陈丰运(综述)；肖骅(审校)
目的：通过原核细胞表达和纯化9R-GFP-PHD重组蛋白，并利用纯化后的9R-GFP-PHD蛋白来检测与磷脂酰肌醇4，5-二磷酸（PIP2）和 IP3的结合能力以及细胞膜上 PIP2的动态变化。方法通过分子克隆技术将磷脂酶 C-δ1的普列克同源域（PHD）、荧光蛋白 GFP及细胞穿膜多肽9R融合以构建相应蛋白表达载体。利用原核表达体系 BL21大肠埃希菌和镍柱进行重组蛋白的表达和纯化，其中 GFP和9R-GFP为9R-GFP-PHD的对照蛋白。获取重组蛋白后，通过同位素实验和液体闪烁计数器，分别检测和比较 GFP、9R-GFP和9R-GFP-PHD与[3H]标记的 PIP2和 IP3的结合能力以及之间的竞争性抑制。另外，利用MDCK细胞检测和比较孵育的 GFP、9R-GFP和9R-GFP-PHD后，3种重组蛋白在细胞内的分布情况。通过图片相减处理和荧光实时定量分析 MDCK细胞膜上的9R-GFP-PHD在 ATP刺激后分布的动态变化，从而间接反映细胞膜上 PIP2的水解变化。结果通过原核表达和镍柱纯化体系顺利获得了GFP、9R-GFP和9R-GFP-PHD重组蛋白。体外结合实验证实9R-GFP-PHD与PIP2和IP3均有很强的结合能力，而且IP3能竞争性抑制9R-GFP-PHD与PIP2的结合。在孵育了3种荧光融合蛋白后，荧光共聚焦显微镜观察发现9R-GFP 主要分布在细胞质中，而9R-GFP-PHD特异性分布于细胞膜上。荧光实时定量分析显示，ATP刺激通过P2y受体激活磷脂酶C以水解 PIP2，从而使 MDCK细胞膜上的9R-GFP-PHD减少20％左右。结论本研究中构建的9R-GFP-PHD利用了细胞穿膜多肽、PHD与 PIP2和 IP3结合特性及 GFP 的荧光可视和定量分析特性，有效地检测细胞膜上PIP2的动态变化，将为今后进一步研究细胞内钙动员提供新的工具蛋白。
作者：韩小建；万玉英；危永芳；杨章坚；张剑锋 刊期： 2014年第18期
目的：评估上颌前牙区即刻种植即刻负重中采取带骨膜游离结缔组织移植的临床美学效果。方法选择合适的65例患者微创拔牙后即刻植入种植体共65枚，均在种植区采取带骨膜游离结缔组织移植，其中10例患者植入Bio-oss骨粉，术后即刻临时义齿修复，待植体骨结合后行永久修复。从术前到永久修复后18个月，分期进行美学评价，包括唇侧丰满度和种植体红色美学分值（PES）。结果在追踪评估期间内，术前唇侧丰满度为0度5个牙位，Ⅰ度60个牙位，Ⅱ度0个牙位。即刻修复后，0个度0牙位，Ⅰ度45个牙位，Ⅱ度20个牙位。永久复后3个月PES总分值达到大。结论在上颌美学区进行单牙即刻种植即刻负重时，采取带骨膜游离结缔组织移植，可以获得较好的美学效果。
作者：吴海珍；胡芳芳；陆钰；王鑫；甘朝兵；康林；王生杰；宁晔 刊期： 2014年第18期
古汉语中，某个词属于某一词类已经比较固定，各类词在句子中充当什么成分也有了比较明确的分工。但是，有些实词在一定的语言环境中，临时改变词性、功能、意义，充当其他词类才能充当的句子成分，这就是实词的活用［1］。1922年陈承泽在其《国文法草创》中首次对“词类活用”进行了系统的论述：“盖凡字一义只有一质而可有数用，从其本来之质而用之者，谓之本用；……若明其本用，则活用自得类推。”该学说如今已经成为古代汉语语法研究中的一个重要理论［2］。医学古籍中，实词的活用非常普遍，主要有名词、动词、形容词、数词的活用和使动、意动用法。由于年代久远，许多词在语义、语法、功用方面都发生了很大的变化，了解这些变化和用法，对我们读通、读懂医学古文，正确地理解医学典籍，提高运用中医药古籍的能力有着非常重要的作用。
作者：刘晓琴 刊期： 2014年第18期
目的：探讨骨髓坏死（BMN）的临床特征、实验室检查特点及预后。方法对10例BMN患者的原发病诊断、临床表现及实验室检查结果以及治疗预后进行分析总结。结果10例患者中4例为非霍杰金淋巴瘤，2例为急性淋巴细胞白血病，1例为骨髓增殖性疾病，3例为骨髓转移癌。骨痛、发热、血细胞减少、乳酸脱氢酶（LPH）和碱性磷酸酶（ALP）增高，BMN样改变为常见临床及实验室特点；10例患者中，9例死亡，1例原发病缓解后存活。结论 BMN主要见于恶性肿瘤，预后差，原发病治疗是关键因素。
作者：周旭；李响；李郑；刘瑜；糜公仆；王劲 刊期： 2014年第18期
偏头痛在儿童中发生的年龄一般在5～15岁，患病后会严重影响儿童正常生活和学习质量，并且终还可能导致残疾；成人偏头痛大多数发生在青壮年时期。儿童偏头痛与老年偏头痛的不同之处在于：儿童偏头痛是以头痛为主要表现，头痛持续时间较短，并且大部分为双侧性疼痛［1］；然而，老年偏头痛患者先出现的症状是视觉与感觉的异常，一般头痛症状往往发生在入睡前［2］。常用的预防治疗偏头痛的选择性用药有抗抑郁剂（代表药为阿米替林）、β-受体阻断剂（代表药为普萘洛尔）、钙离子拮抗剂（代表药物为氟桂利嗪）、5-羟色胺（5-HT）受体激动剂（代表药为苯噻啶）、非甾体类抗炎药等，这些药物均有一定疗效，但其中某些药物所带来的不良反应也很明显［3-5］。况且，赛庚啶、阿米替林等药物在预防偏头痛发作方面还没有十分可靠充足的疗效证据，尼莫地平和可乐定针对预防偏头痛发作已有研究证实无效［3］。近年来，随着大脑皮层高敏感性机制和γ-氨基丁酸（GABA）／谷氨酸盐失衡机制在偏头痛发病学说中的提出，使得托吡酯逐渐成为儿童及成年人偏头痛防治的一线用药。托吡酯预防治疗偏头痛的作用机制可能包括以下几方面：（1）阻断电压门控钠离子通道；（2）使 GABA作用增强并使 GABA受体大量激活；（3）可以阻断钙离子通道，减少谷氨酸等神经递质释放；（4）可以调节三叉神经血管的信号传导，降低神经元兴奋性［6］。另外，还可以抑制皮层扩散性抑制（CSD）的产生和扩展［7］。
作者：秦冬梅；邹撰；周超然；母发亮(综述)；欧阳颖(审校) 刊期： 2014年第18期
目的：探索影响经过系统化治疗后出院的社区高血压患者生活质量的相关危险因素。方法采用问卷形式调查社区高血压患者经系统化治疗后相关控制病情的方法及病史、生活习惯、饮食、运动等因素，采用 Logist回归分析社区高血压患者生活质量的危险因素。结果采用逐步回归分析时将高血压患者的生活质量高低情况作为应变量，各种调查表中的相关信息作为自变量，用 Logistic回归分析影响生活质量高低情况的20多个变量因素，其中分为二分类和连续性变量。发现调查人群中与生活质量情况有统计学关联的因素有10个，其中年龄、血压、血糖、冠心病、吸烟、三酰甘油、不规律服药为危险因素（P＜0．01）；规律服药、社区护理、运动为保护因素（P＜0．05）。结论经系统化治疗后的高血压患者在社区生活中危险因素较多，应该给予严格的控制。
作者：周敬荣；田永仙；陈诚；周志红 刊期： 2014年第18期
目的：探讨小儿慢性乙型肝炎（CHB）患者不同疾病进展状态下Th17细胞/调节性 T细胞（Treg细胞）的平衡特点。方法入组16例健康对照（对照组）、60例小儿CHB患者（CHB组），采集外周血及血清，采用流式细胞仪检测 Fox3＋Treg细胞及Th17细胞的频率，并用酶联免疫吸附试验方法（ELISA）检测血清中 Th17/Treg分化相关细胞因子。结果 CHB组的 Treg细胞、Th17细胞频率及Th17/Treg比值显著高于对照组，Th17频率与疾病进展呈正相关。CHB组患者血清中 IL-17A、IL-22及IL-23水平高于对照组（P＜0．05）。结论小儿CHB组患者存在Th17/Treg的失衡。
作者：池小斌；陈光明 刊期： 2014年第18期
目的：系统评价尼莫地平治疗外伤性蛛网膜下腔出血（tSAH）的有效性。方法检索PubMed、Cochrane Library、中国期刊网全文数据库（CNKI）、维普（VIP）及万方数据库，检索时间从建库至2013年3月，收集尼莫地平治疗tSAH的随机对照试验（RCT）。由2名研究者严格按照纳入、排除标准筛选文献，提取资料，评价质量并用 RevMan5．1软件对数据进行 Meta分析。结果终纳入12个研究，合计1184例tSAH患者。Meta分析结果显示：尼莫地平在以下方面优于常规治疗，且差异有统计学意义（P＜0．05）：病死率（OR＝0．47，95％CI：0．32～0．69），不良预后发生率（OR＝0．44，95％CI：0．32～0．59），脑血管痉挛发生率（OR＝0．46，95％CI：0．28～0．78），脑梗死发生率（OR＝0．33，95％CI：0．21～0．52），脑积水发生率（OR＝0．36，95％CI：0．19～0．67）；而再出血发生率差异无统计学意义（OR＝0．68，95％CI：0．20～2．32，P＜0．05）。结论尼莫地平可以降低 tSAH 患者的病死率、不良预后发生率，减少并发症的发生，对患者再出血率和颅内压的变化无明显影响。
作者：张哲英；唐勇；甄玲玲；安宏；马莉 刊期： 2014年第18期
目的：构建血小板源性生长因子B（PDGF-B）慢病毒载体，建立PDGF-B稳定过表达的 SGC7901胃癌细胞株并观察PDGF-B对 SGC7901胃癌细胞侵袭能力的影响。方法采用四质粒系统构建 PDGF-B慢病毒载体，转染293T细胞包装获得高滴度病毒颗粒；以病毒颗粒转染SGC7901细胞，通过荧光显微镜观察转染效果，并用免疫印迹法检测PDGF-B的蛋白表达；用Tr-answell试验观察 SGC7901细胞侵袭能力的变化。结果通过PCR及酶切鉴定成功构建 PDGF-B载体；包装并得到高滴度的病毒颗粒；成功转染 SGC7901细胞后，免疫印迹法检测到 PDGF-B蛋白表达明显升高；Transwell试验证明 PDGF-B过表达增强SGC7901细胞侵袭能力。结论成功构建并包装获得PDGF-B慢病毒颗粒，建立 PDGF-B稳定过表达 SGC7901胃癌细胞株，证明PDGF-B过表达可增强胃癌细胞侵袭转移能力。
作者：郭轶；尹江燕；卢小刚；王子卫 刊期： 2014年第18期
本刊已许可中国学术期刊（光盘版）电子杂志社在中国知网及其系列数据库产品中以数字化方式复制、汇编、发行、信息网络传播本刊全文。该社著作权使用费与本刊稿酬一并支付。作者向本刊提交文章发表的行为即视为同意我部上述声明。
作者：《重庆医学》编辑部 刊期： 2014年第18期
根据卫生部《中国护理事业发展规划纲要（2005～2010年）》、2007年《专科护理领域护士培训大纲》、2009年《重症医学科建设与管理指南》等文件精神，为加强重症医学专科护士建设，贵州省重症医学专科护士培训基地运用能力本位教育（CBE）理念［1］，结合前期研究的培养目标、培训需求及核心能力等，构建了基于 CBE 的重症医学专科护士培训课程框架。经过两年的应用及改进，已取得较满意效果。现报道如下。
作者：梁园园；何琼；雷丹；周静；权明桃；江智霞 刊期： 2014年第18期
目的：探讨儿科急诊分诊标准的实施效果，为护理分诊制度提供参考依据。方法采用自行设计的问卷调查患者、急诊护士、分诊护士和急诊医师对分诊护理工作的满意度。结果儿科急诊分诊标准实施后，患者对分诊护理工作满意度、医师对分诊护理工作满意度、护士对分诊护理满意度较实施前组均有显著提高（P＜0．05）。结论儿科急诊分诊标准的实施，能有效识别危重患儿，使急危重症患儿得到及时救治，有利于提高分诊质量。
作者：苗歌；丁金花 刊期： 2014年第18期
心房颤动（atrial fibrillation），简称房颤，是临床上常见的心律失常，其中约70％继发于器质性心脏疾病，30％为独立性房颤。器质性心脏疾病，如二尖瓣膜疾病、冠心病、心包炎、充血性心力衰竭、甲状腺功能亢进性心脏病、高血压性心脏病、心脏退行性病变［1］等，均可引起心房压力升高和（或）心房扩张，从而诱发房颤。与正常人和阵发性房颤相比，永久性房颤患者左心房更大［2］。另有研究发现，肥胖、高血糖［3］等也可引起房颤。随着体质量的增加，以及高血糖状态的持续存在，心房的直径、电传导和炎性浸润、脂质沉积、促纤维化因子及纤维化程度都在增加。以上变化均在诱导房颤发生和维持中起重要作用。
作者：陈丰运(综述)；肖骅(审校) 刊期： 2014年第18期
目的：探讨骨内输液在新生儿窒息复苏中的应用。方法1例重度窒息新生儿为该院儿科重症监护室2013年9月收治的病例。分析其出生史、临床表现和治疗转归并结合目前国内外资料进行分析。结果出生后 Apgar评分2-4-7-8，无羊水，在抢救中予以骨内输液30 mL后患儿心率恢复，面色渐渐好转，在重症监护室继续高级生命支持治疗8 d撤离气管插管，继续治疗10 d后好转出院。病程中第3天头颅B超提示明显脑水肿，脑功能监测提示不完全睡眠周期，安静睡眠期振幅2～19 uV，活动睡眠期和清醒期振幅4～17 uV；偶见尖波；恢复期头颅B超显示水肿逐渐吸收，脑功能监测为完全睡眠周期，安静睡眠期振幅3～25 uV，活动睡眠期和清醒期振幅5～22 uV；未见异常波。出院时头部磁共振未见出血和软化等异常信号。结论积极有效的骨内输液复苏是新生儿重度窒息复苏的有效方案，值得临床应用和推广。
作者：王楠；史源；李霞；伍莉；唐仕芳；赵锦宁；陈龙 刊期： 2014年第18期
目的：探讨女性患者围术期肺血栓栓塞症（PE）发生率与体质量指数（BMI）的相关性。方法对2001～2012年该院140例女性手术患者并发PE临床资料进行回顾性研究，其中57例特发性 PE，83例非特发性 PE（与手术创伤以及恶性肿瘤有关）。BMI分为6个等级：＜22．5、22．5～＜25．0、25．0～＜27．5、27．5～＜30．0、30．0～＜35．0、≥35．0 kg/m2。多变量 Cox比例危险度模型变量有年龄、吸烟、生产次数、绝经期，药物摄入包括非甾类抗炎药、华法林使用情况，合并症包括原发性高血压、冠心病。结果 BMI与特发性PE（RR＝1．08，95％CI：1．06～1．10，P＜0．01）和非特发性 PE（RR＝1．08，95％CI：1．07～1．10，P＜0．01），均有较强的直线相关性。当BMI ≥35 kg/m2，危险度增加6倍。结论女性 BMI增加与 PE的发生有显著的线性相关， BMI可作为评估围术期PE的危险因素。
作者：程波；闵苏；魏珂；黎平；何开华；曹俊；熊秋菊 刊期： 2014年第18期
目的：评价术中微血管超声多普勒（IMD）在开颅动脉瘤夹闭术中的作用和 IMD对动脉瘤夹闭术患者的疗效。方法79例动脉瘤夹闭术患者术中于夹闭前、后采用 IMD探测动脉瘤囊、分支血管及载瘤动脉的血流速度；并对比分析 IMD对开颅动脉瘤夹闭术患者的疗效影响。结果 IMD发现大脑前动脉（ACA）、前交通动脉（ACoA）、大脑中动脉（MCA）动脉瘤患者以及复杂、巨大动脉瘤患者术中易出现因误夹或夹闭不全致载瘤动脉及分支血管血流速度改变而调整动脉瘤夹，另外术前 Hunt-Hess分级越高的患者越容易出现误夹或夹闭不全；常规应用术中 IMD探测的患者术后在住院日、再手术率、术后格拉斯哥昏迷（GOS）评分、并发症出现率等方面明显优于未行术中 IMD探测的患者。结论开颅动脉瘤夹闭术中常规应用 IMD有利于发现术中误夹或者夹闭不全，有利于及时调整动脉瘤夹位置，IMD辅助下的手术能明显改善患者术后 GOS评分、缩短住院日、降低再手术率及并发症出现的概率。
作者：李爱国；李志立；杨露曦；黄光富 刊期： 2014年第18期
目的：观察洛铂联合伊立替康与顺铂联合伊立替康二线治疗小细胞肺癌（SCLC）的疗效及毒副作用。方法对56例SCLC患者，均为一线依托泊苷联合顺铂方案治疗失败且在3～6个月内出现进展的患者，分为洛铂组（洛铂联合伊立替康，n＝30）和顺铂组（顺铂联合伊立替康，n＝26）。洛铂组：洛铂30 mg/m2静脉滴注，第1天；伊立替康65 mg/m2静脉滴注，第1、8天；顺铂组：顺铂25 mg/m2静脉滴注，第2、3、4天；伊立替康65 mg/m2静脉滴注，第1、8天；两组均21 d为1周期，化疗2周期以上者评价疗效，对两组患者近期疗效及毒副作用进行比较，并随访疾病进展时间（TTP）、生存期（OS）。结果洛铂组30例，总有效率（RR）36．7％，疾病控制率（DCR）66．7％；顺铂组26例，RR 34．6％，DCR 65．4％，两组 RR、DCR 比较差异无统计学意义（P＞0．05）。洛铂组和顺铂组中位TTP分别为4．5个月、4．3个月，中位 OS分别为8．5个月、8．4个月，两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。洛铂组的主要毒副作用为骨髓抑制，顺铂组为消化道反应和骨髓抑制。洛铂组血小板减少Ⅲ～Ⅳ度较顺铂组明显，但差异无统计学意义（P＞0．05）；恶心、呕吐Ⅲ～Ⅳ度发生率顺铂组明显高于洛铂组，两组间差异有统计学意义（P＜0．05）。结论洛铂联合伊立替康二线治疗SCLC疗效确切，毒副作用可耐受；与顺铂联合伊立替康方案相比，疗效相似，值得进一步研究观察。
作者：汪晓洁；寿涛；李丽华；缪堃；陈庆；陈雪丹 刊期： 2014年第18期
目的：探讨糖尿病患者肠系膜动脉血管平滑肌细胞（VSMCs）大电导钙激活钾通道（BKCa ）的电流变化，阐明糖尿病对肠系膜动脉的损伤及其细胞电生理机制。方法将患者分为血糖正常的对照组（n＝19）和糖尿病组（n＝11），利用单通道膜片钳及全细胞穿孔膜片钳技术记录两组患者肠系膜动脉 VSMCs BKCa电流的变化，并比较增加浴液中钙离子浓度[（Ca2＋）i]至10-7 mol/L时两组BKCa单通道电流的变化。结果在全细胞穿孔膜片钳下，测试电压范围内，膜电位分别为＋50 mV和＋60 mV时，对照组的电流密度明显高于糖尿病组（P＜0．05），前者为（20．85±2．66）pA/pF（Vm＝＋50 mV，n＝10）和（27．49±2．71）pA/pF（Vm＝＋60 mV，n＝10），后者为（12．38±1．58）pA/pF（Vm＝＋50 mV，n＝6）和14．87±1．63 pA/pF（Vm＝＋60 mV，n＝6）。在内面向外式膜片下（Vm＝＋40 mV，[Ca2＋]free＝0），对照组 BKCa单通道活性明显强于糖尿病组（P＜0．05），对照组 Tc＝（622．6±173．8）ms，NPo＝0．021±0．006（n＝8），糖尿病组 Tc＝（1912．8±346．6）ms，NPo＝0．005±0．001（n＝8）。增加浴液中[Ca2＋]i至10-7 mol/L时，对照组BKCa通道活性明显增强（P＜0．05），Tc＝（194．1±40．1）ms，NPo＝0．058±0．014（n＝7）。但糖尿病组BKCa单通道电流幅度，通道开放时间，关闭时间和通道平均开放概率均无明显变化。结论糖尿病患者人 VSMCs BKCa单通道开放概率减少和电流密度降低，且对Ca2＋反应性降低，这可能是糖尿病肠系膜动脉功能损伤的原因。
作者：文静；程俊；李鹏云；李畅；杨艳 刊期： 2014年第18期
目的：了解在校女大学生生殖健康知识、态度、行为及需求的现状，为促进女大学生群体生殖健康教育提供科学依据。方法采用整群抽样方法，随机抽取各年级在校女大学生960名进行调查，并对结果作统计分析。结果低年级和来自农村的女大学生生殖健康知识正确率比高年级和来自城市的女大学生低，差异有统计学意义（P＜0．05）。婚前性行为接受率为62．5％；婚前性行为发生率为12．6％，每次性行为均采取避孕措施为71．2％；意外妊娠发生率为3．6％。希望从学校、医务人员、家庭获取生殖健康知识途径比实际情况高，差异有统计学意义（P＜0．05）。认为有必要对大学生进行生殖健康教育占92．7％，关注率50．0％以上的内容依次是生殖与避孕（76．4％）、性自我保护（74．5％）、安全性行为（73．2％）、性健康（70．8％）、性生理（61．2％）、性病预防（53．4％）。结论在校女大学生的生殖健康知识不全面，性态度宽容，性行为发生率较高，对生殖健康教育有迫切需求，高校应加强女大学生生殖健康教育，重视性观念和性行为的引导。
作者：瞿丽 刊期： 2014年第18期
目的：探讨儿童期脑动静脉畸形（AVM）破裂出血急性期的确诊方式、显微外科治疗时机与急性期手术治疗效果。方法对2003～2013年收治的72例儿童（≤16岁）AVM出血患者临床资料进行回顾性分析。结果 CT确诊率为48．6％（35/72），MRI确诊率78．3％（47/60）。对条件允许的56例患者行早期全脑脑血管造影（DSA）检查，确诊率为98．2％（55/56）。72例患者均在出血急性期行显微镜下血肿清除及针对性病灶切除术，70例患者术后围术期复查 DSA/CT血管造影（CTA）/磁共振血管造影（MRA），病灶切除率为91．4％，部分切除率为8．6％。围术期死亡2例，70例存活患者中60例（85．7％）患者获得随访6个月至6年，按照 GOS评定：5分55例，4分2例，3 分2例，2分1例。结论 DSA是儿童 AVM出血早期诊断主要的检查手段；急性期显微手术可降低出血病死率和改善预后。
作者：文远超；余云湖；冉启山；朱涛；张川；杨开华；王飞 刊期： 2014年第18期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
