张倩；钱矛锐
腹膜透析是终末期肾病患者肾脏替代治疗的有效方法之一，然而随着腹膜透析时间延长，患者的腹膜因各种原因出现结构和功能的改变，终导致超滤衰竭（ultrafiltration failure ， UFF）［1］。UFF导致腹膜透析患者容量超负荷，而容量超负荷会导致患者严重水肿、顽固性高血压、肺淤血、心血管并发症等，成为了腹膜透析患者死亡的首要原因［2］，也是大多数患者退出腹膜透析治疗的主要原因。本研究对2009年3月至2011年3月本院收治22例腹膜透析并发 U FF的患者，选用《内外伤辨惑论》中的补中益气汤进行辅助治疗，与60例进行腹膜透析但未发生U FF患者进行比较，分析原因并采取相应的护理干预，现报道如下。
作者：田敏；唐文庄；林仙 刊期： 2014年第08期
目的：评价术前外周血中性／淋巴细胞比例（NLR）对直肠癌患者手术后生存的预测价值。方法选择该院2005～2007年住院行直肠癌根治术且随访资料完整的68例患者为研究对象，采用受试者工作曲线（ROC）截取佳NLR截点值，分为高NLR组和低NLR组，比较两组术后生存率的状况。结果68例患者外周血NLR平均为（2．7±1．3），根据ROC曲线，NLR截点值为3．6时，对术后生存率的预测价值高，预测灵敏度为81．3％，特异度为88．5％。以NLR3．6为佳截点值，分为高NLR组和低NLR组，患者1、3、5年生存率分别为89．5％、57．9％、52．6％和95．9％、79．6％、75．5％，两组生存率比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论直肠癌患者术前外周血NLR的检测可以预测术后生存状况，高NLR预示患者生存状况不佳。
作者：李芳飘 刊期： 2014年第08期
目的：通过观察本院收治的腔隙性脑梗死患者的临床治疗情况，探讨该疾病患者脑血管造影结果及临床特点。方法回顾性分析本院接收的96例腔隙性脑梗死患者所有的脑血管造影资料，分析病变血管的狭窄程度分布情况，以及前后循环血管系统累及数量。结果本次脑血管造影均成功完成，狭窄程度小于或等于50％的患者有20例（20．83％），狭窄程度为51％～70％的患者有24例（25．00％），狭窄程度为71％～99％的患者有24例（25．00％），完全闭塞的患者有28例（29．17％）；累及前循环血管的比例（77．08％）显著高于累及后循环血管的比例（22．92％）（ P＜0．05）。结论对腔隙性脑梗死患者进行脑血管造影诊断，能掌握患者梗死病变的相关信息，为观察侧支代偿建立情况提供参考依据。
作者：李成国；张瑜 刊期： 2014年第08期
目的：探索股骨骨折不愈合发生的原因。方法回顾性分析2007年5月至2012年2月共收治的75例股骨骨折不愈合患者的临床特点及治疗方法对骨折愈合的影响。结果该组75例患者中股骨骨折不愈合发生的主要原因有高能量损伤（车祸＋高处坠落伤72．0％，粉碎性骨折50．7％）、固定方式选择不当（钢板螺钉60．0％，髓内针25．3％，外固定支架6．7％）、感染（骨折不愈合合并骨髓炎17．3％）。结论治疗方法不当、感染和原始损伤是股骨骨折不愈合的主要原因。
作者：蒋亮东；陶澄；何爱咏；王代荣；段润山 刊期： 2014年第08期
目前，全球估计有20亿人口遭受过乙型肝炎病毒（hepati-tis B virus ，HBV ）的感染，3．5亿以上人口患有慢性肝脏感染疾病［1］。HBV感染引起的急慢性肝炎，严重威胁着人类的健康，并阻碍了社会经济的发展及社会的和谐稳定。但到目前为止，尚无药物能够达到理想的抗病毒效果或彻底清除病毒。因此，迫切需要研究和开发新的抗 HBV的策略及方法。微小RNA（microRNAs ，miRNAs）在转录后对基因表达起到负性调控作用，进而影响到相关信号通路。目前的研究已经证实，miRNAs作用非常广泛，在器官增殖分化、个体发育、物质代谢等生理过程，以及病毒感染、肿瘤发生等病理过程中均发挥了重要作用［2］。基于 miRNAs对机体能够发挥广泛作用，以及目前HBV感染在临床治疗中的局限性，针对miRNAs在HBV感染中的作用机制、作用靶点、作用效应等成为了目前研究的热点之一。
作者：张技；李白雪；张传涛；张权生；陈建 刊期： 2014年第08期
目的：观察奥拉西坦联合长春西汀注射液治疗一氧化碳中毒迟发性脑病（DEACMP）患者的临床疗效。方法将该院2009年8月至2012年11月收治的99例DEACMP患者分为对照组（49例）和治疗组（50例）。对照组给予长春西汀注射液每次30mg，每天1次；治疗组在对照组基础上加用奥拉西坦口服每次0．8g，每天3次。2周为1个疗程，疗程结束后观察比较两组的临床疗效，运用简易精神状态评估量表（MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评价患者用药前后的认知功能。结果治疗组总有效率达92．0％，明显优于对照组（77．5％），差异有统计学意义（χ2＝4．019，P＝0．045）；治疗后两组患者MMSE和Mo-CA评分明显升高，与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0．05），且治疗组评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。不良反应：治疗组有1例出现肌酐升高，1例丙氨酸氨基转移酶升高；对照组有2例出现恶心，食欲不振。结论奥拉西坦联合长春西汀注射液治疗DEACMP患者的临床疗效确切，安全性好，可明显改善患者的认知功能障碍。
作者：张华瑞；张悦凤 刊期： 2014年第08期
目的：了解临床护士一般自我效能感状况，探讨一般自我效能感与职业倦怠感之间的关系。方法采用一般自我效能感量表和职业倦怠量表对四川省乐山市13家二、三级医院的473名在职注册护士进行问卷调查。结果（1）调查对象一般自我效能感得分均分为（2．63士0．49）分，低于军人护士的（2．69±0．58）分（ P＜0．05）；（2）调查对象一般自我效能感得分因护士的人事关系、行政职务、婚姻状况、护龄、技术职称等情况的不同，差异有统计学意义（P＜0．05）；（3）一般自我效能感得分与情感耗竭得分和工作冷漠感得分均呈显著负相关（P＜0．01），与个人成就感得分呈显著正相关（P＜0．01）。结论乐山市临床护士的一般自我效能感呈中等水平；管理者可以通过提高临床护士的一般自我效能感来降低护士的职业倦怠感。
作者：余菊芬；马智群 刊期： 2014年第08期
目的：了解眼科住院患者的医院感染状况，探讨眼科住院患者医院感染的危险因素。方法回顾性分析122例2003年1月至2012年12月在三峡大学仁和医院眼科住院且发生医院感染患者的病历信息资料，采用多因素Logistic回归分析筛选眼科住院患者医院感染的危险因素。结果眼科住院患者医院感染发生率为2．47％（122／4931），呼吸道感染发生率高，为56．56％（69／122）；多因素Logistic回归分析显示，接触性检查、侵入性操作、住院天数是眼科住院患者医院感染的危险因素。结论眼科住院患者常合并医院感染，应加强医院感染管理，严格执行无菌操作，减少医院感染的发生。
作者：龚晋；徐芹；王平；岳军；郑姣；赵婷；王军令 刊期： 2014年第08期
目的：探讨早发型重度子痫前期不同孕龄与母婴结局的关系。方法选择70例早发型重度子痫前期患者，根据发病时孕周将其分为28～31周组（33例）、32～34周组（37例）。比较两组患者临床资料、并发症及围生儿结局。结果28～31周组终止妊娠时间（31．8±0．9）周、期待治疗时间（12．4±4．1）d、新生儿体质量增加量（493．5±20．3）g与32～34周组[（33．5±1．2）周、（8．1±3．9） d、（302．2±18．6）g ]比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；28～31周组期待治疗时间大于或等于1周患者的围生儿结局明显好于期待治疗时间小于1周者（ P＜0．05）；28～31周组围生儿病死率（27．3％）、新生儿监护病房（N IC U ）入住率（36．4％）均明显高于32～34周组（8．1％、13．5％）（ P＜0．05）；28～31周组并发症中肾功能异常（51．5％）、H EL L P综合征（6．1％）、胎盘功能不良（45．5％）的比例与32～34周组（21．6％、24．3％、21．6％）比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论早发型重度子痫前期会导致围生儿病死率高，N IC U入住率高，容易发生并发症。
作者：刘伟武 刊期： 2014年第08期
目的：对玉树地震后亲身经历地震的受灾人群，远离震区的受灾人群亲属、救援人员，远离震区的普通人群分别在半年、1年、2年进行心理状况调查，为危机干预提供有力依据。方法使用创伤后应激障碍（PTSD）检查量表平民版（PCL-C）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、症状自评量表（SCL-90）等对不同人群的不同阶段进行问卷调查。结果不同人群在不同阶段PTSD、焦虑症、抑郁症检出率不同，并且同一人群PTSD、焦虑症、抑郁症检出率及SCL-90项中各因子得分随着时间推移呈下降趋势。不同人群PTSD、焦虑症、抑郁症检出率及SCL-90项各因子得分也因离地震源距离增加而呈下降趋势。结论震后不同人群在不同阶段均存有不同程度的心理问题，应加大心理干预力度，提高对应激事件的应对能力。
作者：董强利；叶兰仙；张玉堂；刘建斌；荔志云；杜欣柏；马显明 刊期： 2014年第08期
作者： 刊期： 2014年第08期
目的：探讨N钙黏蛋白（neuronal cadherin ，N-cadherin）和波形蛋白（vimentin）在原发性直肠腺癌中的表达及其临床意义。方法选择手术切除并经病理证实的58例原发性直肠腺癌组织和距肿瘤5 cm以上的正常直肠黏膜组织，采用免疫组织化学SP法检测组织中N-cadherin和vimentin的表达并与临床资料进行相关性分析。结果直肠腺癌组织中N-cadherin和vim-entin阳性表达率[53．4％（31／58）、46．6％（27／58）]明显高于正常直肠黏膜组织[3．4％（2／58）、1．7％（1／58）]（P＜0．01）；N-cad-herin和vimentin的阳性率与肿瘤浸润深度、淋巴结转移、远处转移和 TNM 分期呈正相关（P＜0．05），与肿瘤分化程度无相关性（P＞0．05）。结论 N-cadherin和vimentin的表达与原发性直肠腺癌的转移密切相关，检测N-cadherin和vimentin的表达可作为判断直肠腺癌转移和预后的指标之一。
作者：张俊君；郭轶 刊期： 2014年第08期
随着外科微创化的发展，腔镜手术占本院外科总手术量的60％左右。目前，本院外科各临床科室将自己买的器械存放到手术室，由手术室护理人员进行器械的清洗灭菌，而器械的清洗直接影响到器械的灭菌效果。PDC A循环是美国管理学家戴明环先生提出的一种程序化、标准化、科学化的基本管理方法，即通过计划（P ）、实施（D ）、检查（C ）、处理（A ）4个阶段管理，使工作质量在不断循环中得到提升［1］。本科自2012年3～9月采用PDCA循环管理法以来，腔镜器械的清洗灭菌质量得到提高，现报道如下。
作者：郑朝敏；甘晓琴；聂智容；谭春艳 刊期： 2014年第08期
目的：观察金钗石斛（DNL）水提物对糖尿病大鼠肾组织核转录因子-κB（NF-κB）、白细胞介素-6（IL-6）表达的影响。方法采用链脲佐菌素建立糖尿病大鼠模型，分为健康对照组、糖尿病组、金钗石斛干预1组（DNL1组）、金钗石斛干预2组（DNL2组），灌胃给药12周。分别测定血糖、血尿素氮、血肌酐、尿肌酐、24 h尿蛋白，并计算肌酐清除率，蛋白质印迹法检测NF-κB、IL-6蛋白表达水平，实时荧光定量PCR检测IL-6 mRNA的表达水平。结果与健康对照组比较，12周末糖尿病组大鼠血糖、尿素氮、24小时尿蛋白显著增高（P＜0．01），肌酐清除率显著降低（P＜0．01），NF-κB、IL-6蛋白表达水平与IL-6 mRNA水平明显增高（P＜0．05）；与糖尿病组比较，DNL1组、DNL2组大鼠血糖、尿素氮、24 h蛋白尿明显降低（P＜0．05），肌酐清除率明显增加（P＜0．05），NF-κB、IL-6蛋白表达水平与IL-6 mRNA水平明显降低（P＜0．05）。结论 DNL能抑制糖尿病大鼠肾组织中NF-κB的活化，进而降低IL-6的表达，对糖尿病组大鼠肾脏起到保护作用。
作者：金徽；陶凤；唐彦萍 刊期： 2014年第08期
目的：观察脊髓型颈椎病患者应用Discover人工颈椎间盘置换术治疗后的临床疗效。方法2008年3月至2011年3月应用Discover人工颈椎间盘置换术治疗单节段脊髓型颈椎病患者共11例。手术前后及末次随访均采用日本骨科学会颈痛评分（JOA）和Oswestry颈椎功能障碍指数（ONDI）进行疼痛功能评分，Odom标准进行临床疗效评价，并摄颈椎前屈后伸位、左右侧屈位X线片，观察假体稳定性，颈椎置换节段及下颈椎（C3～C7）节段的活动度，颈椎C T三维重建及磁共振成像确定假体位置及周围组织变化。结果11例患者全部获得6个月以上随访，平均随访（18．5±2．3）个月。术后6个月及末次随访与术前相比较，JOA及ONDI评分均有明显改善，差异有统计学意义（P＜0．05）。末次随访置换节段前屈后伸活动度（5．46±0．48）°，左右侧屈活动度分别为（3．51±0．19）°和（3．53±0．21）°，下颈椎（C3～C7）节段的活动度（27．5±4．6）°，与术前相比较差异无统计学意义（P＞0．05）。Odom标准满意率100％。1例术后出现神经牵拉症状，1例术后12个月随访时出现假体后缘骨桥形成。结论Discover人工颈椎间盘置换术治疗脊髓型颈椎病的临床疗效满意，可维持颈椎的稳定性及近正常的活动度。
作者：薛峰；顾叶；盛晓文；彭育沁；徐怡良；陈兵乾；钱宇峰 刊期： 2014年第08期
目的：探讨幽门螺杆菌（Hp）相关胃炎的治疗对策。方法将胃镜及病理诊断为慢性萎缩性胃炎的103例患者和非慢性萎缩性胃炎120例患者分为3组并按不同方案给药。其中7d标准治疗组（80例）口服质子泵抑制剂（PPI）40mg，每日1次；阿莫西林1．0g，每12小时1次；克拉霉素0．5g，每12小时1次；连续服用7d停药。10d序贯治疗组（73例）口服质子泵抑制剂40mg，每日1次；阿莫西林1．0g，每12小时1次和克拉霉素0．5g，每12小时1次；服用7d后替换为左氧氟沙星0．2g，每8小时1次，呋喃唑酮30mg，每8小时1次；连续服用3d停药。12d序贯治疗组（70例）在10d的基础上将左氧氟沙星、呋喃唑酮延长2d结束疗程。结果3组患者治疗后的内镜下表现和病理结果比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。7d标准治疗组Hp根除率为76．6％（59／77）；10d序贯治疗组根除率为88．4％（61／69）；12d序贯治疗组根除率为97．0％（64／66）。7d标准治疗组与12d序贯治疗组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论序贯治疗根除Hp明显优于标准治疗。
作者：芦永福 刊期： 2014年第08期
目的：研究患者幽门螺杆菌（Hp）感染状况及其与胃食管反流病（GERD）的相关性。方法抽取该院健康体检及消化内科门诊患者进行问卷调查并进行14C呼吸实验检测 Hp感染，调查GERD 患病情况，分析 Hp感染与GERD的关系。结果220例健康体检者中，Hp阳性108例。所有GERD患者中有238例为阳性，其中，0～≤3个月、3～≤6个月，＞6个月GERD发病者Hp阳性率分别为47．8％、44．1％和27．5％。GERD者6个月以上发病者阳性率低于健康者和小于或等于6个月者，差异有统计学意义（P＜0．01）。健康体检Hp阳性者给予Hp根除治疗，强调自我管理行为优化，4周后复查，根除率达到100％，服药过程中无明显不良反应。GERD Hp阳性者常规抗酸和增加胃动力治疗2周，症状缓解后加入 Hp根除治疗，同样强调自我管理行为优化，期间没有出现症状加重者。结论 GERD不同阶段的患者Hp感染程度不同，症状严重、反复就诊患者 Hp感染率低，健康阳性体检者Hp根除后未出现GERD的相关病例。
作者：陈秀英；沈洲立；鲁厚胜 刊期： 2014年第08期
目的：研究严重烧伤脓毒症患者血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、IL-6、IL-10、血清磷脂酶A2（PLA2）的变化及器官功能损害状况。方法该院自2010年3月至2011年3月共收治重度烧伤患者57例，33例发生脓毒血症，其中19例并发多器官功障碍综合征（M ODS ）。将其按照并发症状况分为脓毒血症组（S组）、脓毒血并发M ODS组（M组）及阴性组（N组），对比3组患者的基本情况，IL-10、IL-6、TNF-α、PLA2等炎性相关介质浓度差异及变化趋势，器官功能障碍发病状况等。结果 S组和M 组患者的PLA2、TNF-α、IL-6值明显高于N组，且治疗后无明显下降；3组患者血清IL-10变化趋势差异无统计学意义（P＞0．05）。并发脓毒血症或M ODS烧伤患者的烧伤面积较大、深度较深，器官衰竭及病死率显著高于一般烧伤患者，并以呼吸循环功能衰竭为常见。结论严重烧伤患者的血浆PLA2、TNF-α、IL-6水平与烧伤程度呈正相关，其活性持续维持在高水平可能与患者发生脓毒血症及M ODS密切相关，影响患者愈后。
作者：陈凯 刊期： 2014年第08期
随着医学科学的不断发展，尤其是新的化学药物在临床的广泛应用，目前医护人员在工作中存在危险性药物暴露的机会逐渐增多。特别是临床配制药物的护士是危险性药物暴露风险较高的职业人群之一［1］。危险性药物暴露后对人体造成的伤害，轻者表现为皮肤瘙痒、咽喉炎、头晕、过敏反应、腹泻、恶心、呕吐等，重者表现为机体免疫力降低，外周血白细胞、淋巴细胞数量减少，甚至增加患肿瘤的危险性和形成潜在的生殖损伤［2］。本研究对本院临床护士危险性药物使用环节进行调查，旨在了解医院护士危险性药物暴露种类、接触途径以及护士对人体危害的认知和自身防护意识情况，以加强临床护士对危险性药物暴露防护的依从性，提高医疗护理质量，维护护士职业人群健康。
作者：袁志芳 刊期： 2014年第08期
目的：探讨富氢生理盐水对大鼠重度颅脑损伤（STBI）引起的氧化应激的保护作用。方法将60只健康的雄性Wistar大鼠，随机分为假手术组、STBI＋生理盐水（NS）组和STBI＋富氢生理盐水（HS）组。通过皮质直接打击方法建立大鼠STBI模型。模型建立后5 min内分别给予STBI＋NS组和STBI＋ HS组大鼠腹腔注射生理盐水和富氢生理盐水进行治疗。分别于手术前，手术后12、24、48 h检测3组动物血浆中丙二醛（MDA）水平、超氧化物歧化酶（SOD）及谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）的活性并进行比较分析。结果 STBI＋NS组动物血浆MDA水平在术后24 h和48 h明显升高（P＜0．05），富氢生理盐水治疗可以显著降低颅脑损伤后MDA的水平（P＜0．05）。STBI手术组动物血中的SOD及GSH-PX的活性在颅脑损伤后12 h有所升高，但在颅脑损伤24 h和48 h后显著降低（P＜0．05）。富氢生理盐水治疗可以显著增加颅脑损伤后SOD及GSH-PX的活性（P＜0．05）。结论富氢生理盐水治疗在某种程度上可通过降低体内氧化应激水平而对大鼠STBI具有保护作用。富氢生理盐水治疗可能是治疗颅脑损伤的更有效治疗策略。
作者：徐其岭；闫莉 刊期： 2014年第08期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
