陈冰华；钟玉敏；孙爱敏；王谦；朱铭；邱海嵊；张弘
患者女,49岁,主因“反复左上腹痛4年余”入院,发病时左上腹间歇性隐痛、阵发性刺痛,2个月前上述症状进行性加重.查体:右侧锁骨上区及左季肋区腹壁扪及包块,质韧,表面光滑,无压痛,无牛奶咖啡斑;血压150 mmHg/90 mmHg.超声(图1):左侧肾上腺区见约7.2 cm×5.3 cm的弱回声团,边界较清,形态欠规则,内可见多个不规则无回声区,未见明显血流信号;肝十二指肠韧带区及腹主动脉旁见多个弱回声团,较大者约1.8 cm×1.2cm,边界清楚,形态规则,内未见明显血流信号;左季肋区腹壁肌层内可见2.1 cm×1.5 cm弱回声团,边界清楚,形态较规则,内可见点状血流信号;右侧锁骨上区皮下可见5.2cm×3.1 cm囊实混合回声团,边界较清,形态规则,内可见网状分隔,实性成分内可见点条状血流信号.
作者：张静；周翔；杨春燕 刊期： 2014年第09期
目的 研究药代动力学开放式双室模型在直肠癌CT灌注成像中的应用.方法 对36例由结肠镜及术后病理证实的直肠癌患者术前行CT平扫,选定靶平面后,行CT灌注扫描.根据CT灌注参数,绘制靶平面肿瘤组织ROI及靶血管(肿瘤供血动脉)的时间-密度曲线.根据药代动力学开放式双室模型计算公式推导肿瘤内血浆隔室容积百分比(fP)、组织间隙隔室容积百分比(fI)、表观血流量(F)及表面通透性(PS).结果 36例直肠癌的fP值为(17.3±7.4)％,fI值为(34.3±11.6)％,F值为(141.0±47.8)ml/(min·100 g),PS值为(43.2±18.8) ml/(min·100 g).结论 药代动力学开放式双室模型为定量评价直肠肿瘤组织内微循环的特性提供了新的思路,具有潜在的临床应用价值.
作者：董玉姝；杨春静；金银华；刘屹；徐荣天；佟咸利；李建平；朱晓珍；刘建刚 刊期： 2014年第09期
目的 探讨利用空洞检测算法自动化检测肺结节内空泡和空洞的可行性.方法 收集经病理或随访证实的49例肺结节,其中良性16例,恶性33例,所有患者均接受胸部CT检查.由2名高年资影像科医师盲法对CT图像进行主观评价,得出有无空泡和空洞的结论.利用基于阈值的空洞检测算法对CT图像中指定的肺结节进行有无空泡和空洞的客观评价.对两种评价方法所得结果进行对比分析.结果 利用空洞检测算法对肺结节内空泡和空洞征象前后2次提取的数据稳定(Kappa=1),与高年资医师主观判读结果差异无统计学意义(x2=0.862,P=0.353),且一致性较好(Kappa=0.785),并可明显节约每个结节数据提取时间[(7.72s±2.26)s vs (24.48±8.24)s,t=14.64,P＜0.001].结论 利用空洞检测算法提取肺结节内空洞和空泡征象稳定、快捷,有望成为低年资医师诊断肺结节的辅助检测工具.
作者：王秋萍；冯筠；强永乾；于楠；邓蕾；郭佑民 刊期： 2014年第09期
近年来医学影像学新技术层出不穷,使CT、MRI和超声等的图像质量有很大提高,在更清楚显示人体组织结构的基础上,各种功能和代谢成像技术和方法逐渐成熟.目前,我国影像设备质量和高端设备普及率大为提高,有关新技术研究和应用的文章数量逐年上升.本刊近期邀请国内知名专家组织一批有关新技术进展的文章,以推进影像学新技术的发展.
作者：李坤成；卢洁 刊期： 2014年第09期
目的 探讨320排4D-CTA诊断及评估颅内硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的价值.方法 回顾性分析23例经DSA确诊的DAVF患者的4D-CTA资料.由2名医师采用盲法分析4D-CTA图像,评估DAVF部位、供血动脉及静脉引流类型,分析医师间以及4D-CTA与DSA间评估上述指标的一致性.结果 23例患者共27个DAVF,对于判断DAVF部位和引流类型,医师间一致率均为96.30％(26/27),一致性均好(Kappa=0.94),4D-CTA与DSA间一致率均为100％(27/27),一致性均好(Kappa=1.00);医师间及4D-CTA与DSA间检出供血动脉数量差异均无统计学意义(x2=24.50、21.00,P均＞0.05).结论 320排4D-CTA可准确诊断及评估DAVF部位、供血动脉及静脉引流类型,具有重要临床应用价值.
作者：胡建平；李银官；曹代荣；游瑞雄；江飞；李秀梅 刊期： 2014年第09期
目的 采用基于体素形态学测量-自建模板及微分同胚图像融合(VBM-DARTEL)算法,对比近期发病创伤后应激障碍(PTSD)患者与有创伤暴露史的健康对照(TEHC)间脑结构的体积差异,分析差异脑区的体积与患者症状严重程度的相关性.方法 采集地震后7～15个月右利手的地震幸存者的高分辨率三维T1WI图像,其中近期发病PTSD患者28例(PTSD组)、TEHC 28名(TEHC组).采用MatLab 2012b工作平台下SPM8软件的VBM-DARTEL工具包预处理图像.以性别、年龄、受教育程度、地震后时间及颅内容积为协变量,对比两组间全脑灰质和白质的体积差异.以与上述相同的协变量评价差异脑区的体积与患者临床创伤后应激障碍诊断量表(CAPS)评分间的相关性.结果 与TEHC组相比,PTSD组右侧舌回灰质体积增加,右侧楔叶、右侧枕中回、右侧丘脑及双侧颞上回灰质体积缩小,左侧颞上回白质体积缩小.两组间海马灰质体积差异无统计学意义.左侧颞上回灰质体积与患者CAPS评分呈负相关.结论 近期发病PTSD患者结构改变以部分脑区灰白质萎缩为主.近期发病PTSD患者海马体积无萎缩可能是与病程延续数年PTSD患者不同的脑结构特征.
作者：李仕广；黄晓琦；吕粟；杨勋；程勃超；李凌江；龚启勇 刊期： 2014年第09期
随着对女性盆底整体解剖结构再认识及实时三维超声技术的发展,经会阴超声在围生期的应用日益广泛.通过经会阴超声检查可了解晚孕期孕妇的盆底情况,预测分娩方式;有效评估分娩的进程;并可于分娩后产褥早期评估不同分娩方式对盆底的影响.本文对经会阴超声在围生期3个阶段的临床应用进行综述.
作者：黄淑卿 刊期： 2014年第09期
患者男,24岁,活动后胸闷、气促20年,加重伴发热1个月,伴恶心、呕吐;20年前曾接受室间隔缺损修补术,此后间断有胸闷、气促.查体:体温39.4℃,血压110 mmHg/68 mmHg,心前区可闻及广泛收缩期杂音.实验室检查:白细胞12.68×109/L,中性粒细胞百分比86.9％.TE E:右心明显扩大,室间隔上方可见补片样回声,其主动脉侧右心室面周围可见附加团块样回声(图1A),约14 mm×11 mm,表面不规则,有自主活动度,主动脉右窦壁回声增强,局部回声中断,约10 mm,并可探及舒张期主动脉至右心室分流信号(图1B),峰速约4 m/s,收缩期右心室至主动脉分流(图1C),峰速约1.6 m/s;主动脉瓣未探及确切附加回声,启闭良好;三尖瓣探及中-重度反流,峰速约5.7 m/s;肺动脉瓣开放受限,瓣上可见隔膜回声,跨瓣血流速度加快,约4.9 m/s,跨瓣峰值压差95 mmHg,平均压差55 mmHg.
作者：王赟；杨军；孙丹丹；彭源 刊期： 2014年第09期
目的 探讨慢性肾脏疾病(CKD)患者心脏瓣膜及冠状动脉钙化与肾小球滤过率估计值(eGFR)的相关性及其影响因素.方法 收集接受心脏MSCT检查的CKD 3～5期患者212例,采用Smart Score 4.0自动分析软件测量冠状动脉和瓣膜钙化积分,采用直线回归分析检验心脏瓣膜及冠状动脉钙化与eGFR的相关性,采用多元线性回归分析检验影响心脏瓣膜及冠状动脉钙化的独立影响因素.结果 CKD患者冠状动脉钙化积分和心脏瓣膜钙化积分与eGFR均呈负相关(r=-0.182、-0.128,P均＜0.05);年龄、eGFR、胆固醇及血磷是CKD患者冠状动脉钙化的独立影响因素,年龄、eGFR及脉压差是CKD患者心脏瓣膜钙化的独立影响因素.结论 心脏瓣膜及冠状动脉钙化与CKD相关,其中eGFR是心脏瓣膜及冠状动脉的独立影响因素.
作者：刘晋；洪楠 刊期： 2014年第09期
患者男,49岁,主因“反复胸闷、气促3年余,加重伴咳嗽15天”入院.查体:血压120 mmHg/58 mmHg,双下肺可闻及细湿罗音,心前区可闻及3/6级双期杂音,叩诊心界稍大.心电图提示窦性心动过速.经胸超声心动图:左心增大;肺动脉增宽;主动脉瓣显示欠佳,开放未见明显受限,关闭欠佳;右冠窦呈明显囊袋样改变,约42 mm×19 mm,于主动脉短轴2点钟处穿过主动脉瓣环与主动脉壁之间走行,向下突向左心室流出道,室间隔基底部肌层分离,参与形成囊壁的内侧部分(图1A、1B),囊袋顶部可见2处回声失落,直径分别为8.8 mm及5.3 mm(图1C),囊袋状结构随心动周期甩动,收缩期突入主动脉瓣口,致主动脉瓣口狭窄,舒张期突入左心室流出道.
作者：熊云涛；蒋冰蕾；曹礼庭 刊期： 2014年第09期
目的 评价利用双能CT(DECT)测量容积CT值评估骨密度(BMD)的可行性.方法 对11名志愿者采用双能X线吸收法(DXA)测量腰椎(L1～L4)及股骨(股骨颈)BMD值;并对所有研究对象进行DECT检查,获得钙值图,测量容积CT值,分析容积CT值与BMD值的相关性.结果 腰椎容积CT值与BMD值呈显著正相关(r=0.82,P＜0.001;相关函数为Y=0.004X-0.879,其中Y为BMD值,X为容积CT值);段骨容积CT值与DXA所测BMD值无明显相关性(P＞0.05).结论 DECT所测腰椎容积CT值与DXA所测BMD值密切相关,可定量反映腰椎BMD变化.
作者：涂宁；文之；朱凌；刘博；冯晓波；汪长银；吴光耀 刊期： 2014年第09期
目的 评价基于模型的迭代重建(MBIR)算法、自适应迭代重建(ASiR)算法及滤波反投影(FBP)算法对肺炎患儿胸部低剂量CT图像质量的优化.方法 选取肺炎患儿41例,根据年龄设定噪声指数(NI).将原始数据重建为5 mm的MBIR图像(序列A),5 mm的30％ ASiR与70％滤波反射投影(FBP)混合图像(序列B),5 mm的FBP(序列C)图像,由2名医师主观评价图像质量,并计算优化信噪比(SNR)及辐射剂量.结果 序列A图像的主观噪声、细微结构的显示方面明显优于序列B及序列C图像,但结构边缘略为模糊;序列A图像的客观噪声值较序列B及序列C图像噪声降低,SNR较序列B及序列C升高,辐射剂量约为(0.24±0.05)mSv.结论 序列A的图像质量明显优于序列B及序列C的图像.
作者：孙记航；于彤；段晓岷；关峰；刘勇；王尉；彭芸 刊期： 2014年第09期
患者女,12岁,左侧背部肿物伴局部疼痛近1个月.PET/CT:左侧背部肿块,大小约5.6 cm×6.3 cm×7.0 cm,边缘见环形模糊骨化影,病灶整体代谢异常活跃,SUVmax约为9.5(图1A);考虑骨肉瘤可能.胸部增强CT:左背部第9～11肋间可见肿块,呈环形强化,考虑骨肉瘤(图1B).对左背部肿物行穿刺活检术,病理:光镜下可见多量骨组织,部分骨小梁形态似“C”形,骨组织间见多量梭形细胞成分伴间质黏液变,可见核分裂象(图1C);诊断:①骨纤维结构不良;②不除外高分化骨肉瘤.临床、影像学及病理科综合会诊后考虑良性病变,骨化性肌炎可能性大.行常规支持治疗,患者恢复良好.半年后复查PET/CT,发现肿块缩小,大小约5.3 cm×4.4 cm×6.5 cm,边缘可见完整清晰骨化边,病灶内部非骨化区代谢稍活跃,SUVmax约4.5(图1D).终临床诊断:局限性骨化性肌炎.
作者：廖斯琴；张占文；胡平；张杰；吕清湖；胡瑞 刊期： 2014年第09期
目的 探讨不同级别的原发性高血压患者颈内动脉系和椎-基底动脉系颅内、外段血管血流动力学变化的特点及相关性.方法 将160例原发性高血压患者按照高血压分级分为1～3级高血压组,另选正常对照组50名.采用经颅多普勒超声及彩色多普勒血流显像分别对各组颈内动脉系颅外段的颈内动脉和颅内段的大脑中动脉、大脑前动脉,以及椎-基底动脉系的颅外段椎动脉2和颅内段的大脑后动脉、椎动脉1和基底动脉的收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)、血管搏动指数(PI)和阻力指数(RI)进行检测.结果 颈内动脉系和椎-基底动脉系均随着高血压分级的增加,PSV和EDV减低,PI和RI增加.颈内动脉系的PSV和EDV在2级高血压组减低,椎-基底动脉系在1级高血压组EDV减低,RI增加.椎-基底动脉系除3级高血压组的颅内段大脑后动脉和颅外段椎动脉2的PI及RI呈负相关外,两系的2级和3级高血压组的颅内、外参数相关均呈正相关.结论 2级高血压患者颈内动脉系PSV和EDV降低,1级高血压患者椎-基底动脉系EDV降低和RI增高.颅内、外血管的血流动力学指标仅在2级高血压以上有相关性.
作者：赵方方；韩伟；穆玉明；史琪 刊期： 2014年第09期
目的 探索结直肠癌(CRC) PET/CT显像总病灶糖酵解(TLG)与其淋巴管密度(LVD)和血管内皮细胞生长因子-C(VEGF-C)的关系.方法 回顾分析36例病理证实的CRC患者(淋巴结转移组19例,无淋巴结转移组17例)的术前PET/CT资料,记录大标准摄取值(SUVmax)和TLG.以免疫组化分析肿瘤和正常黏膜葡萄糖转运蛋白-1 (GLUT-1)和VEGF-C的表达,D2-40标记淋巴管,记数LVD,分析其与SUVmax及TLG的关系.结果 CRC组织VEGF-C和GLUT-1阳性表达率显著高于正常黏膜(P均＜0.01).淋巴结转移组的SUVmax、TLG、LVD和VEGF-C显著高于无淋巴结转移组(SUVmax:t=3.602,P=0.001;TLG:t=3.421,P=0.002;LVD:t=3.051,P=0.004; VEGF-C:x2=8.047,P=0.045).SUVmax与TLG、TLG与LVD、TLG与GLUT-1的累积光密度(IOD)值存在直线相关关系(r=0.607、0.654、0.367,P均＜0.05).VEGF-C不同表达等级间TLG和LVD差异有统计学意义(F=5.922、35.579,P均＜0.001).GLUT-1与VEGF-C的表达水平呈等级相关(r=0.302,P单侧 =0.028).结论 结直肠癌病灶的TLG与LVD和VEGF-C存在正相关,TLG可在一定程度上反映肿瘤淋巴结转移和淋巴管生成状况.
作者：田墨涵；于丽娟；秦誉；王大龙；王欣；李迎辞 刊期： 2014年第09期
目的 探讨常规MRI、DWI、T2-mapping和1H-MRS诊断抗肌萎缩蛋白病的价值.方法 收集经病理和(或)基因检测确诊的抗肌萎缩蛋白病患者39例(病例组),另纳入12名健康志愿者作为对照组.对研究对象双侧大腿行常规MR、DWI、T2-mapping和1H-MRS检查,常规MRI时进行肌肉脂肪浸润程度评分,于右股外侧肌选择ROI,测量ADC值、R2值、脂肪分数(FF),比较两组间上述各指标差异;绘制诊断抗肌萎缩蛋白病的ROC曲线,评价诊断效能.结果 常规MRI中92.31％(36/39)肌肉呈不同程度脂肪浸润;臀大肌(36/36,100％)常受累,脂肪浸润评分高[(2.79±1.38)分];长收肌(12/36,33.33％)少受累,脂肪浸润评分[(0.56±1.07)分].病例组ADC值和R2值均低于对照组低,FF值高于对照组(P均＜0.05).以脂肪浸润评分0.50分、ADC值1.72×10-3 mm2/s、R2值6.77 Hz、FF值35.20诊断抗肌萎缩蛋白病,其敏感度和特异度分别为94.10％和100％、82.40％和83.30％、100％和83.30％、35.20％和64.60％,其曲线下面积分别为0.97、0.84、0.95、0.82.结论 常规MRI中脂肪浸润评分及不同功能MRI中ADC值、R2值和FF值诊断抗肌萎缩蛋白病效能高,具有重要临床应用价值.
作者：杜婧；程晓悦；肖江喜；袁云；朱颖；刘琳琳；李飞宇；王霄英 刊期： 2014年第09期
目的 探讨儿童及青少年创伤后应激障碍(PTSD)患者1H-MRS中大脑前扣带回区代谢物水平的变化.方法 纳入汶川地震幸存者57人,包括10例PTSD患者、23名PTSD康复者和24名健康者.对所有研究对象行1 H-MRS检查,检测大脑前扣带回区N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、肌酸(Cr)、胆碱(Cho)、肌醇(MI)和谷氨酸和谷氨酰胺复合物(Glx)水平,计算并比较NAA/Cr、Glx/Cr、Cho/Cr、MI/Cr的差异.结果 Glx/Cr:PTSD患者(1.16±0.15)、PTSD患者+PTSD康复者(1.31±0.07)均明显低于健康者(1.59±0.10),PTSD患者明显低于PTSD康复者+健康者(1.48±0.07),差异均有统计学意义(P均＜0.05),PTSD康复者(1.37±0.08)与健康者和PTSD患者间差异均无统计学意义(P均＞0.05).NAA/Cr、Cho/Cr和MI/Cr差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 1H-MRS中儿童及青少年PTSD患者大脑前扣带回区Glx明显下降,其改变可能在PTSD病理生理机制中发挥重要作用.
作者：钟洋；全红；杨志勇 刊期： 2014年第09期
目的 采用18F-FDG PET/CT检测正常成人不同脑区域代谢水平性别和年龄的差异.方法 回顾分析769名健康成人的脑18F-FDG PET/CT图像,按年龄分为≤30岁、31～40岁组、41～50岁组、51～60岁组、61～70岁组及≥71岁组.采用Scenium软件将脑PET图像标准化,自动勾画左右各待测脑区,包括额叶、颞叶、顶叶、扣带回、中央区、枕叶、距状裂及周围皮质、基底核、内侧颞叶和小脑,获得平均标准化摄取值(SUVmean),比较不同性别和不同年龄各脑区代谢水平差异.结果 左右中央区、左右距状裂及周围皮质SUVmean男女性别间差异无统计学意义(P均＞0.05),余脑区SUVmean女性均明显高于男性(P均＜0.05);男性和女性左侧代谢优势脑区包括额叶、顶叶、扣带回、中央区、距状裂及周围皮质和小脑,右侧代谢优势脑区包括颞叶、枕叶、内侧颞叶,男性基底核为右侧优势,女性左右两侧无明显差异;随着年龄增加,除小脑外,余各脑区SUVmean均不同程度下降,左侧半球下降更为显著.结论 健康成人各脑区代谢水平存在性别和年龄差异,随年龄增加,左右脑代谢呈非对称性减低.
作者：邵晓梁；邵小南；王小松；徐梅；王跃涛 刊期： 2014年第09期
目的 探讨应用静息态功能磁共振成像(rs-fMRI)低频振幅(ALFF)方法评价无灶性癫痫(NLE)患者脑功能改变的价值.方法 对43例NLE患者(病例组)和46名性别、年龄、教育程度及利手与之相匹配的健康志愿者(对照组),采用3.0T超导MR扫描仪进行静息态功能MR序列扫描,然后将病例组与对照组分别进行ALFF分析,再对ALFF分析结果进行两样本t检验,并分析病例组ALFF统计脑图与患者病程的相关性.结果 与对照组相比,病例组ALFF升高的脑区位于左小脑后叶、右海马、右额中回、右颞上回、右额上回.ALFF降低的脑区位于右楔前叶.病例组患者左颞叶、右楔前叶、右屏状核、右颞上回、左中央后回ALFF与病程呈正相关;左脑岛、左中央前回、右额中回与病程呈负相关.结论 ALFF方法可无创检测NLE患者静息态脑功能变化,并了解其与患者病程的相关性,为癫痫的病理生理机制研究提供理论依据.
作者：廖大伟；张体江；江林；王亚男；张国明；刘衡；朱克文；彭岚 刊期： 2014年第09期
目的 采用16排MDCT评价主动脉后型左肾静脉解剖变异的类型及其临床意义.方法 回顾性分析960例受检者腹部增强CT影像资料,于动脉期和静脉期观察左肾静脉的解剖结构,采用MPR、MIP和VR等重建技术,分析主动脉后型左肾静脉解剖变异病例并进行分类.结果 主动脉后型左肾静脉变异共44例,发生率为4.58％(44/960).男女性主动脉后型左肾静脉解剖变异发生率的差异无统计学意义(x2 =0.923,P＞0.05).根据左肾静脉的数量及空间走行表现将主动脉后型左肾静脉分成3型,其中Ⅰ型(完全主动脉后左肾静脉)12例,包括ⅠA型5例,ⅠB型7例;Ⅱ型(环主动脉左肾静脉)26例,包括ⅡA型20例,ⅡB型4例,ⅡC型2例;Ⅲ型(异常回流分支)6例.结论 MDCT可用于评价主动脉后型左肾静脉解剖变异,对诊断左肾静脉相关疾病和指导肾脏手术、减少手术并发症具有重要价值.
作者：刘小琨；赵小虎；杨红兵；吴云 刊期： 2014年第09期
中国医学影像技术杂志
主管:中国科学院
主办：中国科学院声学研究所
