郑颖彦;刘建宜;杨丽彬;刘芳;肖泽彬;佘德君;邢振;张宇阳;曹代荣
目的 观察18F-FDG PET/CT显像对131I治疗剂量全身显像(131I-RxWBS)阴性且甲状腺球蛋白(Tg)阳性分化型甲状腺癌(DTC)复发或转移的诊断价值及对治疗方案的影响.方法 对72例接受131I清除残留甲状腺并接受大剂量131I治疗后随访中发现Tg阳性而131I-RxWBS阴性DTC术后患者行18F-FDG PET/CT显像,将显像结果与手术病理或6~36个月临床随访结果进行对照,评价18F-FDG PET/CT显像对Tg升高而131I-RxWBS阴性DTC复发或转移的诊断效能.结果 18F-FDG PET/CT诊断Tg升高而131I-RxWBS阴性的DTC复发或转移的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为83.33%(60/72)、89.47%(34/38)、76.47%(26/34)、80.95%(34/42)和86.67%(26/30).18F-FDGPET/CT显像改变了35例(35/72,48.61%)患者的治疗方案,其中23例(23/35,65.71%)接受手术者在临床随访中均未见甲状腺癌复发及转移,其余12例(12/35,34.29%)随访期内均显示病情进展.结论 对于131I-RxWBS阴性而Tg阳性的DTC患者,18F-FDG PET/CT有助于诊断和定位复发及转移病灶,指导后续治疗.
作者:程旭;李永军;许昕丹;徐兆强;袁孝军;包丽华 刊期: 2018年第06期
病例1:患者女,43岁,主因“发现右侧乳腺肿物2月余”入院.查体:右侧乳腺外下方可触及约15 mm×15 mm肿物,质中,活动度可,边界清,无压痛,双侧乳头无溢液及凹陷,皮肤未见橘皮样改变及“酒窝”征.乳腺超声光散射成像:右侧乳腺外下象限可见约10 mm×8 mm低回声区,边界尚清,无包膜,提示右侧乳腺腺占位性病变(腺瘤).乳腺全容积扫描及弹性成像:右侧乳腺低回声结节,边界欠清,形态欠规则,内部及周边可见血流信号,阻力指数0.65,弹性评分4分,BI-RADSⅢ~Ⅳa类(图1);双侧腋窝多发淋巴结.于局部麻醉下行右侧乳腺区段切除术.术后病理:旺炽性腺病伴纤维腺瘤,导管上皮普通型增生.
作者:郝欲洁;马苏美;王惠 刊期: 2018年第06期
患者男,28岁,主因“头痛、恶心、呕吐4个月”就诊.MRI:右侧侧脑室后角内见长T1混杂长T2信号(图1A、1B),约84 mm×62 mm×59 mm,FLAIR序列呈不均匀稍高信号;DWI未见明显扩散受限高信号(图1C);增强扫描病灶呈渐进性不均匀花环状强化(图1D).MRI诊断:颅内占位性病变,考虑室管膜或胶质瘤.行右侧侧脑室肿瘤切除术,术中见脑组织稍向骨窗外膨隆,吸除颞叶部分脑组织后见肿瘤呈灰红色,质软,血供丰富.术后病理检查见瘤细胞以血管为中心排列成假乳头样结构,乳头状结构之间为神经元分化的细胞.免疫组化:GFAP(部分+),Oligo-2(+),S-100(+),CD34(血管+),Ki-67(5%+),IDH1(少量+),P53(+),EMA(-),Neu-N(+),Syn(+),NSE(+).病理诊断:乳头状胶质神经元肿瘤(papillary glioneuronal tumor,PGNT;WHO Ⅰ级).
作者:陈晨;任翠萍;赵瑞琛;程敬亮 刊期: 2018年第06期
患者女,38岁,主因“头痛10天”入院.10天前无明显诱因出现头痛,呈持续性胀痛,1天前头痛症状加重,伴恶心、呕吐数次.入院查体:体温36.7℃,心率107次/分,呼吸20次/分,血压97 mmHg/70 mmHg;精神差,右侧肢体肌力4级.MRI提示鞍上池区、第三脑室、左侧颞部巨大肿物(图1A).遂行颅内肿瘤切除术.术中超声:于左侧翼点手术骨瓣区距离软脑膜1.0 cm处见大小7.2 cm×4.0 cm、边界清楚、形态规则的稍强回声包块(图1B),其内回声不均匀并可见细密点状回声沉积,轻微抖动探头,可见包块内呈飘雪样运动;CDFI示包块见闪烁花色信号(图1C);经头静脉团注造影剂后,可见包块周围脑组织呈明显强化,包块内持续无强化(图1D).
作者:苟泽辉;彭玉兰 刊期: 2018年第06期
患者男,43岁,因“头晕7天”就诊,专科检查及实验室检查无特殊.MRI:右侧脑室三角区见类圆形等T1等T2信号为主占位性病变(图1A),约26 mm×25 mm×24 mm,边界清楚,信号不均匀,其内见片状长T1短T2信号(钙化灶),邻近脑实质无水肿;增强扫描病变实性部分明显强化,并见脉络丛分支动脉供血(图1B);三维动脉自旋标记(three-dimensional arterial spin labeling,3D-ASL)序列示病变呈显著高灌注(图1C).行右侧侧脑室三角区入路肿瘤切除术,术中见右侧脑室三角区灰白色鱼肉样肿瘤组织,质韧,血运丰富,肿瘤基底部与脉络膜丛相连.完整切除肿瘤及粘连脉络膜丛.
作者:田冲;曹颖;王荣品 刊期: 2018年第06期
目的 探讨拉伸指数模型DWI鉴别诊断乳腺良恶性病变的价值.方法 收集58例乳腺病变患者,共63个病灶(良性33个,恶性30个),行多b值DWl及动态增强MRI(DCE-MRD)扫描.计算ADC、扩散分布指数(DDC)和扩散异质性指数(α)值,并生成时间信号强度曲线(TIC).比较良恶性病变间各参数差异,采用ROC曲线评价各参数诊断效能.结果 恶性病变ADC、DDC和α分别为(1.01±0.19)×10-3 mm2/s、(0.89±0.23)×10-3mm2/s和0.75±0.09,良性病变分别为(1.41±0.27)×10-3 mm2/s、(1.49±0.29)×10-3 mm2/s和0.87±0.07,恶性病变均低于良性病变(P均<0.01).各参数中DDC曲线下面积(AUC)大(AUC=0.958),佳诊断界值1.22×10-3 mm2/s,敏感度和特异度分别为96.67%、81.82%,DDC与TIC联合所得AUC为0.976,对应敏感度和特异度分别为93.33%、93.94%.结论 拉伸指数模型DWI参数DDC、α能够鉴别诊断乳腺良恶性病变,DDC与TIC联合的诊断效能高于ADC和DCE.
作者:韩娜娜;张文斌;张志杰;杜帅 刊期: 2018年第06期
患者男,60岁,主因“恶心、呕吐伴尿频、尿急、尿痛6天,腹胀2天”入院;糖尿病史10年、高血压病史8年,临床诊断为糖尿病酮症酸中毒,腹胀原因待查.查体:血压120 mmHg/79 mmHg,神志清,双侧肾区无叩痛,双侧输尿管、膀胱行经区无压痛.超声:右侧肾上腺区占位.CT:右侧肾上腺区可见约87 mm× 80 mm类圆形、密度不均匀囊性肿块影,壁较厚伴少许钙化,中央见液性低密度及片状稍高密度出血,平扫CT值13~55 HU(图1A),增强示动脉期囊壁轻度强化,中央未见强化(图1B);冠状位可见右肾受压向下移位,病灶与邻近结构分界清楚(图1C),考虑肾上腺囊肿伴出血可能性大.行经腹右侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除术,术中见右肾上腺区肿块,直径约8 cm,推挤下腔静脉及十二指肠,肿瘤周围粘连严重,术中血压波动明显.
作者:古艳华;彭娟 刊期: 2018年第06期
目的 观察原发性卵黄囊瘤患者的CT表现.方法 回顾性分析经病理证实的31例原发性卵黄囊瘤的临床及CT表现,其中8例仅接受CT平扫,23例接受CT平扫及增强扫描.结果 19例肿瘤位于性腺,包括单侧卵巢11例,睾丸8例;12例肿瘤位于性腺外,包括骶尾部7例,前纵隔3例,阴道2例.20例肿瘤呈椭圆形,11例形态不规则;20例肿瘤边界相对清楚,11例边界模糊;2例合并畸胎瘤,瘤内可见脂肪、钙化.增强扫描示23例肿块实性部分呈中度至明显强化,17例呈丝瓜瓤样强化,18例可见供血血管,21例病灶边缘见延迟强化的包膜;4例显示肿瘤包膜破裂.结论 卵黄囊瘤CT表现具有一定特征性,可为诊断提供影像学依据.
作者:罗是是;王振平;刘富金;陈峰;李建军 刊期: 2018年第06期
目的 探讨前列腺特异性抗原密度(PSAD)对前列腺影像报告和数据系统第二版(PI-RADS v2)评分为3分患者临床决策中的应用价值.方法 收集接受前列腺穿刺且穿刺前MRI PI-RADS v2评分为3分的54例患者,根据穿刺病理结果分为前列腺癌(PCa)组(n=11)和良性组(n=43).比较2组间总前列腺特异性抗原(TPSA)、游离前列腺特异性抗原(FPSA)、二者比值(F/T)及PSAD、前列腺体积、标识病灶体积的差异,并以ROC曲线分析PSAD诊断PI-RADS v2评分3分患者前列腺病灶良恶性的效能.结果 2组间PSAD差异有统计学意义(P=0.006),TPSA、FPSA、F/T、前列腺体积及标识病灶体积差异均无统计学意义(P均<0.05).PSAD的R(OC曲线下面积为0.771 (P<0.05),以PSAD=0.25ng/mF为临界值,其诊断PI-RADS v2评分为3分患者前列腺病变良恶性的敏感度为72.73%(8/11),特异度为74.42%(32/43).结论 PSAD可有效评估PI-RADS v2评分3分患者的患癌风险,以PSAD=0.25 ng/ml2筛查PI-RADS v2评分为3分的高危患者,可减少无效穿刺,提高穿刺阳性率.
作者:陈志远;张艳;周懂晶;黄丽霞;刘玉品;胡萍;郑广娟 刊期: 2018年第06期
目的 探讨提高睾丸DWI图像质量的辅助方法.方法 选择30名男性健康志愿者,先后按3种不同方案行同参数EPI序列DWI和FSE序列T2W扫描.方案A:检查部位垫衬超声耦合剂软胶袋;方案B:检查部位垫衬生理盐水软胶袋;方案C:检查部位不做任何检查前处理.以同方案同层FSE序列T2W图像作为参考,由2名医师对睾丸DWI图像进行评价,采用5分法对图像几何变形度、信号均匀度、解剖清晰度进行评分.由其中1名医师计算睾丸DWI图像的SNR、CNR.评价2名医师评分结果的一致性,比较3种方案所得图像几何变形度、信号均匀度、解剖清晰度评分及SNR、CNR的差异.结果 2名医师间图像几何变形度评分的一致性好(Kappa=0.805),信号均匀度及解剖清晰度评分的一致性均较好(Kappa=0.737、0.713).3种方案间睾丸DWI图像的几何变形度、信号均匀度、解剖清晰度评分及图像SNR、CNR的总体及两两比较差异均有统计学意义(P均<0.05),方案A优于方案B和方案C,方案B优于方案C.结论 超声耦合剂软胶袋垫衬法能明显提高DWI睾丸成像质量.
作者:郝金华;孙小影;王涛;邓惠慧;凌岳;赵小华 刊期: 2018年第06期
目的 探讨ADC值和相对ADC值(rADC值)鉴别诊断颈部淋巴瘤与转移性淋巴结的价值.方法 对69例淋巴瘤累及颈部淋巴结患者(淋巴瘤组)及66例颈部淋巴结转移患者(转移组)行MR检查,测量淋巴结及咬肌的ADC值,并计算淋巴结rADC值.分析观察者间测量的一致性,比较2组ADC值及rADC值差异.绘制ROC曲线,评价ADC和rADC值鉴别诊断淋巴瘤与转移淋巴结的效能.结果 2名医师测量淋巴结及咬肌ADC值的一致性好(ICC均>0.9),淋巴瘤组ADC值及rADC值均明显低于转移组(P均<0.05).ADC阈值取0.702×10-3 mm2/s时,其鉴别诊断淋巴瘤与转移淋巴结的敏感度及特异度为98.48%及76.81%;rADC阈值取0.584时,其鉴别诊断淋巴瘤与转移淋巴结的敏感度及特异度为89.39%及84.06%.结论 ADC值及rADC值均能有效鉴别诊断颈部淋巴瘤与转移性淋巴结.
作者:钟婧;陈翠芳;陈英;林家豪;鲍道亮;陈韵彬 刊期: 2018年第06期
目的 探讨动态对比增强MRI(DCE-MRI)鉴别低级别与高级别前列腺癌的价值.方法 回顾性分析经前列腺癌根治术后病理证实并于术前接受前列腺DCE-MRI的26例前列腺癌患者的资料,根据病理结果分为低级别组(n=10)和高级别组(n=16),测量并比较2组间前列腺癌转运常数(Ktrans)、速率常数(Kep)及血管外细胞外间隙体积百分数(Ve)的差异,绘制ROC曲线,评价各参数值鉴别低级别与高级别前列腺癌的诊断效能,并分析各参数与Gleason评分的相关性.结果 低级别前列腺癌组Ktrans、Kep及Ve值分别为(0.22±0.07)/min、(1.24±0.57)/min和0.21±0.08,高级别组分别为(0.36±0.10)/min、(1.82±0.66)/min和0.21±0.10,2组间Ktrans及Kep值差异均有统计学意义(P均<0.05),Ve值差异无统计学意义(P=0.994).Ktrans、Kp值区分前列腺高级别癌和低级别癌的ROC曲线下面积分别为0.872和0.737.前列腺癌Ktrans、Kep、Ve值与Gleason评分均无相关(P均>0.05).结论 DCE-MRI定量参数Ktrans和Kep有助于鉴别低级别与高级别前列腺癌.
作者:李健斐;何为;王佳;杨素君;刘剑羽 刊期: 2018年第06期
患者男,16岁,主因“左眼视力下降2月余”入院.查体:神清语明,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0 mm,对光反射灵敏,四肢肌力Ⅴ级,四肢肌张力正常;生理反射存在,病理反射未引出.头部MRI:平扫示左侧枕叶不规则囊实混杂信号,T1WI呈混昆杂稍低及低信号,T2WI呈等及稍高信号(图1A),FLAIR序列呈稍高及低信号(图1B),病灶周围见大片水肿信号,实性部分靠近脑表面;增强后病变实性部分呈明显不均匀强化,囊性部分未见强化(图1C),病灶周围可见多发血管流空信号.MRI诊断:脑胶质瘤可能性大.遂于全身麻醉下行幕上开颅肿瘤切除术,术中于脑表面可见病变呈灰红色,质地硬韧,血运丰富.
作者:刘宁;赵丽;吴丹;张秀梅 刊期: 2018年第06期
目的 针对目前基于胸部CT图像的肺结节自动检测方法的检出率较低且存在大量假阳性的问题,提出一种基于卷积神经网络的肺结节检测方法.方法 采用基于模糊建模思想和迭代相对模糊连接度(IRFC)算法的自动解剖识别(AAR)方法分割肺部CT图像,提取肺部实体部分;将分割后的图像输入卷积神经网络,提取肺结节特征;采用位置敏感特征图表达结节的位置信息.结果 使用天池医疗AI大赛数据集,精准分割肺部CT图像,检测肺结节的准确率、敏感度、特异度和假阳性率分别为95.60%、95.24%、95.97%和4.03%.结论 基于卷积神经网络检测肺结节有较高的精度和效率,且鲁棒性好.
作者:侍新;谢世朋;李海波 刊期: 2018年第06期
目的 探讨妇科超声影像报告和数据系统(GI-RADS)联合三维超声造影(3D-CEUS)鉴别诊断卵巢良恶性肿块的价值.方法 对102例卵巢肿块患者行二维超声及3D-CEUS检查,观察3D-CEUS灌注特征,并采用GI RADS评估二维声像图表现.通过单因素x2检验及多因素Logistic回归分析,获得卵巢恶性肿块的独立预测因子,构建GI-RADS与3D-CEUS联合评分系统.绘制ROC曲线,评价GI-RADS联合3D-CEUS与单纯应用GI-RADS诊断卵巢恶性肿块的效能,并进行比较.结果 单因素及多因素分析结果显示,卵巢恶性肿块的独立预测因子包括大乳头状突起物(≥7 mm)、分隔或囊壁厚度≥3 mm、有中心性血流、病灶实性成分≥50%,合并腹腔积液、高增强、造影剂分布不均匀以及血管密集、走行纡曲、杂乱.GI-RADS与3D-CEUS联合评分系统诊断卵巢恶性肿块的佳临界值为4分,GI-RADS联合3D-CEUS的ROC曲线下面积大于单纯应用GI-RADS(0.969 vs 0.839,Z=1.64,P=0.029),且敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率均高于单纯应用GI-RADS(P均<0.001).结论 与单纯应用GI-RADS相比,GI-RADS联合3D-CEUS可更有效地鉴别卵巢良恶性肿块.
作者:王霞丽;杨舒萍;吕国荣;廖建梅;张伟娜;吴淑芬 刊期: 2018年第06期
目的 探讨CT能谱成像对血友病性关节病(HA)患者膝关节滑膜含铁血黄素沉积(SHD)的评估价值.方法 对25例HA患者40个膝关节行CT能谱和MR扫描.根据MR IPSG评分将关节SHD分轻度组和重度组,以同层腘窝处半膜肌为对照组,测量并计算滑膜ROI的CT值、铁浓度(FeC)、水浓度(WC)、有效原子序数(Eff-Z)和平均能谱曲线斜率(aSCS).采用单因素方差分析比较3组各参数,根据ROC曲线评估能谱参数诊断SHD的阈值和效能.结果 3组CT值、FeC、WC、Eff-Z和aSCS差异均有统计学意义(F=148.08、307.88、7.80、364.62和261.50,P均<0.01),组间两两比较除WC外,余各参数差异均有统计学意义(P均<0.05).aSCS评价SHD的ROC曲线下面积(AUC)大,诊断重度和轻度SHD的阈值分别为1.84和0.42.结论 CT能谱成像多参数可用于分析评估血友病性滑膜炎SHD的严重程度,具有重要临床意义.
作者:卫淑芳;孙明华;高菲菲;刘会娜;雷平冲;葛英辉 刊期: 2018年第06期
目的 采用基于体素的形态学测量(VBM)法观察终末期肾病(ESRD)维持性血液透析患者脑体积变化及其与睡眠质量、抑郁及焦虑的相关性.方法 对20例ESRD维持性血液透析患者(病例组)和21名健康志愿者(正常对照组)行MR扫描及神经心理学量表测评,包括蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS).比较2组间脑体积变化,分析病例组脑体积变化区域与神经心理学测量评分的相关性.结果 与正常对照组相比,病例组左侧颞中回、右侧额中回及左内侧额上回的脑灰质体积减小(P均<0.001,AlphaSim多重校正后);2组间MoCA、PSQI、SAS及SDS评分差异均具有统计学意义(P均<0.05).病例组左侧颞中回体积减小分别与PSQI、SDS及SAS评分呈负相关(r=-0.588、-0.456、-0.489,P=0.006、0.043、0.029);右侧额中回体积减小分别与SDS及SAS评分呈负相关(r=-0.495,o.466,P=0.026、0.038);左内侧额上回体积减小分别与MoCA评分呈正相关(r=0.462,P=0.040),与PSQI评分呈负相关(r=-0.588,P=0.006).结论 ESRD维持性血液透析患者部分脑灰质体积萎缩,并有认知功能下降;伴睡眠质量差、焦虑或抑郁者可能与相应脑灰质体积减少有关.
作者:敬丽;谢青;王鑫;高弼虎;陈辰;伍建林 刊期: 2018年第06期
目的 分析慢性乙型肝炎肝硬化者认知功能改变与背侧丘脑1 H MRS改变的相关性.方法 收集慢性乙型肝炎肝硬化患者28例(肝硬化组)和同期健康体检者28名(对照组),分别进行神经心理学测试数字连接试验A(NCTA)、数字符号试验(DST)和MRS检查;计算各代谢物,包括N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、胆碱(Cho)、谷氨酰胺复合物(Glx)和肌醇(mI)的峰下面积与肌酸(Cr)峰下面积的比值(NAA/Cr、Cho/Cr、Glx/Cr及mI/Cr).结果 与对照组比较,肝硬化组Cho/Cr、mI/Cr减小,Glx/Cr升高,NCT-A时间延长、DST得分减少(P均<0.001).肝硬化组NCT-A时间与Cho/Cr、mI/Cr呈负相关(r=-0.477,P=0.001;r=-0.695,P<0.001),与Glx/Cr呈正相关(r=0.665,P<0.001);DST得分与Cho/Cr、mI/Cr呈正相关(r=0.478,P=0.001;r=0.632,P<0.001),与Glx/Cr负相关(r=-0.572,P<0.001).结论 慢性乙型肝炎肝硬化患者神经认知功能障碍可能与背侧丘脑内代谢改变相关.
作者:彭俊萍;江桂华;吕晓飞;田军章;苏欢欢;林楚岚;娄明武 刊期: 2018年第06期
目的 评价采用乳腺CEUS预测模型诊断乳腺恶性病灶的观察者一致性.方法 收集多中心共953例接受超声和CEUS检查的乳腺单发结节患者.本课题组由初始组(各医院1名低年资医师)、检查者组(各医院1~2名具有2年以上CEUS检查经验的医师)、研究组(四川省医学科学院四川省人民医院2名高年资医师)及交叉盲读组(各医院1~2名副主任医师或主任医师)构成.首先由初始组及检查者组根据乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)对病灶进行分类,其次由交叉盲读组和研究组采用乳腺CEUS预测模型再次进行BI-RADS分类.以病理结果为金标准,计算4组诊断乳腺恶性病灶的效能;分析观察者间诊断乳腺恶性病灶的一致性.结果 953例中,病理证实良性病灶451例(451/953,47.32%),恶性病灶435例(435/953,45.65%),癌前病变67例(67/953,7.03%).初始组、检查者组、研究组及交叉盲读组诊断乳腺恶性病灶的准确率分别为71.67%(683/953)、74.92% (714/953)、80.17%(764/953)及83.42% (795/953).初始组与检查者组诊断乳腺恶性病灶的一致性较好(Kappa=0.82,P<0.001),与研究组及交叉盲读组的一致性中等(Kappa=0.56、0.41,P均<0.001);检查者组与研究组、交叉盲读组的一致性均为中等(Kappa=0.68、0.51,P均<0.001);研究组与交叉盲读组的一致性中等(Kappa=0.74,P<0.001).结论 不同观察者采用乳腺CEUS预测模型诊断乳腺恶性病灶的一致性一般.
作者:宫洁;陈琴;罗俊;唐丽娜;杨丽春;吕志华;程印蓉;袁丽君;程艳;王胜利;韩小容 刊期: 2018年第06期
目的 分析自发性气胸的胸膜窗MSCT和CT仿真内镜(CTVE)表现.方法 收集73例自发性气胸患者MSCT资料,以气囊为中心行薄层(层厚1 mm)MPR及CTVE重建,观察胸膜窗大小、位置、胸膜面缺损或龛影形态及其与胸腔的连通关系.结果 73例自发性气胸患者中,MSCT薄层重建图像检出15例患者27个胸膜窗;左侧11例,右侧4例;多见于肺尖(15/27,55.56%),其次为前胸壁(7/27,25.93%)和纵隔面(5/27,18.52%);23个(23/27,85.19 %)可显示胸膜窗与胸腔的连通关系.胸膜窗均表现为壁层胸膜局限性缺损伴气囊突出,呈类圆形、椭圆形、短柱状或曲棍球状;CTVE正面观呈类圆或椭圆形,19个胸膜窗可直视气囊底部,6个胸膜窗侧壁平坦呈坑道状,其余胸膜窗侧壁多呈洞穴状.结论 胸膜窗常表现为壁层胸膜面小憩室样改变,其发病可能与局部胸腔负压增高、胸膜损伤有关.
作者:曹和涛;成月;夏振铎;吴献华 刊期: 2018年第06期