学术投稿

剖腹探查术中内镜诊断消化道大出血21例的价值

张智明

关键词:消化道大出血, 术中内镜, 急诊剖腹探查术
摘要:[目的]探讨剖腹探查术中内镜诊断消化道大出血的价值和安全性.[方法]回顾性分析了21例消化道大出血须急诊剖腹探查的患者进行术中内镜检查的临床资料,评价其价值.[结果]21例患者通过术中内镜检查明确了原因及出血部位.阳性检出率是100%.其中诊断为消化性溃疡8例,占38.1%.十二指肠降部单发腺瘤2例,占9.5%;十二指肠淋巴瘤3例,占14.3%;贲门撕裂症3例,占14.3%;回肠淋巴瘤4例,占19.1%;胃空肠吻合口出血1例,4.8%.术前选择性血管造影术15例,仅有3例提示了出血可能所在的部位,选择性血管造影术的检出率为20%.明显低于术中应用内镜的检出率(P﹤0.05).检查用时平均16 min,术中内镜检查患者全部明确出血部位及原因,然后对症手术治疗,在手术后没有患者出再出血.[结论]急性消化道大出血不明原因时行剖腹探查术,术中内镜能够明确出血部位而采取相应措施,能准确定位与定性,可提高剖腹探查的成功率.
现代预防医学杂志相关文献
  • 黄芩素对胃癌细胞VEGF和HGF表达的影响

    [目的]观察血小板型12-脂氧合酶(p12-LOX)在胃癌SGC-7901细胞中的表达及黄芩素(Baicalein,Bai)对胃癌SGC-7901细胞血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)和肝细胞生长因子((hepato-cyte growth fact,HGF)表达的影响,并初步探讨作用机制.[方法]RT-PCR 检测SGC-7901细胞中p12-LOX mRNA的表达及Bai 对其VEGF mRNA表达的影响;;ELISA法检测Bai对VEGF和HGF蛋白表达的影响.[结果]RT-PCR产物经琼脂糖电泳结果,可见一条337 bp的p12-LOX基因扩增带和一条651 bp的β-actin内参基因扩增带;Bai作用6h后VEGF mRNA表达明显低于对照组(除5 μmol/L组),且随Bai浓度的增加,VEGF mRNA表达量逐渐降低;ELISA显示,不同浓度Bai作用SGC-7901细胞24 h后,各实验组与对照组相比,HGF蛋白表达量均明显降低(除5 μmol/L组),且与浓度相关;随着Bai浓度的增加,各实验组HGF表达量均明显下降.[结论]SGC-7901细胞中存在p12-LOX的表达;Bai可抑制SGC-7901细胞VEGF和HGF的表达,且呈一定的浓度依赖性.

    作者:张伟;刘宽浩 刊期: 2011年第11期

  • 经口鼻内镜下腺样体切除术与传统腺样体刮除术的比较研究

    [目的]比较经口鼻内镜下腺样体切除术与传统腺样体刮除术的疗效.[方法]将某院2006年5月~2009年10月收治的49例腺样体肥大患者随机分为两组,对照组24例采用传统腺样体刮除术,观察组25例采用经口鼻内镜下腺样体切除术,比较分析两组的临床效果.[结果]观察组的总有效率为96.0%,略高于对照组的91.7%,组间差异无统计学意义(P﹥0.05);观察组的术中出血量明显少于对照组,住院时间明显短于对照组,组间差异均有统计学意义(P﹤0.05);观察组的并发症发生率为3.1%,略低于对照组的29.2%,组间差异有统计学意义(P﹤0.05).[结论]经口鼻内镜下腺样体切除术治疗腺样体肥大疗效满意,减少了并发症的发生,有利于患者的康复,值得临床关注.

    作者:时胜武 刊期: 2011年第11期

  • 副厅级以上干部人群糖代谢异常患病情况及危险因素分析

    [目的]了解四川省干部人群糖代谢异常的患病情况并分析其危险因素,为制定适宜的干预措施提供依据.[方法]选用2009年在某院健康体检的干部人群,分别进行身高体重血压测定、糖耐量试验(OGTT)及生化指标检查等.糖代谢异常的诊断依据WHO1999年糖尿病的诊断标准.运用多因素非条件Logistic回归分析,探讨影响糖代谢异常发生的危险因素.[结果](1)糖代谢异常总检出率为33.2%,其中DM的检出率7.3%,糖调节受损(IGR,糖尿病前期)总的检出率为25.8%,IGR各亚组的检出率分别为:I-IFG1.9%、I-IGT20.3%及IFG/IGT3.6%.(2)糖代谢异常组的体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、甘油三醋(TG)、收缩压(SBP)、血肌酐(Cr)测值均较NGT组高,且差异有统计学意义(P﹤0.01或P﹤0.05),而HDL-C较NGT组低,差异有统计学意义(P﹤0.05).(3)年龄、BMI、WHR、TG是糖代谢异常的危险因素(P﹤0.05或P﹤0.01).[结论]四川省干部人群糖代谢异常率高.年龄、BMI、WHR、TG为糖代谢异常的主要危险因素.

    作者:杨英;曾莉;吴琴琴;张帆;秦恳;邹天富;黄燕;王佑娟 刊期: 2011年第11期

  • 医学硕士新生心理健康状况调查

    [目的]调查医学硕士新生心理健康状况及其影响因素.[方法]采用症状自评量表对498名医学硕士新生进行匿名问卷调查.[结果]医学硕士新生心理症状阳性率为26.9%;SCL-90总分、各因子得分均低于全国常模;体育锻炼、不同生源以及恋爱经历是影响医学硕士新生心理健康状况的主要因素.[结论]医学硕士新生心理健康状况较好,但其心理健康教育工作仍需进一步加强.

    作者:李金;李鹃;王宏;邵际晓;杨镜琳 刊期: 2011年第11期

  • 低分子肝素联合硫酸镁治疗胎儿生长受限的疗效观察

    [目的]探讨应用低分子肝素(LMWH)联合硫酸镁治疗胎儿生长受限(FGR)的疗效及可行性.[方法]选择胎儿生长受限(FGR)患者80例,随机分成研究组35例和对照组45例.在常规治疗的基础上,对照组给予低分子右旋糖酐联合丹参治疗,研究组给予LMWH联合硫酸镁治疗.于治疗前后测量宫高和腹围,并行B超检查,监测胎儿生长情况及脐血流指标;同时监测各项凝血指标,随访两组新生儿情况.[结果]①治疗后,研究组宫高、腰围增长值及胎儿双顶径、股骨长、头围、腹围增长值均显著高于对照组(P﹤0.05);②研究组与对照组比较,脐动脉收缩期大血流速度(S)与舒张末期血流速度(D)的比值(S/D比值)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)均明显降低,差异有统计学意义(P﹤0.05);③与对照组相比,研究组新生儿胎龄显著延长,出生体重明显增加,1 min Apgar评分≤7分例数和出现足月小样儿的比例亦明显降低,差异有统计学意义(P﹤0.05);④各组孕妇治疗前后各项凝血功能检测值比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).[结论]LMWH联合硫酸镁治疗FGR具有显著的疗效,可改善胎盘血供及功能,促进胎儿生长,对母体和胎儿均较安全.

    作者:李春华;陈宏霞 刊期: 2011年第11期

  • 评价超声诊断卵巢肿瘤有效性研究

    [目的]研究超声诊断方法在卵巢肿瘤诊断方面的应用.[方法]从2008年1月~2010年5月,来某院进行就诊并手术治疗的200例卵巢癌患者术前进行超声检查.[结果]200例患者超声检查出卵巢肿物239个,包括52个卵巢肿物评分大于6分的卵巢肿瘤,有187个卵巢肿物评分小于6分,分别纳入高风险和低风险组.超声评分系统评价卵巢肿瘤恶性肿瘤的灵敏度,特异度,阳性预测值和阴性预测值分别为78.8%,95.7%,83.7%和94.2%.Kappa指数为92.1%.[结论]超声是一种符合成本-效果,非创伤性,高灵敏度和特异度的良好诊断方法.

    作者:谭蕾 刊期: 2011年第11期

  • 四川省乡镇卫生院卫生人员培训目的需求及其影响因素调查分析

    [目的]调查分析四川省乡镇卫生院卫生人员参加培训目的需求及其影响因素,为进一步探索乡镇卫生院卫生人员培训方式提供依据.[方法]采用问卷调查的方法,对四川省宝兴县、彭州市29个乡镇卫生院679名乡镇卫生院卫生人员进行调查,并采用单因素和多因素Logistic回归分析相结合的统计方法进行分析,探讨乡镇卫生院卫生人员参加培训目的需求及其影响因素,并进行模型拟合与诊断.[结果]调查的乡镇卫生院卫生人员中,希望通过参加培训提高临床能力的占53.5%,提高理论水平的占34.0%,其他目的的占12.5%;通过拟合多项Logit模型表明对乡镇卫生院卫生人员参加培训目的有意义的影响因素分别为职业、职称、月收入和学历.[结论]对于乡镇卫生院卫生人员的培训,可以根据职业、职称、学历等多层次结构,建立灵活的多形式相结合的培训模式.

    作者:江国帼;孙敏;刘丹萍;张强;刘红;万学红;邓洪 刊期: 2011年第11期

  • 农民生活满意度及其影响因素——对五台县某村的研究报告

    [目的]了解农民生活满意度及其影响因素.[方法]运用农民生活满意度问卷对山西某村农民进行调查.[结果]农民在总体上对生活是满意的.在婚姻状况、不同年龄阶段和收入水平上,农民生活满意度存在显著性差异;而在文化程度和性别上不存在显著性差异.特别发现婚姻与性别的交互作用对生活满意度具有显著性作用.在分析影响生活满意度的因素时采用了逐步回归分析的方法,发现只有满足,自由,婚姻状况,收入状况四个因素进入了回归方程.[结论]农民对现在的生活是比较满意的,但在某些方面与城市居民还是有差异.

    作者:邱成平 刊期: 2011年第11期

  • 心理社会因素对胃癌术后患者康复状况的影响

    [目的]研究社会心理因素对胃癌术后患者康复状况的影响.[方法]测定胃癌术后患者抑郁状况、社会支持及其术后康复状况,采用逐步多元线性回归方法分析在控制其他影响因素后心理、社会因素对康复状况的影响.[结果]患者的抑郁状态等级越高,康复状况越差(P﹤0.05);多因素分析表明抑郁状态和自身对化疗的反应程度是影响胃癌术后患者康复状况的主要危险因素,而肿瘤的分化程度是影响胃癌术后患者康复状况的主要保护因素.[结论]缓解胃癌患者的抑郁状态有助改善其术后康复状况.

    作者:吴思英;杨淑娟;李煌元;李冬莲;庄琳;艺昕 刊期: 2011年第11期

  • 剖腹探查术中内镜诊断消化道大出血21例的价值

    [目的]探讨剖腹探查术中内镜诊断消化道大出血的价值和安全性.[方法]回顾性分析了21例消化道大出血须急诊剖腹探查的患者进行术中内镜检查的临床资料,评价其价值.[结果]21例患者通过术中内镜检查明确了原因及出血部位.阳性检出率是100%.其中诊断为消化性溃疡8例,占38.1%.十二指肠降部单发腺瘤2例,占9.5%;十二指肠淋巴瘤3例,占14.3%;贲门撕裂症3例,占14.3%;回肠淋巴瘤4例,占19.1%;胃空肠吻合口出血1例,4.8%.术前选择性血管造影术15例,仅有3例提示了出血可能所在的部位,选择性血管造影术的检出率为20%.明显低于术中应用内镜的检出率(P﹤0.05).检查用时平均16 min,术中内镜检查患者全部明确出血部位及原因,然后对症手术治疗,在手术后没有患者出再出血.[结论]急性消化道大出血不明原因时行剖腹探查术,术中内镜能够明确出血部位而采取相应措施,能准确定位与定性,可提高剖腹探查的成功率.

    作者:张智明 刊期: 2011年第11期

  • 有机磷中毒患者尿白蛋白和尿β-2微球蛋白的临床意义

    [目的]探讨检测有机磷中毒患者尿白蛋白和尿β-2微球蛋白的临床意义.[方法]选择某院2008年1月~2010年11月收治的35例有机磷中毒患者作为研究对象,另选正常健康体检者30例作为对照组,β2-MG检测使用美国雅培公司提供的AXSYM化学发光仪,采用微粒子酶免(MEIA)法进行检测.尿白蛋白检测采用黄金标记目测免疫测定法,使用德国宝灵曼公司生产的尿微白蛋白试条(Micral-TestⅡ)进行测定.[结果]中毒后1 d检测两组患者的尿白蛋白和尿β2微球蛋白的含量发现,尿β微球蛋白、尿白蛋白含量均较正常对照组升高明显(P﹤0.05,P﹤0.01),且随着中毒程度的加重,尿β微球蛋白、尿白蛋白含量增高更明显(P﹤0.05).有机磷中毒患者血清CK、CK-MB、LDH及cTnI均明显高于正常对照组(P﹤0.05).[结论]联合检测有机磷中毒患者的尿白蛋白和尿β2微球蛋白,及同时检测心肌酶谱与肌钙蛋白,有助于早期发现肾损害及中毒程度,提高抢救成功率和判断预后.

    作者:刘拴虎;王志祥;王春霞;刘雅丽 刊期: 2011年第11期

  • 亚低温联合胸腺五肽对重型脑损伤患者T细胞亚群及预后的影响

    [目的]研究亚低温联合胸腺五肽对急性重型颅脑损伤患者T细胞亚群及预后的影响.[方法]重型颅脑损伤患者共42例,随机分为亚低温联合胸腺五肽组(实验组)和亚低温治疗组(对照组),实验组患者22例,于伤后24 h内行亚低温治疗同时给予胸腺五肽静脉滴注及常规治疗.对照组患者20例,除未应用胸腺五肽外其余治疗相同.两组分别于伤后d 1、d 3、d 7取外周静脉血采用流式细胞术检测T淋巴细胞亚群;观察两组病入院内感染情况及预后.[结果]两组T细胞亚群之间比较,伤后d 1差异无统计学意义,伤后d 3、d 7除了CD8+细胞外差异均有统计学意义;院内感染发生率两组间差异有统计学意义;预后两组间差异有统计学意义.[结论]亚低温联合胸腺五肽组治疗重型颅脑损伤可以改善T细胞亚群受损情况,降低院内感染发生率,提高患者的预后.

    作者:徐大伟;林源泉;欧阳锡华;贾军;许瑞环 刊期: 2011年第11期

  • 小鼠严重TBI后GR在大脑皮质和肝脏蛋白表达变化的差异

    [目的]研究小鼠闭合性严重颅脑外伤(Traumatic Brain Injury,TBI)后中枢大脑皮质糖皮质激素受体(GR)蛋白水平的变化与外周肝脏GR蛋白水平的变化、血清皮质醇(cortisol)、促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropichormone,ACTH)变化的关系.[方法]利用BIM-Ⅲ型小型多功能动物撞击机对小鼠清醒致伤,于致伤后30 min、2h、8 h、24 h、48 h、72 h采用Western Blot免疫印迹法检测大脑皮质和肝脏GR的蛋白水平的变化,酶联免疫吸附法(ELISA)检测各组外周血清中ACTH含量,放免法检测皮质醇含量.[结果]致伤后大脑皮质和肝脏GR均在致伤2 h后开始出现蛋白水平表达降低,8 h后呈现恢复趋势,肝脏GR至72 h仍未完全正常;而大脑皮质GR在致伤后24 h再次呈现持续的表达降低.外周血中ACTH、皮质醇较对照组有明显升高,均具有的两个峰值特征,但是两者的高峰期并不完全吻合.[结论]严重颅脑外伤后中枢和外周组织均存在糖皮质激素抵抗,两者的变化具有时相差异性.

    作者:屈强;史忠;粟永萍 刊期: 2011年第11期

  • 河北省城乡居民高血压及其危险因素调查

    [目的]了解河北省40岁以上城乡居民高血压患病情况及其危险因素,为制定相关的干预措施提供科学依据.[方法]采取分层抽样方法,于河北省11市各抽取100名城乡各50名40岁以上居民作为调查对象,对每个调查对象进行血压测量及高血压相关危险因素问卷调查.[结果]回收合格的1 035人中,高血压患病率为43.2%,且城乡、年龄、性别、BMI、父母高血压、吃菜咸淡、蔬菜和水果、吸烟、饮酒超量、婚姻状况与高血压有关,差异有统计学意义(P﹤0.05或P﹤0.01).[结论]河北省40岁以上居民高血压患病率较高,危险因素复杂,应加强健康教育,制定健康模式,预防和控制高血压.

    作者:王倩;张丽;陈长香 刊期: 2011年第11期

  • 四川大学本科生饮食卫生意识调查

    [目的]了解大学生饮食卫生知识知晓情况,分析其中存在的不足,为卫生相关部门制定针对性的饮食卫生教育措施提供参考依据和建议.[ 方法 ]采用自编调查问卷的形式,根据性别、年级、学院分层按比例抽样,对四川大学本科一、二、三年级的1 551名学生进行自拟问卷的调查.[ 结果 ]有51.5%的大学生清楚质量安全标志意义;食品包装袋标识的知晓率为70.1%,其中城市生源大学生的知晓率高于非城市生源大学生;对常见传染病传播途径的知晓率仅为4.2%;50%以上的大学生认为很有必要补充卫生健康相关知识,其中易被接受的宣传途径是书籍报刊及电视网络等媒体.[ 结论 ]大学生对生活中有关饮食卫生的常识性知识的积累尚有不足,绝大部分大学生对目前我国常见传染病的传播途径不清楚.同时,大学生获得相关知识的意愿较强,建议学校及卫生部门积极采取措施,开展活动,加大饮食卫生健康知识宣传力度.

    作者:周锦程;范恒;陈默;李晓玲;阴丽媛;张浩 刊期: 2011年第11期

  • 亚慢性铝暴露对大鼠学习记忆能力及抗氧化功能的影响

    [目的]研究亚慢性铝暴露对大鼠学习记忆能力和抗氧化功能的影响,以探讨铝的神经毒性作用及其机制.[方法]体重(200±10)g的雄性Wistar大鼠40只,随机分为对照组、低剂量铝暴露组、中剂量铝暴露组和高剂量铝暴露组,每组10只.对照组大鼠以1ml去离子水灌胃,低、中、高铝暴露组大鼠分别以75、150、300(mg/kgbw)AlCl<,3>溶液灌胃,并用去离子水补足1ml,1次/d,连续灌胃7周.观察各组大鼠的体重、摄食量、学习记忆能力、血清和脑组织乙酰胆碱酯酶(AchE)活性、丙二醛(MDA)含量和超氧化物歧化酶(SOD)活性的变化.[结果]各组大鼠摄食量无明显差异;高剂量铝暴露组体重降低幅度明显大于正常组,差异有统计学差异(P﹤0.05).被动回避试验显示,各组大鼠避暗潜伏期无明显差异.染毒组大鼠血清铝浓度有上升趋势,但与对照组相比无明显差异.随着染铝剂量的增加,脑中AchE活性降低,MDA含量升高,SOD活性下降,但各组大鼠血清MDA含量、SOD活性差异无统计学意义.[结论]亚慢性铝暴露大鼠体重明显下降,脑乙酰胆碱酯酶活性降低,且抗氧化防御功能受损;但未明显损害学习记忆能力.

    作者:李静;卢豪;杨红澎;庞伟;卢士军;李文杰;蒋与刚 刊期: 2011年第11期

  • 舌下含化硝酸甘油倾斜试验诊断血管迷走性晕厥的安全管理策略

    [目的]总结舌下含化硝酸甘油倾斜试验过程中的安全管理策略.[方法]通过研究舌下含化硝酸甘油激发倾斜试验诊断血管迷走性晕厥,对试验中的护理工作进行归纳总结,保证试验过程顺利完成.[结果]舌下含化硝酸甘油激发倾斜试验敏感性60.9%,特异性为84.6%,严格执行安全管理策略,全部患者顺利完成试验,无任何意外发生.[结论]严格选择适应症,做好心理护理准备,严密监护试验过程,及时发现晕厥或晕厥先兆症状并迅速终止试验是保证倾斜试验安全、成功的关键.

    作者:姚丽梅 刊期: 2011年第11期

  • 尿微量蛋白在儿童过敏性紫癜肾损伤中的应用价值

    [目的]探讨尿微量白蛋白(MA)、免疫球蛋白G(IgG)和α<,1>微球蛋白(α<,1>-MG)检测在儿童过敏性紫癜(HSP)肾损伤中的诊断价值.[方法]检测89例HSP患儿尿MA、IgG和α<,1>-MG的水平,计算其阳性率,并与尿红细胞形态检查阳性率结果进行比较.[结果]尿红细胞形态检查对HSP患儿肾损伤检出率为40.4%;尿MA、IgG和α<,1>-MG3项联合检测和尿MA、α<,1>-MG二项联合检测对HSP肾损伤检出率分别为62.9%和59.6%,与红细胞形态检查比较差异均有统计学意义(P值分别为0.001和0.003);尿MA、IgG和α<,1>-MG各单项检查对HSP肾损伤检出率较尿红细胞形态检查无明显不同(P值分别为0.648、0.296和0.302).[结论]尿MA和α<,1>-MG联合检测对HSP肾损伤的诊断有较高的临床应用价值,而指标尿IgG对HSP肾损伤的诊断价值还需进一步研究.

    作者:常勇;戈建军;钟天鹰;程成 刊期: 2011年第11期

  • 同种异体肌腱关节镜下重建前交叉韧带术后的康复护理

    [目的]探讨同种异体肌腱关节镜下重建前交叉韧带(ACL)的临床应用及护理效果.[方法]对20例膝关节前交叉韧带损伤患者均使用关节镜下同种异体肌腱移植重建手术,精心做好针对性的心理护理,教会、指导、协助患者进行正确、规范、系统的康复锻炼.[结果]通过对患者的关心爱护和精心护理,使20例患者手术顺利,术后切口愈合良好,无明显免疫排斥反应发生.效果满意,Lysholm评分为(92.1 ± 2.4)分.[结论]早期、正确系统的康复护理是同种异体肌腱重建术后功能恢复的重要保证.

    作者:陈惠花;谢春花;蔡秋红 刊期: 2011年第11期

  • 西黄丸对H22荷瘤小鼠Bcl-2基因mRNA表达的影响

    [目的]研究西黄丸对H22荷瘤小鼠肿瘤组织中bcl-2基因mRNA表达的影响.[方法]采用逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)法测定肿瘤组织中bcl-2基因mRNA在给药10 d前后的表达差异.[结果]西黄丸可下调H<,22>荷瘤小鼠瘤组织中凋亡相关基因bcl-2基因mRNA的表达.[结论]西黄丸可通过诱导肿瘤细胞凋亡而实现抑瘤作用,为传统中成药在临床上治疗肿瘤提供进一步的理论依据.

    作者:徐浩;崔立然;刘吉成 刊期: 2011年第11期

现代预防医学杂志

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主管:国家卫生和计划生育委员会

主办:中华预防医学会 四川大学华西公共卫生学院