腹腔镜胆囊切除术与气栓的防治

杨天德；刘桥义

关键词：腹腔镜胆囊切除术, 气栓

摘要：腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、住院时间短、费用相对较低等优点而深受患者的青睐[1].随着LC手术的广泛开展,尽管其并发症的发生率较初使用的几年明显降低,但LC手术除具有常规胆囊切除术的并发症(如胆道损伤、胆道狭窄、胆漏、出血、感染等)外[2～4],还可能出现皮下气肿、胃肠穿孔和气栓(air embolism)等并发症.尤其是气栓,发生率虽低,有时却是致命的[1],国内不少医院都有类似情况发生(就重庆地区而言已有近10例),值得重视.本文就有关LC手术中气栓发生的原因、临床表现、诊断和防治的有关问题综述如下.

重庆医学杂志相关文献

静滴酚妥拉明抢救成功孤立肾输尿管结石致急性肾功衰1例报道

患者,男,26岁,农民,1991年8月2日因左腰剧疼5d,无尿,全身水肿2d入院.患者5d前劳动中急起左腰剧疼,到某区卫生院确诊为输尿管结石,以至用解痉剂及排石冲剂治疗无效.

作者：刘慧刊期： 2003年第07期
10例呼吸衰竭患者行无创正压通气治疗的观察及护理

近年来对呼吸衰竭的治疗,许多专家推荐应用无创正压通气(NIPPV)技术[1].本科于2003年1～3月,应用NIPPV治疗呼吸衰竭患者10例,现将临床观察及护理体会报道如下.

作者：陈晓琴；黄润佳刊期： 2003年第07期
原发性脊髓栓系综合征的影像学诊断的比较

目的通过X线平片﹑CT平扫﹑CTM与MR扫描对比,探讨诊断原发性脊髓栓系综合征的佳影像学检查方法.方法回顾性分析33例原发性脊髓栓系综合征的影像学表现,其中33例全部做了MR扫描,12例做了X线平片,11例做了CT扫描,5例做了CTM检查.结果 33例MR检查全部阳性显示,12例X线平片仅发现4例阳性,11例CT检查发现7例阳性,5例CTM检查全部阳性显示.结论 MR检查是诊断原发性脊髓栓系综合征的佳影像学检查方法.

作者：黄显龙；杨华；郭幼文；梁平刊期： 2003年第07期
植入物感染的研究进展

各种医用材料的植入已成为临床常用的救治手段,但植入物感染问题一直是困扰医务人员的一个棘手问题.目前,植入物感染约占医院感染的45%[1].长期观察研究表明,只有近1/3的植入物感染可通过感染控制措施得以预防,而大多数则难以通过无菌技术及环境控制降低感染发生率.植入物感染对抗生素和宿主防御功能有极强的抵抗力,往往终不得不取出植入物.随着人们对植入物感染机制认识加深,应用抗生素控释系统,开发符合生理特性,防止激发炎症反应的生物材料工程及生物模拟杂交材料成为近年研究热点.

作者：杨燕妮；伍素华；邹英刊期： 2003年第07期
肺纤维化住院患者睡眠呼吸分析

目的分析肺纤维化住院患者睡眠呼吸情况及其临床意义.方法采用多导睡眠图监测肺纤维化住院患者睡眠呼吸情况及觉醒时对患者行血气分析、肺功能检查,并分析其相互关系.结果肺纤维化住院患者睡眠事件虽无明显增加,但深睡和快眼动期减少、睡眠碎片增多,心率增快;均存在着不同程度的夜间睡眠低氧血症,其大多与觉醒时血氧饱和度、入睡前静息时动脉血氧分压及氧饱和度正相关,而与其他血气指标及肺功能无关.结论肺纤维化住院患者睡眠呼吸情况均有异常,加以关注将有利于治疗和预后分析,夜间氧疗有一定价值.

作者：黄勇；崔社怀；黄润佳；周蒙丽刊期： 2003年第07期
前庭大腺脓肿的微创治疗

前庭大腺脓肿切开术,是妇科简单的手术,但对患者仍会造成一定痛苦.本科从1999年4月～2002年4月开展前庭大腺脓肿的微创治疗48例,术后随访1～3年,疗效满意,现总结如下.

作者：刘平；朱多佳刊期： 2003年第07期
2型糖尿病手术治疗的展望

2 型糖尿病是危及健康的常见病,全世界的病人已达1.5亿,到2010年,还要增加1倍.近有证据表明,由于严格控制高血糖,2型糖尿病的并发病已明显减少,但现代治疗措施,包括饮食、运动、行为方式的改善、口服降糖药和胰岛素甚少能使病人血糖恢复正常.

作者：何振平刊期： 2003年第07期
晚期产后大出血35例临床分析

目的通过对晚期产后大出血临床分析,提出处理方法.方法回顾分析本院1989年7月～1999年6月收治的35例晚期产后大出血临床资料.结果 35例晚期产后大出血占同期产后出血8.49%,总出血量≥400ml,其中胎盘胎膜残留20例,子宫复旧不良9例,产褥感染6例.结论重视第3产程的处理及剖宫产切口的选择和缝合方法的改进是预防晚期产后大出血的重要措施.

作者：王小萍；邓勇刊期： 2003年第07期
特发性肺纤维化HRCT的诊断价值

目的探讨特发性肺纤维化HRCT的诊断价值.方法比较常规X线胸片、常规CT,结合肺功能和血气分析,进行HRCT扫描.结果 IPF患者的HRCT典型表现为:网状和蜂窝转改变、膈肌和纵隔面的毛发蓬松征、牵拉性支气管扩张和毛玻璃状改变和小结节.结论 HRCT是目前诊断IPF无创性检查中精确的方法之一,能显著提高IPF的正确诊断率和早期诊断率.

作者：崔社怀；罗香国；曹国强；黄勇；王兴胜；毕玉田刊期： 2003年第07期
蒽丹西酮预防围术期恶心、呕吐的疗效观察

目的探讨蒽丹西酮对术后恶心、呕吐的治疗作用.方法随机选取100例手术患者分为两组.A组为蒽丹西酮组,B组为生理盐水对照组,术前分别静脉注射并观察两组患者胃肠道反应情况.结果恶心呕吐的发生率A组为20%,B组为46%,两组P值<0.01.结论蒽丹西酮有明显降低围术期恶心、呕吐的作用,无明显不良反应.

作者：邓田刊期： 2003年第07期
OPUS5激光美牙机治疗四环素牙的临床应用

目的探讨OPUS5激光美牙机治疗四环素牙(又称光子美牙)的临床应用,以期找到一种简便有效的方法来治疗四环素牙.方法将美牙剂A型和B型调拌至凝胶状,均匀涂于前牙的唇面和双尖牙的颊面上约2～3mm,然后用OPUS5激光美牙机照射涂有美牙剂的牙齿30s后,去掉凝胶,并反复4次或直到取得满意色度为止,整个过程约2～3h.结果自2002年6～9月,共治疗110例四环素牙,显效78例,占70.9%;有效29例,占26.4%;效差3例,占2.7%,总有效率达97.3%.结论光子美牙是一项高科技的技术,对四环素牙的治疗既无疼痛,也无需麻醉,又不损伤牙齿,是一种既有效、轻松、快捷,又安全的治疗四环素牙的手段.

作者：周兵；陈素容刊期： 2003年第07期
卵巢癌血清CA125临界值探讨

目的为了探讨临床诊断卵巢上皮癌标志物CA125的临界值.方法放射免疫法检测50例健康妇女,152例卵巢肿瘤患者及571例其他妇科疾病患者的血清CA125的含量.结果表明以大多数试剂盒提供的参考值CA125<35u/ml和以根据ROC曲线得到的CA125<65u/ml诊断卵巢上皮癌,其二者有差异.结论以65u/ml为佳临界值可显著提高卵巢癌的诊断特异性,提高临床诊断准确性,多种良性妇科疾病和非卵巢癌妇科恶性肿瘤患者血清CA125有低水平的升高.

作者：李秋红；黄卉刊期： 2003年第07期
α-2b干扰素联合化疗逆转原发耐药急性白血病2例

由于联合化疗方案的应用,白血病的缓解率近年来有较大幅度提高,但临床上仍存在一部分病人由于白血病细胞耐药,导致白血病难以缓解,以至于缓解后很快复发,成为临床上的一大难题.逆转白血病细胞耐药也成为一个热门话题,基于国内外文献[1、2]报道干扰素在体外和动物试验中有确切逆转白血病多药耐药的作用,本科应用α-2b干扰素联合化疗成功逆转原发耐药急性白血病2例,现报道如下.

作者：王薇娜；王丽；施秀荣；张田刊期： 2003年第07期
毒鼠强中毒32例急诊救治体会

毒鼠强主要损伤神经系统,抽搐是突出的临床表现,消化系统、循环系统症状亦不少见.毒鼠强中毒无特效解毒剂.近年来中毒死亡病例屡有报道.现将本院1999年6月～2002年12月32例患者总结如下.

作者：汪海刊期： 2003年第07期
主动脉瘤9例临床分析

目的探讨主动脉瘤的发生情况及早期诊治的方法.方法回顾性分析1990～2002年9例主动脉瘤的诊断、治疗及预后.结果 9例主动脉瘤中:胸主动脉夹层瘤1例,主动脉夹层瘤1例,腹主动脉瘤7例.4例经手术治疗后预后良好,未手术者3年内死亡率100%.结论主动脉瘤早期诊断、早期手术治疗,是提高本病生存率,降低死亡率的关键.

作者：夏玲；李增高刊期： 2003年第07期
脑转移瘤患者病情观察及护理

癌症病人中15%～40%出现脑转移,并为主要致死原因;尸检发现癌症死亡病人脑转移率达10%～15%[1],且2/3为多发转移;据统计,美国每年脑转移瘤约15万人.近年来脑转移瘤在颅内肿瘤中所占比例已从5%递增至20%以上.脑转移瘤临床常见但疗效不满意,本院自1982年以来共收治70例脑转移瘤病人 .在护理中,针对患者病情发展的不同阶段采取相应护理措施,配合医生完成各项治疗,这对于延长患者生存时间,提高生活质量,有着与治疗本身同样重要意义.现将本组临床资料及护理体会介绍如下.

作者：苗新英；鲜继淑；杜晓芹；李翠红刊期： 2003年第07期
用PCR-SSP法对RhD(-)妇女进行RHD基因多肽性分析

目的探讨RHD基因分型技术在临床输血中的应用.方法采用PCR-SSP的基因定型方法对100份血样进行RHD基因检测.结果在对100份血清学检测RhD(-)的血样中有16份存在RHD基因.结论 RHD基因分型技术灵敏度高,特异性好.对Rh血型疑难定型及HDN的早期诊断具有明显的作用.特别在常规血清学RhD(-)个体中确定Del,RHD基因分型技术比吸收放散试验更为简单快速、实用.在临床输血中具有更广泛的应用前景.

作者：毛伟；王芳；吴强刊期： 2003年第07期
老年晚期非小细胞肺癌患者化疗耐受性研究

目的评价老年晚期非小细胞肺癌患者对联合化疗方案的疗效、毒副反应及其耐受性.方法以健择联合顺铂、盖诺联合顺铂、紫杉醇联合顺铂三方案治疗老年晚期非小细胞肺癌(NSCLC)22例,观察其化疗效果和不良反应.结果全组共完成86个周期,中位周期数4.总有效率45.45%,中位生存期14.5个月,1年生存率60.4%.常见的毒副反应为骨髓抑制,发生率95.47%,其中Ⅰ度22.74%,Ⅱ度45.45%,Ⅲ度22.74%,Ⅳ度4.54%.结论老年非小细胞肺癌患者对于偏小剂量的联合化疗耐受良好,毒副反应较轻,初步疗效令人满意.

作者：廖娟；崔社怀；黄勇刊期： 2003年第07期
以荨麻疹为皮疹表现川崎病1例

患儿,男,2岁.因发热伴风团样皮疹5d入院.5d前无明显诱因出现发热,T39～40℃,伴咳嗽.第2天出现全身皮肤风团样皮疹、搔痒,以躯干及四肢居多.在院外输注新青霉素Ⅱ、阿莫西林抗炎,推进地塞米松及非乃根后皮疹消退,但仍发热,第4天又出现类似皮疹而入本院.

作者：勾洪波刊期： 2003年第07期
替硝唑在急性根尖周炎治疗中的临床应用

根尖周炎是以厌氧菌为主兼有需氧菌的混合感染[1].传统的根管杀菌是用甲醛甲酚.本实验中作者用替硝唑进行根管杀菌,取得了较好的临床效果,现报道如下.

作者：刘国庆刊期： 2003年第07期