王成均；戚跃勇
外伤性血气胸是急诊创伤中常见病症，其形式多样变化不定，诊疗措施不当可能影响生命，现将1例典型病例报道如下。1 临床资料患者，男，18岁，既往体健。因刀刺伤致胸腹部疼痛出血、呼吸急促2＋ h 入院。查体：体温37℃，脉搏109次／分，呼吸26次／分，血压117／77 mm Hg。神清语晰，被动体位，面色苍白，气管右偏，胸廓对称无畸形，左胸背侧第9～10肋间见长约3 cm 裂口，已缝合，左侧胸部压痛，胸壁扪及皮下捻发感，左肺部叩诊清音，呼吸音及呼吸运动较右侧明显减弱；腹部见长约5 cm 和1 cm 裂口，已缝合，心腹阴性。行胸腹部 X 线片提示左侧液气胸，肺组织压缩约40％～50％；无肋骨骨折，腹部无异常。诊断“左侧血气胸；胸、腹壁裂伤；左胸壁皮下气肿”。立即给予补液、止血、止痛、抗炎等对症治疗，在局部麻醉下急行“左侧胸腔闭式引流术”，引出血性液体约850 mL，见大量气体溢出，患者立感胸痛减轻，无胸闷、气短，行胸腹部 CT 提示：左侧胸腔少许积液，原积气明显吸收，左肺组织基本复张。入院后第1天患者感腹部胀痛难忍，腹部压痛、反跳痛明显，腹部 X线片提示不全性肠梗阻待排，请专科医师会诊后给予禁食、胃肠减压、补液支持等对症处理后腹痛缓解，建议患者下床活动，促进胃肠功能恢复。
作者：罗守刚；孔俐 刊期： 2015年第07期
医学影像物理学是融合了医学影像和物理学，以物理学的知识为基础，研究和解决与医学诊断、治疗以及人体基础研究有关问题的交叉学科［1］。它是涉及物理学、医学和信息学的跨学科领域，是医学院校公认较难的科目。在教学过程中存在教学过程封闭与教学内容开放的矛盾。这类学科的复杂性必然导致教学模式的改革。教育学家小威廉姆 E·多尔认为“线性教学是一个确定的、序列性的、易于量化的秩序系统，它有着清晰的起点和明确的终点；而非线性教学是一个复杂的、多元的、不可预测的系统或网络，它像生活本身一样，永远处于转化和过程之中”［2］。在医学影像物理学中引入非线性教学模式就是要将传统的以老师为主的封闭教学模式改变为以学生为主的开放性教学模式。利用多媒体、网络、智能化软件、教学实习基地等技术和条件为基础，把 PBL 教学、情境式教学、实践性教学等多种现代化教学方法和多元教学手段有机结合在一起，并将物理学史、人文素质教育思想也融入教学中，发挥学生学习的积极性、主动性和创造性，培养学生综合素质［3］。目前，国内外关于非线性教学的研究已从理论层面上逐渐展开，但从实践层面上看，可供参考的范例和模式甚少。本研究尝试在影像物理学中引入非线性教学模式，并通过考试成绩和问卷调查进行评价，得到一些有意义的结果。
作者：陈晓文；汤明玥 刊期： 2015年第07期
目的：探讨核苷类似物治疗乙型肝炎患者发生慢加急性肝衰竭（ACLF）短期预后生存情况和预后独立危险因素。方法收集该院于2010年1月1日至2012年12月31日收治的乙型肝炎 ACLF 患者共120例，分为常规治疗的对照组60例和核苷类似物治疗组60例，比较两组患者生存时间，应用 Cox 回归模型预测预后因素。结果治疗18周时治疗组累积生存率为66．7％（40／60），明显高于对照组的46．7％（28／60），差异有统计学意义（χ2＝4．887，P ＜0．05）。Cox 回归模型显示，早、中期核苷类似物治疗、凝血酶原活动度升高是降低患者病死风险的保护因素，相对危险度（OR，95％CI ）分别为0．516（0．315～0．845）、0．613（0．452～0．831）、0．764（0．632～0．924），肝性脑病、肝肾综合征[OR，95％CI 分别为：1．876（1．245～2．827）、2．131（1．121～4．051）]可以显著增加患者的近期死亡风险。结论核苷类似物治疗可以提高乙型肝炎患者发生 ACLF 后的生存率，肝性脑病、肝肾综合征、凝血酶原活动度、疾病分期、是否核苷类似物治疗是影响患者生存时间的独立危险因素。
作者：陈勇；韩小勇 刊期： 2015年第07期
目的：探讨磁共振胰胆管成像（MRCP）诊断胆源性胰腺炎（BP）的临床价值。方法回顾性分析60例经临床证实的 BP 的 MRCP 表现。结果60例中，胰腺炎与胆囊结石或胆囊炎征像共存41例，胰腺炎和胆总管结石共存19例。胆管扩张23例，胰管扩张 9例，胆管扩张合并胰管扩5例。结论MRCP 可以明确显示 BP 的有关征象，具有较高的临床应用价值。
作者：王成均；戚跃勇 刊期： 2015年第07期
目的：探讨！木皂苷对人宫颈癌 HeLa 细胞增殖和凋亡的影响。方法以体外培养的人宫颈癌 HeLa 细胞为研究对象，实验分为阴性对照组和！木皂苷组（50、100、200μg／mL）共4组，分别给予 RPMI-1640培养液和！木皂苷（50、100、200μg／mL）处理。24、48和72 h 后，分别收集各组细胞，采用 MTT 法检测细胞的增殖情况，流式细胞仪检测细胞凋亡，Western blot 技术测定细胞内蛋白（pAkt1、pIкBα、NF-κB p65、Bcl-2和 Caspase-3）表达水平。结果！木皂苷呈时间-剂量依赖性地抑制 HeLa 细胞的增殖，并增加其凋亡水平。另外，！木皂苷显著降低 Akt1和 IкBα的磷酸化水平，减少 NF-κB（亚基 p65）和 Bcl-2的蛋白表达，相反却显著增加 Caspase-3的含量。结论！木皂苷通过降低 Akt／NF-κB 信号通路的活性抑制宫颈癌 HeLa 细胞的增殖并促进其凋亡。
作者：段海霞；李东红；暴蕾；李欢；高红敏 刊期： 2015年第07期
目的：探讨不同类型的前置胎盘伴瘢痕子宫的母婴结局。方法对253例孕28～42周单胎不同类型的前置胎盘的母婴结局进行回顾性分析。母婴结局包括子宫切除率、产后出血率、新生儿 Apgar 评分和新生儿体质量，采用逻辑式回归分析。结果孕28～42周前置胎盘的发生率为5．54％，完全性39．92％，部分性35．57％，边缘性24．50％。疤痕子宫合并前置胎盘78例，发生率30．83％。253例中247例行剖宫产分娩，6例经阴道分娩占2．37％。10例因严重的产后出血行子宫切除，占3．95％，子宫切除中完全性前置胎盘9例占90．00％，子宫切除中10例均为瘢痕子宫并前置胎盘占100．00％，前置胎盘伴有剖宫产史2次或2次以上占行子宫切除的明显增高（P ＜0．01）。排除孕龄因素，部分性和边缘性前置胎盘与完全性前置胎盘 Apgar评分、新生儿体质量比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论不同类型的前置胎盘中完全性前置胎盘伴瘢痕子宫增加了子宫切除的风险而对新生儿结局没有影响。
作者：范翠芳；孙艳梅；董兰；王素青 刊期： 2015年第07期
目的：探讨在脑电双频指数（BIS）指导下脑瘫患儿喉罩通气全身麻醉苏醒期喉罩拔除的佳时机。方法60例拟在全身麻醉下行肌力、肌张力调整术的脑瘫患儿，分成3组，每组20例。手术后 A 组患儿在脑电 BIS 值55～60时拔除喉罩，B 组在 BIS 值60～65时拔除喉罩，C 组在 BIS 值大于65时拔除喉罩，记录拔除喉罩时患儿的呼吸状态、呼气末七氟醚浓度及出现屏气、呛咳、喉痉挛、三凹征、咬牙致喉罩拔除困难及低氧血症等并发症出现的频次。结果与 B 组比较，A 组拔除喉罩时呼气末七氟醚浓度增大，拔除喉罩时间明显缩短，A、C 组拔除喉罩不满意率增加（P ＜0．05）。结论BIS 值60～65时是脑瘫患儿全身麻醉苏醒期喉罩拔除的时宜时机。
作者：张蓉；赵泽宇；王馨雪；程庆 刊期： 2015年第07期
目的：探讨乳腺浸润性导管癌中 G 蛋白偶联受体30（GPR30）、HRG1和 HER2及其激活状态磷酸化 HER2（pHER2）的表达与淋巴结转移的关系。方法采用免疫组织化学方法检测72例乳腺浸润性导管癌组织样本中 GPR30、HRG1、HER2和 pHER2的表达。结果GPR30与 HRG1表达呈中度相关性（r ＝0．597，P ＝0．000）；pHER2与 GPR30或 HRG1的表达呈强相关性（r＝0．742，P ＝0．000；r＝0．615，P ＝0．000）；GPR30和 pHER2表达在淋巴结转移组明显高于淋巴结未转移组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论GPR30与 HRG1-HER2信号途径存在相互联系，可能共同促进乳腺癌淋巴结转移，联合抑制这两条途径有望成为乳腺癌治疗的新策略。
作者：阮姝琴；李刚；王善伟；韩萍；杨志祥 刊期： 2015年第07期
目的：观察酮替芬联合沙美特罗替卡松治疗变应性咳嗽的临床疗效。方法94例变应性咳嗽患者分成两组，观察组48例口服酮替芬1 mg，每天2次，同时吸入沙美特罗替卡松50／250μg，每天2次。对照组46例口服复方甲氧那明2片，每天3次，治疗时间6周。结果两组患者治疗后较治疗前咳嗽症状评分显著降低，差异有统计学意义（P ＜0．01）。治疗3周后观察组疗效较对照组显著提高（P ＜0．05），6周后观察组疗效比对照组提高更为显著（P ＜0．01）。两组患者不良反应发生率比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论酮替芬联合沙美特罗替卡松治疗变应性咳嗽较复方甲氧那明疗效更好，适用范围更广，不良反应更少。
作者：王东安；孙洁民；杨硕；罗光伟；张念；文芸；聂红；王怡轩 刊期： 2015年第07期
目的：探讨梅尼埃病患者自我缓解症状的方式，以及应用这些方式所带来的益处，以期对临床工作中指导患者提供一定参考。方法收集重庆医科大学附属大学城医院2011年1月至2013年12月诊治的梅尼埃病患者临床资料，随机抽样后发放问卷，问卷内容为询问患者如何缓解与梅尼埃病相关的症状，定性分析回收问卷的结果。结果改变生活方式占自我缓解方式的58％。从亚类分析来看，增加日常锻炼是常用的自我缓解方式。结论本研究所总结的自我缓解症状方式对于其他梅尼埃病患者是有用的，可增强他们处理自身疾病的能力，同时为医务工作者指导患者提供了依据。
作者：梁亚楠；张祖旺；陈鸿雁 刊期： 2015年第07期
目的：探讨64排螺旋 CT 多期增强扫描联合血管成像（CTA）对肺内肿块的诊断价值。方法对265例经病理检查确诊的肺内肿块患者行64排螺旋 CT 多期增强扫描及 CT 血管成像，分析 CT 各个扫描期征象特点和 CTA 对肺内肿块血供的显示。结果肺癌主要由支气管动脉（BA）供血，部分可由体动脉供血，肺癌组供血动脉显示率显著高于良性病变组（P ＜0．05）。肺癌组 CT 增强峰值显著大于结核球组、炎性假瘤组及错构瘤组（P ＜0．05），但与血管瘤组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。肺癌组与良性病变各组的增强动态曲线不同：肺癌组增强扫描后在肺动脉期无明显强化，主动脉期 CT 值迅速升高，120 s 形成强化高峰，延迟期缓慢下降；结核球组增强扫描后 CT 值缓慢上升，无明显峰值出现；炎性假瘤组增强扫描后在肺动脉期 CT 值逐渐升高，90 s 左右出现高峰；错构瘤组强化不明显；血管瘤增强扫描后在肺动脉期迅速强化，在15 s 左右达高峰，然后缓慢下降。结论64排螺旋 CT 多期增强扫描联合血管成像能有效鉴别肺内肿块的良、恶性，具有重要的临床价值。
作者：杨超；李必强；唐茁月；胡源浩；李宗文；陈修燕；Li Zongwen；Chen Xiuyan 刊期： 2015年第07期
目的：观察降糖保肾汤对早期糖尿病肾病（DN）干预的临床疗效。方法将重庆市双桥经济技术开发区人民医院2010年1月至2014年1月收治的86例 DN 患者分为观察组和对照组，每组43例。对照组给予西医常规治疗，观察组在服用常规西药基础上加服中药降糖保肾汤，疗程8周，观察两组患者治疗前、后临床疗效、血糖、血脂及肾功能等指标变化情况。结果治疗结束后，两组患者临床症状均有不同程度的改善，观察组总有效率为90．7％，明显高于对照组的67．4％（P ＜0．01）。两组患者治疗后 FBG、HbA1c、TC、TG、LDL-C 均较治疗前明显降低，HDL-C 较治疗前明显升高（P ＜0．05）。治疗后观察组 FBG、HbA1c、TG、HDL-C 及 LDL-C 均显著优于治疗后对照组（P ＜0．05），两组患者 TC 水平比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。治疗前两组患者 UAE、BUN、Scr 及 Ccr 比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。治疗后两组患者 UAE、BUN 及 Ccr 与治疗前比较改善明显，差异均有统计学意义（P ＜0．05），且观察组明显优于对照组（P ＜0．05）。两组患者 Scr 治疗前、后比较无明显改变，组间比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论降糖保肾汤能显著改善 DN 患者血糖、血脂水平及肾功能，临床疗效确切且安全可靠，值得临床推广。
作者：杨嘉陵；钱妍 刊期： 2015年第07期
目的：探讨静脉滴注催产素对妊娠期糖尿病（GDM）产妇引产过程中滴速的调控方法以及 GDM 对催产素敏感性的影响。方法选择静脉滴注催产素引产的 GDM 初产妇196例为 GDM 组，同期经催产素引产的非 GDM 初产妇371例为对照组。各组根据不同的输注浓度（5、10 mU／mL）及滴速调节方式（等差／等比）分别分为 A1、A2、B1、B2组。对比分析各组引产开始至佳有效宫缩时间、催产素用量、引产成功率、新生儿窒息率以及不良反应发生率。结果GDM 组至佳宫缩时间 A1组长，B2组短，A2组显著长于 B2组（P ＜0．05）；与对照组比较，浓度及滴速相同情况下 GDM 组至佳宫缩时间均分别显著长于对照组（P ＜0．05），催产素用量显著高于对照组（P ＜0．05）。结论GDM 会降低产妇对催产素引产的敏感性，催产素以10 mU／mL、8滴／min 起、等比递增调控是安全有效的调控模式。
作者：王青；黄明媚；陈妙玲 刊期： 2015年第07期
糖尿病肾病是糖尿病微血管主要并发症之一，早期表现为肾小球肥大、基底膜增厚、系膜扩张，逐渐发展为肾小球、肾小管间质纤维化，终导致肾衰竭［1］。糖尿病肾病的发病机制尚未完全阐明。目前认为其主要机制有高血糖、肾脏血流动力学改变、氧化应激和炎性反应等。临床上用于治疗糖尿病肾病的药物如 ACEⅠ类及 ARB 类对其虽有一定疗效，但对延缓糖尿病肾病的进展却不十分理想。GLP-1受体激动剂作为一种新型降糖药物，因其特殊的生理作用引起了广泛关注，GLP-1受体激动剂能通过多种机制延缓糖尿病肾病的发生、发展，为糖尿病肾病的治疗提供了全新的选择方案。本文就近年来 GLP-1受体激动剂改善糖尿病肾病的研究进展综述如下。
作者：姚迪；张红(综述)；陆卫平(审校) 刊期： 2015年第07期
目的：探讨机械通气患者实施集束化干预在预防呼吸机相关性肺炎（VAP）中的应用。方法选取2011年4月至2012年6月进行机械通气大于或等于48 h 的患者110例。随机分为口腔冲洗组36例（对照组）、口腔冲洗结合气囊上滞留物引流组37例（气囊上滞留物引流组）和口腔冲洗、气囊上滞留物引流联合半坐位组37例（集束化组），观察3组患者 VAP 发生率、VAP 病死率、机械通气时间和住 ICU 时间。结果气囊上滞留物引流组和对照组在机械通气第3、7天 VAP 发生率比较差异有统计学意义（P ＜0．05）；集束化组与对照组在 VAP 发生率方面比较差异有统计学意义（P ＜0．05），在大于9 d 与气囊上滞留物引流组比较差异有统计学意义（P ＜0．05），机械通气时间和住 ICU 时间明显缩短。一旦发生 VAP，3组患者的病死率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论机械通气患者严格执行半坐卧位，加强口咽部各环节的干预管理，对预防呼吸机相关性肺炎有重要意义。
作者：陈贵华；王导新；李双玉；应少聪；邝龙芳 刊期： 2015年第07期
目的：探讨急性脑出血患者血浆 N 端脑钠肽前体（NT-proBNP）及和肽素与病情严重程度及脑出血量之间的关系。方法选取该院2011年12月至2013年6月期间诊断为急性脑出血患者109例（脑出血组）和同期体检的健康者32例（对照组），对脑出血组患者和对照组健康者血浆 NT-proBNP、和肽素水平与格拉斯哥昏迷评分（GCS）进行比较。结果脑出血组血浆NT-proBNP 及和肽素水平明显高于对照组，随病情严重程度及出血量增加呈显著升高，差异有统计学意义（P ＜0．05）。血浆 NT-proBNP、和肽素水平与脑出血量呈正相关（r＝0．63，r＝0．58，P ＜0．01），与 GCS 呈负相关（r＝－0．52，r＝－0．46，P ＜0．01）。结论血浆 NT-proBNP、和肽素水平和急性脑出血关系密切，能反映急性脑出血患者病情严重程度。
作者：杨永凯；张帆；薛少华；何祥中；高伟；刘盾；周晓辉 刊期： 2015年第07期
本科应用型人才能力培养的核心是实践能力，作为医学实践重要组成部分的基础医学实验，在学生实践能力的培养中占有较大比重。强化实验教学，提高实验能力，构建与医学本科应用型人才相适应的现代基础医学实验教学体系，已成为地方医学院校提高人才培养质量，实现特色发展的重要途径。
作者：张晓林；唐冬生；刘芳；龚道远；刘爱平；杨安平 刊期： 2015年第07期
目的：研究 FGF-23（R176Q）过表达对成年小鼠下颌骨形成和矿化的影响。方法使用 CT 扫描、血清学检查、HE染色、免疫组织化学法染色和 RT-PCR 等方法分析 FGF-23（R176Q）转基因小鼠（TG 组）和野生型小鼠（WT 组）下颌骨，比较血清钙、磷浓度变化和下颌骨骨基质和矿化的差异。结果WT 组小鼠血清钙、磷和1，25（OH）2 D3浓度均明显高于 TG 组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；TG 组的成骨细胞密度低于 WT 组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；TG 组的二聚糖阳性百分比高于 WT 组，而 DSP 阳性百分比低于 WT 组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；WT 组的 OCN 和Ⅰ型胶原 mRNA 表达水平均明显高于 TG 组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论FGF-23（R176Q）过表达能够抑制下颌骨骨基质的形成，减少骨质的矿化，进而导致了下颌骨发育障碍。
作者：刘洪；孙雯；郑阳玉 刊期： 2015年第07期
目的：分析2010年1月至2012年12月重庆医科大学附属第一医院神经内科细菌感染及多重耐药菌分离情况。方法使用医生工作站系统调取2010～2012年本科室病例资料，Excel 软件分类汇总细菌感染部位、细菌分类及细菌耐药性信息。结果2010～2012年该科室细菌感染率由4．99％下降至3．41％，但细菌感染部位的构成比无明显变化。革兰阳性菌感染中仍然以金黄色葡萄球菌为主，革兰阴性菌感染中以大肠埃希菌为主，且3年间的排名无明显变化。革兰阴菌中的鲍曼不动杆菌和绿脓杆菌的分离率有上升势头。结论3年来该科室在细菌感染防控方面取得了一定的成效，但防控形势依然严峻。
作者：曾晓鹏；曾令琼；傅培春 刊期： 2015年第07期
目的：探讨蛋白激酶 Cδ（PKCδ）在游离脂肪酸（FFAs）诱导内皮细胞凋亡过程中的作用。方法培养人脐静脉内皮细胞，分别给予不同浓度的 FFAs 刺激，转染 PKCδsiRNA 以抑制 PKCδ的表达。使用比色法检测细胞的增殖情况，采用定量流式细胞术测定细胞凋亡情况，免疫印迹法检测 PKCδ蛋白及磷酸化蛋白的表达水平。结果在人脐静脉内皮细胞内 FFAs 可产生多种效应，包括浓度依赖性的抑制细胞增殖、诱导细胞凋亡、增加 PKCδ的表达和磷酸化等。抑制 PKCδmRNA 的表达可导致 FFAs 诱导细胞凋亡减少。结论PKCδ可能介导内皮细胞中 FFAs 诱导的细胞凋亡。
作者：杨飞燕；陈曼华；蔡威 刊期： 2015年第07期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
