王国湘；朱建刚
目的：通过改造医院电子病历首页实现国家卫计委医院质量监测网络直报系统（H QMS）。方法应用 PDCA方法，使用鱼骨图工具，找出电子病历首页填报质量不佳的原因，并进行根因分析，制定改进措施计划，检查计划执行结果，总结成功经验，把未解决或新出现的问题转入下一个 PDCA循环。结果实现了 H QMS网络直报，截止2013年12月31日，共完成网络直报病历105988份，并通过改进软件系统，减少了医生填报病历首页的工作量，减少了人为填报错误，提高了电子病历首页及附页填报质量。结论软件功能不断完善，管理工具应用效果良好。
作者：卢烨；何永宏；任晓霞；谭莘 刊期： 2014年第18期
目的：探讨针灸按摩康复治疗小儿脑性瘫痪流涎症的临床效果。方法选择在该院住院的小儿脑瘫流涎患儿76例，分为对照组、观察组各38例，对照组采用中药穴位贴敷和口舌操训练；观察组在对照组的基础上加用针灸按摩治疗。结果观察组治疗后教师流涎分级法（TDS）为Ⅰ、Ⅱ级的比例明显高于治疗后的对照组（P＜0．05）；观察组治疗后的血管搏动指数与对照组治疗后比较差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗后观察组可自行进食的人数明显多于对照组（P＜0．05）；观察组语言、社会适应、个人社交发育商水平明显高于对照组（P＜0．05）。结论针灸按摩康复治疗的疗效明显，可控制流涎症，提高脑瘫患儿的生活质量。
作者：江崛 刊期： 2014年第18期
目的：了解在校女大学生生殖健康知识、态度、行为及需求的现状，为促进女大学生群体生殖健康教育提供科学依据。方法采用整群抽样方法，随机抽取各年级在校女大学生960名进行调查，并对结果作统计分析。结果低年级和来自农村的女大学生生殖健康知识正确率比高年级和来自城市的女大学生低，差异有统计学意义（P＜0．05）。婚前性行为接受率为62．5％；婚前性行为发生率为12．6％，每次性行为均采取避孕措施为71．2％；意外妊娠发生率为3．6％。希望从学校、医务人员、家庭获取生殖健康知识途径比实际情况高，差异有统计学意义（P＜0．05）。认为有必要对大学生进行生殖健康教育占92．7％，关注率50．0％以上的内容依次是生殖与避孕（76．4％）、性自我保护（74．5％）、安全性行为（73．2％）、性健康（70．8％）、性生理（61．2％）、性病预防（53．4％）。结论在校女大学生的生殖健康知识不全面，性态度宽容，性行为发生率较高，对生殖健康教育有迫切需求，高校应加强女大学生生殖健康教育，重视性观念和性行为的引导。
作者：瞿丽 刊期： 2014年第18期
目的：探讨喉癌放疗患者口腔感染发生的相关因素，为临床防治提供依据。方法选取2007年1月至2012年1月收治的120例喉癌放疗患者为研究对象。分析患者放疗时发生口腔感染的相关因素。结果共45例患者发生口腔感染，口腔感染发生率37．5％；单因素分析显示，文化程度、职业、病期、口腔自洁、口腔环境、是否化疗是患者发生口腔感染的相关因素（P＜0．05），男女性别比较口腔感染的发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。多因素 Logistic分析，结果显示4个导致喉癌患者口腔感染的独立危险因素，按照相对危险度（OR值）排列，依次为：口腔环境差、口腔自洁习惯差、病期晚以及是否接受化疗。口腔感染患者45例，经过口腔拭子病原学鉴定，20例（44．4％）白假丝酵母菌培养阳性，15例细菌培养阳性。结论喉癌放疗患者口腔感染的发生与多种因素有关，其中口腔自洁习惯差、病期晚、口腔环境差、化疗是导致放疗后口腔感染发生的重要危险因素。
作者：陈光媚；邓晓聪；陈奕辉 刊期： 2014年第18期
目的：筛选适合在重庆市县乡两级医疗机构推广应用的分层互补适宜卫生技术，逐步建立和完善分级分类的适宜卫生技术数据库，扩大适宜卫生技术储备。方法利用吕亚兰等[1]的适宜卫生技术评估指标体系，采用现场专家评分的方法对重庆市科委项目“基于疾病诊治的分层互补适宜技术研究、评价及集成示范”的适宜卫生技术群进行评价筛选[2]。结果各项技术的综合评分值均较高，低分达到94．61分，其中：舒利迭药物吸入技术98．24分、沙丁胺醇药物吸入技术98．56分、吸入药物控制哮喘技术97．08分、思力华（塞托溴铵）药物吸入技术97．97分、6分钟步行试验96．31分、肺通气功能检查技术95．61分、简易肺功能检测技术95．59分、儿童支气管早期筛查技术94．59分、儿童支气管哮喘病情检测技术-C-AT（儿童哮喘控制测试）评估表96．94分。结论根据适宜卫生技术的入选标准，经过适宜卫生技术评估指标体系进行专家评分，纳入初筛的9项适宜卫生技术全部高分被选中入库，结合各示范县乡的卫生资源和患病率情况，可以对这9项技术加以推广应用。
作者：徐飞龙；王润华；杨竹；吕亚兰；徐雨晨；刘晓枫 刊期： 2014年第18期
目的：观察生姜醇提物对四氯化碳所致大鼠肝纤维化进程中炎症相关因子的影响。方法将 SD雄性大鼠24只分为对照组（CON组，n＝8）、肝纤维化模型组（HF组，n＝8）及生姜醇提物干预组（ZGB组，n＝8）。HF组及 ZGB组大鼠背部皮下注射50％ CCL4橄榄油溶液3 mL/kg，每周2次，共8周，首次剂量加倍。同时 ZGB 组大鼠给予生姜醇提物溶液灌胃（300 mg/kg），CON组、HF组以等体积生理盐水灌胃，每天1次。8周后处死动物，采集血清，检测丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）水平。留取肝组织样本，测定羟脯氨酸（Hyp）水平；免疫印迹检测α-SMA蛋白的表达量；实时定量 PCR检测TNFα、IL-1及 IL-6的表达水平；HE染色观察肝组织的病理学改变。结果与 HF组比较，ZGB组血清 ALT、AST水平明显下降（P＜0．05）；肝组织 Hyp水平降低（P＜0．05）。免疫印迹结果显示，ZGB组α-SMA蛋白的表达量明显低于 HF组（P＜0．05）；实时定量PCR的结果显示，ZGB组肝组织TNFα、IL-1b及IL-6的表达水平较 HF组下降（P＜0．05）。光镜下ZGB组肝细胞变性和坏死程度较 HF组明显减轻。结论生姜醇提物具有较好的抗肝纤维化、保护肝细胞的作用，其机制之一可能是生姜醇提物能减少促炎因子TNFα、IL-1 b及 IL-6的释放，从而延缓或阻碍了肝纤维化进程。
作者：秦燕；刘仁贵；苏娟；余树青；冯超 刊期： 2014年第18期
投诉是指患者及其家属在医院接受医疗服务的过程中，对医院或医院工作人员所提供的服务不满意而到有关部门反映问题的行为［1］，是患者发泄不满、维护自身权益的一种方式，也是医院获取患者各种期望和需求，不断提高服务质量的有价值且低成本的重要途径和信息资源［2-3］。分析患者投诉信息，一方面，对缓和医患矛盾，预防、减少医疗纠纷发生，构建和谐医患关系，提升医院信誉，具有重要的现实意义；另一方面，对了解临床科室、窗口单位的工作情况，建立优良的医疗服务体系和科学规范的管理制度，具有积极的促进作用。基于此，本文对某大型公立性综合医院2013年记录的162例门诊投诉意见进行分析，探讨意见产生的分布特点及原因，并提出相应的改进措施。
作者：李洪梅；王子姝 刊期： 2014年第18期
目的：观察粒细胞集落刺激因子（G-CSF）对2型糖尿病合并心力衰竭患者心肌能量代谢（MEE）的影响。方法纳入59例2型糖尿病合并心力衰竭患者，分为对照组（常规治疗，n＝28）和观察组（常规治疗＋G-CSF治疗，n＝31），治疗3个月后观察临床总有效率、血浆B型钠尿肽（BNP）、血清乳酸（LAC）水平，以及多普勒超声心动图检测并计算左心室收缩、舒张、整体功能指标及 MEE。结果观察组总有效率为90．3％，对照组总有效率为78．5％，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗后两组患者血浆BNP、LAC水平较治疗前均有下降，观察组下降较对照组更加明显（P＜0．05）。两组治疗后心功能各项参数较治疗前均有改善（P＜0．05）；观察组与对照组相比，左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末圆周室壁应力（cESS）、MEE等指标变化明显，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 G-CSF治疗2型糖尿病合并心力衰竭患者，血浆BNP、LAC水平降低，心功能改善，心肌的能量消耗明显降低。
作者：马武芝；赵子粼；黄梁艳；罗建春；马利贤；赵东海 刊期： 2014年第18期
目的：探索影响经过系统化治疗后出院的社区高血压患者生活质量的相关危险因素。方法采用问卷形式调查社区高血压患者经系统化治疗后相关控制病情的方法及病史、生活习惯、饮食、运动等因素，采用 Logist回归分析社区高血压患者生活质量的危险因素。结果采用逐步回归分析时将高血压患者的生活质量高低情况作为应变量，各种调查表中的相关信息作为自变量，用 Logistic回归分析影响生活质量高低情况的20多个变量因素，其中分为二分类和连续性变量。发现调查人群中与生活质量情况有统计学关联的因素有10个，其中年龄、血压、血糖、冠心病、吸烟、三酰甘油、不规律服药为危险因素（P＜0．01）；规律服药、社区护理、运动为保护因素（P＜0．05）。结论经系统化治疗后的高血压患者在社区生活中危险因素较多，应该给予严格的控制。
作者：周敬荣；田永仙；陈诚；周志红 刊期： 2014年第18期
目的：探讨小檗碱对人肝癌细胞株 HEPG2蛋白表达的影响及其抗肿瘤作用的分子机制。方法采用蛋白质组学技术比较小檗碱处理人肝癌细胞株 HEPG2前、后蛋白表达的变化。结果筛选出差异表达蛋白共38个，16个蛋白表达上调，22个蛋白表达下调，质谱鉴定出10个蛋白点。结论小檗碱的抗肿瘤效应可能与过氧化物酶增殖物激活受体γ（PPARγ）信号转导通路有关，PPARγ可能是小檗碱的作用靶点。
作者：陈华；谷容；赵晓东；刘雯；袁拥华 刊期： 2014年第18期
目的：探讨消毒供应中心（以下简称CSSD）集中处理硬式内镜器械的效果，为临床提高医疗质量，为确保患者医疗安全提供保障。方法加强CSSD人员培训；规范硬式内镜器械的交接、清洗消毒、包装灭菌等管理；对急诊或接台硬式内镜器械实行绿色通道服务。结果 CSSD集中处理硬式内镜器械后，硬式内镜器械清洗质量不合格率从15．23％降到0．13％；因水分过多导致灭菌失败的灭菌失败率从9．67％降到1．34％；CSSD应急处理硬式内镜器械所需平均时间从187 min降到128 min。结论CSSD对硬式内镜器械进行规范、高效的集中处理，可为患者得到安全及时的诊疗提供物质保障，进一步深化了CSSD的优质护理内涵。
作者：官龙建 刊期： 2014年第18期
目的：探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、经内镜鼻胆管引流术（ENBD）联合持续血液滤过在重度急性胰腺炎（SAP）治疗中的效果和意义。方法回顾性分析近10余年该院收治的179例 SAP患者的临床资料，根据其治疗方式分为4组，常规组给予内科常规治疗，连续血液净化（CBP）组在常规治疗的基础上行血液滤过，内镜组在常规治疗的基础上行 EST、ENBD治疗，联合组行持续血液滤过和 EST、ENBD。对比4组患者生命体征、白细胞、C反应蛋白、APACHEⅡ评分、腹部体征变化情况、并发症发生率、病死率及住院天数。结果与常规组比较，其余3组治疗后各临床指标、APACHEⅡ评分、血淀粉酶水平、局部并发症发生率、病死率及住院天数明显下降（P＜0．05），腹部体征缓解的总有效率明显增高（P＜0．05）；与其他3组比较，联合组血淀粉酶水平、局部并发症发生率及住院天数明显降低（P＜0．05）；腹部体征缓解总有效率明显增高（P＜0．05），病死率联合组明显低于常规组（P＜0．05），但与CBP组、内镜组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论持续血液滤过联合 EST、ENBD治疗 SAP能有效改善患者病情，对于减少并发症、降低病死率及缩短住院时间有积极有效的作用。
作者：余俊红；张俊文 刊期： 2014年第18期
目的：观察低温在治疗癫痫发生过程中的细胞学机制。方法使用单-双-膜片钳技术，对4-氨基吡啶诱导的癫痫小鼠模型的海马和皮层神经元细胞进行穿孔，分别记录不同温度下细胞的电生理变化。结果持续低温能阻断4-氨基吡啶诱导的海马神经元的持续性放电并增加输入电阻。通过双-膜片钳记录显示相距较远的 CA1和 CA3区域的锥体神经元有显著的同步性，但锥体神经元和中间神经元间的同步性较弱。在CA1和CA3神经元中，低温可以阻断节律性动作电位的放电行为，并能破坏其同步性；但在中间神经元中低温阻断节律性放电时并不会破坏动作电位。结论低温对γ-氨基丁酸传导和分泌影响程度不同，干扰了神经网络的同步放电，从而阻断癫痫样放电。另外，γ-氨基丁酸释放导致的中间神经元动作电位持续放电，也增强了低温的抗癫痫作用。
作者：高轩；黄金伟；刘舒；李永秋；李洪亮；李莉萍 刊期： 2014年第18期
目的：探讨糖尿病患者肠系膜动脉血管平滑肌细胞（VSMCs）大电导钙激活钾通道（BKCa ）的电流变化，阐明糖尿病对肠系膜动脉的损伤及其细胞电生理机制。方法将患者分为血糖正常的对照组（n＝19）和糖尿病组（n＝11），利用单通道膜片钳及全细胞穿孔膜片钳技术记录两组患者肠系膜动脉 VSMCs BKCa电流的变化，并比较增加浴液中钙离子浓度[（Ca2＋）i]至10-7 mol/L时两组BKCa单通道电流的变化。结果在全细胞穿孔膜片钳下，测试电压范围内，膜电位分别为＋50 mV和＋60 mV时，对照组的电流密度明显高于糖尿病组（P＜0．05），前者为（20．85±2．66）pA/pF（Vm＝＋50 mV，n＝10）和（27．49±2．71）pA/pF（Vm＝＋60 mV，n＝10），后者为（12．38±1．58）pA/pF（Vm＝＋50 mV，n＝6）和14．87±1．63 pA/pF（Vm＝＋60 mV，n＝6）。在内面向外式膜片下（Vm＝＋40 mV，[Ca2＋]free＝0），对照组 BKCa单通道活性明显强于糖尿病组（P＜0．05），对照组 Tc＝（622．6±173．8）ms，NPo＝0．021±0．006（n＝8），糖尿病组 Tc＝（1912．8±346．6）ms，NPo＝0．005±0．001（n＝8）。增加浴液中[Ca2＋]i至10-7 mol/L时，对照组BKCa通道活性明显增强（P＜0．05），Tc＝（194．1±40．1）ms，NPo＝0．058±0．014（n＝7）。但糖尿病组BKCa单通道电流幅度，通道开放时间，关闭时间和通道平均开放概率均无明显变化。结论糖尿病患者人 VSMCs BKCa单通道开放概率减少和电流密度降低，且对Ca2＋反应性降低，这可能是糖尿病肠系膜动脉功能损伤的原因。
作者：文静；程俊；李鹏云；李畅；杨艳 刊期： 2014年第18期
目的：评估上颌前牙区即刻种植即刻负重中采取带骨膜游离结缔组织移植的临床美学效果。方法选择合适的65例患者微创拔牙后即刻植入种植体共65枚，均在种植区采取带骨膜游离结缔组织移植，其中10例患者植入Bio-oss骨粉，术后即刻临时义齿修复，待植体骨结合后行永久修复。从术前到永久修复后18个月，分期进行美学评价，包括唇侧丰满度和种植体红色美学分值（PES）。结果在追踪评估期间内，术前唇侧丰满度为0度5个牙位，Ⅰ度60个牙位，Ⅱ度0个牙位。即刻修复后，0个度0牙位，Ⅰ度45个牙位，Ⅱ度20个牙位。永久复后3个月PES总分值达到大。结论在上颌美学区进行单牙即刻种植即刻负重时，采取带骨膜游离结缔组织移植，可以获得较好的美学效果。
作者：吴海珍；胡芳芳；陆钰；王鑫；甘朝兵；康林；王生杰；宁晔 刊期： 2014年第18期
目的：探讨肝脏手术反“L”型切口皮下负压吸引美容缝合的临床应用效果。方法选择2012年9月至2013年3月在广西医科大学附属肿瘤医院开腹肝脏手术患者141例，随机选择皮下负压吸引美容缝合（研究组，n＝72）或常规逐层缝合（常规组，n＝69），比较缝合时间、术后近期及远期切口愈合情况。结果术中研究组关腹缝合时间较常规组明显缩短（P＜0．01）。术后近期愈合情况，研究组较常规组在住院时间、脂肪液化发生率、对合欠佳发生率、换药次数、镇痛次数等方面均有明显差异（P＜0．05）。术后远期愈合情况研究组切口愈合呈一条平整细线。而常规组切口愈合后呈一条“蜈蚣脚”样隆起伤疤。结论皮下负压吸引美容缝合可减少缝合时间，降低切口脂肪液化和感染的发生率，增加术后切口美观性，是一种安全高效的腹部切口缝合方法，值得临床推广应用。
作者：杨琦；黄盛鑫；赵荫农；吴飞翔；陈祖舜；向邦德；张志明；黄山；邬国斌 刊期： 2014年第18期
目的：探讨不同程度宫颈病变的 HPV基因型分布特点及高危型 HPV E6/E7 mRNA在单一、多重感染病例中的表达，以及其对 HPV致病力的影响。方法收集不同程度宫颈病变石蜡组织标本共236份。采用基因芯片技术对236份标本进行23种 HPV基因型分型检测，并采用Taqman逆转录-PCR技术测定高危型 HPV E6/E7 mRNA的表达。结果 HPV阳性率为65．3％（154/236），其中包含了233个 HPV亚型（单一或多重）感染，60．9％（142/233）病例可检测出 E6/E7 mRNA的表达，HPV阳性率和 E6/E7 mRNA表达水平随宫颈病变级别的上升而升高（P＜0．05）。在大于或等于 CINⅡ的高危亚型感染病例中， HPV45的 E6/E7 mRNA表达率高（93．3％），其次为 HPV16（81．0％）、HPV18（78．4％）。在大于或等于 CINⅡ的病变中，93．7％（118/126）病例可检测到 E6/E7 mRNA的表达，而小于CINⅡ的病变中仅有39．3％（11/28）的病例可检测到 E6/E7 mR-NA的表达。在所有不同程度宫颈病变中，多重感染病例E6/E7 mRNA表达率较单一感染病例高（61．2％vs．38．8％，P＜0．05）。结论在任何程度的宫颈病变中，HPV多重感染，尤其 HPV45的 E6/E7 mRNA高表达水平可能会提高 HPV的致病力。
作者：莫小亮；罗殿中；党裔武；王莉 刊期： 2014年第18期
本刊已许可中国学术期刊（光盘版）电子杂志社在中国知网及其系列数据库产品中以数字化方式复制、汇编、发行、信息网络传播本刊全文。该社著作权使用费与本刊稿酬一并支付。作者向本刊提交文章发表的行为即视为同意我部上述声明。
作者：《重庆医学》编辑部 刊期： 2014年第18期
细胞治疗是近年来医学研究的热点，并展现了极好的前景，广泛应用于心血管疾病、神经系统疾病、糖尿病、肝病、肿瘤等领域。移植细胞在体内的迁移、分布、增殖及分化等因素直接关系到治疗能否成功，因此，非侵入性的细胞示踪技术成为焦点。目前常用的体内细胞示踪技术包括核素成像、光学成像和核磁共振成像技术。核素成像技术通过核素（如18 F、99m Tc、111 IN等）标记细胞，用 PET／SPECT方法可以进行动态监测，敏感度及特异度高，但具有空间分辨率低、标记物存在辐射、半衰期短等缺点。光学成像技术则是通过生物发光剂和内源性荧光报告基因或是外源性探针来检测分子和生化进程的无创技术，具有高敏感性、无电离辐射、可量化及费用相对较低等优点，但是空间分辨率低、光源在生物体内易发生散射、有背景光干扰。核磁共振成像（magnatic resonance image，MRI）技术是利用体内固有的原子核（氢质子），在外加磁场的作用下产生共振现象，将获得的电信号经过计算机处理后，重建出人体某一层面的图像的诊断技术，由于空间分辨率高、敏感度强，无电离辐射、广泛应用于临床等特点，受到众多研究者的青睐。现将 MRI对比剂在细胞示踪中的研究进展做一综述。
作者：侯军霞(综述)；曾维政(审校) 刊期： 2014年第18期
目的：探讨骨髓坏死（BMN）的临床特征、实验室检查特点及预后。方法对10例BMN患者的原发病诊断、临床表现及实验室检查结果以及治疗预后进行分析总结。结果10例患者中4例为非霍杰金淋巴瘤，2例为急性淋巴细胞白血病，1例为骨髓增殖性疾病，3例为骨髓转移癌。骨痛、发热、血细胞减少、乳酸脱氢酶（LPH）和碱性磷酸酶（ALP）增高，BMN样改变为常见临床及实验室特点；10例患者中，9例死亡，1例原发病缓解后存活。结论 BMN主要见于恶性肿瘤，预后差，原发病治疗是关键因素。
作者：周旭；李响；李郑；刘瑜；糜公仆；王劲 刊期： 2014年第18期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
