王楠；史源；李霞；伍莉；唐仕芳；赵锦宁；陈龙
人类社会严肃的终极命题是生死问题。作为直接对人类种族生老病死负责的医生，除了应精通专业知识以外，对生命和死亡的认识必然会影响到其个人心理的发展、医术的发挥以及患者的存活率和幸福感。就提高医学生人文素质方面的要求来看，在医生培养阶段，加强医学生的生命教育刻不容缓。同时，有数据证明，医学生中的确存在因为生死观不正确，导致医学生本人心理异常现象的出现。该研究也发现对医学生进行适当的生命教育能够有效消解医学生可能出现的各种心理危机［1］。因此，在医学生培养阶段有必要加强医学生的生命教育。
作者：彭侃夫；龙藜 刊期： 2014年第18期
目的：观察曲马多联合舒芬太尼静脉自控镇痛（PCIA）对子宫动脉栓塞（UAE）术后的镇痛效果。方法选择该院行UAE术的患者56例，分为观察组和对照组，各28例，观察组给予曲马多联合舒芬太尼 PCIA镇痛，对照组术后给予常规肌肉注射盐酸哌替啶镇痛，比较两组的镇痛、镇静效果和不良反应。结果观察组的镇痛、镇静效果均优于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论曲马多联合舒芬太尼 PCIA用于 UAE术后镇痛，效果较好，不良反应少，适于临床推广应用。
作者：王玉洁；杨贵英；罗莉；杨天德 刊期： 2014年第18期
目的：观察腹横肌平面（TAP）阻滞在腹腔镜卵巢囊肿切除术术后的镇痛效果。方法全身麻醉下行腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者60例，ASA分级 I～Ⅱ级，年龄21～49岁，随机分为两组（n＝30）：TAP阻滞组（T组）和对照组（C组）。常规麻醉诱导、气管插管后行超声引导双侧TAP阻滞，T组注射0．375％罗哌卡因40 mL，C组注射生理盐水40 mL。两组术毕均给予芬太尼静脉自控镇痛（PCIA）。记录两组患者术中芬太尼用量，术后监护病房内第一次按压镇痛泵距离手术结束的时间。分别于术后2、4、6、24 h记录两组患者静息时及咳嗽时疼痛视觉模拟评分（VAS），记录镇痛泵按压次数。观察术后穿刺并发症及镇痛不良反应发生情况。结果术中T组所用芬太尼总量小于C组，术后第一次按压镇痛泵时间长于 C组（P＜0．05）。术后各时点两组静息 VAS评分差异无统计学意义（P＞0．05）。但咳嗽 VAS评分C组各时点均明显高于T组（P＜0．05）。各时点镇痛泵按压次数C组明显高于T组（P＜0．05）。两组术后均无明显不良反应发生。结论超声引导下 TAP阻滞能显著缓解腹腔镜卵巢囊肿切除术术后疼痛，降低围术期阿片类药物的用量，且安全有效。
作者：王国湘；朱建刚 刊期： 2014年第18期
目的：探讨肝脏手术反“L”型切口皮下负压吸引美容缝合的临床应用效果。方法选择2012年9月至2013年3月在广西医科大学附属肿瘤医院开腹肝脏手术患者141例，随机选择皮下负压吸引美容缝合（研究组，n＝72）或常规逐层缝合（常规组，n＝69），比较缝合时间、术后近期及远期切口愈合情况。结果术中研究组关腹缝合时间较常规组明显缩短（P＜0．01）。术后近期愈合情况，研究组较常规组在住院时间、脂肪液化发生率、对合欠佳发生率、换药次数、镇痛次数等方面均有明显差异（P＜0．05）。术后远期愈合情况研究组切口愈合呈一条平整细线。而常规组切口愈合后呈一条“蜈蚣脚”样隆起伤疤。结论皮下负压吸引美容缝合可减少缝合时间，降低切口脂肪液化和感染的发生率，增加术后切口美观性，是一种安全高效的腹部切口缝合方法，值得临床推广应用。
作者：杨琦；黄盛鑫；赵荫农；吴飞翔；陈祖舜；向邦德；张志明；黄山；邬国斌 刊期： 2014年第18期
目的：建立检测人AnnexinⅡmRNA水平的SYBR Green实时荧光定量PCR方法，并用其测定人乳腺癌细胞MDA-MB-231和 MCF-7中AnnexinⅡmRNA水平。方法根据人AnnexinⅡ mRNA的保守序列设计特异性引物，提取人乳腺癌细胞总 RNA，并逆转录为cDNA，胶回收纯化PCR产物，并与pGM-T载体连接构建质粒标准品，进一步通过SYBR Green实时荧光定量PCR检测人乳腺癌细胞中 Annexin ⅡmRNA水平。结果该方法标准曲线的r2为0．997，融解曲线分析显示单个峰，pGM-T AnnexinⅡ质粒标准品高、低拷贝数的批内、批间变异系数分别为6．2％、7．8％（高拷贝）和9．1％、12．3％（低拷贝）。进一步研究表明人乳腺癌细胞 MDA-MB-231中 AnnexinⅡmRNA水平显著高于 MCF-7细胞（P＜0．01）。结论建立的检测人 AnnexinⅡmRNA水平的 SYBR Green实时荧光定量PCR方法特异性、重复性好，可用于人乳腺癌细胞中 AnnexinⅡ mRNA的定量检测。
作者：郭变琴；黄学梅；吴立翔 刊期： 2014年第18期
目的：探讨骨内输液在新生儿窒息复苏中的应用。方法1例重度窒息新生儿为该院儿科重症监护室2013年9月收治的病例。分析其出生史、临床表现和治疗转归并结合目前国内外资料进行分析。结果出生后 Apgar评分2-4-7-8，无羊水，在抢救中予以骨内输液30 mL后患儿心率恢复，面色渐渐好转，在重症监护室继续高级生命支持治疗8 d撤离气管插管，继续治疗10 d后好转出院。病程中第3天头颅B超提示明显脑水肿，脑功能监测提示不完全睡眠周期，安静睡眠期振幅2～19 uV，活动睡眠期和清醒期振幅4～17 uV；偶见尖波；恢复期头颅B超显示水肿逐渐吸收，脑功能监测为完全睡眠周期，安静睡眠期振幅3～25 uV，活动睡眠期和清醒期振幅5～22 uV；未见异常波。出院时头部磁共振未见出血和软化等异常信号。结论积极有效的骨内输液复苏是新生儿重度窒息复苏的有效方案，值得临床应用和推广。
作者：王楠；史源；李霞；伍莉；唐仕芳；赵锦宁；陈龙 刊期： 2014年第18期
目的：观察粒细胞集落刺激因子（G-CSF）对2型糖尿病合并心力衰竭患者心肌能量代谢（MEE）的影响。方法纳入59例2型糖尿病合并心力衰竭患者，分为对照组（常规治疗，n＝28）和观察组（常规治疗＋G-CSF治疗，n＝31），治疗3个月后观察临床总有效率、血浆B型钠尿肽（BNP）、血清乳酸（LAC）水平，以及多普勒超声心动图检测并计算左心室收缩、舒张、整体功能指标及 MEE。结果观察组总有效率为90．3％，对照组总有效率为78．5％，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗后两组患者血浆BNP、LAC水平较治疗前均有下降，观察组下降较对照组更加明显（P＜0．05）。两组治疗后心功能各项参数较治疗前均有改善（P＜0．05）；观察组与对照组相比，左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末圆周室壁应力（cESS）、MEE等指标变化明显，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 G-CSF治疗2型糖尿病合并心力衰竭患者，血浆BNP、LAC水平降低，心功能改善，心肌的能量消耗明显降低。
作者：马武芝；赵子粼；黄梁艳；罗建春；马利贤；赵东海 刊期： 2014年第18期
目的：观察术中使用右美托咪定对扁桃体、腺样体摘除术患儿麻醉及术后镇痛的影响。方法将ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，择期行扁桃体、腺样体摘除术患儿58例，分为对照组（C组，n＝22）、右美托咪定Ⅰ组（D1组，n＝18）、右美托咪定Ⅱ组（D2组，n＝18）。3组麻醉诱导及维持方案相同。D1、D2组患儿术中给予右美托咪定0．75mg/kg，C组患儿于相同时间给予等体积生理盐水作为对照。手术结束后，C组、D1组术后镇痛配方如下：舒芬太尼2μg/kg，曲马多5mg/kg，地塞米松0．5mg，恩丹西酮2mg。D2组术后镇痛配方中舒芬太尼减低为1μg/kg，其余不变。均以生理盐水稀释至100mL，采用相同型号一次性镇痛泵给予，速率为2mL/h。于下述时刻观察并记录患儿血压和心率：麻醉诱导前（T0），气管插管后即刻（T1），气管插管后5、10、15、20min（T2～T5），手术结束时（T6）；术毕停药后记录患儿自主呼吸恢复时间、拔管时间、解除监护时间；术后6h内每小时观察记录患儿心率、呼吸频率、血氧饱和度及镇静、镇痛评分。结果术中患儿血流动力学稳定，术后自主呼吸恢复时间、拔管时间、解除监护时间组间比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；术后观察期内，3组患儿心率、呼吸频率及镇静、镇痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论术中使用右美托咪定，对扁桃体、腺样体摘除术患儿血流动力学无不良影响，不影响麻醉后苏醒质量，具有术后镇痛效果。
作者：邓微菲；王颖；张洲；王寿勇 刊期： 2014年第18期
目的：观察低温在治疗癫痫发生过程中的细胞学机制。方法使用单-双-膜片钳技术，对4-氨基吡啶诱导的癫痫小鼠模型的海马和皮层神经元细胞进行穿孔，分别记录不同温度下细胞的电生理变化。结果持续低温能阻断4-氨基吡啶诱导的海马神经元的持续性放电并增加输入电阻。通过双-膜片钳记录显示相距较远的 CA1和 CA3区域的锥体神经元有显著的同步性，但锥体神经元和中间神经元间的同步性较弱。在CA1和CA3神经元中，低温可以阻断节律性动作电位的放电行为，并能破坏其同步性；但在中间神经元中低温阻断节律性放电时并不会破坏动作电位。结论低温对γ-氨基丁酸传导和分泌影响程度不同，干扰了神经网络的同步放电，从而阻断癫痫样放电。另外，γ-氨基丁酸释放导致的中间神经元动作电位持续放电，也增强了低温的抗癫痫作用。
作者：高轩；黄金伟；刘舒；李永秋；李洪亮；李莉萍 刊期： 2014年第18期
细胞治疗是近年来医学研究的热点，并展现了极好的前景，广泛应用于心血管疾病、神经系统疾病、糖尿病、肝病、肿瘤等领域。移植细胞在体内的迁移、分布、增殖及分化等因素直接关系到治疗能否成功，因此，非侵入性的细胞示踪技术成为焦点。目前常用的体内细胞示踪技术包括核素成像、光学成像和核磁共振成像技术。核素成像技术通过核素（如18 F、99m Tc、111 IN等）标记细胞，用 PET／SPECT方法可以进行动态监测，敏感度及特异度高，但具有空间分辨率低、标记物存在辐射、半衰期短等缺点。光学成像技术则是通过生物发光剂和内源性荧光报告基因或是外源性探针来检测分子和生化进程的无创技术，具有高敏感性、无电离辐射、可量化及费用相对较低等优点，但是空间分辨率低、光源在生物体内易发生散射、有背景光干扰。核磁共振成像（magnatic resonance image，MRI）技术是利用体内固有的原子核（氢质子），在外加磁场的作用下产生共振现象，将获得的电信号经过计算机处理后，重建出人体某一层面的图像的诊断技术，由于空间分辨率高、敏感度强，无电离辐射、广泛应用于临床等特点，受到众多研究者的青睐。现将 MRI对比剂在细胞示踪中的研究进展做一综述。
作者：侯军霞(综述)；曾维政(审校) 刊期： 2014年第18期
目的：对该院老年科住院老年人抑郁现状和影响因素进行调查分析。方法采用横断面研究方法，随机选取符合条件的125例老年科住院老年患者，应用老年抑郁量表（GDS量表）和一般个人情况调查表调查。结果被调查的125例住院老年患者中，抑郁的住院老年患者41例，占32．8％。疾病、婚姻状况、住院时间、自理能力、医疗费用、业余爱好等是住院老年患者抑郁的影响因素（P＜0．05）。结论老年科住院老年人抑郁患病率较高，应引起医院老年科的重视。
作者：傅朝晖；吴娟；杨海燕 刊期： 2014年第18期
专科妇幼保健专业是随着我国卫生保健事业的发展而逐渐诞生的一个新兴专业［1］，起步较晚，内涵建设相对薄弱，缺乏专业特色，特别是内涵建设的核心--课程建设，仍然处于不断地探索之中，目前的课程设置基本是沿用本科学科系统模式［2］，即为“本科压缩饼干”，课程设置与岗位需求不相适应的现象突出［3］，社区问题涉及较少，尤其是与基层社区开展的医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育“六位一体”［4］的服务模式不相适应。为此，本课题组以学校示范院校建设为契机，通过调查基层社区妇幼保健人员的工作任务，深入分析妇幼保健岗位的能力需求，重构专科临床医学专业（妇幼保健方向）课程体系。
作者：赵万英；孙萍；向燕卿；肖智勇；何建平；骆世琼；陶倩；刘江芹 刊期： 2014年第18期
目的：评估上颌前牙区即刻种植即刻负重中采取带骨膜游离结缔组织移植的临床美学效果。方法选择合适的65例患者微创拔牙后即刻植入种植体共65枚，均在种植区采取带骨膜游离结缔组织移植，其中10例患者植入Bio-oss骨粉，术后即刻临时义齿修复，待植体骨结合后行永久修复。从术前到永久修复后18个月，分期进行美学评价，包括唇侧丰满度和种植体红色美学分值（PES）。结果在追踪评估期间内，术前唇侧丰满度为0度5个牙位，Ⅰ度60个牙位，Ⅱ度0个牙位。即刻修复后，0个度0牙位，Ⅰ度45个牙位，Ⅱ度20个牙位。永久复后3个月PES总分值达到大。结论在上颌美学区进行单牙即刻种植即刻负重时，采取带骨膜游离结缔组织移植，可以获得较好的美学效果。
作者：吴海珍；胡芳芳；陆钰；王鑫；甘朝兵；康林；王生杰；宁晔 刊期： 2014年第18期
目的：探讨消毒供应中心（以下简称CSSD）集中处理硬式内镜器械的效果，为临床提高医疗质量，为确保患者医疗安全提供保障。方法加强CSSD人员培训；规范硬式内镜器械的交接、清洗消毒、包装灭菌等管理；对急诊或接台硬式内镜器械实行绿色通道服务。结果 CSSD集中处理硬式内镜器械后，硬式内镜器械清洗质量不合格率从15．23％降到0．13％；因水分过多导致灭菌失败的灭菌失败率从9．67％降到1．34％；CSSD应急处理硬式内镜器械所需平均时间从187 min降到128 min。结论CSSD对硬式内镜器械进行规范、高效的集中处理，可为患者得到安全及时的诊疗提供物质保障，进一步深化了CSSD的优质护理内涵。
作者：官龙建 刊期： 2014年第18期
目的：筛选适合在重庆市县乡两级医疗机构推广应用的分层互补适宜卫生技术，逐步建立和完善分级分类的适宜卫生技术数据库，扩大适宜卫生技术储备。方法利用吕亚兰等[1]的适宜卫生技术评估指标体系，采用现场专家评分的方法对重庆市科委项目“基于疾病诊治的分层互补适宜技术研究、评价及集成示范”的适宜卫生技术群进行评价筛选[2]。结果各项技术的综合评分值均较高，低分达到94．61分，其中：舒利迭药物吸入技术98．24分、沙丁胺醇药物吸入技术98．56分、吸入药物控制哮喘技术97．08分、思力华（塞托溴铵）药物吸入技术97．97分、6分钟步行试验96．31分、肺通气功能检查技术95．61分、简易肺功能检测技术95．59分、儿童支气管早期筛查技术94．59分、儿童支气管哮喘病情检测技术-C-AT（儿童哮喘控制测试）评估表96．94分。结论根据适宜卫生技术的入选标准，经过适宜卫生技术评估指标体系进行专家评分，纳入初筛的9项适宜卫生技术全部高分被选中入库，结合各示范县乡的卫生资源和患病率情况，可以对这9项技术加以推广应用。
作者：徐飞龙；王润华；杨竹；吕亚兰；徐雨晨；刘晓枫 刊期： 2014年第18期
目的：探讨喉癌放疗患者口腔感染发生的相关因素，为临床防治提供依据。方法选取2007年1月至2012年1月收治的120例喉癌放疗患者为研究对象。分析患者放疗时发生口腔感染的相关因素。结果共45例患者发生口腔感染，口腔感染发生率37．5％；单因素分析显示，文化程度、职业、病期、口腔自洁、口腔环境、是否化疗是患者发生口腔感染的相关因素（P＜0．05），男女性别比较口腔感染的发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。多因素 Logistic分析，结果显示4个导致喉癌患者口腔感染的独立危险因素，按照相对危险度（OR值）排列，依次为：口腔环境差、口腔自洁习惯差、病期晚以及是否接受化疗。口腔感染患者45例，经过口腔拭子病原学鉴定，20例（44．4％）白假丝酵母菌培养阳性，15例细菌培养阳性。结论喉癌放疗患者口腔感染的发生与多种因素有关，其中口腔自洁习惯差、病期晚、口腔环境差、化疗是导致放疗后口腔感染发生的重要危险因素。
作者：陈光媚；邓晓聪；陈奕辉 刊期： 2014年第18期
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作者：《重庆医学》编辑部 刊期： 2014年第18期
目的：探讨女性患者围术期肺血栓栓塞症（PE）发生率与体质量指数（BMI）的相关性。方法对2001～2012年该院140例女性手术患者并发PE临床资料进行回顾性研究，其中57例特发性 PE，83例非特发性 PE（与手术创伤以及恶性肿瘤有关）。BMI分为6个等级：＜22．5、22．5～＜25．0、25．0～＜27．5、27．5～＜30．0、30．0～＜35．0、≥35．0 kg/m2。多变量 Cox比例危险度模型变量有年龄、吸烟、生产次数、绝经期，药物摄入包括非甾类抗炎药、华法林使用情况，合并症包括原发性高血压、冠心病。结果 BMI与特发性PE（RR＝1．08，95％CI：1．06～1．10，P＜0．01）和非特发性 PE（RR＝1．08，95％CI：1．07～1．10，P＜0．01），均有较强的直线相关性。当BMI ≥35 kg/m2，危险度增加6倍。结论女性 BMI增加与 PE的发生有显著的线性相关， BMI可作为评估围术期PE的危险因素。
作者：程波；闵苏；魏珂；黎平；何开华；曹俊；熊秋菊 刊期： 2014年第18期
目的：系统评价尼莫地平治疗外伤性蛛网膜下腔出血（tSAH）的有效性。方法检索PubMed、Cochrane Library、中国期刊网全文数据库（CNKI）、维普（VIP）及万方数据库，检索时间从建库至2013年3月，收集尼莫地平治疗tSAH的随机对照试验（RCT）。由2名研究者严格按照纳入、排除标准筛选文献，提取资料，评价质量并用 RevMan5．1软件对数据进行 Meta分析。结果终纳入12个研究，合计1184例tSAH患者。Meta分析结果显示：尼莫地平在以下方面优于常规治疗，且差异有统计学意义（P＜0．05）：病死率（OR＝0．47，95％CI：0．32～0．69），不良预后发生率（OR＝0．44，95％CI：0．32～0．59），脑血管痉挛发生率（OR＝0．46，95％CI：0．28～0．78），脑梗死发生率（OR＝0．33，95％CI：0．21～0．52），脑积水发生率（OR＝0．36，95％CI：0．19～0．67）；而再出血发生率差异无统计学意义（OR＝0．68，95％CI：0．20～2．32，P＜0．05）。结论尼莫地平可以降低 tSAH 患者的病死率、不良预后发生率，减少并发症的发生，对患者再出血率和颅内压的变化无明显影响。
作者：张哲英；唐勇；甄玲玲；安宏；马莉 刊期： 2014年第18期
目的：通过原核细胞表达和纯化9R-GFP-PHD重组蛋白，并利用纯化后的9R-GFP-PHD蛋白来检测与磷脂酰肌醇4，5-二磷酸（PIP2）和 IP3的结合能力以及细胞膜上 PIP2的动态变化。方法通过分子克隆技术将磷脂酶 C-δ1的普列克同源域（PHD）、荧光蛋白 GFP及细胞穿膜多肽9R融合以构建相应蛋白表达载体。利用原核表达体系 BL21大肠埃希菌和镍柱进行重组蛋白的表达和纯化，其中 GFP和9R-GFP为9R-GFP-PHD的对照蛋白。获取重组蛋白后，通过同位素实验和液体闪烁计数器，分别检测和比较 GFP、9R-GFP和9R-GFP-PHD与[3H]标记的 PIP2和 IP3的结合能力以及之间的竞争性抑制。另外，利用MDCK细胞检测和比较孵育的 GFP、9R-GFP和9R-GFP-PHD后，3种重组蛋白在细胞内的分布情况。通过图片相减处理和荧光实时定量分析 MDCK细胞膜上的9R-GFP-PHD在 ATP刺激后分布的动态变化，从而间接反映细胞膜上 PIP2的水解变化。结果通过原核表达和镍柱纯化体系顺利获得了GFP、9R-GFP和9R-GFP-PHD重组蛋白。体外结合实验证实9R-GFP-PHD与PIP2和IP3均有很强的结合能力，而且IP3能竞争性抑制9R-GFP-PHD与PIP2的结合。在孵育了3种荧光融合蛋白后，荧光共聚焦显微镜观察发现9R-GFP 主要分布在细胞质中，而9R-GFP-PHD特异性分布于细胞膜上。荧光实时定量分析显示，ATP刺激通过P2y受体激活磷脂酶C以水解 PIP2，从而使 MDCK细胞膜上的9R-GFP-PHD减少20％左右。结论本研究中构建的9R-GFP-PHD利用了细胞穿膜多肽、PHD与 PIP2和 IP3结合特性及 GFP 的荧光可视和定量分析特性，有效地检测细胞膜上PIP2的动态变化，将为今后进一步研究细胞内钙动员提供新的工具蛋白。
作者：韩小建；万玉英；危永芳；杨章坚；张剑锋 刊期： 2014年第18期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
