高轩；黄金伟；刘舒；李永秋；李洪亮；李莉萍
随着人们生活方式和生活环境的改变，脑血管疾病已成为目前危害全人类生命健康的主要原因。因此，寻求能有效降低脑血管疾病发生率和对已发生脑血管疾病起保护性作用的手段显得尤为重要。他汀类药物是临床上常用的调脂药物，其主要作用机制是通过竞争性抑制羟甲基戊二酰辅酶 A还原酶，降低低密度脂蛋白和提高高密度脂蛋白。近年来大量研究表明，他汀类药物不仅降低了冠状动脉疾病患者脑卒中的发病率，而且具有不依赖于其降脂效应的脑神经保护作用。现就他汀类药物对脑神经的保护机制和作用做如下综述。
作者：罗勇；王燕；彭梅(综述)；韦红(审校) 刊期： 2014年第18期
目的：观察再生障碍性贫血患儿外周血淋巴细胞中叉头翼状螺旋转录因子3（Foxp3）和活化的 T细胞核因子1（NFAT1）表达的变化，探讨其相关的临床意义。方法收集该院血液科2005年10月至2011年12月收治的再生障碍性贫血患儿（再障组）65例，另取同期该院保健中心体检的健康儿童60例作为对照。Foxp3或 NFAT1阳性CD4＋ T淋巴细胞的表达使用流式细胞仪检测。结果对照组 Foxp3＋ CD4＋T细胞比例为（8．14±1．36）％，显著高于再障组贫血患儿的（4．52±0．75）％（P＜0．01）。再障组贫血患儿治疗后Foxp3＋ CD4＋T细胞比例升高为（7．27±1．04）％，显著高于治疗前（P＜0．01）。对照组NFAT1＋CD4＋T细胞的比例为（7．28±1．32）％，显著高于再障组贫血患儿的（4．16±0．61）％（P＜0．01）。再障组贫血患儿治疗后NFAT1＋ CD4＋T细胞比例升高为（6．04±0．85）％，显著高于治疗前（P＜0．01）。结论再生障碍性贫血患儿外周血淋巴细胞中Foxp3和 NFAT1表达显著减低，这些变化可为再生障碍性贫血的治疗提供一个新的思路和方向。
作者：向金峰；王刚；夏天 刊期： 2014年第18期
目的：探讨小檗碱对人肝癌细胞株 HEPG2蛋白表达的影响及其抗肿瘤作用的分子机制。方法采用蛋白质组学技术比较小檗碱处理人肝癌细胞株 HEPG2前、后蛋白表达的变化。结果筛选出差异表达蛋白共38个，16个蛋白表达上调，22个蛋白表达下调，质谱鉴定出10个蛋白点。结论小檗碱的抗肿瘤效应可能与过氧化物酶增殖物激活受体γ（PPARγ）信号转导通路有关，PPARγ可能是小檗碱的作用靶点。
作者：陈华；谷容；赵晓东；刘雯；袁拥华 刊期： 2014年第18期
投诉是指患者及其家属在医院接受医疗服务的过程中，对医院或医院工作人员所提供的服务不满意而到有关部门反映问题的行为［1］，是患者发泄不满、维护自身权益的一种方式，也是医院获取患者各种期望和需求，不断提高服务质量的有价值且低成本的重要途径和信息资源［2-3］。分析患者投诉信息，一方面，对缓和医患矛盾，预防、减少医疗纠纷发生，构建和谐医患关系，提升医院信誉，具有重要的现实意义；另一方面，对了解临床科室、窗口单位的工作情况，建立优良的医疗服务体系和科学规范的管理制度，具有积极的促进作用。基于此，本文对某大型公立性综合医院2013年记录的162例门诊投诉意见进行分析，探讨意见产生的分布特点及原因，并提出相应的改进措施。
作者：李洪梅；王子姝 刊期： 2014年第18期
研究型学科建设作为研究型医院建设和发展的重要内容，是医院建设的核心和可持续发展的重要环节之一，是提升医院核心竞争力和综合实力的重要举措［1-5］。本院于2013年启动了研究型学科建设，利用自建的研究型学科评价指标体系对申报学科进行了评审，遴选出了研究型建设学科。为便于分析、查找学科建设中的薄弱环节，加强对学科建设的针对性和管理的科学性，本文对25个研究型建设学科的评分情况进行了分析。现报道如下。
作者：林海；许汝福；周建云；尹芃芃；任然；周逸兴；张艳；黄春基 刊期： 2014年第18期
目的：通过改造医院电子病历首页实现国家卫计委医院质量监测网络直报系统（H QMS）。方法应用 PDCA方法，使用鱼骨图工具，找出电子病历首页填报质量不佳的原因，并进行根因分析，制定改进措施计划，检查计划执行结果，总结成功经验，把未解决或新出现的问题转入下一个 PDCA循环。结果实现了 H QMS网络直报，截止2013年12月31日，共完成网络直报病历105988份，并通过改进软件系统，减少了医生填报病历首页的工作量，减少了人为填报错误，提高了电子病历首页及附页填报质量。结论软件功能不断完善，管理工具应用效果良好。
作者：卢烨；何永宏；任晓霞；谭莘 刊期： 2014年第18期
专科妇幼保健专业是随着我国卫生保健事业的发展而逐渐诞生的一个新兴专业［1］，起步较晚，内涵建设相对薄弱，缺乏专业特色，特别是内涵建设的核心--课程建设，仍然处于不断地探索之中，目前的课程设置基本是沿用本科学科系统模式［2］，即为“本科压缩饼干”，课程设置与岗位需求不相适应的现象突出［3］，社区问题涉及较少，尤其是与基层社区开展的医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育“六位一体”［4］的服务模式不相适应。为此，本课题组以学校示范院校建设为契机，通过调查基层社区妇幼保健人员的工作任务，深入分析妇幼保健岗位的能力需求，重构专科临床医学专业（妇幼保健方向）课程体系。
作者：赵万英；孙萍；向燕卿；肖智勇；何建平；骆世琼；陶倩；刘江芹 刊期： 2014年第18期
目的：探索影响经过系统化治疗后出院的社区高血压患者生活质量的相关危险因素。方法采用问卷形式调查社区高血压患者经系统化治疗后相关控制病情的方法及病史、生活习惯、饮食、运动等因素，采用 Logist回归分析社区高血压患者生活质量的危险因素。结果采用逐步回归分析时将高血压患者的生活质量高低情况作为应变量，各种调查表中的相关信息作为自变量，用 Logistic回归分析影响生活质量高低情况的20多个变量因素，其中分为二分类和连续性变量。发现调查人群中与生活质量情况有统计学关联的因素有10个，其中年龄、血压、血糖、冠心病、吸烟、三酰甘油、不规律服药为危险因素（P＜0．01）；规律服药、社区护理、运动为保护因素（P＜0．05）。结论经系统化治疗后的高血压患者在社区生活中危险因素较多，应该给予严格的控制。
作者：周敬荣；田永仙；陈诚；周志红 刊期： 2014年第18期
加强中医药服务能力建设需要医院制定出适应外部环境变化，长期、稳定、健康发展的规划和措施，常用的方法是采用SWOT分析。SWOT 分析就是对优势（Strengths ）、劣势（Weaknesses ）、机遇（Opportunities ）与威胁（Threats ）的分析［1］。通过调查和列举与研究对象密切相关的各种主要内部优势、劣势和外部机会、威胁等要素，并运用系统分析的思想对各种因素进行匹配性分析，从而得出正确决策结论并用于科学指导实践的分析方法［2］。本文以重庆市中医院为例，运用SWOT分析方法深入分析在医疗卫生体制改革的背景下，全面提升中医药服务能力建设所面临的优势、劣势、机遇、威胁及其对策。
作者：陈治宇；王守富；李延萍；段绪坤；王中；左国庆 刊期： 2014年第18期
目的：建立检测人AnnexinⅡmRNA水平的SYBR Green实时荧光定量PCR方法，并用其测定人乳腺癌细胞MDA-MB-231和 MCF-7中AnnexinⅡmRNA水平。方法根据人AnnexinⅡ mRNA的保守序列设计特异性引物，提取人乳腺癌细胞总 RNA，并逆转录为cDNA，胶回收纯化PCR产物，并与pGM-T载体连接构建质粒标准品，进一步通过SYBR Green实时荧光定量PCR检测人乳腺癌细胞中 Annexin ⅡmRNA水平。结果该方法标准曲线的r2为0．997，融解曲线分析显示单个峰，pGM-T AnnexinⅡ质粒标准品高、低拷贝数的批内、批间变异系数分别为6．2％、7．8％（高拷贝）和9．1％、12．3％（低拷贝）。进一步研究表明人乳腺癌细胞 MDA-MB-231中 AnnexinⅡmRNA水平显著高于 MCF-7细胞（P＜0．01）。结论建立的检测人 AnnexinⅡmRNA水平的 SYBR Green实时荧光定量PCR方法特异性、重复性好，可用于人乳腺癌细胞中 AnnexinⅡ mRNA的定量检测。
作者：郭变琴；黄学梅；吴立翔 刊期： 2014年第18期
目的：观察低温在治疗癫痫发生过程中的细胞学机制。方法使用单-双-膜片钳技术，对4-氨基吡啶诱导的癫痫小鼠模型的海马和皮层神经元细胞进行穿孔，分别记录不同温度下细胞的电生理变化。结果持续低温能阻断4-氨基吡啶诱导的海马神经元的持续性放电并增加输入电阻。通过双-膜片钳记录显示相距较远的 CA1和 CA3区域的锥体神经元有显著的同步性，但锥体神经元和中间神经元间的同步性较弱。在CA1和CA3神经元中，低温可以阻断节律性动作电位的放电行为，并能破坏其同步性；但在中间神经元中低温阻断节律性放电时并不会破坏动作电位。结论低温对γ-氨基丁酸传导和分泌影响程度不同，干扰了神经网络的同步放电，从而阻断癫痫样放电。另外，γ-氨基丁酸释放导致的中间神经元动作电位持续放电，也增强了低温的抗癫痫作用。
作者：高轩；黄金伟；刘舒；李永秋；李洪亮；李莉萍 刊期： 2014年第18期
目的：探讨糖尿病患者肠系膜动脉血管平滑肌细胞（VSMCs）大电导钙激活钾通道（BKCa ）的电流变化，阐明糖尿病对肠系膜动脉的损伤及其细胞电生理机制。方法将患者分为血糖正常的对照组（n＝19）和糖尿病组（n＝11），利用单通道膜片钳及全细胞穿孔膜片钳技术记录两组患者肠系膜动脉 VSMCs BKCa电流的变化，并比较增加浴液中钙离子浓度[（Ca2＋）i]至10-7 mol/L时两组BKCa单通道电流的变化。结果在全细胞穿孔膜片钳下，测试电压范围内，膜电位分别为＋50 mV和＋60 mV时，对照组的电流密度明显高于糖尿病组（P＜0．05），前者为（20．85±2．66）pA/pF（Vm＝＋50 mV，n＝10）和（27．49±2．71）pA/pF（Vm＝＋60 mV，n＝10），后者为（12．38±1．58）pA/pF（Vm＝＋50 mV，n＝6）和14．87±1．63 pA/pF（Vm＝＋60 mV，n＝6）。在内面向外式膜片下（Vm＝＋40 mV，[Ca2＋]free＝0），对照组 BKCa单通道活性明显强于糖尿病组（P＜0．05），对照组 Tc＝（622．6±173．8）ms，NPo＝0．021±0．006（n＝8），糖尿病组 Tc＝（1912．8±346．6）ms，NPo＝0．005±0．001（n＝8）。增加浴液中[Ca2＋]i至10-7 mol/L时，对照组BKCa通道活性明显增强（P＜0．05），Tc＝（194．1±40．1）ms，NPo＝0．058±0．014（n＝7）。但糖尿病组BKCa单通道电流幅度，通道开放时间，关闭时间和通道平均开放概率均无明显变化。结论糖尿病患者人 VSMCs BKCa单通道开放概率减少和电流密度降低，且对Ca2＋反应性降低，这可能是糖尿病肠系膜动脉功能损伤的原因。
作者：文静；程俊；李鹏云；李畅；杨艳 刊期： 2014年第18期
目的：筛选适合在重庆市县乡两级医疗机构推广应用的分层互补适宜卫生技术，逐步建立和完善分级分类的适宜卫生技术数据库，扩大适宜卫生技术储备。方法利用吕亚兰等[1]的适宜卫生技术评估指标体系，采用现场专家评分的方法对重庆市科委项目“基于疾病诊治的分层互补适宜技术研究、评价及集成示范”的适宜卫生技术群进行评价筛选[2]。结果各项技术的综合评分值均较高，低分达到94．61分，其中：舒利迭药物吸入技术98．24分、沙丁胺醇药物吸入技术98．56分、吸入药物控制哮喘技术97．08分、思力华（塞托溴铵）药物吸入技术97．97分、6分钟步行试验96．31分、肺通气功能检查技术95．61分、简易肺功能检测技术95．59分、儿童支气管早期筛查技术94．59分、儿童支气管哮喘病情检测技术-C-AT（儿童哮喘控制测试）评估表96．94分。结论根据适宜卫生技术的入选标准，经过适宜卫生技术评估指标体系进行专家评分，纳入初筛的9项适宜卫生技术全部高分被选中入库，结合各示范县乡的卫生资源和患病率情况，可以对这9项技术加以推广应用。
作者：徐飞龙；王润华；杨竹；吕亚兰；徐雨晨；刘晓枫 刊期： 2014年第18期
目的：探讨喉癌放疗患者口腔感染发生的相关因素，为临床防治提供依据。方法选取2007年1月至2012年1月收治的120例喉癌放疗患者为研究对象。分析患者放疗时发生口腔感染的相关因素。结果共45例患者发生口腔感染，口腔感染发生率37．5％；单因素分析显示，文化程度、职业、病期、口腔自洁、口腔环境、是否化疗是患者发生口腔感染的相关因素（P＜0．05），男女性别比较口腔感染的发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。多因素 Logistic分析，结果显示4个导致喉癌患者口腔感染的独立危险因素，按照相对危险度（OR值）排列，依次为：口腔环境差、口腔自洁习惯差、病期晚以及是否接受化疗。口腔感染患者45例，经过口腔拭子病原学鉴定，20例（44．4％）白假丝酵母菌培养阳性，15例细菌培养阳性。结论喉癌放疗患者口腔感染的发生与多种因素有关，其中口腔自洁习惯差、病期晚、口腔环境差、化疗是导致放疗后口腔感染发生的重要危险因素。
作者：陈光媚；邓晓聪；陈奕辉 刊期： 2014年第18期
目的：对该院老年科住院老年人抑郁现状和影响因素进行调查分析。方法采用横断面研究方法，随机选取符合条件的125例老年科住院老年患者，应用老年抑郁量表（GDS量表）和一般个人情况调查表调查。结果被调查的125例住院老年患者中，抑郁的住院老年患者41例，占32．8％。疾病、婚姻状况、住院时间、自理能力、医疗费用、业余爱好等是住院老年患者抑郁的影响因素（P＜0．05）。结论老年科住院老年人抑郁患病率较高，应引起医院老年科的重视。
作者：傅朝晖；吴娟；杨海燕 刊期： 2014年第18期
目的：观察生姜醇提物对四氯化碳所致大鼠肝纤维化进程中炎症相关因子的影响。方法将 SD雄性大鼠24只分为对照组（CON组，n＝8）、肝纤维化模型组（HF组，n＝8）及生姜醇提物干预组（ZGB组，n＝8）。HF组及 ZGB组大鼠背部皮下注射50％ CCL4橄榄油溶液3 mL/kg，每周2次，共8周，首次剂量加倍。同时 ZGB 组大鼠给予生姜醇提物溶液灌胃（300 mg/kg），CON组、HF组以等体积生理盐水灌胃，每天1次。8周后处死动物，采集血清，检测丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）水平。留取肝组织样本，测定羟脯氨酸（Hyp）水平；免疫印迹检测α-SMA蛋白的表达量；实时定量 PCR检测TNFα、IL-1及 IL-6的表达水平；HE染色观察肝组织的病理学改变。结果与 HF组比较，ZGB组血清 ALT、AST水平明显下降（P＜0．05）；肝组织 Hyp水平降低（P＜0．05）。免疫印迹结果显示，ZGB组α-SMA蛋白的表达量明显低于 HF组（P＜0．05）；实时定量PCR的结果显示，ZGB组肝组织TNFα、IL-1b及IL-6的表达水平较 HF组下降（P＜0．05）。光镜下ZGB组肝细胞变性和坏死程度较 HF组明显减轻。结论生姜醇提物具有较好的抗肝纤维化、保护肝细胞的作用，其机制之一可能是生姜醇提物能减少促炎因子TNFα、IL-1 b及 IL-6的释放，从而延缓或阻碍了肝纤维化进程。
作者：秦燕；刘仁贵；苏娟；余树青；冯超 刊期： 2014年第18期
古汉语中，某个词属于某一词类已经比较固定，各类词在句子中充当什么成分也有了比较明确的分工。但是，有些实词在一定的语言环境中，临时改变词性、功能、意义，充当其他词类才能充当的句子成分，这就是实词的活用［1］。1922年陈承泽在其《国文法草创》中首次对“词类活用”进行了系统的论述：“盖凡字一义只有一质而可有数用，从其本来之质而用之者，谓之本用；……若明其本用，则活用自得类推。”该学说如今已经成为古代汉语语法研究中的一个重要理论［2］。医学古籍中，实词的活用非常普遍，主要有名词、动词、形容词、数词的活用和使动、意动用法。由于年代久远，许多词在语义、语法、功用方面都发生了很大的变化，了解这些变化和用法，对我们读通、读懂医学古文，正确地理解医学典籍，提高运用中医药古籍的能力有着非常重要的作用。
作者：刘晓琴 刊期： 2014年第18期
目的：评价术中微血管超声多普勒（IMD）在开颅动脉瘤夹闭术中的作用和 IMD对动脉瘤夹闭术患者的疗效。方法79例动脉瘤夹闭术患者术中于夹闭前、后采用 IMD探测动脉瘤囊、分支血管及载瘤动脉的血流速度；并对比分析 IMD对开颅动脉瘤夹闭术患者的疗效影响。结果 IMD发现大脑前动脉（ACA）、前交通动脉（ACoA）、大脑中动脉（MCA）动脉瘤患者以及复杂、巨大动脉瘤患者术中易出现因误夹或夹闭不全致载瘤动脉及分支血管血流速度改变而调整动脉瘤夹，另外术前 Hunt-Hess分级越高的患者越容易出现误夹或夹闭不全；常规应用术中 IMD探测的患者术后在住院日、再手术率、术后格拉斯哥昏迷（GOS）评分、并发症出现率等方面明显优于未行术中 IMD探测的患者。结论开颅动脉瘤夹闭术中常规应用 IMD有利于发现术中误夹或者夹闭不全，有利于及时调整动脉瘤夹位置，IMD辅助下的手术能明显改善患者术后 GOS评分、缩短住院日、降低再手术率及并发症出现的概率。
作者：李爱国；李志立；杨露曦；黄光富 刊期： 2014年第18期
目的：探讨不同程度宫颈病变的 HPV基因型分布特点及高危型 HPV E6/E7 mRNA在单一、多重感染病例中的表达，以及其对 HPV致病力的影响。方法收集不同程度宫颈病变石蜡组织标本共236份。采用基因芯片技术对236份标本进行23种 HPV基因型分型检测，并采用Taqman逆转录-PCR技术测定高危型 HPV E6/E7 mRNA的表达。结果 HPV阳性率为65．3％（154/236），其中包含了233个 HPV亚型（单一或多重）感染，60．9％（142/233）病例可检测出 E6/E7 mRNA的表达，HPV阳性率和 E6/E7 mRNA表达水平随宫颈病变级别的上升而升高（P＜0．05）。在大于或等于 CINⅡ的高危亚型感染病例中， HPV45的 E6/E7 mRNA表达率高（93．3％），其次为 HPV16（81．0％）、HPV18（78．4％）。在大于或等于 CINⅡ的病变中，93．7％（118/126）病例可检测到 E6/E7 mRNA的表达，而小于CINⅡ的病变中仅有39．3％（11/28）的病例可检测到 E6/E7 mR-NA的表达。在所有不同程度宫颈病变中，多重感染病例E6/E7 mRNA表达率较单一感染病例高（61．2％vs．38．8％，P＜0．05）。结论在任何程度的宫颈病变中，HPV多重感染，尤其 HPV45的 E6/E7 mRNA高表达水平可能会提高 HPV的致病力。
作者：莫小亮；罗殿中；党裔武；王莉 刊期： 2014年第18期
目的：探讨针灸按摩康复治疗小儿脑性瘫痪流涎症的临床效果。方法选择在该院住院的小儿脑瘫流涎患儿76例，分为对照组、观察组各38例，对照组采用中药穴位贴敷和口舌操训练；观察组在对照组的基础上加用针灸按摩治疗。结果观察组治疗后教师流涎分级法（TDS）为Ⅰ、Ⅱ级的比例明显高于治疗后的对照组（P＜0．05）；观察组治疗后的血管搏动指数与对照组治疗后比较差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗后观察组可自行进食的人数明显多于对照组（P＜0．05）；观察组语言、社会适应、个人社交发育商水平明显高于对照组（P＜0．05）。结论针灸按摩康复治疗的疗效明显，可控制流涎症，提高脑瘫患儿的生活质量。
作者：江崛 刊期： 2014年第18期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
