邹裷；朱碧荣；李丽
目的：探讨实时剪切波弹性成像技术（shear wave elastography，SWE）在鉴别诊断甲状腺良恶性结节的应用价值。方法：对185例单发甲状腺肿物患者资料进行回顾性分析，评估 SWE 技术。结果：所有结节经病理证实，61个结节为良性，124个为恶性。恶性结节超声表现常呈低或极低回声，伴多发细点状微钙化，纵横比大于1，边界模糊，形态不规则。恶性结节的大弹性模量值（Emax ）为（58．5±26．5）kPa，平均杨氏模量为（41．8±32．6）kPa。良性结节的大弹性模量值（Emax ）为（38．5±15．7）kPa，平均杨氏模量为（29．5±17．7）kPa，两者之间的差异有统计学意义。大弹性模量值（Emax ）为55．4kPa、平均弹性模量值（Emean ）为45．6kPa、可疑结节与周围正常腺体弹性模量值之比（ER）为1．5，对良恶性结节的鉴别具有较高的灵敏性和特异性。结论：基于超声二维表现，综合 SWE 技术，对甲状腺结节良恶性进行鉴别诊断具有一定的价值。
作者：张翠；张艳华；程文；邵华；刘莹 刊期： 2016年第05期
子宫内膜癌患者早期诊断率低，目前仍缺乏敏感而特异的血清学标记物。已有学者研究血清肿瘤标志物 CA125、人附睾分泌蛋白4（HE4）、甲壳质酶蛋白40（YKL －40）、periostin（PN）及血清细胞角蛋白片段抗原21－1（CYFRA21－1）在子宫内膜癌诊断中分别作为单项肿瘤标志物的应用，并且与传统肿瘤标志物 CA125进行比较。近年来，CA125分别与 HE4、YKL －40、CYFRA21－1、PN 的联合检测在提高子宫内膜癌诊断的阳性率方面已进一步成为研究热点。新型肿瘤标志物与 CA125的比较性研究及 CA125与四种新型肿瘤标志物的联合检测研究得出：HE4、YKL －40、CYFRA21－1诊断子宫内膜癌的敏感度、特异度、准确度均高于血清 CA125，PN 敏感度低于 CA125，联合检测诊断子宫内膜癌的敏感度、特异度、准确度均高于单项检测，有助于子宫内膜癌诊断、治疗及预后评估。
作者：王美巍；李佩玲 刊期： 2016年第05期
目的：研究青藤碱（sinomenine，SIN）对人肺癌 NCI －H460细胞株的生长抑制及诱导凋亡作用及其机制。方法：四甲基偶氮噻蓝（MTT）法检测细胞增殖的抑制作用，流式细胞仪 AnnexinV ／PI 双染法检测细胞凋亡，TdT 酶介导的 dUTP 缺口末端标记（TUNNEL）方法观察细胞的凋亡，罗丹明123（Rhodamine123）染色流式细胞仪检测线粒体膜电位（ΔΨm）。结果：SIN 对 NCI －H460细胞株生长具有抑制作用并诱导凋亡。Annex-inV ／PI 双染检测细胞的凋亡可见随 SIN 浓度增加，细胞凋亡增加呈浓度依赖性。TUNNEL 阳性的凋亡细胞呈棕黄色，细胞核片段化改变。罗丹明染色检测线粒体膜电位的结果提示在 SIN 作用于 NCI －H460细胞48h后，线粒体膜电位下降，SIN 浓度越高，膜电位下降越显著。结论：SIN 具有明显的细胞毒作用，能诱导 NCI －H460细胞凋亡，SIN 通过线粒体途径诱导 NCI －H460细胞凋亡。
作者：姜廷枢；李航；翟声平；毛琦善 刊期： 2016年第05期
肿瘤存在异质性，因此抗肿瘤治疗应该重视个体化。体外肿瘤细胞药物敏感性试验是目前临床上指导个体化用药的重要手段，了解其优势和局限性对于选择合适的试验方法尤为重要。本文结合相关文献，概述目前常用的几种体外肿瘤细胞药敏试验方法的特点及应用，希望对敏感性抗癌药物筛选方法的选择提供参考。
作者：李婷；贾钰铭；雷开键 刊期： 2016年第05期
目的：分析分化型甲状腺癌的临床特点，探讨其手术治疗方式。方法：回顾性分析2012年1月至2014年6月期间我院普外二科收治的76例分化型甲状腺癌患者的临床资料。结果：所有患者均行手术治疗并行术中快速冰冻切片及术后石蜡病理检查。双侧甲状腺全切除术8例、患侧腺叶＋峡部全切＋对侧腺叶次全切除54例、患侧腺叶加峡部切除10例、患侧腺叶切除4例。20例行颈部中央区淋巴结清扫，8例行功能性颈部淋巴结清扫。围手术期无死亡病例。结论：外科手术是治疗分化型甲状腺癌的首选方法。手术方式应根据肿瘤临床分期进行个体化选择。
作者：张春霞；杨丽；王文超 刊期： 2016年第05期
目的：探讨青年乳腺癌临床病理特征及分子分型情况。方法：收集陕西省肿瘤医院2012年1月至2015年6月经手术切除、病理证实的年龄≤35岁的青年乳腺浸润性导管癌病例64例，随机抽取同期年龄＞35岁的中老年乳腺浸润性导管癌66例作为对照，回顾性分析其临床病理特征及分子分型情况。结果：青年乳腺癌与中老年乳腺癌在肿瘤大小、病理分期、淋巴结转移及 Ki －67表达方面差异有统计学意义（P ＜0．05），二者分子分型的分布差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：青年乳腺癌肿瘤体积大，病理分期晚，Ki －67表达指数高，应重视其早期筛查与治疗，其高侵袭转移机制有待进一步研究。
作者：王虎霞；宋张骏；朱江；韩丕华；杨晓民；邓智平；李阳 刊期： 2016年第05期
目的：探讨瘤相关易栓症炎症因子表达与凝血功能的相关性。方法：回顾性分析2011年1月－2013年4月共72例肿瘤患者临床资料，探讨其炎症因子（IL －1β、IL －18和 TNF －α）和凝血指标（PT、APTT、TF和 CP）的相关性。结果：急性白血病、非霍奇金淋巴瘤、肺癌治疗前后，凝血功能指标（PT、APTT、TF 和 CP）和炎症因子（IL －1β、IL －18和 TNF －α）比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）；对照组与急性白血病、非霍奇金淋巴瘤、肺癌治疗后的以上指标比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）。TF 和 IL －1β、IL －18、TNF －α，CP 和TNF －α存在明显相关性（P ＜0．05）；而 CP 和 IL －1β、IL －18则无相关性（P ＞0．05）。结论：瘤相关易栓症中炎症因子（IL －1β、CP 和 IL －18）及凝血指标（PT、APTT、TF 和 CP）均呈高表达性，炎症因子促进 TF 和 CP表达，造成凝血功能紊乱。
作者：王长林；胡文辉；程丰 刊期： 2016年第05期
目的：研究肝癌衍生生长因子（HDGF）和细胞外基质蛋白－1（ECM1）对原发性肝内胆管细胞癌（PICC）和结直肠癌（CRC）的鉴别诊断价值。方法：对55例 PICC、60例肝脏转移性 CRC 以及60例原发性CRC 标本行免疫组织化学（IHC）染色和统计学处理。结果：32例（58．2％）PICC 归为肿块型，13例（23．6％）为导管内乳头状型，10例（18．2％）为周围导管浸润型。PICC 中 ECM1表达与男性（P ＝0．033）、肝门区（P ＝0．027）、导管内乳头黏液腺瘤（P ＝0．000）和肠型上皮细胞（P ＜0．001）显著相关。HDGF ＋／ECM1－免疫表型诊断 PICC 有100％的阳性预测值（PPV）。HDGF －／ECM1＋免疫表型诊断转移性 CRC 有84．2％的 PPV 值。HDGF ＋／ECM1＋免疫表型诊断 PICC 和转移性 CRC 分别有86．7％和13．3％的 PPV 值。单变量 Cox 生存分析55例 PICC 标本，确认浸润深度（P ＝0．005）、淋巴结转移（P ＝0．012）、肿瘤阶段（P ＝0．004）以及血管浸润（P＝0．023）与病人不良预后显著相关。多变量 Cox 生存分析认为：肿瘤阶段（P ＝0．002）与病人生存期差有关。结论：PICC 中的 ECM1表达与性别、肿瘤位置、导管内乳头状生长型及肠表型呈统计学相关。HDGF 和 ECM1联合可作为鉴别 PICC 和转移性 CRC 的有用指标。
作者：何坤；阮嘉后；储兵；周载平；黄锐钦；胡泽民 刊期： 2016年第05期
目的：通过分析无法治愈的晚期结直肠癌肝转移患者临床病理特征与姑息性治疗预后的相互关系，探讨姑息性治疗对患者预后生存的影响。方法：回顾性分析第二军医大学东方肝胆外科医院自2009年1月至2009年12月收治的82例无法治愈的晚期结直肠癌肝转移患者临床资料。采用 Kaplan －Meier 法计算生存率及生存曲线，并进行单因素分析，采用 Log －rank 进行统计学检验。经单因素分析对预后有统计学意义的危险因素带入 COX 多因素回归模型，计算独立预后因素。结果：总体中位生存期为19．09个月，1、2、3年累计生存率分别为82％、28％、13％；对经过严格筛选，评估原发病灶与肝内转移灶可以完整切除而肝外不可切除的转移灶未予以手术处理但生长局限，术中发现肿瘤侵犯周围组织、器官仍可局部切除，且具备强烈手术意愿的晚期结直肠癌肝转移患者实施姑息性手术切除，术后中位生存期、1年、2年累计生存率均显著优于非手术治疗者：27．00个月 vs 16．36个月，85％ vs 79％，57％ vs 0（P ＜0．001）。对于总体生存期而言，单因素分析显示：不同的治疗方式、肝转移瘤生长位置、肝内转移灶数目为影响患者预后的因素（P ＜0．05）；COX 多因素分析结果显示：非手术治疗方式、肝内转移灶多发是对无法治愈的晚期结直肠癌肝转移患者姑息性治疗预后产生影响的独立危险因素。结论：对于经过严格筛选，评估原发病灶与肝内转移灶可以完整切除而肝外不可切除的转移灶未予以手术处理但生长局限，术中发现肿瘤侵犯周围组织、器官仍可局部切除且具备强烈手术意愿的结直肠癌肝转移患者，接受姑息性手术治疗，其生存优于非手术治疗患者。
作者：朱峰锋；司马辉；宋金超；朱晓明 刊期： 2016年第05期
目的：探讨 IGF －1R 阻断剂在人肝癌细胞 MHCC97－H 增殖转移中的作用。方法：培养人肝癌细胞株 MHCC97－H，预先给予 IGF －1R 阻断剂鬼臼苦素（picropodophyllin，PPP）10μmol／L 干预1h，然后给予 IGF－II 50ng／ml 作用48h，观察各组细胞形态变化，噻唑兰（MTT）法分析细胞生长情况，Brdu 法检测细胞增殖潜能，平板克隆实验观察并计算细胞克隆形成率，Real －time PCR 及 Western blot 法观察细胞增殖核抗原（PC-NA）、基质金属蛋白酶－9、－2（MMP －9、MMP －2）mRNA 及蛋白表达情况，进一步分析细胞增殖转移情况。结果：IGF －1R 阻断剂 PPP 可使 MHCC97－H 细胞形态发生明显改变；IGF －1R 阻断剂 PPP 显著抑制 MH-CC97－H 细胞存活率、细胞增殖及克隆形成（P ＜0．05）；与对照组相比，IGF －II 组 MHCC97－H 细胞中 PC-NA、MMP －9及 MMP －2的 mRNA 和蛋白表达显著升高（P ＜0．05），而与 IGF －II 组相比，IGF －1R 阻断剂PPP 可明显抑制 MHCC97－H 细胞中 PCNA、MMP －9及 MMP －2的 mRNA 和蛋白表达（P ＜0．05）。结论：IGF －1R 阻断剂通过抑制人肝癌细胞 MHCC97－H 生长增殖，下调 PCNA、MMP －9及 MMP －2的表达，发挥阻碍人肝癌细胞 MHCC97－H 增殖转移的功效。
作者：姬媛媛；王志东；王宝太；杨正安；周晓荣；史敏；徐慧荔 刊期： 2016年第05期
目的：评估89 SrCl2联合唑来膦酸钠在恶性肿瘤骨转移治疗中的临床疗效。方法：95例恶性肿瘤骨转移患者随机分为三组，实验组32例应用89 SrCl2联合唑来膦酸钠治疗，另外两组设为对照组，分别单纯给以89 SrCl2或唑来膦酸钠治疗。随访观察6个月，根据治疗后疼痛缓解和全身骨扫描结果判断疗效。结果：实验组疼痛缓解总有效率为87．50％（28／32），对照组分别为77．42％（24／31）、75．00％（24／32）。实验组和对照组疼痛缓解改善比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。实验组骨转移病灶好转或消退总有效率为34．38％（11／32），对照组分别为32．26％（10／31）、31．25％（10／32），实验组和对照组病灶改善比较差异无统计学差异（P ＞0．05）。实验组观察唑来膦酸钠的给药时间，一周内和一月后给药骨痛缓解总有效率分别为64．71％（11／17），66．67％（10／15），疼痛改善比较无统计学差异（P ＞0．05）。结论：89 SrCl2联合唑来膦酸钠治疗恶性骨转移癌缓解骨痛优于单独给药。89 SrCl2和唑来膦酸钠联合给药不存在拮抗和竞争，可以同时联合使用。
作者：白永利；王林；董莉 刊期： 2016年第05期
目的：探讨腹、盆腔肿瘤患者接受调强放射治疗（IMRT）后出现≥2级急性放射性肠道损伤与患者临床特征参数及小肠（small bowel，SB）剂量体积参数的相关性。方法：回顾分析63例接受 IMRT 的腹、盆腔肿瘤患者资料，应用 CTCAE 3．0评分标准对患者急性放射性肠道损伤进行评价分级，分析患者临床特征参数及小肠受照的剂量体积参数（Dmax、Dmin、Dmean、D2cc、D5cc及小肠接受的 V5～60的绝对体积）与急性放射性肠道损伤发生的相关性。结果：所有患者 IMRT 后在急性观察期内，发生≥2级急性放射性肠道损伤13例，发生率为20．63％（13／63）。单因素分析发现小肠 V20～60、D2cc、D5cc 与≥2级急性放射性肠道损伤的发生相关。多因素分析发现小肠的 V20、V55是≥2级急性放射性肠道损伤发生的独立影响因素（P ＝0．025和0．004）。V20＝183cm3、V55＝2cm3可看作小肠的放射耐受剂量，其对≥2级急性放射性肠道损伤预测的灵敏度均为0．846，特异度分别为0．800、0．960。结论：对于行 IMRT 治疗后的腹、盆腔肿瘤患者，小肠的 V20、V55是预测≥2级急性放射性肠道损伤有独特意义的影响因素。
作者：要雪品；翟福山；李楠；包超恩；程延；刘明 刊期： 2016年第05期
目的：研究食管癌细胞在炎症相关细胞因子作用下 miR －302b 表达情况，以明确 miR －302b 的表达水平是否与食管癌肿瘤相关性炎症有关。方法：选择4株食管癌细胞及1株永生化食管上皮细胞株作为对照。用含 LPS、IL －6、IFN －γ、TGF －β的 RPMI 1640培养基以及普通 RPMI 1640培养基培养细胞。于刺激0h、12h、24h、48h 提取总 RNA，qRT －PCR 检测 miR －302b 表达水平。结果：食管癌细胞 miR －302b 的表达水平较永生化食管上皮细胞的表达水平低；炎症相关细胞因子可以抑制食管癌细胞 miR －302b 的表达水平，而且随着刺激时间的延长，对 miR －302b 的抑制率逐渐升高；而永生化食管上皮细胞 miR －302b 的表达无明显变化。结论：miR －302b 的表达与食管癌肿瘤相关性炎症具有相关性。
作者：张鹏江；崔曼莉；张超；王景杰；张明鑫 刊期： 2016年第05期
目的：阐明联合检测糖类抗原（CA125、CA19－9、CA72－4）与癌胚抗原（CEA）在上皮性卵巢癌中的诊断意义。方法：对81例上皮性卵巢癌患者，81例良性卵巢肿瘤患者以及作为对照的80例健康体检者血清中的 CA125、CA19－9、CA72－4与 CEA 进行检测。采用 ROC 曲线及 AUC、Logistic 回归分析评估上述血清标记物对上皮性卵巢癌的诊断意义。结果：卵巢癌患者血清肿瘤标记物 CA125、CA19－9、CA72－4的水平与阳性率明显高于良性卵巢肿瘤以及对照组健康体检者（P ＜0．05）。ROC 曲线显示 CA125、CA19－9、CEA 与CA72－4曲线下面积分别为0．904±0．025、0．670±0．042、0．497±0．046 and 0．821±0．033。联合检测上述肿瘤标记物显示高的敏感性（91．4％）与较好的特异性（83．9％）。与其他单一肿瘤标记物相比，CA125显示高的敏感性与较好的特异性。结论：联合检测 CA125、CA19－9、CEA 与 CA72－4可以提高上皮性卵巢癌早期诊断的敏感性与准确性。
作者：王丹丹；王敏 刊期： 2016年第05期
目的：总结侧俯卧位胸腔镜食管癌根治术的临床经验。方法：回顾性分析2013年9月至2015年6月，我院全胸腔镜治疗的食管癌患者31例。采用全身麻醉，双腔管气管插管，由同一组医师行侧俯卧位胸腔镜游离胸段食管并清扫纵隔淋巴结，开腹游离胃，直线切割缝合器制作管状胃，通过胸骨后路径上提管胃，食管胃左颈部吻合。结果：中转开胸4例，手术时间（4．5±1．8）h，术中出血量（150±60）ml，术后胸腔引流管放置时间（5±3）d，术后住院时间（11±5）d。5例患者术后出现并发症，其中颈部吻合口瘘2例，颈部吻合口狭窄1例，胸腔积液1例，声音嘶哑1例。结论：侧俯卧位胸腔镜食管切除术在技术上是安全、微创、可行的。
作者：胡文滕；蔡谦谦；蔺瑞江；马敏杰；魏宁；张瑜；杨侃；把海兰；韩彪 刊期： 2016年第05期
目的：回顾性评价晚期鼻咽癌调强放疗中双侧内耳道（internal auditory canal，IAC）的受量情况。方法：选择已完成调强放射治疗的13例鼻咽癌患者，所有患者均有明确病理诊断且均接受33次调强放疗。再由一名主治医师在原始的 CT 图像上勾画出双侧的内耳道，后通过 DVH 图对双侧的内耳道受量进行分析，包括双侧内耳道的大剂量（Dmax ）、小剂量（Dmin ）及平均剂量（Dmean ）。结果：左侧内耳道的大剂量（Dmax ）、小剂量（Dmin ）及平均剂量（Dmean ）的均值分别为5207．4cGy、4306．0cGy、4724．0cGy；右侧内耳道的大剂量（Dmax ）、小剂量（Dmin ）及平均剂量（Dmean ）的均值分别为5737．9cGy、4581．7cGy、5261．9cGy。结论：晚期鼻咽癌的调强放疗中，在不牺牲肿瘤靶区的前提下建议进行内耳道勾画并限制其接受过高照射剂量。
作者：蒋朝阳；张伶；潘兴国；咸婧；李小凯 刊期： 2016年第05期
研究发现非小细胞肺癌与多种致癌突变密切相关，如表皮生长因子受体突变、间变性淋巴瘤激酶重排以及肝细胞生长因子受体扩增等。本文从腺癌和鳞状细胞癌两个亚型入手，分别介绍了非小细胞肺癌潜在的分子靶点及其抑制剂，包括 EGFR 抑制剂、ALK 抑制剂、ROS1抑制剂、c －MET 抑制剂、RAS 抑制剂、BRAF 抑制剂、HER －2抑制剂、NTRK1抑制剂、RET 抑制剂、MEK1抑制剂、PI3K 抑制剂、FGFR1抑制剂、DDR2抑制剂及 IGF －1R 抑制剂。为非小细胞肺癌患者临床用药和靶向治疗药物开发提供参考。
作者：乐胜兵；吴密璐 刊期： 2016年第05期
目的：回顾性分析非小细胞肺癌（NSCLC）中采用 ADx －ARMS 法检测的表皮生长因子受体（EGFR）的基因突变率、突变分布特征及其与临床病理特征的相关性。方法：收集 NSCLC 标本共139例，其中包括手术切除样本83例、穿刺活检样本27例、胸腔积液样本18例及血液样本11例。所有样本均采用 ADx －ARMS法检测 EGFR 基因酪氨酸激酶编码区第19至21号外显子的突变。结果：在139例 NSCLC 标本中共检测出EGFR 基因突变53例，突变率为38．1％；第19至21号外显子的突变率分别为43．4％（23／53）、0（0／53）和56．6％（30／53）；年龄大于等于中位年龄（60岁）与小于中位年龄的患者 EGFR 基因突变率分别为35．6％（26／73）和40．9％（27／66），差异无统计学意义（P ＞0．05）；女性患者中 EGFR 基因突变率（49．0％，25／51）高于男性患者基因突变率（31．8％，28／88，P ＜0．05）；腺癌中的基因突变率（41．8％，46／110）显著高于鳞癌（15．0％，3／20，P ＜0．01），而与未能分型的患者（37．5％，3／8）差异无统计学意义（P ＞0．05）。在手术切除、穿刺活检、胸腔积液以及血液样本中 EGFR 基因突变检出率分别为42．2％（35／83）、37．0％（10／27）、38．9％（7／18）和9．1％（1／11）。结论：ADx －ARMS 法是检测 NSCLC 中 EGFR 基因突变的快速有效方法，但不能检测未知突变类型。EGFR 基因的总突变率与年龄无显著相关性；EGFR 基因突变在女性和腺癌中多见；EGFR 基因突变检出率与样本类型密切相关，对无法取得切除样本的患者，穿刺活检及胸腔积液样本是检测 EGFR 基因突变的有效样本。
作者：楚慧丽；魏炎；毕经旺 刊期： 2016年第05期
IL －33（interleukin 33）是近年来发现的 IL －1家族的一种多功能细胞因子，与其受体 ST2相互作用在宿主防御、免疫调节和炎症中发挥了重要作用。大量研究表明，IL －33与肿瘤的发生发展密切相关，同时在恶性血液病的诱导分化中也起到重要的作用。本文就近年来 IL －33在肿瘤中的作用机制尤其是与恶性肿瘤的相关性作一综述。
作者：李苑博；张继红；符爽；崔丽芬 刊期： 2016年第05期
目的：分析金属节育环与局部进展期宫颈癌四野盒式照射技术放疗剂量分布关系。方法：10例局部进展期宫颈癌分为金属节育环组和无金属节育环组，行增强模拟定位 CT 扫描，在 TPS 计划系统勾画靶区和危及器官，设置四野放疗计划。放射源为6MV －X 线。结果：靶区和危及器官剂量两组无统计学差异（P＞0．05）。结论：金属节育环对放射线剂量影响小于5％，无临床意义。
作者：张建文；许锦辉；杨金平；何娅；庞浩文；杨波 刊期： 2016年第05期
现代肿瘤医学杂志
主管:陕西省科学技术协会
主办：中国抗癌协会 陕西省抗癌协会 陕西省肿瘤防治研究所 陕西省医学会
