甲状腺癌再手术临床分析

徐荣；李树业；梁秦龙

关键词：甲状腺肿瘤, 癌, 外科, 再手术

摘要：目的探讨甲状腺癌再手术的原因,选择合理的手术方式. 方法对95例分化型甲状腺癌再手术的资料进行回顾性分析结合文献进行讨论.结果 95例分化型甲状腺癌二次手术发现总的残癌率(53/95)55.7%,其中原发部位残癌率(43/95)42.76%.外院行甲状腺肿物局部切除和次全切除术喉返神经损伤发生率(8/95)8.4%.结论甲状腺肿瘤手术应行甲状腺腺叶切除,术中强调喉返神经的解剖,疑有颈淋巴结转移,应行规范化的颈淋巴结清扫术.

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吉西他滨联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌37例临床观察

目的观察吉西他滨(GEM)+顺铂(DDP)联合化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)疗效及毒副反应.方法 37例NSCLC均采用GEM+DDP方案联合化疗,GEM1000mg/m2,第1、8d给药,DDP25mg/m2,第1～3d给药,21d为一周期,完成2周期以上评价疗效.结果 37例中,无CR,PR16例,有效率(RR)为43.2%(16/37),SD9例,PD12例;初治21例,RR为52%(11/21);复治16例,RR为31.2%(5/16).毒副反应主要为骨髓抑制及消化道反应.结论 GEM+DDP联合方案治疗晚期NSCLC疗效较好,初治优于复治,毒副反应较轻,值得推广应用.

作者：李志义；李金凤；范开席；阎振东刊期： 2003年第01期
胃癌p16表达的预后意义

目的探讨基因p16在胃癌中表达的临床意义特别是与胃癌预后的关系.方法用ABC法检测本院1991年1月至1998年12月间经手术切除的152例胃癌的p16表达状况,分析p16的表达与胃癌分期、组织学类型、分化程度、病灶部位、肿瘤大小及生存率的关系.用Cox比例风险模型评估影响预后的因素.结果在152例胃癌中,p16的表达率为72.4%,p16阴性及阳性胃癌在5年生存率、年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤分化程度等方面有显著性差异,肿瘤TNM分期及p16的表达状况是影响胃癌预后的独立因素.结论 p16的表达状况可作为判断胃癌预后的指标.

作者：马煜；宋益锋；张建锋；金炯刊期： 2003年第01期
淋巴管内皮生长因子C 在消化道肿瘤中的表达及其意义

淋巴道转移是恶性肿瘤主要的生物学行为之一.50%以上的肿瘤细胞经淋巴道途径转移,淋巴结受累与否,是许多类型肿瘤分期和直接针对肿瘤区淋巴结治疗的依据,也是肿瘤复发和预后的重要指标.VEG F-C是近年来发现的VEGF家族新成员,由于其可以特异性地与淋巴管内皮细胞上的VEGFR-3结合,是目前所知唯一具有淋巴管生成作用的因子.近年来国外VEGF-C与淋巴转移的相关研究的报道日益增多,但国内的有关报道仍甚为罕见,本文现就VEGF-C与消化道肿瘤淋巴结转移研究的相关进展作一综述.

作者：张薛榜；李东辉；李明众刊期： 2003年第01期
食管癌腔内后装治疗的配合与护理

食管癌腔内后装治疗是现代放射治疗的重要方法,是体外照射的重要补充,也可单独使用.它与体外照射有所不同,治疗前需要一系列特殊准备.因此护士应熟悉肿瘤的基础护理知识,掌握食管癌后装治疗技术的配合与护理.

作者：亓芳迎；张珲聘；李文艳；谭丽；陈广育刊期： 2003年第01期
横纹肌肉瘤误诊为脑膜瘤1例报告

1 临床资料患者女性,10岁,以左颞部包块进行性增大3月之主诉入院.入院前3月,患者左颞部被硬物击伤,当时无明显不适,数天后局部出现一包块,逐渐增大,无疼痛感,外院头颅CT提示:左蝶骨嵴脑膜瘤,体积较大.查体:意识清楚,左额颞交界处包块,质韧无压痛,双瞳孔等圆,光反应灵敏,右眼视力1.2,左眼视力0.8,眼球突出度左19mm,右12mm,左眼巩膜充血、外展受限,神经系统无明显阳性体征.

作者：徐涛；张胡金；丁辉刊期： 2003年第01期
卡介苗联合IL-2预防膀胱癌术后复发(附43例报告)

目的寻求预防膀胱癌术后复发的有效方法.方法对43例膀胱癌术后患者采用卡介苗联合白细胞介素2(IL-2)术后膀胱腔内灌注,预防复发.结果随访8-32个月,满2年者36例,复发率13.9%.结论采用此法预防膀胱癌术后复发安全有效.

作者：上官学军刊期： 2003年第01期
骨肉瘤膝关节置换围手术期功能锻炼的教育

目的探讨成人膝关节周围骨肉瘤人工绞链式膝关节置换术的围手术期功能锻炼的教育方法.方法回顾我科1993年至2000年进行人工绞链式膝关节置换17例病人入院后心理护理,总结术前、术后功能锻炼的方法.结果围手术期内对病人正规的功能锻炼教育,能明显改善疼痛给病人带来的痛苦和生活质量的下降.结论围手术期病人教育的重点是功能锻炼的心理准备、方法及时机,而功能锻炼的好坏直接影响手术效果.

作者：杨宏娟；李曙明；李桂肖刊期： 2003年第01期
放疗对口腔粘膜白斑和扁平苔癣的作用观察

目的对伴有口腔粘膜慢性病变的24例口腔鳞癌术后放疗病例进行观察,了解60钴(γ-射线)对口腔粘膜白斑和扁平苔癣是否具有抑制发展和治疗作用.方法选择上海市第九人民医院口腔颌面外科放疗室1994年3月到1999年3月间进行放疗的24例伴有慢性口腔粘膜疾病的口腔鳞癌病例,分放疗、放疗后、康复期3个阶段进行观察(其中粘膜白斑16例、扁平苔癣8例),另选24例口腔鳞癌病例作对照观察.结果放疗阶段两组病例相比,观察组放射耐受性比对照组差,表现在口腔粘膜溃疡出现早持续时间长;放疗结束后两组相比,对照组口腔粘膜修复过程快,观察组内相比口腔粘膜白斑比扁平苔癣恢复快(包括全身和口腔内粘膜反应);康复期内观察口腔粘膜白斑比扁平苔癣复发率高.结论 60钴(γ-射线)对口腔粘膜白斑和扁平苔癣具有一定的抑制和减缓发展的作用.

作者：陆顺娟刊期： 2003年第01期
甲状腺癌再手术临床分析

目的探讨甲状腺癌再手术的原因,选择合理的手术方式. 方法对95例分化型甲状腺癌再手术的资料进行回顾性分析结合文献进行讨论.结果 95例分化型甲状腺癌二次手术发现总的残癌率(53/95)55.7%,其中原发部位残癌率(43/95)42.76%.外院行甲状腺肿物局部切除和次全切除术喉返神经损伤发生率(8/95)8.4%.结论甲状腺肿瘤手术应行甲状腺腺叶切除,术中强调喉返神经的解剖,疑有颈淋巴结转移,应行规范化的颈淋巴结清扫术.

作者：徐荣；李树业；梁秦龙刊期： 2003年第01期
乳腺导管内乳头状瘤的诊断与外科治疗(附51例报告)

目的总结分析乳腺导管内乳头状瘤的诊断与外科治疗经验与方法,提高对本病合理的处理水平.方法回顾性分析我院51例经手术病理证实的导管内乳头状瘤的临床资料.结果导管造影检查的敏感性为74.5%(38/51);定位准确率为98%(50/51).通过美蓝法手术切除病灶,安全,准确,彻底.切口应用简易细引流管后,无一皮下积液与血肿,愈合良好.结论导管造影仍是目前导管内乳头状瘤诊断较可靠的方法;确诊患者均应手术治疗,应用简易细引流管可减少术后并发症的发生.对血性溢液患者均应警惕癌变的可能.

作者：施勇；卢淑娇刊期： 2003年第01期
溃疡恶变的再探讨(溃疡边缘病理改变和PCNA表达)

目的通过研究溃疡边缘组织病理变化及增殖细胞核抗原(PCNA)阳性表达,初步探讨溃疡癌变的分子生物学基础,以期对溃疡癌变问题有进一步的认识.方法 SP免疫组织化学方法检测溃疡边缘PCNA阳性表达情况,HE染色观察病理改变.结果胃角溃疡边缘组织表现为CSG、CAG、IM、DYS、GC,胃角溃疡边缘组织PCNALI%随着病变发展而升高,自CSG的(23.93±14.30)%升至癌变时的79.8%.而十二指肠溃疡边缘组虽有明显的炎症,但增殖并没有明显的上调.也未发现异常增生.结论胃溃疡在其发生、发展过程中,其边缘组织不同的炎症及病理变化,使细胞增殖不断上调,超常的细胞增殖导致癌变的发生.因此可通过对溃疡边缘背景病变的认识,选择高危癌变者定期随访以期发现早期胃癌.十二指肠溃疡边缘组织,虽有明显的炎症,但无过度增殖及恶变情况.

作者：王淑英；吴玉娥；周秦蜀；吕其军刊期： 2003年第01期
胃原发性恶性淋巴瘤(附11例报告)

目的探计胃原发性恶性淋巴瘤的内镜下形态和病理特点.方法回顾内镜活检、病理诊断及手术切除证实的11例胃恶性淋巴瘤.结果本组占同期胃恶性肿瘤0.98%,平均发病年龄43.9岁,发病部位胃体占81.8%,术前明确诊断45.5%.结论本病临床少见,病变发生于粘膜下层,各种病变形态并存较多,极易误诊.内镜下活检是诊断的主要手段,不断提高术前诊断率,对治疗起重要指导意义.

作者：李崇沧；马社英刊期： 2003年第01期
甲状腺肿瘤手术中喉返神经损伤的预防及处理

目的探讨术中喉返神经医源性损伤的预防.方法对我院1986年3月至2000年12月收治的1091例甲状腺肿瘤手术病例进行总结分析.结果喉返神经损伤的发生率为2.9%,其中永久性喉返神经麻痹发生率为1%.其中以恶性肿瘤占多数(78%),特别是在外院已行甲状腺肿瘤切除或剜除术的甲状腺癌发生率高.结论甲状腺肿瘤手术中预防喉返神经损伤,术后辅以神经营养药对症治疗,将有助于神经功能的恢复.

作者：唐亿华；刘学明；罗文政刊期： 2003年第01期
内镜微创治疗中心型肺肿物(附37例报告)

自1996年至2001年采用纤维支气管镜(以下简称纤支镜)微创治疗肺中心型肿物37例,并以放疗加化疗的同期同类患者作对照.现将结果报告如下.

作者：胡建章；任宝柱；吴德泰；周鹏；高鲁勃刊期： 2003年第01期
主动脉弓上食管床食管胃吻合、大网膜覆盖吻合口治疗中下段食管癌效果

目的总结355例手术治疗胸中下段食管癌的经验.方法分别对胸中段食管癌102例、胸下段食管癌253例行切除术,于主动脉弓上食管床行食管胃单层吻合附加大网膜覆盖.结果术后并发吻合口瘘1例死亡(0.28%)吻合口狭窄4例(1.1%).同期也采用主动脉弓前胃套入食管双层吻合,无大网膜覆盖方法治疗胸中段食管癌51例,胸下段食管癌91例,其中吻合口瘘7例(4.8%)、死亡3例(2.0%)、吻合口狭窄4例(2.8%).结论与主动脉弓前胃套入食管胃双层吻合,无大网膜覆盖方法相比,该手术方法可降低吻合口瘘和吻合口狭窄的发生.

作者：朱元佑；郭志坚；张奕；林益民；杨祖谦；黄镇；陈定柱刊期： 2003年第01期
甲状腺乳头状癌92例临床分析

甲状腺乳头腺癌在恶性肿瘤中属低恶性度,临床首选手术治疗.我科自1990年1月至1996年12月间共进行92例甲状腺乳头状腺癌手术治疗,现报告如下:

作者：吴黎敏；李航；徐卫萍刊期： 2003年第01期
T1、T2 No舌活动部鳞癌隐匿性颈淋巴结转移的规律及治疗

目的探讨T1、T2舌鳞癌隐匿性颈淋巴结转移的分布特点和治疗方式.方法回顾性分析中山大学肿瘤医院133例T1、T2No舌活动部鳞癌病例,根据隐匿性颈淋巴结转移分布探讨早期舌鳞癌的转移规律;分析选择性全颈淋巴结清扫术和区域性颈淋巴清扫术的预后.结果 133例早期舌鳞癌中32例发生隐匿性颈淋巴结转移,转移率是24.1%;隐匿性颈淋巴结主要分布在levelⅡ(52.6%)、其次是levelⅠ(36.8%)、再次是levelⅢ(7.9%)、以及对侧levelⅠ(2.6%),levelⅣ和Ⅴ无隐匿性转移淋巴结存在.本组选择性全颈清扫组、区域性颈清扫组(levelⅠ～Ⅲ)和未颈清扫组的5年生存率分别是83.5%、76.9%和71.0%,三组两两间无统计学差异(P＞0.05);T1舌鳞癌中颈淋巴结清扫组与未行颈淋巴结清扫组的生存率分别为87.6%和80.0%,两组间无统计学差异(P＞0.05);T2舌鳞癌全颈清扫组、区域性清扫组和未行颈清扫组患者的5年生存率为80.6%、74.1%和61.1%,全颈清扫和区域性清扫组间存在着统计学差异(P＜0.05).所有患者的5年生存率是78.2%.结论 T1、T2No舌鳞癌隐匿性颈淋巴结转移主要分布在levelⅠ、Ⅱ和Ⅲ;T1舌鳞癌颈部以观察为主,T2宜施行levelⅠ、Ⅱ和Ⅲ(上半颈)选择性颈淋巴清扫术.

作者：赵华；曾宗渊；陈福进；许光普；郭朱明；张诠刊期： 2003年第01期
IGF-IR与肿瘤研究进展

近几年,有关胰岛素样生长因子(insulin-like growth factor,IGF)家族与肿瘤关系的研究不断增多,其中IGF-IR(insulin-like growth factor I receptor)成为众多研究的焦点,相关实验及临床研究得到不少新的发现.本文就IGF-IR的信号转导,与肿瘤的关系,基因表达及其调控的研究进展加以综述.

作者：赵俊杰；徐永刚刊期： 2003年第01期
NP方案治疗晚期肺鳞癌36例临床疗效

目的观察NP方案治疗晚期肺鳞癌36例临床疗效.方法应用NP(NVB+DDP)方案,NVB30mg/m2 iv d1,8; DDP30mg/m2 ivgtt d1～3(适当水化);21～28d为1个周期,至少治疗3个周期.结果治疗肺鳞癌患者36例,近期有效率为55.56%(20/36),初、复治有效率分别为60.7%和37.5%.结论对不能手术的晚期肺鳞癌,NP方案是一个较为理想的治疗选择,可作为一线临床用药.

作者：朱达军；陈大可刊期： 2003年第01期
乳腺癌根治术后并发皮下积液及皮瓣坏死74例分析

目的探讨乳腺癌根治术后并发皮下积液和(或)皮瓣坏死的原因及预防处理方法.方法对1996～2001年乳腺癌术后并发皮下积液及皮瓣坏死的74例病人进行了回顾性分析.结果皮下积液多发生在腋窝,也见于皮瓣与胸壁之间,与术后引流不畅,局部包扎不当等有关.皮瓣坏死主要发生在电刀游离皮瓣处,相关因素包括皮瓣分离过薄,电刀功率过大,切口张力大等.结论皮下积液与皮瓣坏死的发生因素主要与手术及术后处理不当有关,通过适当的预防措施可减少发生.

作者：胡浩刊期： 2003年第01期