更藏尖措；汪祖兰；王书鹏
医院感染是一个全球性公共卫生问题，极大地威胁着患者和医护人员的身心健康。国外对医院感染的研究起步较早，20世纪60年代美国建立全国性的医院感染监测系统，目前已实现了以感染控制技术指南、患者安全评价及经济效益评估为整体模式的监测评价体系，并对医院感染提出了“零容忍”的新理念［1‐2］。而我国20世纪80年代中后期才逐步重视对医院感染的研究，发展速度也明显滞后。目前，医院感染学早已作为一门独立的学科列入国外高等医学教育课程中，在我国开设这门课程的医学院校还比较少［3］，而护理工作者作为医院感染预防与监控的主要力量，其医院感染防控知识、技能掌握程度及医院感染防护意识等直接关系到患者的安全和医务人员本身的健康［4‐5］。因此，高职院校护理专业无医院感染学课程设置，无统一规范的教材，无系统的医院感染学教育的“三无”局面必须改变，将医院感染学课程纳入教学计划，在高职院校护理专业中增设医院感染学课程势在必行。本研究通过对有无进行医院感染学教育的两组高职护理专业学生进行对比研究，旨在探索高职院校护理专业增设医院感染学课程的必要性，以及开设医院感染学课程的重点和方法，以为医院感染学课程的开展提供科学依据。
作者：李春；马锦萍；刘成武；付显华 刊期： 2016年第19期
据国际糖尿病联合会（International Diabetes Federation ， IDF）在《Diabetes Atlas》第6版［1］2014年更新的新数据显示，全球糖尿病患者已达3．87亿，预计到2035年将上升到5．92亿。仅在2014年，全球约有500万人因糖尿病引起的疾病死亡。我国糖尿病患者总数已达9628．8万，并以每年9．32％的发病率增长，成为世界第一糖尿病大国。
作者：李维辉；苟佳佳(综述)；李靖柯(审校) 刊期： 2016年第19期
目的：评估慢性肾衰竭（CRF）并发阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者的认知功能变化情况。方法选取2013年9月至2015年1月该院非透析CRF住院患者62例，将其分为O组（伴有OSAS组，31例）和 N组（不伴有OSAS组，31例），另选取同期行健康体检者33例作为对照组（C组），采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）对所有受试者进行评分，采用多导睡眠初筛仪测试其夜间低脉搏血氧饱和度（LSpO2）与呼吸暂停低通气指数（AHI），并进行比较分析。结果 O组中MoCA总分小于26分者14例（45．16％），多于N组的3例（9．68％），差异有统计学意义（P＜0．05）。O组与N组患者MoCA总分、执行与视空间、注意力、延迟回忆及定向评分均低于C组，O组患者MoCA 总分、注意力、延迟回忆评分均低于N组，语言评分低于N组与C组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。MoCA总分与血清肌酐水平及AHI呈负相关（相关系数 r值分别为－0．374、－0．408， P＜0．05），与GFR水平及夜间LSpO2呈正相关（相关系数 r值分别为0．382、0．519，P＜0．05）。结论合并OSAS的CRF患者认知障碍风险增加。
作者：王媛；朱宏霞 刊期： 2016年第19期
现代医学教育的理念要求培养学生的学习兴趣，重视学生能力和整体素质的培养，侧重建立学生的临床思维模式，提高学生的实际接诊能力。Blackboard平台是一套专门用于辅助课堂教学，提供互动、交流的网络教学平台［1］，以课程为中心集成“教”与“学”的网络教学环境，教师的角色从灌输转变为引导，学生从被动吸收转变为多元化和主动化的学习模式［2］。案例教学法（case‐based learning ，CBL ）是在案例的基础上进行，授课方式以讨论为主，师生共同分析实际案例，直观形象，既促进知识的掌握又提高实际诊疗能力，该方法应用于许多学科的教学中，现在也逐步应用于医学教学中［3‐7］。本研究主要探讨在Blackboard在线教学管理平台支持下，CBL 教学法在口腔黏膜病学课程实践教学中的应用及体会。
作者：刘琳；周海静；文静；韩冰 刊期： 2016年第19期
目的：观察并探讨调强放射治疗（IM RT ）联合局部热疗治疗中晚期肝细胞肝癌（HCC ）的临床价值。方法选取2014年4月至2015年8月于该院住院的中晚期HCC患者52例，按照随机数字法将其分为观察组和对照组，各26例；对照组给予单纯IM RT治疗，观察组在对照组基础上联合局部热疗治疗；评价两组治疗结束时，治疗结束后1、3个月的近期疗效，并随访获取两组不良反应。结果治疗结束时及治疗结束后1、3个月观察组缓解率分别为69．2％、80．8％、84．6％，对照组分别为53．8％、65．4％、57．7％，观察组3个观察时间点的缓解率均高于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）；观察组消化道反应、白细胞减少的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）；而两组Child‐Pugh评分比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论IM RT联合局部热疗治疗中晚期HCC可获得更好的近期疗效和远期疗效，且不良反应更少，是中晚期HCC较为可行的新型综合治疗模式。
作者：吴友义；董晓霞；吴丽丽；王玉斌；王建化 刊期： 2016年第19期
近年，随着麻醉技术的不断发展，心脏手术麻醉已经成为很多医院麻醉科的常规麻醉方式。经桡动脉穿刺置管测量动脉血压是心脏麻醉的一个常规监测项目。笔者在从事心脏麻醉工作的过程中，遇见1例小儿房间隔缺损修补术术中出现不明原因桡动脉压力波形消失的患者，现报道如下。
作者：孙艳斌；孙淑红；应秀环 刊期： 2016年第19期
目的：观察右美托咪定辅助椎管内麻醉时静脉泵注速度对患者呼吸循环的影响。方法选择择期行下肢手术的患者90例，按照随机数字表法分为A、B、C3组（各30例），椎管内麻醉平面固定后静脉泵注右美托咪定，泵速分别为0．2、0．5、0．7μg · kg －1· h－1。在给药前（T0）、给药后10、30、60 min（T1～3）记录患者呼吸频率（RR）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）及Ramsay镇静评分。结果 T2时，A、B两组镇静深度较C组浅，DBP较C组高；B、C组PaCO2较A组高，差异均有统计学意义（P＜0．05）。T3时，C组PaCO2比A组高，DBP低于A、B两组，镇静深度较A、B组深，B组镇静深度较A组深，差异均有统计学意义（P＜0．05）。3组RR、PaO2、SBP及HR比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。B、C组分别发生心动过缓3、10例。结论以0．5μg · kg －1· h－1速度静脉泵注右美托咪定辅助椎管内麻醉，可获得满意镇静，维持循环稳定，对呼吸抑制轻，不良反应少。
作者：张英；綦欣竹；袁雪梅；蒋平；刘庆 刊期： 2016年第19期
目的：探讨三维适型放疗（3D‐CRT ）联合树突状细胞‐细胞因子诱导的杀伤细胞（DC‐CIK ）回输治疗高原地区复发性小细胞肺癌（SCLC）的临床疗效，以及对血管内皮生长因子（VEGF）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）的影响。方法选取2012年5月至2014年4月青海省第五人民医院肿瘤放疗科收治的复发性SCLC患者85例，按随机数字表法分为对照组（41例）与观察组（44例），分别给予单纯3D‐CRT治疗，3D‐CRT联合DC‐CIK细胞治疗，比较两组的疗效、不良反应发生率、治疗前后VEGF及N S E水平，并观察治疗前后两组各项肝、肾功能指标变化。结果观察组的有效率（65．9％）及疾病控制率（79．5％）均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。两组治疗4、8周后，血清VEGF、NSE水平及疼痛评分均下降，差异均有统计学意义（P＜0．05）；治疗8周后，观察组VEGF、NSE水平及疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。两组各项不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。两组治疗前及治疗后各项肝、肾功能指标水平比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论3D‐CRT联合DC‐CIK细胞生物治疗高原地区复发性 SCLC的疗效更明显，且对放（化）疗不良反应及肝、肾功能无明显影响。
作者：梁宏；宋康；南征 刊期： 2016年第19期
目的：运用基因诊断技术检测患者珠蛋白生成障碍性贫血（简称地贫）基因，了解主要的基因突变类型及其频率。方法以2010年1月至2014年10月就诊于惠州市中心人民医院血液科（门诊和体检）的5500例患者为研究对象，采用跨越断裂点的PCR（GAP‐PCR）技术及膜反向杂交技术分别对α‐和β‐地贫进行基因分析。结果检出α‐地贫基因改变1604例，占29．16％；检出β‐地贫基因改变1096例，占19．93％，检出αβ‐复合型地贫患者119例。结论α‐和β‐地贫的基因筛查为婚育指导提供了有价值的基础资料。
作者：刘宇鹏；李雪莲；刘瑞玉 刊期： 2016年第19期
目的：探讨白细胞介素（IL）‐24联合靶向减毒沙门菌载体SL7207／pBud‐VP3对胃癌细胞生长的抑制作用及机制。方法构建 pBud‐VP3‐IL‐24真核双表达质粒，利用高压电穿孔法将pBud‐Vp3‐IL‐24质粒导入减毒沙门菌SL7207株中，构成SL7207／pBud‐VP3‐IL‐24菌株。建立小鼠胃癌移植瘤模型，将模型随机分为生理盐水对照组、SL7207／pBud组、SL7207／pBud‐VP3组及SL7207／pBud‐VP3‐IL‐24组，菌株口服饲喂荷瘤小鼠，测量肿瘤体积并计算抑瘤率。采用蛋白质印迹法检测肿瘤组织中IL‐24的表达；采用实时荧光定量‐PCR（RT‐PCR）检测干扰素‐γ（IFN‐γ）、IL‐6及肿瘤坏死因子‐α（TNF‐α）水平；采用免疫组织化学法测定半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶‐3（Caspase‐3）及血管内皮生长因子（VEGF）的表达。结果成功构建基于IL‐24的减毒沙门菌载体系统SL7207／pBud‐VP3‐IL‐24；治疗14 d后，胃癌组织可检测到IL‐24蛋白的表达；治疗28 d后，SL7207／pBud‐VP3‐IL‐24组与其他组比较，肿瘤体积缩小并能够明显抑制肿瘤生长，差异有统计学意义（ P＜0．05）。RT‐PCR及免疫组织化学显示，IL‐24联合SL7207／pBud‐VP3能够明显增加免疫因子IFN‐γ、IL‐6及TNF‐α的表达水平（P＜0．05），上调Caspase‐3及下调VEGF的表达（P＜0．05）。结论 IL‐24联合SL7207／pBud‐VP3可以协同发挥对胃癌细胞的生长抑制作用，其作用机制与肿瘤凋亡促进、肿瘤血管抑制、免疫调节等有关。
作者：曹红丹；张朝鸿；吕琳；蔡佩璇；李燕燕；车小雯 刊期： 2016年第19期
目的：探讨尿路感染分离金黄色葡萄球菌的生物膜形成能力及相关基因分布，为预防和治疗临床感染提供理论基础。方法采用标准琼脂平板倍比稀释法检测小抑菌浓度，菌落计数法检测细菌黏附能力，96孔板结晶紫染色法检测细菌生物膜形成能力，生物膜相关基因检测采用PCR扩增法。结果11株金黄色葡萄球菌临床株对青霉素和红霉素耐药率较高，而对万古霉素和呋喃妥因全部敏感。所有菌株都有较强的黏附能力，而生物膜形成能力一般。其中10株菌株扩增出icaAD和icaBC基因。结论尿路感染金黄色葡萄球菌的黏附能力和生物膜形成能力具有菌株差异性，ica是金黄色葡萄球菌生物膜形成的重要基因。
作者：孙凤军；洪海；冯伟；孙艺璇；夏培元 刊期： 2016年第19期
EB病毒（Epstein Barr Virus ，EBV ）是1964年首次从Bur‐kitt淋巴瘤细胞中分离得到的具有嗜B淋巴细胞特性的人类疱疹病毒。该病毒在人群中的感染率高达90％，人类通常在婴幼儿时期就感染了EB V ，并终身携带［1］。EB V与多种疾病关系密切，包括传染性单核细胞增多症、病毒相关性噬红细胞增多症、Burkitt 淋巴瘤、鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma ， N PC ）、胃癌、霍奇金淋巴瘤等［2］。其中，N PC是我国华南地区常见的恶性肿瘤，由于其发生的解剖位置隐匿，具有明显的地域性，且在国际上研究相对较少，目前N PC的研究面临诸多难题。因此，构建EBV 相关的动物模型对于研究 EBV与 NPC及其他相关疾病之间的关系，以及EB V在疾病发生、发展中所起到的作用具有重要意义。从发现EB V至今，国内外学者为建立其动物模型付出了巨大的努力，但成果并不理想。本文就近年来已报道的EB V动物模型进行综述，探讨目前存在的问题及未来的研究方向，以期为今后研究EB V提供资料。
作者：王芝；祁承林；李恒；杜龙综述；唐安洲(审校) 刊期： 2016年第19期
目的：分析绝经前及绝经后患者子宫内膜息肉（EP）的临床特点，探讨其临床表现及复发情况间的差异。方法回顾性分析2011年1月至2014年1月在河北省承德市妇幼保健院妇科行宫腔镜检查及电切术，术后病理确诊为EP的186例患者的临床资料，比较绝经前与绝经后患者的临床表现及复发情况的差异。结果绝经前患者中有症状者所占百分比较高（59．12％），绝经后患者中无症状者所占百分比较高（59．18％），差异有统计学意义（χ2＝4．875，P＜0．05）；绝经前患者EP以多发为主（64．23％），绝经后患者以单发为主（67．35％），差异有统计学意义（χ2＝14．602，P＜0．05）。随着术后时间的延长绝经前患者EP复发率高于绝经后患者，在术后6、12个月比较，差异均有统计学意义（χ2＝4．150，P＝0．042；χ2＝5．976，P＝0．015）。结论绝经前后EP术后复发率存在差异，绝经后较难被发现。
作者：赵巧棉；孙淑红；于淑丽；马秀芹；徐金环；孙艳斌；肖佩 刊期： 2016年第19期
气管支气管异物好发于小儿［1］，常有相关文献报道。而老年人支气管异物报道较少，老年人由于吞咽能力差易误吸，且气道敏感性降低，常无明确异物吸入史，易造成延迟诊断。近期，本科室延迟诊治1例老年男性支气管异物，异物为1．8cm×1．0cm猪骨。现将该病例报道如下。
作者：易敏；陈文武；贺婷 刊期： 2016年第19期
单纯疱疹病毒（herpes simplex virus ，HSV）和水痘‐带状疱疹病毒（varicela‐zoster virus ，VZV ）是疱疹病毒性皮肤病较常见的类型，但HSV和 VZV 同时激活并出现临床症状在国内外却少有报道。综合国内外相关文献，HSV和VZV同时激活主要发生在免疫抑制、免疫功能低下者。现将免疫功能正常，患HSVⅡ型合并VZV者1例报道如下。
作者：张俊；廖勇梅；杜宇；熊霞 刊期： 2016年第19期
术前平均住院时间作为平均住院时间的重要组成部分，是体现医院整体管理水平，尤其是手术科室整体运行水平直接、敏感的指标［1］。术前平均住院时间延长，不仅增加患者的负担，同时还影响医院的收容量和经济效益［2‐4］。如何进一步缩短术前平均住院时间，加快手术周转是目前亟需解决的问题。为此，本文对某院术前平均住院时间的影响因素展开调查，针对可控因素实施干预措施，并对实施效果进行评价。
作者：武芳；伍祥林；刘海霞 刊期： 2016年第19期
目的：分析采用室内质量控制数据（IQC ）及美国临床实验室标准化委员会（NCCLS ）推荐的精密度评定方案，评定D‐二聚体实验室内测量复现性（SRw ）的差异。方法收集2014年2月至2015年1月两种水平（低浓度、高浓度）的IQC数据以评定 SRw ；收集患者混合血浆，每日做2批，每批做2份，持续20 d ，评定 SRw 。结果利用IQC数据评定：低值、高值质控D‐二聚体水平分别为352．1、663．2 ng／mL ，SRw分别为12．0、15．2 ng／mL ；依据NCCLS方案：低浓度、高浓度水平患者标本D‐二聚体水平分别为328．6、645．7 ng／mL ，SRw分别为7．4、12．0 ng／mL。结论两种方案评定 SRw各有优劣，可依据实验室需要进行选择。
作者：杨利；赵小洁；李宝琴；耿玉兰；康琼英 刊期： 2016年第19期
目的：探讨谷氨酰胺（Gln）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者外周血单个核细胞（PBMC）中p38丝裂原活化蛋白激酶（p38MAPK）活性和白细胞介素‐8（IL‐8）表达的影响。方法选择32例COPD急性加重期（AECOPD）患者为研究对象，设为AECOPD组，将治疗后转为COPD稳定期（SCOPD）的上述患者设为SCOPD组，收集各组PBMC ，分别以Gln进行干预，另选择同期16例健康者为健康对照组。实时荧光定量PCR（RT‐PCR）法检测5组PBMC中p38MAPK、IL‐8的表达水平。结果（1）AE‐COPD和SCOPD的空白对照组中p38MAPK、IL‐8的表达均高于健康对照组（分别 P＜0．01，P＜0．05），且急性期高于稳定期（P＜0．05）。（2）AECOPD Gln组p38MAPK、IL‐8的表达低于AECOPD空白对照组（P＜0．01）；SCOPD Gln组p38MAPK、IL‐8的表达低于SCOPD空白对照组（P＜0．05）。结论 Gln可抑制COPD患者炎性细胞中p38MAPK通路的活化，并下调IL‐8的表达。
作者：吴伟；黄美健 刊期： 2016年第19期
目的：探讨尿沉渣检测结果与显微镜复检的符合性，对使用的显微镜复检规则进行再评估，以此为依据修订复检规则并进行验证。方法回顾性分析2013年7月24日至9月31日共10528例使用UF流水线检测的住院患者尿标本显微镜复检的符合性，对复检规则进行再评估，并修订复检规则。另采用双盲法，检测2014年11月22日至2015年1月17日451例患者随机尿标本，对修订复检规则进行验证。结果共2337例患者尿标本显微镜复检记录阳性，各项目的复检比例由高到低依次为：白细胞（30．5％）、病理管型（30．0％）、红细胞（25．2％）、结晶（24．1％）、酵母样菌（21．5％）、小圆细胞（0．2％）。采用双盲法验证修改后的复检规则，复检规则修改后对451例患者尿标本的总复检率由31．8％下降为23．1％，小圆细胞假阳性率由28．8％下降为9．5％，病理管型假阳性率由7．8％下降为6．4％。结论对已使用的复检规则进行再评估，对较高假阳性率的检测项目进行符合性修订、验证非常必要，修订后的复检规则在符合假阴性率小于5％的前提下，降低了复检率和假阳性率，可提高检测效率，缩短标本周转时间。
作者：赖利华；杨春燕；傅双双 刊期： 2016年第19期
目的：探讨胃癌及癌旁组织中活化的蛋白激酶C受体‐1（RACK1）、类固醇受体辅助活化因子（Src）和 B淋巴细胞瘤‐2（Bcl‐2）基因表达的变化。方法收集华北理工大学附属医院2011年8月1日至2014年2月1日手术切除胃癌及癌旁组织标本各80份，采用免疫组织化学法及蛋白质印迹法（Western blotting ）检测RACK1、Src及Bcl‐2蛋白在胃癌及癌旁组织中的表达情况，分析其相关性并结合临床病理学资料进行统计学分析。结果免疫组织化学法与Western blotting检测显示，胃癌组织中RACK1表达阳性率及表达水平均低于癌旁组织，Src与Bcl‐2表达阳性率及表达水平均高于癌旁组织，差异均有统计学意义（P＜0．05）。在胃癌组织中，RACK1表达分别与Src、Bcl‐2表达呈负相关（相关系数 r值分别为－0．632、－0．754，P＜0．01），Src与Bcl‐2蛋白表达无相关性（r＝0．217，P＞0．05）。结论胃癌组织中RACK1表达明显降低，而Src与Bcl‐2表达升高。
作者：陈俊卯；刘思洋；吴景华；陈建立；赵鹏；王晓涛；杨光华；王长友；张国志；李振兴 刊期： 2016年第19期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
