗的进行,更好地服务于患者.
作者：梅林；邬海娟 刊期： 2017年第31期
目的 探讨重症监护室(ICU)患者胰岛素泵治疗过程中使用实时动态血糖监测的价值.方法 本研究选取2015年2月至2016年2月该院ICU收治的62例由于自身血糖出现异常,需要使用胰岛素进行干预治疗的患者.将患者分为对照组和观察组,各31例.对照组使用指尖法进行血糖测定,同时使用微量泵将胰岛素持续注入静脉中进行治疗;观察组使用实时动态血糖监测系统对血糖进行测定.结果 两组患者均完成相关研究,无剔除和脱落患者.在达到目标血糖水平的时间、治疗总时间、胰岛素用量和低血糖发生率方面,观察组均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者第3天时的日内平均血糖(MBG)、日内平均血糖波动幅度(MAGE)日间血糖平均绝对差(MODD)、血糖水平标准差(SDBG)及血糖漂移时间百分比(TBG≥7.8 mmol/L及TBG≤3.9 mmol/L)均较第1天显著下降(P＜0.05);两种监测方法呈显著的正相关性(r=0.97,P=0.006).结论 ICU患者使用实时动态血糖监测系统,能够显著降低患者的血糖水平,安全有效.
作者：董炳信；乔鲁军；李亚红；张建 刊期： 2017年第31期
目的 探讨肾盂癌的典型临床表现及影像学特点.方法 回顾性总结该科2008年7月至2016年11月69例术后病理证实为肾盂癌患者的临床资料,分析其典型临床表现、影像学特点及治疗方案.结果 69例均以血尿待查入院,均表现为肉眼血尿.泌尿系B超检出率为71.43％,CT尿路造影(CTU)检出率为84.06％,静脉尿路造影(IVU)+尿路平片(KUB)检出率为70.27％,逆行肾盂造影(RP)检出率为90.32％,输尿管软镜镜检(FU)检出率为91.67％,所取组织病理活检检出率为58.33％,荧光原位杂交技术(FISH)检出率为79.07％.69例皆行腹腔镜联合下腹部切口肾盂癌根治性切除术,术后病检皆证实为肾孟癌.结论 输尿管软镜镜检对肾孟癌的确诊率高,但由此方法所取组织病理活检阳性率并不理想;逆行肾盂造影、CTU确诊率次之,泌尿系B超、FISH、IVU+KUB可作为肾盂癌的初筛及术后复查手段.
作者：李思江；蒲军；何云锋；王德林；吴小候；陈娟 刊期： 2017年第31期
目的 比较连续硬膜外麻醉不同给药方式在高龄患者行全髋关节置换术的应用效果.方法 112例美国麻醉师协会(ASA)Ⅱ～Ⅲ级择期行全髋关节置换术的老年患者,男55例,女57例,年龄75～91岁.将患者分为A、B两组各56例.穿刺点L2～L3,对患者实施连续硬膜外穿刺成功后注入2％利多卡因3 mL,根据麻醉平面追加2％利多卡因3～5 mL,A组患者调节麻醉平面达T10且固定后根据患者情况硬膜外连续输注2％利多卡因3～5 mL/h,B组患者调节麻醉平面达T1o且固定后根据患者情况术中硬膜外分次注入2％利多卡因3～5 mL/h.两组患者术中必要时给予血管活性药物多巴胺.记录两组入室、注药后30 min、切皮、手术1h、术毕的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及脉搏血氧饱和度(SPO2).记录两组麻醉平面、麻醉药物用量、麻醉效果及多巴胺总用量.结果 两组患者硬膜外给药后血压均有明显下降,B组术中追加药物后血压较A组下降明显(P＜0.05).A组较B组麻醉平面更加平稳(P＜0.01)且麻醉药物用量明显减少(P＜0.05).A组患者术中多巴胺总用量明显少于B组(P＜0.05).结论 连续硬膜外麻醉中微量泵持续给药较间断单次给药对患者血流动力学的影响小,在不影响麻醉效果的情况下平面更加平稳且明显减少麻醉药物的用量,有利于维持循环稳定,提高围术期安全性.
作者：刘娟；丁继兵；林家国 刊期： 2017年第31期
目的 探讨碘超足量地区中、老年人群不同吸烟状态与甲状腺的关系及其他相关影响因素.方法 于2011年随机抽取贵阳市40～80岁常驻居民共10 140例,进行问卷调查、体格、生化及甲状腺B超检查.应用回归分析比较不同吸烟状态与甲状腺体积、促甲状腺素(TSH)、甲状腺肿和甲状腺结节之间的关系及其他相关因素.结果 经排除,共纳入研究对象6 122例;经分析,曾经吸烟、目前吸烟及男性与TSH呈负相关(P＜0.05);目前吸烟、男性、体质量指数与甲状腺体积呈正相关(P＜0.05);吸烟与甲状腺肿、甲状腺结节的患病率均无关(P＞0.05),年龄、女性是甲状腺结节的危险因素(P＜0.05).结论 吸烟可影响促甲状腺素水平,目前吸烟者有着较大的甲状腺体积,吸烟与甲状腺肿、甲状腺结节的患病率均无关.
作者：梁双霜；张淼；时立新；张巧；彭年春；胡颖 刊期： 2017年第31期
目的 观察姜黄素对多药耐药(MDR)的肝癌细胞株HepG2/ADM细胞增殖的抑制作用及其机制.方法 制备、培养HepG2/ADM细胞,然后用不同浓度的姜黄素(5、10、20、40 mol/L)处理该细胞24、48、72 h.采用CCK-8试剂检测姜黄索对HepG2/ADM细胞的增殖活力的影响.流式细胞仪检测细胞内罗丹明123(R-123)的浓度和阿霉素(ADM)的浓度;反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测各组细胞内mdr-1 mRNA的水平变化;用Western blot检测细胞内p-糖蛋白(pgp)水平的变化.结果 与空白对照组和DMSO组相比,姜黄素对HepG2/ADM细胞增殖的抑制作用更加明显(P＜0.05);更能够明显抑制细胞内Rh123的外排(P＜0.05);RT-PCR和Western blot结果分别显示,姜黄素对HepG2/ADM细胞内的mdr-1 mRNA和P-gp水平更有明显的降低(P＜0.05),且呈浓度-时间依赖性(P＜0.05).结论 姜黄素可以显著抑制多药耐药HepG2/ADM细胞的增殖,其机制可能与抑制和MDR密切相关的mdr-1基因及其编码的P-gp水平有关.
作者：耿燕娜；武毅君；张文鑫 刊期： 2017年第31期
目的 探索儿童腺样体大小对儿童鼾症的影响.方法 收集该院2015年7月至2016年4月扁桃体Ⅱ°肿大以上及腺样体肥大的患儿,经睡眠呼吸监测(PSG)显示符合轻度或中度或重度睡眠呼吸暂停低通气综合征的患儿47例,记录患儿年龄、性别、身高、体质量、体质量指数、腺样体厚度(A)、鼻咽横径(N)、A/N比值、睡眠呼吸暂停指数、睡眠低通气指数、睡眠呼吸紊乱指数、平均血氧饱和度.然后绘制A/N比值直方图、A/N比值与睡眠呼吸暂停指数的散点图,采用SPSS17.0软件进行分析.结果 将47例患儿的A/N比值绘制成图,结果符合正态分布,均值为0.72,标准差为0.109;经t检验后,差异有统计学意义(t=28.191).A/N的比值与睡眠呼吸暂停指数绘制成散点图,结果符合正态分布.根据A/N比值分成3组,以0.72-3×0.109～0.72-0.109,0.72-0.109～0.72+0.109,0.72+0.109～0.72+3×0.109,绘制成表,将A/N比值、平均体质量指数、平均A/N比值、平均呼吸紊乱指数、平均低通气指数、平均血氧饱和度经SPSS17.0软件t检验后,差异有统计学意义(P值分别为0.003、0.020、0.010、0.012、0.011、0.00).体质量指数、A/N比值对睡眠呼吸暂停指数的影响经线性回归检验示:偏回归系数标准化后为BA/N比值=-0.387 686,B体质量指数=0.047 959,因变量呼吸暂停指数P=0.021;PA/N比值=0.011,P体质量指数=0.064;R2=0.017.结论 A/N比值对睡眠呼吸暂停指数呈现正态分布,对于儿童阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征患者,A/N比值比体质量指数影响更大.
作者：操金华；陈绪清；郑志刚；何本超；徐必生 刊期： 2017年第31期
美国爱荷华州大学卒中中心Adams教授提出“自患者第一症状开始,时间就是大脑”.脑卒中患者的治疗存在“治疗时间窗”[2-5].新的急性脑卒中早期管理指南建议:缺血性脑卒中溶栓治疗以发病3～4.5 h内疗效佳,出血卒中以发病6～7 h内进行手术为佳[6-7].因此,早期急救时间直接影响患者的预后.为提高本院脑卒中患者院内外急救效率,从而改善患者预后,本科将急诊流程再造的理论和技术应用到急诊工作中,并与常规急诊急救流程进行对比分析,现将结果报道如下.
作者：张秀容；石敏；何世娟 刊期： 2017年第31期
目的 比较两种不同内固定装置治疗不稳定Pauwels股骨颈骨折的临床疗效.方法 选择2011年8月至2015年1月收治79例不稳定Pauwels股骨颈骨折患者,采用股骨近端锁定钢板内固定治疗(A组)和空心钉内固定治疗(B组),A组39例、B组40例.临床评估包括手术时间、术中失血量、术后并发症和Harris髋关节评分及视觉模拟评分(VAS);影像学评估包括Garden对线指数、内固定失败率、骨折不愈合率、股骨头坏死及特殊参数如股骨头下沉距离、髋关节旋转中心水平距离(LRC)、髋关节旋转中心垂直距离(VRC)、颈干角(NSA)和偏心距(FO).结果 所有患者均获得随访,A组平均随访时间为26.7(12～41)个月,B组平均随访时间为24.6(12～40)个月.A、B两组平均手术时间差异无统计学意义[(124.3±21.7) min vs.(112.6±23.6)min,P=0.69],平均术中失血量差异有统计学意义[(91.2±35.6)mL vs.(64.6±21.3)mL,P=0.02];两组术后并发症发生率差异无统计学意义(10.3％ vs.12.5％,P=0.75).A、B两组术后1年Harris髋关节评分、VAS差异无统计学意义(P＞0.05);影像学参数FO、RC和NSA差异有统计学意义(P＜0.05),两组Garden指数比较差异无统计学意义(P＞0.05),A组股骨头下沉距离少于B组[(3.46±1.76)mmvs.(4.11±1.85)mm,P=0.09].结论 股骨近端锁定钢板相对于传统的空心钉内固定而言,能有更好的稳定性及支撑效果,可作为传统内固定治疗方法的一种安全可靠的替代选择.
作者：宋昭君；叶永杰；张智；罗斌；阳波；米宁；倪卫东 刊期： 2017年第31期
随着社会的发展和人口老龄化的加剧,创面尤其是难愈性创面问题已逐渐成为当今社会不容忽视的一大难题.难愈性创面增加患者经济负担,同时也加大社会医疗资源压力,也严重影响了患者的生存质量.因此,对于创面的相关研究也显得极其重要.
作者：陈兴；郝荣涛；叶伟 刊期： 2017年第31期
目的 探讨FloTrac/Vigileo监测下不同的手术体位对患者心指数(CI)及每搏变异度(SVV)的影响,为患者血流动力学管理和液体治疗提供参考依据.方法 择期行电视辅助胸腔镜食管癌根治术患者60例,使用FloTrac/Vigileo系统观察患者CI及SVV的变化,记录麻醉诱导后5 min(T0)、改头低脚高位5 min(T1)、改头高脚低位5 min(T2)患者的CI、SVV及中心静脉压(CVP).结果 与T0时点比较,T1时点和T2时点患者CI下降(P＜0.05);与T0时比较,T1时患者SVV下降,CVP升高,T2时SVV升高,CVP降低(P＜0.05).结论 手术体位改变会对患者的CI、SVV及CVP造成显著影响,关注相应改变可为术中血流动力学管理和液体治疗提供参考依据.
作者：孙振涛；向导；王宁；曹亚楠；孙雪青；韩雪萍；任苏恩 刊期： 2017年第31期
目的 探讨食管癌术后发生食管主动脉瘘的相关危险因素.方法 以2000年1月至2015年12月在该院胸外科治疗的18例食管癌术后食管主动脉瘘患者为观察组,并按照病例对照研究设计,以1∶3配比,选择同一时期具备近似基础疾病或危险因素的54例食管癌手术患者为对照组.以观察组发病前具有的危险因素,如年龄、性别、肿瘤TNM分期、肿瘤部位作为配比变量.对手术操作时间,术前肥胖情况,术中出血量,术前低密度脂蛋白(LDL)水平,手术吻合方式,本后有无肺部并发症,术后有无心律失常,术前有无高血压,术前有无糖尿病,术中淋巴结清扫数目等非配比变量进行病例对照研究.结果 单因素Logistic回归分析初筛出5个可疑危险因素,包括术前肥胖、术前低密度脂蛋白、术后肺部并发症、手术吻合方式及淋巴结清扫数目,其余因素差异无统计学意义(P＞0.05).多因素非条件Logistic逐步回归分析发现,观察组和对照组术前肥胖(OR=8.63,95％CI=1.35～17.60,P=0.021)、术前低密度脂蛋白低水平(OR=0.81,95％CI=0.23～0.98,P=0.001)、术中淋巴结清扫数目(OR=0.32,95％CI=0.14～0.59,P=0.015)差异有统计学意义,而与其余因素差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 术前肥胖、术前低密度脂蛋白低水平、淋巴结清扫数目可能是食管癌术后发生食管主动脉瘘的相关因素.
作者：邓益；程念；曾莉；黄朝琼；王曾辉 刊期： 2017年第31期
目的 探讨缺血性脑卒中患者血清组织蛋白酶S(Cat S)与胱抑素C(Cys C)表达水平与颈动脉斑块性质的关系.方法 336例动脉粥样硬化性脑梗死患者,根据颈部血管超声分为稳定斑块组与不稳定斑块组;同期114例健康体检者为对照组.所有入组者空腹采血检测血清Cat S及Cys C.结果 两组患者血清Cat S、Cys C及二者的比值(Cat S/Cys C)差异均有统计学意义(P＜0.05);且脑梗死患者不稳定斑块组血清Cat S较稳定斑块组增高,而血清Cys C水平较稳定斑块组降低,血清CatS分别为(75.33±15.44)、(60.13±18.54)pg/mL,血清Cys C分别为(0.72±0.63)、(0.92±0.54) mg/L,Cat S/Cys C分别为103.67±2.53、64.63±9.23,两组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);经Spearman相关分析,血清Cat S水平及Cat S/Cys C与缺血性脑卒中患者颈动脉不稳定斑块的存在呈明显的正相关性(r=0.498,P＜0.05;r=0.753,P＜0.01);而血清Cys C水平呈负相关性(r=-0.213,P＜0.05).结论 血清Cat S/Cys C水平与缺血性脑卒中患者颈动脉斑块性质存在一定的相关性,有可能成为预测颈动脉斑块性质的血清学指标.
作者：韩新生；孙瑞灿；张蕴；张洪阳；韩苗；张艳；刘宁；杜伟伟；徐建可 刊期： 2017年第31期
目的 评价瓜蒌全蝎汤联合火针治疗老年带状疱疹后神经痛(PHN)的临床疗效及安全性.方法 将150例PHN患者分为对照组和观察组.两组均采用加巴喷丁胶囊+盐酸阿米替林片治疗.对照组内服瓜蒌全蝎汤,观察组采用瓜蒌全蝎汤+火针.疗程4周.进行治疗前后简化McGill疼痛量表、健康调查简表(SF-36)、阿森斯失眠量表(AIS)、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)和总体感觉(PGIC)评价,并进行安全性评价.结果 治疗后观察组患者疼痛分级指数(PRI)、视觉模拟评分(VAS)和现在疼痛状况(PPI)评分均低于对照组(P＜0.01);观察组生理机能、生理职能、躯体疼痛、情感职能评分高于对照组(P＜0.01);观察组患者AIS、SDS和SAS评分低于对照组(P＜0.01);观察组PGIC明显好转的患者多于对照组(x2=6.654,P＜0.05).结论 瓜蒌全蝎汤联合火针治疗老年PHN,可有效缓解疼痛症状,提高睡眠质量和生活质量,临床使用安全,患者总体感觉好.
作者：姜开洋；董莉丽 刊期： 2017年第31期
目的 研究妊娠糖尿病(GDM)患者的睡眠状况与其血糖控制情况间的关系.方法 将临床新近诊断为GDM,且未开始进行胰岛素或格列本脲治疗的孕产妇纳入研究.指导所有患者正确使用血糖仪及遵循GDM饮食原则.所有患者连续7d记录睡眠日志,包括上床时间和觉醒时间.使用线性混合模型分析GDM患者睡眠持续时间与其清晨空腹血糖及餐后1h血糖浓度间的关系.结果 终收集65例连续7d完整的睡眠记录表和血糖检测值.睡眠时间缩短与空腹和餐后1h血糖浓度呈显著负相关.在调整年龄、孕龄和体质量指数后,睡眠持续时间每增加1h则空腹血糖明显下降,二者呈显著相关[-2.13 mg/dL,95％CI(-3.98,-0.20)],与此同时,餐后血糖浓度也明显下降,同样呈显著相关[午餐-4.52 mg/dL,95％CI(-8.75,-0.50)7vs.晚餐-5.87 mg/dL,95％CI(-9.40,-2.73)].结论 GDM患者的睡眠持续时间缩短与血糖控制不佳密切相关.告知GDM患者充足睡眠的重要性的同时及早发现和治疗存在睡眠障的患者可以优化其血糖控制水平.
作者：李英；龚云辉 刊期： 2017年第31期
世界卫生组织2016年全球结核病报告显示,全球结核病死亡数量和发病率均继续下降.2015年,据估计全世界新发结核病数量约为1 040万例,其中590万为男性(56％),350万为女性(占34％),100万为儿童(10％)[1].120万新发结核病例为艾滋病毒感染者(11％).印度、印度尼西亚、中国、尼日利亚、巴基斯坦和南非这6个国家占新发病例数的60％,中国结核病患者人数居世界第3.2015年,据估计有140万人死于结核病,还有40万艾滋病毒感染者死于结核病.虽然从2000-2015年结核病死亡数量下降了22％,但结核病仍是2015年全世界十大死因之一.
作者：陈云坤；王勇 刊期： 2017年第31期
目的 了解辽宁省丹东市成人糖尿病患病情况及其影响因素,为有关部门防治糖尿病和实施区域卫生规划提供参考依据.方法 使用多阶段分层整群随机抽样方法,抽取丹东市10 267人年龄18岁以上的常住居民进行调查,运用多因素非条件Logistic回归分析方法分析其影响因素.结果 丹东市成人糖尿病患病率为6.9％,标化率4.0％,其中男5.5％,标化率3.1％,女8.2％,标化率4.9％,女性高于男性,差异有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析结果表明,男性(OR=1.381)比女性有更高的患病风险;35～＜45岁、45～＜55岁、55～＜65岁、≥65岁年龄段患病风险分别是18～＜35岁的4.040、11.446、19.488、25.302倍;饮酒人群(OR=1.413)比不饮酒人群的患病风险高;偏爱甜咸油炸过热食品人群(OR=1.274)的患病风险高于不偏爱人群;患有高血压人群(OR=1.773)比不患有高血压人群的患病风险高;锻炼和睡眠质量在一般以上是保护因素(P＜0.05).结论 丹东市糖尿病患病率高,性别、年龄、饮酒、锻炼、睡眠质量、偏爱甜咸油炸过热食品、患有高血压是糖尿病患病的重要影响因素.
作者：张梦梦；张宇；梅祎祎；潘雅洁；王丽佳；程繁银 刊期： 2017年第31期
目的 探讨红树林来源的淡紫拟青霉胞外多糖对小鼠骨髓源性树突细胞(DCs)功能成熟的影响.方法 从小鼠骨髓腔中分离获得骨髓细胞,加入重组小鼠粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(rmGM-CSF)、重组小鼠白细胞介素-4(rmIL-4)诱导分化为未成熟DCs,用不同浓度淡紫拟青霉胞外多糖干预,流式细胞术检测DCs的表面标志CD11c、主要组合相容性复合体(MHCⅡ)类分子、CD80、CD86的表达情况及吞噬葡聚糖(FITC-dextran)的能力,反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测该多糖对DCs Toll样受体(TLR)2 mRNA和TLR4 mRNA表达的影响.结果 经300、400 μg/mL多糖作用48 h后DCs表面分子CD11c、MHCⅡ类分子、CD80、CD86的表达较空白对照组显著上调(P＜0.01);经多糖作用的DCs吞噬FITC-dextran能力下降,尤其是300、400μg/mL的多糖与空白对照组相比作用效果明显(P＜0.05);另外,该多糖还可下调DCs TLR2 mRNA和TLR4 mRNA的表达,尤其经100～400μg/mL多糖处理的DCs下调作用显著,与空白对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 淡紫拟青霉胞外多糖可上调小鼠骨髓源性未成熟DCs表面CD11c、MHCⅡ类分子、CD80和CD86的表达,降低其吞噬能力,下调TLR2 mRNA和TLR4 mRNA的表达,初步表明该多糖可刺激DCs分化成熟.
作者：胡海岩；王华民；林英姿；杨文；王永霞 刊期： 2017年第31期
近年来,随着医学影像学技术的不断发展,肝脏局灶性病变(FLLs)特别是小肝癌和一些具有恶性化倾向的良性局灶性病变的早期检出率明显提高,使更多患者可以得导到治愈的机会[12].当前对于能够施行手术治疗(开腹、腹腔镜或机器人辅助下)的FLLs多实施肝脏部分切除术,但其创伤仍然较大,术后并发症发生率高且不易控制.消融治疗以其微创、安全、局部控制满意的独特优点正被越来越多的临床医生和患者所接受,已成为许多患者有效的替代方式,从而在临床上得到了广泛应用.本文旨在对以射频消融、微波消融等为代表的局部消融技术进行综述,以提高认识及运用水平.
作者：严静；徐苏琴；严高武；胡兰 刊期： 2017年第31期
放射治疗(简称放疗)在胸部肿瘤的治疗中发挥重要的作用,对于有明显外侵、侵犯重要器官、淋巴结转移及有严重并发症不能耐受手术的患者,放疗是目前主要的、有效的、安全的手段之一.随着放疗技术的不断改进,目前研究的重点是如何在提高疗效的同时,减少并发症的发生,以期提高患者生存质量.适形调强放疗的出现,改善了胸部肿瘤患者的治疗现状,与传统放疗技术相比,它能在保证靶区得到根治剂量照射的同时降低周围正常组织的受量.
作者：唐正；邹雪 刊期： 2017年第31期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
