陈佐伟；郭一玲；张英男；李丹丹；高识；马庆杰
目的：观察GP方案联合IL-2、IFNα-2b行TACE治疗原发性肝癌的近期疗效、远期生存与不良反应。方法：对208例原发性肝癌患者在 DSA 引导下行 TACE 治疗，造影确定靶血管后，先灌注吉西他滨（Gem）800-1200mg、顺铂（CDDP）60-80mg，其后再将Gem 200-400mg、CDDP 20-40mg、干扰素9×106 IU、白介素-23×106 IU与超液化碘油8-20ml充分混匀后在透视下进行栓塞。每月1次，本观察患者至少做3次，3次治疗后1月内采用mRECIST评价疗效。随访截止时间2012年3月。结果：208例PLC患者中，行TA-CE3次58例，4次88例，5次41例，6次12例。乏血供者37例，富血供者171例。平均无疾病进展时间为7．9个月，中位生存期为23．3个月；RR（133例）为63．9％，DCR（164例）为78．8％，Ⅱ期DCR高（88％）。半年、1年、2年、3年生存率分别为87．5％、74．5％、49．0％、22．1％。常见的不良反应主要是发热、肝区疼痛、恶心或呕吐、食欲下降，以及白细胞、血小板减少，多为Ⅱ-Ⅲ级，无治疗相关死亡。结论：以GP方案联合IL-2、IFNα-2b行TACE治疗原发性肝癌是一种药物选择合理、疗效较佳、不良反应较轻、可行的治疗方法。
作者：廖子君；余国政；郭亚焕；张彦兵；邱发凯；徐瑞 刊期： 2014年第09期
目的：探讨自噬对人胆管癌HCCC-9810细胞125 I粒子内放疗敏感性的影响。方法：用MTT检测不同照射剂量下125 I粒子对HCCC-9810细胞增殖活性的影响。通过电镜检测自噬体变化，用Western blot检测LC3来观察不同照射剂量下125 I粒子对HCCC-9810细胞自噬发生的影响。3-MA抑制自噬后检测125 I粒子对HCCC-9810细胞增殖活性的影响。结果：125 I粒子照射HCCC-9810细胞后细胞活性明显下降并呈剂量相关性。电镜检测和LC3-Ⅱ蛋白印迹显示内放疗照射后HCCC-9810细胞自噬明显增加。3-MA抑制自噬后125 I粒子内放疗对HCCC-9810细胞的抑制作用显著增强。结论：125 I粒子内放疗后HCCC-9810细胞自噬明显增加，抑制自噬后125 I粒子内放疗对HCCC-9810细胞生长的抑制作用显著增强。
作者：畅智慧；王辉；杜小丽；郑加贺；刘兆玉 刊期： 2014年第09期
目的：探讨七氟醚和异氟醚麻醉对肝癌射频消融术患者围术期血浆细胞因子的影响。方法：原发性肝癌患者120例，ASAⅠ-Ⅱ级，男83例，女37例，年龄36-79岁，体重51-85kg。随机分为异氟醚组（I组）和七氟醚组（S组），每组60例择期行在超声引导下经皮肝穿刺肝癌射频消融术。麻醉诱导后行气管插管连接麻醉机辅助呼吸，麻醉维持使BIS于40-60，BP、HR高于基础值20％以上时，追加0．05-0．1mg芬太尼，适时追加维库溴铵。分别于麻醉诱导前（T0）、手术开始时（T1）、手术结束时（T2）及术后24h（T3），采集静脉血，应用酶联免疫吸附（ELISA）方法测定血清IL-4、IL-10、HMGB1及VEGF-1浓度。结果：T0，T1，T2及T3时间点，I组与S组血浆中细胞因子IL-4、IL-10、HMGB1和VEGF-1的浓度均随时间升高，T3时间点血浆中细胞因子浓度达到释放高峰。在T2及T3时间点，与I组比较，S组IL-4及IL-10升高，HMGB1和VEGF-1的浓度降低，具有统计学意义（P＜0．05）。T0及T1时间点，两组血浆中IL-4、IL-10、HMGB1和VEGF-1浓度差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：七氟醚比异氟醚麻醉能够更好地调节肝癌患者围术期血浆炎症因子的生成，从而改善肿瘤患者的预后。
作者：苏伟；陈军；来炳祺；陈红光；谢克亮 刊期： 2014年第09期
目的：探讨Ⅲ期大肠癌患者外周血中XPG G3507C单核苷酸多态性与其对奥沙利铂化疗的临床疗效关系。方法：106例Ⅲ期大肠癌患者化疗前抽取静脉血并提取DNA，以TaqMan探针法对XPG G3507C位点进行SNP分型。患者接受奥沙利铂为基础的化疗方案治疗，比较不同基因型与临床特点及化疗疗效的关系。结果：106例患者的XPG G3507C位点G/G、G/C、C/C基因型分布频率分别为36．8％、47．2％和16．0％。针对性别、年龄、肿瘤部位、初诊时血清癌胚抗原水平、ECOG评分、肿瘤分化程度等因素的分层分析结果显示， XPG G3507C基因型分布无显著差异（P＞0．05）。三种基因型患者的肿瘤复发或转移率、肿瘤相关死亡率、无疾病生存时间和总生存时间均无统计学差异（P＞0．05）。结论：Ⅲ期大肠癌患者外周血中的XPG G3507C单核苷酸多态性与患者临床特征及接受奥沙利铂化疗后的临床疗效可能无相关性。
作者：郭楠楠；杜海娜；朱陵君 刊期： 2014年第09期
目的：探讨转移性乳腺癌含卡培他滨联合方案一线化疗后继续卡培他滨维持化疗的疗效和毒副反应。方法：入组20例转移性乳腺癌患者，一线采用多西他赛/吉西他滨/长春瑞滨联合卡培他滨化疗6个周期，疗效评价无进展的患者采用卡培他滨维持化疗持续到疾病进展或出现不能耐受毒副反应为止。结果：一线治疗CR 1例，PR 7例，SD 12例，卡培他滨平均维持化疗周期为10个周期。中位PFS为12．2个月，中位TTP为7．7个月，中位OS为20．2个月。主要毒副反应为手足综合征、骨髓抑制、腹泻等，均可控制。结论：卡培他滨可作为转移性乳腺癌的维持治疗，可改善患者生存，毒副反应轻。
作者：童刚领；王芬；陈晓秋；彭安；申东兰；王树滨 刊期： 2014年第09期
脊柱转移瘤已成为日益严峻的临床问题。此类患者多属恶性肿瘤晚期，预期生存时间短，生活质量差，因此做到早诊断、早治疗就显得尤为重要。随着医疗技术和治疗理念的快速发展，脊柱转移瘤的诊断率已有提高，患者的生存时间和生存质量也有所改善。但具体治疗策略还是存在争议，这取决于多种因素。近年来不断有学者提出针对脊柱转移瘤的临床分型系统用以帮助制定治疗策略。随着外科技术的进步，手术治疗已成为脊柱转移瘤重要的治疗方式之一。本文将回顾国内外对脊柱转移瘤诊断和外科治疗策略的新进展。
作者：曾思翔；Ashok Kumar Rai；支力强；郭池华；马巍 刊期： 2014年第09期
目的：观察三维适形放射治疗联合紫杉醇每周方案化疗治疗不能手术的中晚期宫颈癌临床疗效和毒副反应。方法：选择临床确诊为Ⅱb -Ⅲb 期中晚期宫颈癌患者100例。对照组40例进行全盆腔前后两野对穿照射。治疗组60例采用真空垫固定、CT模拟机定位，勾画肿瘤靶区（GTV）、临床靶区（CTV）和计划靶区（PTV），验证放疗计划进行三维适形放疗。所有患者放射治疗期间同步紫杉醇单药化疗，药物剂量75 mg/m2，每周一次。观察同步放化疗的近远期疗效和毒副反应。结果：治疗组60例宫颈癌患者总有效率（CR＋PR）为85．00％（51/60），与对照组有效率57．50％（23/40）比较，有显著性差异（P＜0．05）。治疗组患者1、2、3年生存率分别为100％（60/60）、100％（60/60）、96．67％（58/60），对照组患者1、2、3年生存率分别为100％（40/40）、90．0％（36/40）和85．0％（34/40），二者差异无统计学意义（均P＞0．05）。治疗组早晚期放疗反应主要为Ⅰ-Ⅱ级，无Ⅳ级不良反应发生。结论：与盆腔普通放疗相比较，三维适形放射治疗联合紫杉醇每周方案化疗治疗中晚期宫颈癌有较高的有效率，不良反应轻，患者易耐受，且操作易行。
作者：苏岩；孟令新；郑玉秀；丁兆军；迟玉华 刊期： 2014年第09期
恶性肿瘤的浸润和转移是导致患者死亡的主要原因，而肿瘤新生血管对肿瘤的生长和转移具有重要的营养支持作用。Endoglin是参与调节TGF-β信号传导的跨膜蛋白，作为TGF-β家族的辅助受体发挥生物学效应。Endoglin作为新生血管内皮细胞的标志物之一，在肿瘤血管内皮细胞中呈异常高表达，并且促进肿瘤血管的形成。目前以endoglin为靶点抑制肿瘤血管生成的抗肿瘤策略已被证实具有一定成效，但肿瘤细胞依然存在对药物的抵抗、复发及转移等现象。为寻求这一现象的原因，近年来研究发现在某些原发肿瘤细胞中表达的endoglin可以抑制肿瘤细胞的浸润及转移。本文结合国内外新报道，就endoglin与肿瘤血管生成、肿瘤浸润及转移之间的关系作以一简要综述，为今后如何抑制其促血管生成作用及发挥其抑制肿瘤细胞的浸润及转移作用提供思路。
作者：张天一；刘丹；李航宇；刘金钢 刊期： 2014年第09期
目的：观察调强放疗同步紫杉醇＋顺铂方案化疗治疗食管鳞癌的近期疗效及治疗相关不良反应。方法：我院2010年6月-2013年7月收治的70例初治食管鳞癌患者，分为放化疗组36例和单放组34例。单放组：放疗剂量为DT （60-66）Gy/（30-32）f；放化疗组：放疗开始给予紫杉醇135mg/m2，第1天，顺铂25 mg/m2，第1-3天，21天为一个周期，共两个周期。放疗结束后3个月复查食管钡餐片及CT进行疗效评价。结果：放化疗组共36例食管鳞癌患者，治疗结束后3个月总有效率（response rate，RR）＝（CP＋PR）为91．7％，其中完全缓解率（complete response，CR）为55．6％、部分缓解率（partial response，PR）为36．1％、无缓解率（non-response，NR）为8．3％，总有效率高于单放组（73．5％），且差异有统计学意义（P＜0．05）。放化疗组1、2级不良反应发生率高于单放组，有统计学意义（P＜0．05），而3级以上不良反应及1、2级放射性肺炎两组无差异（P＞0．05）。结论：调强放疗联合紫杉醇＋顺铂方案同步化疗治疗食管鳞癌近期疗效好，不良反应患者可耐受。
作者：郭俊俊；刘慧娟；王蒨；车宇；吴湘阳 刊期： 2014年第09期
目的：探讨乳腺化生性癌的临床病理特征、鉴别诊断及预后。方法：对我院8例乳腺化生性癌进行临床表现、组织病理学和免疫表型观察。结果：2例为鳞状细胞癌，6例为癌肉瘤，其中2例伴软骨化生。免疫组化检测鳞状细胞癌表达p63、CKH，癌肉瘤上皮成分表达Ckpan，间叶成分表达Vimentin，伴软骨分化者表达S-100。2例淋巴结转移，完整随访6例，3例复发，1例存活，2例死亡。结论：原发于乳腺的化生性癌较罕见，诊断需与乳腺浸润性导管癌3级、乳腺原发性肉瘤、恶性叶状肿瘤等相鉴别。免疫组化Ckpan、Vimentin、S-100、p63、CKH等是一组有用的标记物。
作者：丁彩霞；黄颖楠；冯海波；张娟；袁勇 刊期： 2014年第09期
目的：探讨血清肿瘤标志物CEA、CA125与非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）患者EGFR突变是否具有相关性。方法：收集2010年1月-2012年7月我科收治的初治NSCLC患者共155例，用蛋白芯片-化学发光法和液相芯片技术检测NSCLC患者血清肿瘤标志物CEA、CA125的表达及与病理组织EGFR基因突变情况，分析CEA、CA125在NSCLC中表达特点及CEA、CA125的表达水平与EGFR突变率的关系。结果：治疗前血清CEA、CA125表达异常与患者EGFR敏感突变无相关性。但治疗前血清CEA、CA125表达水平高于正常10倍以上时，EGFR突变率显著升高；且随着CEA、CA125水平异常程度的升高，EGFR突变率呈上升趋势，具有统计学差异。结论：对于无法进行 EGFR突变检测的 NSCLC 患者，治疗前血清 CEA、CA125表达水平高于10倍以上者，其可能是EGFR-TKI治疗优势人群。
作者：王倩荣；陈衍；斯晓明；刘文超 刊期： 2014年第09期
目的：对大孔径CT和MV-CBCT图像引导的放射治疗流程的介绍以及利用两种方法获得的摆位误差进行分析，比较两种图像引导方式在放疗摆位应用中的不同之处。方法：15例患者（鼻咽癌5例，前列腺癌4例，宫颈癌6例）治疗前分别进行CT和MV-CBCT图像采集，并与计划CT进行图像融合，MV-CBCT采用自动配准方式，CT采用自动＋手动配准方式，分析两组数据，探讨CTVision和MV-CBCT两种IGRT的应用。结果：CTVision和MV-CBCT对15例病人图像引导的方式在X、Y、Z方向的摆位误差均没有统计学意义，但Y方向的误差有一定差异。结论：CTVision图像更为清晰，采集时需要剂量更少，但所需时间较长，技术员需进出机房两次。
作者：周丹；李兆斌；龚蔷；臧冰冰；周美玲 刊期： 2014年第09期
血管生成是肿瘤生长和转移的关键。抗血管生成是一种癌策略，其目标是抗为活跃增殖的肿瘤细胞提供氧气和营养的新生血管。通过阻断新血管的生成抑制癌症的生长和转移。目前，确定的抑制肿瘤血管生成的方法是阻断血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）通路。但近，一些非VEGF因子如血小板衍生因子（platelet -derived growth factor，PDGF ）、成纤维细胞生长因子（fibroblast growth factor，FGF）、肝细胞生长因子（hepatocyte growth factor，HGF）及血管生成素（angiogenin，Ang）等也参与肿瘤血管生成，强调有必要发展药物针对多种促血管生成途径。
作者：向敏；朱玲；刘馨；陈艳；王熙才 刊期： 2014年第09期
目的：探讨多发骨转移癌疼痛患者的心理状况。方法：采用临床焦虑自评量表（SAS）及抑郁量表（SDS）调查101例多发骨转移癌患者的心理状况。结果：所有多发骨转移患者均不同程度存在焦虑和抑郁。其中单纯疼痛者轻、中、重度分别为SAS：81．20％、89．70％、95．30％，SDS：87．10％、92．30％、97．50％。伴有脊髓损伤感觉异常和行动障碍者SAS：71．00％，SDS：89．70％。结论：多发骨转移癌患者存在明显心理障碍，尤其是存在疼痛、感觉异常和肢体活动障碍者，更应给予心理帮助和指导。
作者：杨胜利；袁彬；平焕侠；孙英；许建林；施常备 刊期： 2014年第09期
目的：探讨去细胞处理对肿瘤细胞外基质骨架成分、结构及组织稳定性的影响，为构建体外三维肿瘤提供依据。方法：以人肺腺癌A549肿瘤细胞种植免疫缺陷鼠而得到的肿瘤组织块为材料，切成薄片后接受不同方法的去细胞处理，组织化学染色了解细胞去除程度。新鲜和去细胞处理的肿瘤组织片（n＝10）分别进行DNA，胶原和氨基聚糖含量检测；对细胞去除彻底的Tris-Trypsin-Triton 和SDS组孔隙率和机械性能进行检测，新鲜肿瘤组织作为对照。结果：Tris-Trypsin-Triton 和SDS 组经去细胞处理后细胞成分完全去除，组织间隙增宽。与新鲜组织比较，各组DNA含量明显降低，尤其Tris-Trypsin-Triton和SDS处理组DNA含量较新鲜组明显减少。经去细胞处理后，Tris-Trypsin-Triton 和SDS处理组肿瘤基质的孔隙率均大于新鲜组（P＜0．05），SDS组孔隙率大于Tris-Trypsin-Triton组（P＜0．05）。经过去细胞处理，Tris-Trypsin-Triton 和SDS处理组弹性模量均有所下降（P＜0．05）。结论：Tris-Trypsin-Triton 和SDS处理较彻底去除肿瘤组织细胞成分，SDS处理组有更高的孔隙率。去细胞处理后肿瘤组织弹性模量有所下降，所得到的肿瘤细胞外基质基本成分需经进一步交联处理可以作为一种肿瘤工程支架材料。
作者：高巍；程蒿；吕卫东；雷光焰；刘志刚；陆建荣 刊期： 2014年第09期
目的：探讨宫颈残端癌的发病原因及处理方法。方法：回顾性分析2002年6月-2012年6月入住我院妇科的42例宫颈残端癌患者。分为手术组及同步放化疗组。随诊5年了解其生存率及并发症发生情况。结果：手术组5年生存率76．2％，放化疗组5年生存率42．9％，差异有统计学意义（P＜0．05）。并发症主要为直肠阴道漏及严重放射性直肠炎，手术组明显低于放化疗组（P＜0．05）。结论：手术治疗早中期宫颈残端癌疗效较好，能够提高患者生存率，不失为有效的治疗。
作者：周敏；袁渊；赵西侠；郑鹏生 刊期： 2014年第09期
目的：探讨MRI与CT成像差异对鼻咽癌（NPC）侵犯范围的界定及三维适形放疗靶区勾画的影响。方法：我院经病理证实的初诊NPC患者85例行CT与MRI检查，对比其向周围结构侵犯和淋巴结转移的异同。分别勾画鼻咽原发肿瘤范围并比较其靶体积（GTV）的差异。结果：MRI和CT显示椎前肌侵犯、颅底骨质破坏、咽后淋巴结转移分别为44、59、56例和65、28、23例，差异具有统计学意义（P＜0．01）。GTV-MRI较GTV-CT平均增大35．67％，差异具有统计学意义（P＜0．01）。结论：MRI对NPC侵犯范围的显示较CT有优势，联合应用将有助于提高NPC放疗靶区勾画的精确性，减少肿瘤靶区的遗漏。
作者：谭新劲；任丽；郑伟；刘云；郑佳利 刊期： 2014年第09期
目的：甲状腺癌术中常规需要进行颈廓清术，术后会有乳糜瘘的发生，尽管发生率低，但后果严重。本研究总结治疗乳糜瘘的经验。方法：回顾分析近5年盛京医院普通外科262例因甲状腺乳头状癌行颈廓清手术的患者资料。以术后颈前引流液乳白色作为乳糜瘘判定标准，根据颈前引流量的情况及全身状况，分别采用不同的治疗方法，并对治疗效果进行评价。结果：共9例出现乳糜瘘，发生率3．4％。1例经过手术治疗痊愈，1例并发乳糜胸，经过胸腔穿刺治愈，其余7例均经过局部加压包扎，负压吸引，营养支持，积液穿刺治愈。结论：颈廓清术中应该熟悉解剖，仔细操作，以减少乳糜瘘发生。一旦并发乳糜瘘，多数可以采用保守方法治愈，只有保守治疗无效时才考虑手术治疗。
作者：孙韶龙；高峰；吴鑫；姚威；胡显亮；王宝胜 刊期： 2014年第09期
目的：分析伽玛刀治疗肺癌脑转移瘤患者的生存及预后影响因素。方法：回顾性分析行伽玛刀治疗的56例肺癌脑转移瘤患者，单纯SRS组22例，单纯SRT组16例，联合全脑放疗（WBRT）组9例，行伽玛刀挽救组7例，行联合WBRT挽救组2例。Log rank法单因素分析影响预后的因素。结果：全组经治疗后6月、1年生存率分别为50％、10％，中位生存期为6个月。单纯SRS、单纯SRT、SRS联合WBRT、SRS/SRT挽救组、SRS＋WBRT挽救组6月生存率分别为59％、55％、40％、33％、0％，中位生存期分别为8、9、6、5、3个月（P＝0．005）。其中，SRS对SRT（P＝0．157）、SRS对SRS ＋WBRT（P＝0．551）、SRT对SRS ＋WBRT（P＝0．266）、SRS/SRT挽救组对SRS＋WBRT挽救组（P＝0．177）无统计学意义。单因素分析显示影响总生存率的因素有原发灶的控制情况、病理、中枢外转移情况、KPS评分、RPA分级、病灶所处位置、前期化疗、前期颅内治疗、病灶数目（P＝0．000、0．013、0．002、0．000、0．000、0．000、0．043、0．011、0．037）。多因素分析显示KPS评分、原发灶控制、病理、前期颅内处理影响生存（P＝0．000、0．005、0．006、0．002）。结论：用伽玛刀行单次SRS或分次SRT或与WBRT联合治疗在对生存获益上相似；KPS评分、原发灶控制情况、病理类型、前期颅内处理是影响生存的主要因素。
作者：高红祥；党亚正 刊期： 2014年第09期
目的：观察贝伐单抗在恶性肿瘤治疗过程中的不良反应。方法：52例晚期恶性肿瘤患者，给予贝伐单抗7．5mg/（kg·3w），3周为1观察周期，5mg/（kg·2w），4周为1观察周期，单药或联合化疗，观察患者的主要不良反应。结果：52例患者共接受134周期治疗。主要不良反应为高血压（19．2％）、出血（13．5％）和蛋白尿（9．6％），其中3例发生血栓栓塞、1例发生严重心肌缺血不能耐受继续治疗。结论：贝伐单抗的主要不良反应为高血压、出血和蛋白尿，多为I-II级。不良反应发生率低，耐受性好。
作者：吴灵芝；陶敏；冯军 刊期： 2014年第09期
现代肿瘤医学杂志
主管:陕西省科学技术协会
主办：中国抗癌协会 陕西省抗癌协会 陕西省肿瘤防治研究所 陕西省医学会
