吴宪巍；刘哲丽
目的：通过研究散光性屈光不正与注视距离之间的关系，探讨非老视患者近距离屈光矫正的必要性，并寻求可行的矫正方法。方法：前瞻性临床研究。序贯选取近视性散光受试者166例（右眼），检查各受试者注视不同距离（视远眼前5m、眼前40cm、眼前20cm）的散光性屈光不正度、配戴静态屈光矫正眼镜时的近视力（ distance corrected near vision acuity ， DCNVA ）及散光修正后的近视力（ accommodative astigmatism corrected near vision acuity ， ACNVA）。视近状态下的散光在视远单眼全矫基础上采用交叉柱镜进行修正，受检眼水平向前注视近视力表中其佳视力的视标。对三个注视距离下（视远5 m、视近40 cm、视近20 cm ）两两之间的散光度及轴位的差异、DCNVA与ACNVA的差异分别采用两两配对检验，若数据服从正态分布采用配对t检验，否则采用配对符号秩和检验。结果：三个不同注视距离，两两间散光度的差异均具有统计学意义（视近40cm与视远5m：Z＝-5．316，P＜0．0167；视近20cm与视远5m：Z＝-5．672，P＜0．0167；视近20cm与视近40 cm：Z＝-2．463， P＜0．0167），且视近20 cm散光度（0．83DC±0．52D）＞视近40cm散光度（0．78DC±0.43D）＞视远5m散光度（0．63DC±0．47D）；三个不同注视距离，两两间散光轴位的差异均不具有统计学意义；DCNVA与ACNVA的差异具有统计学意义，且散光修正后视力呈提高的趋势（Z＝-5．741，P＜0．01；Z＝-6．848，P＜0．01）。结论：随注视距离移近，散光度呈增大的趋势且散光轴位朝着顺规散光的方向发展，然而这种改变对于个体来讲是随机的、个性化的，在散光改变量大的距离处发生视疲劳的可能性较大，在该距离下进行屈光矫正可能是治疗该类视疲劳患者的有效方法。
作者：刘文兰；王莉；杨扬；刘珍 刊期： 2014年第03期
脉络膜新生血管（ choroid neovascularization ，CNV）多见于年龄相关性黄斑变性、病理性近视黄斑变性和中心性渗出性脉络膜视网膜病变等眼底疾病，是导致其视力下降甚至丧失的主要原因。治疗上，激光光凝，经瞳孔温热疗法及光动力学疗法等已在我国广泛开展；而抗新生血管形成和病变炎性反应过程的药物应用于临床也显著增多；用基因疗法、靶向治疗CNV等新领域亦取得了成绩，现就近年来国内外关于CNV的治疗研究现状做一综述。
作者：刘晓红；梁勇 刊期： 2014年第03期
目的：探讨高脂饮食诱导的C57 BL/6肥胖小鼠视网膜神经节细胞（ RGCs）凋亡的机制。方法：高脂饲料喂养19 wk后，小鼠分为肥胖抵抗（ DIO-R）组和肥胖倾向（ DIO）组，同时对照组（ CON）小鼠给予基础饲料。 TUNEL法检测各组小鼠RGCs的凋亡情况，并应用激光共聚焦显微镜检测RGCs内钙离子的浓度。结果：TUNEL法凋亡检测结果显示，DIO组小鼠视网膜神经节细胞层可见较多黄色着染的凋亡细胞，其凋亡指数为（6．7±1．2）％，显著高于对照组和DIO-R组（P＜0．01， P＜0．05）；对照组和DIO-R组间比较无显著差异（ P＞0.05）。激光共聚焦结果显示，与对照组和DIO-R组比较，DIO组小鼠视网膜神经节细胞内Ca2＋荧光染色明显增强，其荧光染色强度比值显著升高（均P＜0．01）；对照组和DIO-R组视网膜神经节细胞内Ca2＋荧光染色强度无明显差异（P＞0．05）。结论：细胞内钙离子超载可能介导了肥胖型C57 BL/6小鼠视网膜神经节细胞的凋亡过程。
作者：白霞；赵剑；赵文青；陈玉玲 刊期： 2014年第03期
目的：比较盐酸环喷托酯滴眼液和阿托品眼用凝胶在12岁以下远视儿童散瞳检影验光结果，以评估盐酸环喷托酯滴眼液在远视验光中的临床使用价值。方法：年龄2～12岁的远视儿童51例102眼，先用10 g/L盐酸环喷托酯滴眼液连续点眼5次后验光，间隔1d后，再用10 g/L硫酸阿托品眼用凝胶连续点眼3 d后进行散瞳检影验光。分析比较两种睫状肌麻痹剂在不同屈光组的验光结果及全身不良反应。结果：轻度远视31眼两种验光结果无统计学差异（ P＞0.05），中度远视组39眼两种验光结果无统计学差异（ P＞0．05），高度远视组32眼两种验光结果无统计学差异（P＞0．05）。10 g/L盐酸环喷托酯滴眼液的全身不良反应发生率为2％，10g/L阿托品眼用凝胶全身不良反应发生率为8％。结论：盐酸环喷托酯滴眼液是一种起效快、作用强、持续时间短的安全有效的新型睫状肌麻痹剂，临床上可广泛应用。
作者：张聪；袁容娣；梁婧；黄艳明；孙汉军 刊期： 2014年第03期
目的：探讨不同基弧软性角膜接触镜对准分子激光上皮下角膜磨镶术（ LASEK）的影响。方法：对186例372眼近视患者施行LASEK手术，随机分为观察组和对照组，激光切削后分别配戴-1．0D基弧为8．7，8．5mm的软性角膜接触镜。术后1，3，5d比较两组术后角膜刺激症状，术后5d比较角膜上皮愈合时间、裸眼视力，术后1 mo比较两组裸眼视力，术后3 mo比较角膜上皮下雾状混浊（ haze ）程度。结果：术后1，3，5d观察组角膜刺激症状明显好于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。术后5d角膜上皮愈合时间、裸眼视力观察组明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。术后1mo两组裸眼视力无明显差别，差异无统计学意义（ P＞0．05）。术后3 mo两组haze比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：LASEK术后应适当增加需配戴的软性角膜接触镜的基弧，可以减轻角膜刺激症状，促进角膜上皮愈合和视力恢复。
作者：丁冬梅 刊期： 2014年第03期
目的：探讨糖尿病大鼠模型早期视网膜神经节细胞（ retinal ganglion cells ，RGCs）凋亡的机制。方法：SD大鼠60只，随机分为对照组（ CON ）及糖尿病组（ DM），糖尿病组一次性腹腔注射1％STZ诱发糖尿病鼠模型，两组于第4，8，12 wk分别行HE、透射电镜及TUNEL法检测RGCs的凋亡情况，并应用激光共聚焦显微镜检测RGCs内钙离子浓度的变化。结果：糖尿病组第8 wk开始出现RGCs数量减少、细胞排列紊乱的病理改变，第12 wk更为明显。糖尿病组透射电镜下可见第4 wk 时 RGCs 出现线粒体肿胀；第8 wk 时RGCs内肿胀的线粒体更为明显、数目增多，染色质边集于核膜周边，部分细胞体积缩小、细胞器减少；第12 wk时出现RGCs体积变小，甚至出现细胞核断裂。 TUNEL阳性RGCs早于糖尿病组第4wk时出现，随病程延长凋亡的阳性细胞逐渐增多，凋亡指数与同期对照组相比，差异有统计学意义（P＜0．01）。糖尿病组第8，12wk 时RGCs内钙离子浓度明显高于同期对照组，差异显著（ P＜0．01）；糖尿病组第8 wk与第12 wk比较，升高差异亦有统计学意义（P＜0．05）。结论：糖尿病早期出现了视网膜神经节细胞的凋亡，其机制可能与细胞内钙离子浓度升高有关。
作者：谷瑞东；郝莹莹；陈晓隆 刊期： 2014年第03期
研究显示，趋化因子受体3（chemokine receptor 3，CCR3）在眼部主要分布于视网膜色素上皮细胞中，亦表达于脉络膜血管内皮细胞（ CECs ）中。 CCR3的特异性高表达在湿性年龄相关性黄斑变性（ age -related macular degeneration ，AMD）中被发现，并被证明在湿性AMD患者脉络膜新生血管（ choroidal neovascularization ，CNV）的产生中具有重要作用。本文拟对CCR3的结构、功能、目前研究存在的问题及未来的研究方向做一综述。相信随着对CCR3研究的进一步深入，必将帮助我们寻找到一种湿性AMD诊断和治疗的新方法，同时也可能对其它CNV性疾病研究以及新的抗CNV药物提供重要参考。
作者：吴宪巍；刘哲丽 刊期： 2014年第03期
目的：探讨Ahmed青光眼阀植入术治疗新生血管性青光眼（ neovascular glaucoma ，NVG）术中联合前房内注入透明质酸钠对手术疗效及术后并发症发生率的影响。方法：回顾性病例对照研究。选择我院2009/2011年因新生血管性青光眼住院手术的患者49例49眼，按病历号奇偶随机分为两组。对照组行单纯Ahmed青光眼阀植入术，术中前房内不予注入透明质酸钠，研究组术中在将Ahmed青光眼阀硅胶管置入前房前往前房内注入透明质酸钠0．2～0．3mL，术后定期随访1mo，比较两组间术后眼压、佳矫正视力变化及术后浅前房、前房出血、脉络膜脱离等并发症发生情况。组间手术前后眼压对比采用独立样本秩和检验（非正态分布），组间并发症比较采用χ2检验。结果：新生血管性青光眼术后随访1 mo ，研究组27眼眼压由42．8±5．56mmHg降至17．7±3．77mmHg，对照组22眼由42．5±5．36 mmHg降至18．6±5．39 mmHg；术后并发症：研究组术后浅前房2例，术后出血1例；对照组术后浅前房4例，术后出血5例，研究组前房硅胶管位置欠佳1例。结论：Ahmed青光眼阀植入术治疗新生血管性青光眼术中联合前房内注入透明质酸钠，可有效减少术后前房出血的发生，术后短期内会导致患者眼压升高，而对患者远期眼压无明显影响。
作者：陈金桃；叶正辉；徐志伟 刊期： 2014年第03期
目的：比较选择性小梁激光成形术（ SLT）和超声乳化联合选择性小梁激光成形术（ Phaco＋SLT ）在药物控制良好的开角型青光眼（ POAG）中的降眼压作用。方法：采用前瞻性临床病例对照研究，24例30眼药物控制眼压良好的开角型青光眼随机分为两组，其中Phaco＋SLT组11例14眼；SLT组13例16眼。测量术后3，6，9 mo的眼压及术后9 mo的视力和抗青光眼用药数量。结果：两组术后平均眼压比术前眼压明显降低。 Phaco＋SLT组在术后6，9 mo的平均眼压明显低于SLT组，两组眼压比较有统计学意义（ P＝0．001）；两组术后抗青光眼用药数量比术前明显降低，两组间比较有统计学意义（P＝0．03）。结论：Phaco＋SLT和SLT能明显降低开角型青光眼患者眼压，Phaco＋SLT降眼压作用明显优于SLT。
作者：华佩炎；徐巍华；章玉群 刊期： 2014年第03期
目的：调查锦州市3～6周岁儿童的双眼屈光状态，分析相关影响因素，为屈光不正的防治提供依据。方法：采用整群随机抽样法抽取锦州市30所幼儿园2848名学龄前儿童，应用美国伟伦公司生产的SureSight视力筛查仪进行屈光检查，并向受检者家长发放问卷调查表进行相关因素的调查，对调查结果进行统计学分析。结果：学龄前儿童2848名参与调查，2565人合格完成问卷调查表，完成率90．06％，整体屈光异常检出率为18.13％，屈光异常检出率四个年龄组分别为：11．84％，16．28％，20．72％，25．62％，趋势χ2检验（χ2＝47．085， P＜0．01），表明屈光异常检出率有随年龄增加而增高的趋势。屈光异常检出率男童21．83％、女童13．54％，差异有统计学意义（χ2＝29．378，P＜0．01）。经非条件Logistic回归分析，父、母文化程度、母亲生育年龄、早产、出生有窒息史、出生体质量、父亲屈光状态、近距离用眼时间、少吃蔬菜水果等因素的OR值分别为：2．638，2．380，2．316，5．891，9．675，3．146，2．079，1．241，6．731。结论：随着年龄的增长，屈光异常检出率呈现增高趋势。男童的屈光异常检出率明显高于女童。父母低文化程度、高龄产妇、出生有窒息史、早产、体质量低于2000 g或高于4000 g、父亲屈光异常、长时间近距离用眼、少食蔬菜水果是屈光异常的危险因素。
作者：鞠晓华；李兵 刊期： 2014年第03期
目的：分析伊朗近视眼及散光人群中角膜生物力学参数的分布特征。方法：对接受激光矫正手术的近视眼及散光患者180眼进行前后节、显然验光等效球镜度、Orbscan II 和Zywave 全面的术前检查。用眼反应分析仪测量角膜滞后量，角膜阻力因子，模拟Goldmann 眼压值及角膜补偿后眼压值。分析所有角膜生物力学的分布特性及其与显然验光等效球镜度、性别和年龄的相关性。数据采用SPSS 17软件进行统计学分析，以P＜0．05为有显著性差异。结果：平均年龄为28．20±6．78岁。平均显然验光等效球镜为-4．21±1．19D。平均角膜滞后量，角膜阻力因子，模拟Goldmann眼压值和角膜补偿后眼压值分别为10．00±1.28mmHg，10．17±1．45mmHg，15．71±2．67mmHg 和16.68±2．41 mmHg。近视人群中，28．4％角膜滞后量约为10mmHg，71％从9mmHg增长到11mmHg。25．9％的近视人群的角膜阻力因子为10mmHg，48．7％为9mmHg增长到11 mmHg。显然验光等效球镜与角膜滞后量（ Rs＝0.001，P＝0．71）和显然验光等效球镜与角膜阻力因子（Rs＝0．01，P＝0．18）之间正相关性不明显。结论：研究显示了伊朗近视眼人群中角膜生物力学的分布特征（角膜滞后量，角膜阻力因子，模拟Goldmann眼压值及角膜补偿后眼压值），并证实了角膜生物力学特性参数和显然验光等效球镜，年龄及性别之间没有统计学相关性。
作者：Mohammad Mirzaei；Nazli Taheri；Hessam Mirzaei；Amin Najafi；Samira Mirzaei 刊期： 2014年第03期
目的：了解不同类型弱视儿童立体视觉状况及危害，为提高临床弱视治愈率提供依据。方法：选取321例在我院门诊确诊为不同类型弱视的儿童，应用同视机随机点立体图行远立体视觉检查，颜少明随机立体检查图行近立体视觉检查，分别检测其近零视差立体视锐度、交叉视差及非交叉视差立体感知度，并对资料数据进行统计分析。结果：屈光不正性弱视组、屈光参差性弱视组与斜视性弱视组及形觉剥夺性弱视组比较，患儿的近零视差、交叉视差、非交叉视差及远立体视存在率的差异均有统计学意义（P＜0．05）。其中斜视性弱视组及形觉剥夺性弱视组患儿的立体视觉存在率低，但两者之间比较差异无统计学意义（P＞0．05），屈光不正性弱视组患儿立体视觉存在率高，屈光参差性弱视组患儿立体视觉存在率较屈光不正性弱视组低。结论：不同类型的弱视均可导致儿童立体视觉的发育障碍，其中斜视性弱视及形觉剥夺性弱视对立体视觉影响大，屈光不正性弱视影响较小，重视立体视觉的重建是巩固儿童弱视治疗的关键。
作者：罗瑜琳；陶利娟；杨俊芳；罗俊；杜芬；肖志刚；邓姿峰；唐璟 刊期： 2014年第03期
目的：通过对高校教师眼科体检结果的分析，探讨高校教师眼病防治的重要性。方法：对重庆医科大学在职和退休教师1241人进行眼科常规体检，包括裸眼及矫正视力、裂隙灯显微镜检查、小瞳下直接眼底镜检查及非接触性眼压、OCT等检测。将检查结果用统计软件SPSS19．0进行分析，并与其他行业人群进行比较。结果：在受检的1241人中有1119人（90．17％）患一种或一种以上眼病。眼部患病率高的疾病依次为结膜炎615人（49．56％）、结膜结石434人（34．97％）、白内障及白内障摘除术后351人（28．28％）、眼底动脉硬化326人（26．27％）、屈光不正及屈光不正矫正术后330人（26.59％）、黄斑病变160人（12．89％）。结论：高校教师眼病患病率高，应重视定期眼科随访，早发现、早治疗眼病。
作者：薛晓燕；张萍；吉明霞；胡雁 刊期： 2014年第03期
年龄相关性黄斑变性（ age-related macular degeneration ， AMD）是一个多因素多基因多过程介导的慢性退行性病变。亚临床炎症是组织结构对损害性应激或者异常功能做出的介于炎症和正常之间的状态，其生理功能是保存正常功能和稳态。本文旨在通过亚临床炎症为中心，探讨AMD各种致病机制的内在联系。在个体遗传基因不同易感性为基础上，危险因素直接或者间接通过氧自由基累积影响基因，导致视网膜神经层-色素表皮细胞-Bruch膜-脉络膜毛细血管（ neuroretina-pigment epithelium-Bruch's membrane-choriocapillaris ，NR-RPE-MB-CC）长期处于一种亚临床炎症状态，终导致视网膜细胞凋亡或者脉络膜血管增生。
作者：刘绚丽；李平华 刊期： 2014年第03期
目的：评估曲安奈德（ triamcinolone acetonide ， TA）玻璃体腔和球后注射联合黄斑部格栅样光凝治疗糖尿病性黄斑水肿的临床疗效和安全性。方法：将52例62眼糖尿病性黄斑水肿患者随机分为璃体腔（0．1mL/4mg）注射TA组31眼和球后（1mL/40mg）注射TA组31眼，注药1 mo后行黄斑部格栅样光凝，随访9 mo观察视力、黄斑水肿情况及并发症。结果：两组患者治疗后1，3，6，9mo 4个随访时间点平均佳矫正视力提高、黄斑水肿减轻，同治疗前比较均有统计学差异（P＜0．05），组间差异均无统计学意义（P＞0．05）。球后注射组并发症低于玻璃体腔注射组，组间差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：TA球后注射联合黄斑部格栅样光凝治疗糖尿病性黄斑水肿，同玻璃体腔注射的疗效无明显差异，且更安全。
作者：许立帅；杨小丽；兰长骏 刊期： 2014年第03期
目的：评价翼状胬肉术后配戴治疗性软性角膜接触镜的术后反应和角膜创面的修复情况。方法：将原发性单侧翼状胬肉患者88例100眼随机平均分成试验组和对照组（各50眼），两组均实施单纯翼状胬肉切除联合自体结膜移植术，试验组术后直接予以配戴治疗性软性角膜接触镜，对照组术后2d加压包扎术眼，两组术后均给予抗生素滴眼液和促进角膜创面修复眼药水点眼，观察术后患者角膜创面恢复情况及眼部刺激症状。结果：试验组术后角膜创面愈合速度明显快于对照组，角膜刺激症状较对照组明显减轻且持续时间缩短。结论：治疗性软性角膜接触镜能加速翼状胬肉术后角膜创面的修复，有效缓解患者的眼部刺激症状，并能提高医务人员工作效率，值得临床医师推广应用。
作者：陈雅琼；张敏；明玥；金中秋 刊期： 2014年第03期
目的：以大鼠为动物模型探讨17β-雌二醇对于早产儿视网膜病变（ retinopathy of prematurity ， ROP ）的预防作用并探讨其机制。方法：选取7日龄SD大鼠80只随机分为正常对照组、单纯高氧组、雌二醇干预组以及溶媒干预组，单纯高氧组于氧浓度75％的容器内饲养5d，再置正常空气下饲养至17日龄，雌二醇干预组饲养方法同单纯高氧组，在大鼠7～17日龄间每日皮下注射17β-雌二醇（ E2，植物油稀释，配制浓度为2μg/μL），每只大鼠0．5μL/d，溶媒干预组饲养方法与雌二醇组相同，药物改为相同体积植物油。通过HE染色、视网膜铺片观测血管改变和增生情况，免疫组化及RT-PCR检测VEGF的表达。结果：雌二醇干预组突破内界膜的内皮细胞较单纯高氧组及溶媒干预组明显减少（P＜0．05）；视网膜铺片可见雌二醇干预组较之单纯高氧组血管网有不同程度的改善，血管结构清晰，形态基本正常；免疫组织化学染色以及 RT-PCR结果显示：VEGF在雌二醇干预组的表达较之单纯高氧组及溶媒干预组降低，但仍高于正常组。结论：17β-雌二醇可在一定程度上预防ROP新生血管的产生，机制可能与抑制VEGF的表达相关。
作者：范海燕；倪卫杰；施彩虹；蒋坚；黄蓉；王俊芳；胡海林；陈重 刊期： 2014年第03期
目的：分析眼眶神经源性肿瘤的临床特征及影像学检查的特点，指导临床诊断及治疗。方法：收集临床病例，回顾性分析四种常见眼眶神经源性肿瘤的影像学特点及临床表现特征。结果：眼眶神经源性肿瘤在临床表现及影像学特征方面各有特点。结论：通过分析眼眶神经源性肿瘤的临床表现特点及影像学特征，可以指导此类疾病的临床诊疗。
作者：黄法友；杨超 刊期： 2014年第03期
目的：探讨引起感染性眼内炎的致病菌对广谱抗生素的耐药性及敏感性。方法：对我院15例白内障术后眼内炎术中抽取玻璃体做病原学检查并对治疗结果进行回顾性分析。结果：此15例在术中采集前房水及玻璃体做细菌培养与药物敏感试验，7例培养出致病菌，细菌培养阳性率47％（其中真菌1例，表皮葡萄球菌3例，缓慢葡萄球菌1例，凝固酶阴性葡萄球菌1例，浅绿气球菌1例），8例示无菌生长。培养阳性病例中3例表皮葡萄球菌和1例缓慢葡萄球菌的药敏试验均显示对左氧氟沙星是耐药的， MIC均＞4；另外1例凝固酶阴性葡萄球菌和1例浅绿气球菌药敏试验显示对左氧氟沙星是敏感的，MIC均＜2，万古霉素与利福平均为敏感抗生素，MIC均＜1。结论：大多数医疗机构常规使用左氧氟沙星作为内眼手术预防性用药，但本文章总结后对此现象提出质疑。临床医生对致病菌经验性用药经常出现，但当未做细菌培养和药物敏感性试验同时致病菌出现耐药时经验性用药往往导致治疗效果降低或更严重的后果。因此应该及时根据细菌培养和药物敏感性试验结果合理选择抗生素，适时调整用药方案是规范治疗的首选。
作者：刘娜；郑秀云；王东林；颜世广；康亚琪；王娟 刊期： 2014年第03期
目的：比较光学相干断层扫描（ optical coherence tomography ，OCT）、角膜内皮计与超声测厚仪测量准分子激光上皮下角膜磨镶术（ laser subepithelial keratomileusis ， LASEK）术后患者中央角膜厚度（ CCT ）的差异性和相关性。方法：选取LASEK术后6 mo复诊的近视患者49例96眼，对每位患者分别用OCT、角膜内皮计、超声测厚仪三种仪器测量其CCT，数据统计分析采用配对t 检验和Pearson相关性分析。结果：OCT、角膜内皮计、超声测厚仪测量CCT的平均值为分别为475．15±33．67，447．80±34．11，465．18±34．23μm。手术预留CCT平均值为431．22±35．32μm。三种仪器所测量结果之间两两比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。线性相关显示超声测厚仪与OCT、角膜内皮计两种仪器之间存在正相关（ r＝0．949，0．983， P＜0．01）。 LASEK术后实际CCT较手术预留角膜厚度要厚。结论：三种仪器的中央角膜厚度测量值不可互换。
作者：彭晓娟；田烨；刘四英；陈季生 刊期： 2014年第03期
国际眼科杂志
主管:陕西省卫生厅
主办：中华医学会西安分会
