陈治宇；王守富；李延萍；段绪坤；王中；左国庆
目的：观察腹横肌平面（TAP）阻滞在腹腔镜卵巢囊肿切除术术后的镇痛效果。方法全身麻醉下行腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者60例，ASA分级 I～Ⅱ级，年龄21～49岁，随机分为两组（n＝30）：TAP阻滞组（T组）和对照组（C组）。常规麻醉诱导、气管插管后行超声引导双侧TAP阻滞，T组注射0．375％罗哌卡因40 mL，C组注射生理盐水40 mL。两组术毕均给予芬太尼静脉自控镇痛（PCIA）。记录两组患者术中芬太尼用量，术后监护病房内第一次按压镇痛泵距离手术结束的时间。分别于术后2、4、6、24 h记录两组患者静息时及咳嗽时疼痛视觉模拟评分（VAS），记录镇痛泵按压次数。观察术后穿刺并发症及镇痛不良反应发生情况。结果术中T组所用芬太尼总量小于C组，术后第一次按压镇痛泵时间长于 C组（P＜0．05）。术后各时点两组静息 VAS评分差异无统计学意义（P＞0．05）。但咳嗽 VAS评分C组各时点均明显高于T组（P＜0．05）。各时点镇痛泵按压次数C组明显高于T组（P＜0．05）。两组术后均无明显不良反应发生。结论超声引导下 TAP阻滞能显著缓解腹腔镜卵巢囊肿切除术术后疼痛，降低围术期阿片类药物的用量，且安全有效。
作者：王国湘；朱建刚 刊期： 2014年第18期
心房颤动（atrial fibrillation），简称房颤，是临床上常见的心律失常，其中约70％继发于器质性心脏疾病，30％为独立性房颤。器质性心脏疾病，如二尖瓣膜疾病、冠心病、心包炎、充血性心力衰竭、甲状腺功能亢进性心脏病、高血压性心脏病、心脏退行性病变［1］等，均可引起心房压力升高和（或）心房扩张，从而诱发房颤。与正常人和阵发性房颤相比，永久性房颤患者左心房更大［2］。另有研究发现，肥胖、高血糖［3］等也可引起房颤。随着体质量的增加，以及高血糖状态的持续存在，心房的直径、电传导和炎性浸润、脂质沉积、促纤维化因子及纤维化程度都在增加。以上变化均在诱导房颤发生和维持中起重要作用。
作者：陈丰运(综述)；肖骅(审校) 刊期： 2014年第18期
随着人们生活方式和生活环境的改变，脑血管疾病已成为目前危害全人类生命健康的主要原因。因此，寻求能有效降低脑血管疾病发生率和对已发生脑血管疾病起保护性作用的手段显得尤为重要。他汀类药物是临床上常用的调脂药物，其主要作用机制是通过竞争性抑制羟甲基戊二酰辅酶 A还原酶，降低低密度脂蛋白和提高高密度脂蛋白。近年来大量研究表明，他汀类药物不仅降低了冠状动脉疾病患者脑卒中的发病率，而且具有不依赖于其降脂效应的脑神经保护作用。现就他汀类药物对脑神经的保护机制和作用做如下综述。
作者：罗勇；王燕；彭梅(综述)；韦红(审校) 刊期： 2014年第18期
目的：探讨骨内输液在新生儿窒息复苏中的应用。方法1例重度窒息新生儿为该院儿科重症监护室2013年9月收治的病例。分析其出生史、临床表现和治疗转归并结合目前国内外资料进行分析。结果出生后 Apgar评分2-4-7-8，无羊水，在抢救中予以骨内输液30 mL后患儿心率恢复，面色渐渐好转，在重症监护室继续高级生命支持治疗8 d撤离气管插管，继续治疗10 d后好转出院。病程中第3天头颅B超提示明显脑水肿，脑功能监测提示不完全睡眠周期，安静睡眠期振幅2～19 uV，活动睡眠期和清醒期振幅4～17 uV；偶见尖波；恢复期头颅B超显示水肿逐渐吸收，脑功能监测为完全睡眠周期，安静睡眠期振幅3～25 uV，活动睡眠期和清醒期振幅5～22 uV；未见异常波。出院时头部磁共振未见出血和软化等异常信号。结论积极有效的骨内输液复苏是新生儿重度窒息复苏的有效方案，值得临床应用和推广。
作者：王楠；史源；李霞；伍莉；唐仕芳；赵锦宁；陈龙 刊期： 2014年第18期
目的：探讨女性患者围术期肺血栓栓塞症（PE）发生率与体质量指数（BMI）的相关性。方法对2001～2012年该院140例女性手术患者并发PE临床资料进行回顾性研究，其中57例特发性 PE，83例非特发性 PE（与手术创伤以及恶性肿瘤有关）。BMI分为6个等级：＜22．5、22．5～＜25．0、25．0～＜27．5、27．5～＜30．0、30．0～＜35．0、≥35．0 kg/m2。多变量 Cox比例危险度模型变量有年龄、吸烟、生产次数、绝经期，药物摄入包括非甾类抗炎药、华法林使用情况，合并症包括原发性高血压、冠心病。结果 BMI与特发性PE（RR＝1．08，95％CI：1．06～1．10，P＜0．01）和非特发性 PE（RR＝1．08，95％CI：1．07～1．10，P＜0．01），均有较强的直线相关性。当BMI ≥35 kg/m2，危险度增加6倍。结论女性 BMI增加与 PE的发生有显著的线性相关， BMI可作为评估围术期PE的危险因素。
作者：程波；闵苏；魏珂；黎平；何开华；曹俊；熊秋菊 刊期： 2014年第18期
急性创伤性凝血病（acute traumatic coagulopathy，ATC）是由组织损伤和休克驱动的机体早期内源性凝血功能障碍过程，与多发伤患者的病死率增加和不良预后相关。损伤控制性复苏诊疗策略主要是针对创伤性出血患者相对较长的院前诊断治疗阶段。ATC的主要机制是严重创伤后内皮细胞活化产物蛋白C引起的快速抗凝和纤维蛋白溶解。持续失血、低体温、酸中毒和血液稀释可加重 ATC，并导致全身止血系统的紊乱。虽然目前血小板活化、纤溶酶原应用、内皮功能紊乱等与神经-激素路径之间的相互作用在 ATC发病机制中所起的作用仍不确切，但上述的相互作用的研究有可能为 ATC的治疗提供新的靶点。传统凝血试验（standard coagulation tests， SCT）检测在严重创伤性出血的早期诊疗中意义不大。血栓弹力图分析仪（thrombelastography，TEG）、旋转式血栓弹力测定法（rotational thrombelastometry／-graphy，ROTEM）等，可以快速地评估全血中凝血动力学，在创伤性出血的诊疗中比 SCT更具有价值。
作者：刘海波(综述)；周发春(审校) 刊期： 2014年第18期
目的：探讨逆行自体血预充（RAP）对儿童体外循环术后血液成分和肺功能的影响。方法将40例体外循环手术患儿分为 RAP组（n＝20）和常规预充组（CP组，n＝20），分别记录两组患儿的相关指标。结果两组患儿术前各参数比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。在T2、T3时，RAP组较CP组的 RBC计数明显升高（P＜0．05）；在 T3时，RAP组较 CP组的 WBC计数明显升高（P＜0．05）；在T2、T3时，RAP组较CP组的 Hb及血细胞比容（HCT）明显升高（P＜0．05）；与 CP组比较，RAP组围术期的用血量以及术后机械通气时间明显减少（P＜0．05）；而两组的游离 Hb、纤维蛋白原（Fib）、PLT及D-二聚体比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）；在T4时，CP组较 RAP 组的 IL-6和 IL-8明显升高（P＜0．05），T4的炎症反应强烈；在 T2、T3、T4时， RAP组较CP组的动态肺顺应性和氧合指数明显升高（P＜0．05），而肺泡-动脉血氧分压差明显降低（P＜0．05）。结论 RAP用于常规体外循环心脏直视手术可减少预充量，降低血液稀释程度，减少临床血用量，同时可以减轻体外循环术后血液有形成分的破坏并能减轻对肺功能的损伤。
作者：李牧；石泉；王玮；王洋；刘国华；郑民 刊期： 2014年第18期
目的：探讨糖尿病患者肠系膜动脉血管平滑肌细胞（VSMCs）大电导钙激活钾通道（BKCa ）的电流变化，阐明糖尿病对肠系膜动脉的损伤及其细胞电生理机制。方法将患者分为血糖正常的对照组（n＝19）和糖尿病组（n＝11），利用单通道膜片钳及全细胞穿孔膜片钳技术记录两组患者肠系膜动脉 VSMCs BKCa电流的变化，并比较增加浴液中钙离子浓度[（Ca2＋）i]至10-7 mol/L时两组BKCa单通道电流的变化。结果在全细胞穿孔膜片钳下，测试电压范围内，膜电位分别为＋50 mV和＋60 mV时，对照组的电流密度明显高于糖尿病组（P＜0．05），前者为（20．85±2．66）pA/pF（Vm＝＋50 mV，n＝10）和（27．49±2．71）pA/pF（Vm＝＋60 mV，n＝10），后者为（12．38±1．58）pA/pF（Vm＝＋50 mV，n＝6）和14．87±1．63 pA/pF（Vm＝＋60 mV，n＝6）。在内面向外式膜片下（Vm＝＋40 mV，[Ca2＋]free＝0），对照组 BKCa单通道活性明显强于糖尿病组（P＜0．05），对照组 Tc＝（622．6±173．8）ms，NPo＝0．021±0．006（n＝8），糖尿病组 Tc＝（1912．8±346．6）ms，NPo＝0．005±0．001（n＝8）。增加浴液中[Ca2＋]i至10-7 mol/L时，对照组BKCa通道活性明显增强（P＜0．05），Tc＝（194．1±40．1）ms，NPo＝0．058±0．014（n＝7）。但糖尿病组BKCa单通道电流幅度，通道开放时间，关闭时间和通道平均开放概率均无明显变化。结论糖尿病患者人 VSMCs BKCa单通道开放概率减少和电流密度降低，且对Ca2＋反应性降低，这可能是糖尿病肠系膜动脉功能损伤的原因。
作者：文静；程俊；李鹏云；李畅；杨艳 刊期： 2014年第18期
目的：系统评价尼莫地平治疗外伤性蛛网膜下腔出血（tSAH）的有效性。方法检索PubMed、Cochrane Library、中国期刊网全文数据库（CNKI）、维普（VIP）及万方数据库，检索时间从建库至2013年3月，收集尼莫地平治疗tSAH的随机对照试验（RCT）。由2名研究者严格按照纳入、排除标准筛选文献，提取资料，评价质量并用 RevMan5．1软件对数据进行 Meta分析。结果终纳入12个研究，合计1184例tSAH患者。Meta分析结果显示：尼莫地平在以下方面优于常规治疗，且差异有统计学意义（P＜0．05）：病死率（OR＝0．47，95％CI：0．32～0．69），不良预后发生率（OR＝0．44，95％CI：0．32～0．59），脑血管痉挛发生率（OR＝0．46，95％CI：0．28～0．78），脑梗死发生率（OR＝0．33，95％CI：0．21～0．52），脑积水发生率（OR＝0．36，95％CI：0．19～0．67）；而再出血发生率差异无统计学意义（OR＝0．68，95％CI：0．20～2．32，P＜0．05）。结论尼莫地平可以降低 tSAH 患者的病死率、不良预后发生率，减少并发症的发生，对患者再出血率和颅内压的变化无明显影响。
作者：张哲英；唐勇；甄玲玲；安宏；马莉 刊期： 2014年第18期
研究型学科建设作为研究型医院建设和发展的重要内容，是医院建设的核心和可持续发展的重要环节之一，是提升医院核心竞争力和综合实力的重要举措［1-5］。本院于2013年启动了研究型学科建设，利用自建的研究型学科评价指标体系对申报学科进行了评审，遴选出了研究型建设学科。为便于分析、查找学科建设中的薄弱环节，加强对学科建设的针对性和管理的科学性，本文对25个研究型建设学科的评分情况进行了分析。现报道如下。
作者：林海；许汝福；周建云；尹芃芃；任然；周逸兴；张艳；黄春基 刊期： 2014年第18期
目的：探讨针灸按摩康复治疗小儿脑性瘫痪流涎症的临床效果。方法选择在该院住院的小儿脑瘫流涎患儿76例，分为对照组、观察组各38例，对照组采用中药穴位贴敷和口舌操训练；观察组在对照组的基础上加用针灸按摩治疗。结果观察组治疗后教师流涎分级法（TDS）为Ⅰ、Ⅱ级的比例明显高于治疗后的对照组（P＜0．05）；观察组治疗后的血管搏动指数与对照组治疗后比较差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗后观察组可自行进食的人数明显多于对照组（P＜0．05）；观察组语言、社会适应、个人社交发育商水平明显高于对照组（P＜0．05）。结论针灸按摩康复治疗的疗效明显，可控制流涎症，提高脑瘫患儿的生活质量。
作者：江崛 刊期： 2014年第18期
目的：探讨经椎弓根Dynesys动态固定治疗腰椎退变性疾病的临床疗效。方法回顾性分析34例采用经椎弓根Dynesys 动态固定治疗腰椎退变性疾病患者的临床资料，腰痛视觉模拟量表评分（VAS）为（6．01±0．98）分，腿痛 VAS为（5．47±0．63）分，功能障碍指数（ODI）为（64．47±2．06）％，固定节段头侧椎间隙高度为（12．01±1．08）mm ，固定节段椎间隙高度为（11．47±1．13）mm，固定节段尾侧椎间隙高度为（11．95±1．06）mm ；固定节段头侧节段椎间活动度（ROM）为（8．11±1．21）°，固定节段 ROM为（8．47±1．63）°，固定节段尾侧节段 ROM为（7．86±1．36）°。27例39个椎间隙采用减压结合 Dynesys固定，7例单间隙行单纯Dynesys固定。结果所有患者平稳渡过围术期，未出现伤口感染、脑脊液漏、神经损伤等并发症，并获得25～45个月随访，平均31．2个月，末次随访时腰痛 VAS为（1．85±1．03）分，腿痛 VAS为（1．54±0．18）分，ODI为（11．42±1．51）％，固定节段头侧椎间隙高度为（11．85±0．93）mm，固定节段椎间隙高度为（11．34±1．02）mm，固定节段尾侧椎间隙高度为（11．62±0．97）mm；固定节段头侧节段 ROM为（8．85±1．33）°，固定节段 ROM为（4．54±1．78）°，固定节段尾侧节段 ROM为（7．62±1．21）°。结论经椎弓根Dynesys 动态固定治疗腰椎退变性疾病，能够限制保留固定节段活动度、缓解腰腿痛、改善腰腿功能，对相邻节段无明显影响，短期疗效满意，其长期疗效需长时间、大宗病例的临床观察。
作者：郑佳状；张亨闰；蒋电明；张智；蔡奇霖；陈宇；刘丹 刊期： 2014年第18期
根据卫生部《中国护理事业发展规划纲要（2005～2010年）》、2007年《专科护理领域护士培训大纲》、2009年《重症医学科建设与管理指南》等文件精神，为加强重症医学专科护士建设，贵州省重症医学专科护士培训基地运用能力本位教育（CBE）理念［1］，结合前期研究的培养目标、培训需求及核心能力等，构建了基于 CBE 的重症医学专科护士培训课程框架。经过两年的应用及改进，已取得较满意效果。现报道如下。
作者：梁园园；何琼；雷丹；周静；权明桃；江智霞 刊期： 2014年第18期
目的：探讨喉癌放疗患者口腔感染发生的相关因素，为临床防治提供依据。方法选取2007年1月至2012年1月收治的120例喉癌放疗患者为研究对象。分析患者放疗时发生口腔感染的相关因素。结果共45例患者发生口腔感染，口腔感染发生率37．5％；单因素分析显示，文化程度、职业、病期、口腔自洁、口腔环境、是否化疗是患者发生口腔感染的相关因素（P＜0．05），男女性别比较口腔感染的发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。多因素 Logistic分析，结果显示4个导致喉癌患者口腔感染的独立危险因素，按照相对危险度（OR值）排列，依次为：口腔环境差、口腔自洁习惯差、病期晚以及是否接受化疗。口腔感染患者45例，经过口腔拭子病原学鉴定，20例（44．4％）白假丝酵母菌培养阳性，15例细菌培养阳性。结论喉癌放疗患者口腔感染的发生与多种因素有关，其中口腔自洁习惯差、病期晚、口腔环境差、化疗是导致放疗后口腔感染发生的重要危险因素。
作者：陈光媚；邓晓聪；陈奕辉 刊期： 2014年第18期
目的：通过改造医院电子病历首页实现国家卫计委医院质量监测网络直报系统（H QMS）。方法应用 PDCA方法，使用鱼骨图工具，找出电子病历首页填报质量不佳的原因，并进行根因分析，制定改进措施计划，检查计划执行结果，总结成功经验，把未解决或新出现的问题转入下一个 PDCA循环。结果实现了 H QMS网络直报，截止2013年12月31日，共完成网络直报病历105988份，并通过改进软件系统，减少了医生填报病历首页的工作量，减少了人为填报错误，提高了电子病历首页及附页填报质量。结论软件功能不断完善，管理工具应用效果良好。
作者：卢烨；何永宏；任晓霞；谭莘 刊期： 2014年第18期
目的：观察再生障碍性贫血患儿外周血淋巴细胞中叉头翼状螺旋转录因子3（Foxp3）和活化的 T细胞核因子1（NFAT1）表达的变化，探讨其相关的临床意义。方法收集该院血液科2005年10月至2011年12月收治的再生障碍性贫血患儿（再障组）65例，另取同期该院保健中心体检的健康儿童60例作为对照。Foxp3或 NFAT1阳性CD4＋ T淋巴细胞的表达使用流式细胞仪检测。结果对照组 Foxp3＋ CD4＋T细胞比例为（8．14±1．36）％，显著高于再障组贫血患儿的（4．52±0．75）％（P＜0．01）。再障组贫血患儿治疗后Foxp3＋ CD4＋T细胞比例升高为（7．27±1．04）％，显著高于治疗前（P＜0．01）。对照组NFAT1＋CD4＋T细胞的比例为（7．28±1．32）％，显著高于再障组贫血患儿的（4．16±0．61）％（P＜0．01）。再障组贫血患儿治疗后NFAT1＋ CD4＋T细胞比例升高为（6．04±0．85）％，显著高于治疗前（P＜0．01）。结论再生障碍性贫血患儿外周血淋巴细胞中Foxp3和 NFAT1表达显著减低，这些变化可为再生障碍性贫血的治疗提供一个新的思路和方向。
作者：向金峰；王刚；夏天 刊期： 2014年第18期
偏头痛在儿童中发生的年龄一般在5～15岁，患病后会严重影响儿童正常生活和学习质量，并且终还可能导致残疾；成人偏头痛大多数发生在青壮年时期。儿童偏头痛与老年偏头痛的不同之处在于：儿童偏头痛是以头痛为主要表现，头痛持续时间较短，并且大部分为双侧性疼痛［1］；然而，老年偏头痛患者先出现的症状是视觉与感觉的异常，一般头痛症状往往发生在入睡前［2］。常用的预防治疗偏头痛的选择性用药有抗抑郁剂（代表药为阿米替林）、β-受体阻断剂（代表药为普萘洛尔）、钙离子拮抗剂（代表药物为氟桂利嗪）、5-羟色胺（5-HT）受体激动剂（代表药为苯噻啶）、非甾体类抗炎药等，这些药物均有一定疗效，但其中某些药物所带来的不良反应也很明显［3-5］。况且，赛庚啶、阿米替林等药物在预防偏头痛发作方面还没有十分可靠充足的疗效证据，尼莫地平和可乐定针对预防偏头痛发作已有研究证实无效［3］。近年来，随着大脑皮层高敏感性机制和γ-氨基丁酸（GABA）／谷氨酸盐失衡机制在偏头痛发病学说中的提出，使得托吡酯逐渐成为儿童及成年人偏头痛防治的一线用药。托吡酯预防治疗偏头痛的作用机制可能包括以下几方面：（1）阻断电压门控钠离子通道；（2）使 GABA作用增强并使 GABA受体大量激活；（3）可以阻断钙离子通道，减少谷氨酸等神经递质释放；（4）可以调节三叉神经血管的信号传导，降低神经元兴奋性［6］。另外，还可以抑制皮层扩散性抑制（CSD）的产生和扩展［7］。
作者：秦冬梅；邹撰；周超然；母发亮(综述)；欧阳颖(审校) 刊期： 2014年第18期
目的：探讨小檗碱对人肝癌细胞株 HEPG2蛋白表达的影响及其抗肿瘤作用的分子机制。方法采用蛋白质组学技术比较小檗碱处理人肝癌细胞株 HEPG2前、后蛋白表达的变化。结果筛选出差异表达蛋白共38个，16个蛋白表达上调，22个蛋白表达下调，质谱鉴定出10个蛋白点。结论小檗碱的抗肿瘤效应可能与过氧化物酶增殖物激活受体γ（PPARγ）信号转导通路有关，PPARγ可能是小檗碱的作用靶点。
作者：陈华；谷容；赵晓东；刘雯；袁拥华 刊期： 2014年第18期
细胞治疗是近年来医学研究的热点，并展现了极好的前景，广泛应用于心血管疾病、神经系统疾病、糖尿病、肝病、肿瘤等领域。移植细胞在体内的迁移、分布、增殖及分化等因素直接关系到治疗能否成功，因此，非侵入性的细胞示踪技术成为焦点。目前常用的体内细胞示踪技术包括核素成像、光学成像和核磁共振成像技术。核素成像技术通过核素（如18 F、99m Tc、111 IN等）标记细胞，用 PET／SPECT方法可以进行动态监测，敏感度及特异度高，但具有空间分辨率低、标记物存在辐射、半衰期短等缺点。光学成像技术则是通过生物发光剂和内源性荧光报告基因或是外源性探针来检测分子和生化进程的无创技术，具有高敏感性、无电离辐射、可量化及费用相对较低等优点，但是空间分辨率低、光源在生物体内易发生散射、有背景光干扰。核磁共振成像（magnatic resonance image，MRI）技术是利用体内固有的原子核（氢质子），在外加磁场的作用下产生共振现象，将获得的电信号经过计算机处理后，重建出人体某一层面的图像的诊断技术，由于空间分辨率高、敏感度强，无电离辐射、广泛应用于临床等特点，受到众多研究者的青睐。现将 MRI对比剂在细胞示踪中的研究进展做一综述。
作者：侯军霞(综述)；曾维政(审校) 刊期： 2014年第18期
目的：评价术中微血管超声多普勒（IMD）在开颅动脉瘤夹闭术中的作用和 IMD对动脉瘤夹闭术患者的疗效。方法79例动脉瘤夹闭术患者术中于夹闭前、后采用 IMD探测动脉瘤囊、分支血管及载瘤动脉的血流速度；并对比分析 IMD对开颅动脉瘤夹闭术患者的疗效影响。结果 IMD发现大脑前动脉（ACA）、前交通动脉（ACoA）、大脑中动脉（MCA）动脉瘤患者以及复杂、巨大动脉瘤患者术中易出现因误夹或夹闭不全致载瘤动脉及分支血管血流速度改变而调整动脉瘤夹，另外术前 Hunt-Hess分级越高的患者越容易出现误夹或夹闭不全；常规应用术中 IMD探测的患者术后在住院日、再手术率、术后格拉斯哥昏迷（GOS）评分、并发症出现率等方面明显优于未行术中 IMD探测的患者。结论开颅动脉瘤夹闭术中常规应用 IMD有利于发现术中误夹或者夹闭不全，有利于及时调整动脉瘤夹位置，IMD辅助下的手术能明显改善患者术后 GOS评分、缩短住院日、降低再手术率及并发症出现的概率。
作者：李爱国；李志立；杨露曦；黄光富 刊期： 2014年第18期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
