康琳；丁宗贤
2010年2月23日,国务院卫生部联合五部委发布了<关于公立医院改革试点的指导意见>(以下简称<指导意见>).<指导意见>指出,要坚持公立医院的公益性质,并明确了9项试点的主要内容,<指导意见>还明确表示,要取消药品加成,采取增设药事服务费和调整部分技术服务收费标准等规定,并由医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿.而药事服务费的制定,原则上按照药事服务成本,并参考我国目前社会承受能力等因素,纳入基本医疗保障报销领域.药事服务费政策出台后,引起了社会的广泛争议,很多人士认为这是另外一种形式的药品加成,新医改的实施还是不能实现医药分家,本文着重从伦理学角度,结合目前社会上几种主要意见,分析新医改中实施药事服务费的合理性.
作者：黄馨莹；冯泽永 刊期： 2011年第36期
目的 观察肝硬化患者肠黏膜通透性和血清内毒素水平的变化,探讨肠道去污剂对肝硬化患者肠道屏障功能、内毒素水平及肝功能状态的影响.方法 将80例肝硬化患者随即分为常规治疗(对照组)和肠道去污剂联合疗法(治疗组)两组,在入院后第1、14天分别予以Child-Pugh评分,并测定血清内毒素及尿液乳果糖/甘露醇排出比(L/M),比较两组间各项指标的差异,分析肠黏膜通透性与血清内毒素水平的相关性.结果 两组肝硬化患者Child-Pugh评分自入院后呈递减趋势.治疗第14天,治疗组Child-Pugh评分、尿液L/M和血清内毒素均显著低于对照组(P<0.05),黏膜通透性与血清内毒素水平呈显著正相关.结论 肠道去污剂联合常规保肝治疗可以有效保护和改善肝硬化患者肠道屏障功能,降低内毒素的水平,对肝硬化患者的肝功能恢复有一定的辅助作用.
作者：覃慧敏 刊期： 2011年第36期
目的 探讨饮食干预对腹腔镜胆囊切除术(LC)后患者康复的影响.方法 选取2010年1～7月302例拟行LC的患者,随机分为实验组和对照组各151例,对照组患者手术前、后饮食按常规护理,实验组患者术前禁食6 h,禁饮2 h,术后生命体征平稳麻醉完全清醒后开始进食,术后24 h逐渐过渡到普食,干预后比较两组患者术中误吸、术后不适及康复情况等.结果 与对照组比较,实验组患者术后下床活动时间早、肠鸣音恢复快、肛门排气时间、排便时间明显提前,差异有统计学意义(P<0.01).结论 LC患者围术期加强饮食干预更有利于患者康复.
作者：王小梅；李娟；秦德芳 刊期： 2011年第36期
在医院这个组织系统中,护士长工作起着承上启下、沟通左右的作用;是主任的左右臂,是科室的主要经营者;既要组织、领导科室的护理工作,又要管理科室的行政事务,可以说护士长对科室的发展举足轻重[1].在今天严峻的医疗市场中,随着医学护理模式的改变,护士长角色的日益增多、护理知识的日益更新、患者法律意识增强、医院的绩效考核、床护比不足、如何提高医护人员工作的积极性等给护理管理者带来了巨大压力和挑战.
作者：徐灵莉 刊期： 2011年第36期
传统的治疗高血压脑出血的办法,是开颅血肿清除术和药物保守治疗.1978年有学者首次提出的立体定向清除颅内血肿的办法[1],为脑出血的治疗开辟了广阔的前景.本科自2006年5月至2009年10月采用颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血,取得满意效果,现报道如下.
作者：段登洪 刊期： 2011年第36期
医学期刊是医学信息的主要载体之一,编辑人员的素质将直接或间接地影响医学期刊的编辑质量,是医学期刊赖以生存和发展的基础,也是医学期刊的生命力所在.因此,如何提高医学期刊编辑人员的素质就成了医学期刊质量得以保证的关键.
作者：康琳；丁宗贤 刊期： 2011年第36期
目的 研究在西藏那曲服役的汉族男性人员的血红蛋白(Hb)、血尿酸(SUA)及血脂的相互关系.方法 随机抽取由内地到西藏那曲服役的男性汉族人150名,采取空腹静脉血6 mL,测定Hb、SUA、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)等.结果 Hb升高者高尿酸血症(HUA)患病率与正常者比较,差异有统计学意义(P＜0.05).SUA浓度随着Hb含量的升高而升高,二者呈正相关性(r=0.558).SUA升高者TC及TG增高的发生率正常者比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 西藏那曲地区汉族男性人员的Hb、SUA、血脂显著高于内地,且三者之间具有显著的相关性.
作者：韩轶群；马宽军；张利坤；彭燕 刊期： 2011年第36期
目的 分析医务人员锐器伤漏报原因,提出预防对策.方法 自行设计医务人员锐器伤调查问卷表,选取该院290名锐器使用医务人员进行问卷调查,并对调查结果进行统计分析.结果 共计收回调查表273份,调查参与率为94.14%.医务人员1个月内发生锐器伤67名,锐器伤发生率为24.54%.发生锐器伤后仅7名医务人员上报医院感染管理科,锐器伤漏报率高达89.55%,其中护理人员、临床医生漏报比例高,分别为58.34%、28.33%.漏报原因包括认为麻烦(28.33%)、不知晓(16.67%)、不知道报告流程(16.67%)、认为没必要报告(15.00%)等.结论 加强医务人员职业防护培训,提高其锐器伤报告意识以预防、减少医务人员职业暴露的发生.
作者：刘晓容 刊期： 2011年第36期
目的 探索鲍曼不动杆菌医院感染暴发的流行病学特点及有效的预防控制措施.方法 对两个重症监护病房(ICU)2010年8月1周内发生的8例鲍曼不动杆菌医院感染的高危因素进行分析,针对性的采取干预措施.结果 两个ICU 鲍曼不动杆菌感染得到有效控制,例次感染率由28.12%下降到12.50%.医务人员手卫生依从性从35.0%上升到80.0%.结论 医疗设备污染及医务人员的手污染可能是这次感染暴发的主要传播途径,强化手卫生、环境及设备消毒能有效控制ICU医院感染暴发.
作者：刘晞照；郭晓华；谭明伟；李兴挺；饶俊莉 刊期： 2011年第36期
目的 调查门诊医务人员手卫生执行情况,探讨有效的手卫生执行措施,降低医院感染发生率.方法 抽取222名门诊医务人员作为调查对象,观察各专业医务人员手卫生执行率和手卫生方法的正确率,比较分析门诊各专业、各科室医务人员手卫生依从性.结果 不同专业间门诊护士手卫生依从性高(51.68%),医技人员手卫生依从性较低(25.77%);不同科室间比较;儿科手卫生依从性高(52.27%),其次是口腔科(52.08%),而针灸科、内科诊室及辅助科室人员手卫生依从率较低,分别为28.34%、28.21%、26.79%;操作后较操作前手卫生依从性高,医务人员在接触患者血液、体液后的手卫生执行好,依从率为100%,其次为接触患者黏膜、破损皮肤后,依从率为83.05%.结论 手卫生制度是防止医院感染重要的措施之一,有效的监督对于确保医务人员手卫生的落实非常重要,应从制订规范、加强培训教育、督导检查及完善相应的配套设施等方面保障医务人员的手卫生依从性.
作者：陈红；宁亚利；孙薇 刊期： 2011年第36期
斯钙素(stanniocalcin,STC)是一种首先在硬骨鱼类中发现,并已被充分阐明的糖蛋白激素,近年来在人和哺乳动物中发现也存在类似的蛋白.根据其蛋白分子中氨基酸序列的差异可以分为STC-1和STC-2,在生物体内发挥着相辅相成的作用.STC以旁分泌和自分泌的方式参与机体的多种生理功能,它不但可以通过肾脏和胃肠道来调节钙和磷酸盐的代谢,而且在促进脑神经元的终末分化[1]、防止因大脑局部缺血造成脑神经元损害[2]以及影响骨骼和肌肉的结构和功能[3]等方面也有重要作用.随着对STC研究的不断深入,越来越多的研究表明STC的表达与人类癌症的发展过程相关,现将相关研究进展综述如下.
作者：郝卫刚 刊期： 2011年第36期
目的 探讨人类鼻咽癌(NPC)组织中错配修复基因hMLH1的表达及其与临床病理特征的关系.方法 采用免疫组化两步法检测132例鼻咽癌组织、50例鼻咽部慢性炎症的黏膜组织中hMLH1的表达.结果 鼻咽癌组织中hMLH1的阳性表达率为55.30%,明显低于鼻咽部慢性炎症的黏膜组织中hMLH1的阳性表达率(76.00%,P<0.05),鼻咽癌组织中hMLH1表达与鼻咽癌T、N分期,以及临床分期、远处转移有关(P<0.05);与年龄、性别无关(P>0.05).结论 鼻咽癌组织中hMLH1表达水平明显下调,hMLH1可能成为预测鼻咽癌预后的生物学指标之一.
作者：谭晓虹；刘志辉；岑洪；李刚；劳永聪 刊期： 2011年第36期
目的 了解本地区阴道炎患者病原菌检出率、类型及阴道分泌物清洁度等情况,为阴道炎症的预防和治疗提供参考.方法 将720例阴道炎患者依据年龄分为25～35岁、>35～45岁、>45～55岁、>55岁4组,检查阴道分泌物的清洁度、pH值以及病原菌等.结果 白假丝酵母菌、滴虫以及加德那菌阴道炎患者占总病例数的比例分别为26.4%、27.9%、45.7%.清洁度为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度患者分别占总病例数的8.2%、33.2%、27.9%、30.7%.阴道分泌物pH<4.5、≥4.5的患者占总病例数的33.75%、66.25%.非特异性阴道炎的发生率在大于55岁组高(72.2%),其次为大于45～55岁组(56.7%),二者与25～35岁组比较,差异有统计学意义(P<0.01).结论 白假丝酵母菌、滴虫以及加德那菌是引起阴道炎的重要原因,加强个人卫生、切断感染来源是杜绝妇女阴道疾病的关键因素.
作者：陈于思 刊期： 2011年第36期
目的 探讨老年患者发生多重耐药菌(MDRO)感染的原因及干预措施,以加强感染的控制.方法 将2009年1月至2010年12月该院老年病科收治的48例MDRO感染患者分设为两组,设2009年为对照组,采取回顾性调查;2010年为观察组,采取前瞻性监测的方法.结果 观察组MDRO医院感染率(6.23%)较对照组(3.15%)高,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在MDRO监测中,前瞻性监测优于回顾性监测,可以及时发现患者,采用合理的抗菌药物治疗,可有效控制MDRO感染的发生与传播.
作者：宁亚利；陈红；周宇 刊期： 2011年第36期
临床见习是医学教育中的一个极其重要而又复杂的过程,对于医生的成长是必需的,是医学生从课堂走向社会、从理论走向实践的过渡阶段,是基础理论与临床实践结合的桥梁,是将医学生培养成为合格的临床医生的关键环节[1].心内科作为临床见习中的一个重要学科,具有内容广、难点多以及患者病情较复杂等特点,是见习过程中学生普遍感到困难的一个科室[2-3].作者通过采用以问题为基础的教学法(problem based learning,PBL)结合案例教学法进行见习教学,在师生互动的基础上,激发学生的学习兴趣,使学生更有效地掌握了心内科知识,同时综合素质也得到了提高,改善了教学效果.
作者：于世勇；陈剑飞；宋明宝；赵刚；黄岚 刊期： 2011年第36期
牙周病是古老而普遍的疾病,是口腔常见的疾病之一,在世界范围内均有较高的患病率,也是中国成年人丧失牙齿的首位原因.中医中药作为中国的传统国粹,在治疗牙周病方面具有独特的优势.现将中医药在牙周病防治方面的研究现状综述如下.
作者：李春光 刊期： 2011年第36期
血小板是骨髓巨核细胞系统分化的终末细胞,在止、凝血中发挥着重要的作用.血小板减少或血小板功能障碍会引起不同程度的出血,常常影响临床治疗效果,甚至导致患者死亡.对血小板减少或血小板功能障碍的有效治疗措施是输注供者血小板,目前还没有满意的血小板代用品.血小板的来源较其他血液细胞和成分相对困难,且不易保存,易主动活化,导致临床上血小板长期以来供不应求.国内外不少学者在积极探索如何通过造血干细胞体外培养生产血小板,以从根本上解决临床血小板供不应求的问题.现将这方面的研究综述如下.
作者：陆华 刊期： 2011年第36期
目的 探讨一种稳定可靠的犬心房肌细胞的分离方法,提高膜片钳的实验成功率并检测L型钙通道电流.方法 采用改良Langderoff灌流系统行主动脉逆行灌注,采用选择性冠状动脉插管的方法,获得单个心房肌细胞.在显微镜下观察细胞形态,并应用膜片钳全细胞模式记录L型钙通道电流.结果 分离细胞存活率为70%～80%,复钙后细胞存活率为30%～40%,耐钙细胞形态呈杆状,折光性强,横纹清晰,并能稳定记录L型钙通道电流.结论 改良Langderoff技术有助于稳定分离出存活率高、具有正常电生理特性的犬心房肌细胞,能用于心房肌细胞离子通道的研究.
作者：邹帅；龙毅；范晋奇；周亚南；高大中；殷跃辉 刊期： 2011年第36期
目的 探讨应用根本原因分析法(RCA)提高重症监护病房(ICU)护士洗手依从性.方法 采用RCA找出影响ICU护士洗手依从性的根本原因,制订干预改进措施,比较干预前、后洗手执行率百分比.结果 通过对根本原因的干预,ICU护士干预后洗手执行率较干预前明显提高.结论 应用RCA科学分析,确定手卫生执行率低的根本原因,提高ICU护士洗手依从性.
作者：张艳勤；章明凤；刘玉琳 刊期： 2011年第36期
目的 观察透刺针法加穴位注射治疗肩周炎的效果.方法 将121例肩周炎患者分为两组,治疗组60例采用透刺针法加穴位注射治疗;对照组61例除不行透刺针法加穴位注射治疗外,取穴、针刺方法及治疗周期均与治疗组相同,两组均治疗30次后总结疗效.结果 治疗组总有效率为96.67%,治愈率为75.00%,6个月复发率为8.33%;对照组总有效率为80.32%,治愈率为37.70%,6个月复发率为11.48%,两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 透刺针法加穴位注射治疗肩周炎效果显著,能提高患者生活能力.
作者：曾志华；陈康；曾明慧 刊期： 2011年第36期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
