高福智；耿志辉；陈小梅；严京哲；张德恒；郑泽霖
目的 检测TGF-β1及p27在原发性胆囊癌中的表达,研究其蛋白产物在原发性胆囊癌发生、发展过程中的表达特点及相互关系.方法应用免疫组化SP法检测36例原发性胆囊癌中TGF-β1及p27的表达,并以同期20例慢性胆囊炎作对照.结果 36例原发性胆囊癌组织中23例TGF-β1基因蛋白产物呈阳性表达,表达阳性率为63.9%,高于对照组的10.0%(P＜0.05); 17例p27蛋白阳性表达,表达阳性率为47.2%,显著低于对照组的100%(P＜0.05).TGF-β1在有淋巴结或远处转移及Nevin Ⅳ～Ⅴ期患者中表达阳性率(均为79.1%)明显高于无转移及Nevin Ⅰ～Ⅲ期的患者(均为33.3%),P＜0.05; p27在高、中分化、无淋巴结或远处转移及Nevin Ⅰ～Ⅲ期的患者中表达阳性率分别为60.9%、75.0%及75.0%,明显高于低分化、有转移及Nevin Ⅳ～Ⅴ期患者(23.0%、33.3%及33.3%),P＜0.05. P27与TGF-β1表达两者呈负相关(r=-0.447 3,P＜0.05). TGF-β1阳性患者生存率低于TGF-β1阴性患者,差异有显著性意义(P＜0.05); p27阳性患者生存率高于p27阴性患者,差异有显著性意义(P＜0.05).结论在原发性胆囊癌细胞中TGF-β1表达上调,p27表达下调,且在有淋巴结或远处转移及Nevin Ⅳ～Ⅴ期患者中更为明显.
作者：牛坚；陈澍周；钱海鑫 刊期： 2004年第06期
目的 探讨5例特重型胰腺炎的特点及治疗方法.方法我院2001年8月至2003年8月共收治特重型胰腺炎患者5例.其中入院后18 h内心跳、呼吸骤停3次的重症急性胰腺炎(SAP)1例,治疗以及时血液滤过和心、肺、脑复苏为重点; SAP并发胰性脑病2例,以大剂量维生素B1的补充,或足量补给浓缩红细胞为治疗重点; 并发多个器官功能障碍的暴发性胰腺炎(FAP)2例,治疗重点是血液滤过和防治多器官功能衰竭的级联放大反应,其中1例以高渗性糖昏迷为主要表现,治疗重点是内稳态的纠正,血液滤过,重要器官功能维护.结果 5例特重型胰腺炎患者均治愈,平均住院时间为32.2 d.结论器官功能的复苏和维护、外科ICU监护、短时血液滤过、内稳态的纠正、中西药综合治疗及病因、对症的个体化治疗是特重型胰腺炎的重要治疗措施.
作者：李昆；孙早喜；张静萍；白冰；孙诚谊；夏亮芳 刊期： 2004年第06期
目的 探讨纤维胆道镜在肝胆管结石手术术中及术后的操作技巧,提高肝胆管结石的临床治愈率.方法总结分析180例肝胆管结石病例,在纤维胆道镜下观察,使用取石篮取石、钳咬、抓取、冲洗,行术中、术后经T管窦道取出结石.结果本组180例中158例行术中取石,结石取净率为94.3%(149/158); 余22例系术后再次经T管窦道取石,结石取净率为86.4%(19/22).术中、术后取净结石共168例,结石取净率93.3%(168/180).结论纤维胆道镜能有效治疗肝胆管结石,降低术中、术后残余结石发生率,提高治愈率.
作者：田大广；朱洪；张捷；李立；李晓延；冉江华 刊期： 2004年第06期
目的 探讨生长抑素-14肽与生长激素联合应用在预防胰十二指肠切除术后并发症发生中的作用.方法我院1995年3月至2003年3月共收治因胆总管下段癌、十二指肠乳头癌及胰头癌行胰十二指肠切除术患者48例,对其中26例(治疗组)应用生长抑素-14肽6 mg/d(持续微量泵泵入)及生长激素8 U/d(分两次肌注)治疗,余22例为对照组,术后常规应用全肠外营养及抗生素治疗,比较两组的治疗结果.结果术后发生并发症对照组17例(77.3%),治疗组5例(19.2%),两组比较差异有显著性意义(P＜0.05).治疗组胰液量及胰周引流液中淀粉酶的含量明显低于对照组(P＜0.05),两组术前、术后蛋白质指标,治疗组于术后第7天基本恢复到术前水平,而对照组第10天才达到术前水平.结论联合应用生长抑素及生长激素能有效降低胰十二指肠切除术后并发症的发生率.
作者：王欣；莫一我；金焰；董坤；王军 刊期： 2004年第06期
目的 探讨结直肠腺瘤的诊断及外科治疗方法.方法对我院1994年10月至2003年5月收治的323例结直肠腺瘤患者行外科手术治疗的临床资料进行回顾性分析.结果在直肠镜下行直肠腺瘤局部切除86例,开腹行肠壁楔形及肠段切除202例,行肠段及其系膜的根治性切除35例,治愈率达95.7%(309/323),本组术后有276例获得1～5年随访,其中术后复发14例,恶变3例.结论结直肠腺瘤作为癌前病变,一经发现均应完整切除,外科手术治疗可明显减少复发及恶变率,是结直肠腺瘤的彻底治疗的方法.
作者：郭志义；黄俊伟；王静；李平 刊期： 2004年第06期
目的 介绍精氨酸-甘氨酸-天冬氨酸(RGD)肽在肿瘤诊治领域的研究现状、价值及发展前景.方法对RGD肽在肿瘤诊治领域的实验研究新进展进行综述. 结果 RGD肽存在于多种生物细胞外基质中,能特异性识别细胞表面整和素并与之结合,从而介导多种重要的生命活动.外源性RGD肽与肿瘤细胞表面整和素结合后,可作为体内RGD肽类物质的竞争性抑制剂,从而能抑制肿瘤细胞与细胞外基质的黏附与迁移、抑制肿瘤血管形成、诱导肿瘤细胞凋亡,且具有靶向性标记肿瘤显像以及与其他方法联合治疗肿瘤的潜在价值.结论 RGD肽能从多个环节对肿瘤起到抑制作用,且展示出与其他疗法联合治疗肿瘤的前景.
作者：杜果城；吴诚义 刊期： 2004年第06期
甲状腺癌的发病率近年来有增高趋势.甲状腺癌虽然仅占全身癌症的1.3%～1.5%,但它却是内分泌肿瘤中常见的一种恶性肿瘤.1998年Ladies报道,甲状腺癌占内分泌恶性肿瘤的91.5%.与其他内分泌肿瘤早期即可引起明显的内分泌紊乱的临床表现不同,甲状腺癌一般不会引起甲状腺功能的改变,因此早期不易明确诊断.Byar等研究发现,患者的年龄、性别、肿瘤的细胞类型、病变范围及有无淋巴结转移或远处转移都是影响预后的因素,但并不都是独立预后因素.影响患者预后的主要因素为甲状腺癌的病理类型、肿瘤大小、病变范围和患者年龄.不同组织学类型的甲状腺癌其生物学行为有很大差异,所幸81%～87%甲状腺癌属于分化良好的类型,尤以乳突状癌多见,其预后良好,而预后差的未分化癌仅占5%.
作者：吕新生 刊期： 2004年第06期
目的 了解经内放射治疗后肝癌细胞是否产生凋亡以及内放射对癌周组织的影响.方法对我院1994～1998年收治的44例不能切除的晚期肝癌患者施行32P玻璃微球(32P-GMS)肝动脉灌注治疗后2～6个月,有3例肝癌得以二期切除,作为治疗组; 另外选择相应年龄、相同部位、相同分化程度的可切除的4例肝癌作为对照组.将切除的肝癌组织行TUNEL染色并对其观察计数,计算凋亡指数.结果肝癌细胞凋亡指数治疗组为29%～34%,平均(31±16)%; 而对照组为4%～6%,平均(5±12.2)%.癌周组织凋亡指数治疗组为27%～37%,平均(35±11)%; 对照组为0.3%～5.0%,平均(4.1±3.3)%.结论 32P-GMS内放射治疗肝癌后,能较长时间促进肝癌细胞及癌周组织产生细胞凋亡.
作者：李志辉；严律南；李立；官泳松 刊期： 2004年第06期
甲状腺乳头状微小癌(papillary microcarcinoma,PMC)临床上诊断比较困难,大多数病例是在甲状腺手术中偶然发现或术后病理检查才发现的.我院自1996年9月至2003年12月期间收治经手术和病理证实的甲状腺乳头状微小癌6例,男1例,女5例.年龄27～55岁,平均42岁.病程2个月～10年,平均2年.单侧甲状腺肿块4例,双侧甲状腺肿块2例.
作者：栗耀华；刘春恒 刊期： 2004年第06期
病例1 女,76岁.入院前4 d无明显诱因出现左股前上肿胀、疼痛,渐加重,活动时明显,伴发热,T 37.6 ℃～38.5 ℃.感头晕、乏力、纳差.入院前2 d出现腹胀,无腹痛、呕吐、腹泻,肛门未停止排便、排气.发病前无左下肢内侧刺痛、麻木和异常感觉.患者为多产妇.查体: 轻度脱水貌,T 38.6 ℃,P 110次/分,R 24次/分,BP 110/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
作者：潘光栋；李跃进；程南生 刊期： 2004年第06期
目的 介绍目前mdr1基因导致肿瘤对化疗药物产生多药耐药性的研究进展.方法采用文献回顾的方式对肿瘤研究中采用的各种方法逆转mdr1基因导致肿瘤多药耐药性的文献进行综述.结果 mdr1基因及其表达产物P-糖蛋白的过度表达是导致肿瘤具有多药耐药性的重要原因,可以从mdr1基因的mRNA和P-糖蛋白两个方面进行有效的逆转肿瘤多药耐药性.结论单一阻抑mdr1基因或P-糖蛋白的表达,以逆转肿瘤多药耐药性的临床试验结果并不满意,多种方法联合应用是今后逆转肿瘤对化疗药物多药耐药性的研究热点.
作者：李波；严律南 刊期： 2004年第06期
目的 探讨吻合器痔上黏膜环切术(PPH)对巨大型Ⅲ、Ⅳ度环状痔的临床应用价值.方法采用美国强生公司生产的痔疮吻合器对38例巨大型Ⅲ、Ⅳ度环状痔患者进行手术,并分析其临床资料.结果患者平均手术时间19 min,术后平均住院2.8 d,术后10例肛门疼痛较剧者使用了镇痛剂(其中6例加切了外痔),13例有轻度疼痛,15例无疼痛.术后9例1～6 d有便血,其中1例为大出血,出血量约1 000 ml,均经保守治疗后好转.随访1～19个月,患者无大便失禁、肛周感染、脓肿及肛门狭窄发生.结论 PPH治疗巨大型Ⅲ、Ⅳ度环状痔具有手术时间短、住院时间少、痛苦小、恢复快、疗效显著、并发症少的优势.
作者：李胜龙；尹廷宝；张熙；宁杰 刊期： 2004年第06期
目的 探讨消化道类癌的诊断和治疗.方法对我院1992年10月至2002年12月收治的23例消化道类癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 23例消化道类癌中3例胃类癌,1例十二指肠类癌,4例阑尾类癌,3例结肠类癌,12例直肠类癌.术前9例(39%)经活检确诊; 术后经病检23例中11例(47.8%)浸润程度超过肌层; 4例(17.4%)有区域淋巴结转移; 8例经神经元特异性烯醇酶(NSE)检查(此酶为神经内分泌肿瘤的重要标志物,具有诊断价值)有6例阳性表达,表达阳性率为75%.结论病变部位、浸润深度、淋巴结转移是决定消化道类癌预后的关键因素,手术是有效的治疗方式.
作者：付茂松；胡建昆；陈志新；陈佳平；张波 刊期： 2004年第06期
目的 探讨甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病的安全性和临床意义.方法对88例甲状腺良性疾病患者进行甲状腺全切除术,并对手术并发症进行分析.结果首次甲状腺全切除术暂时性甲状旁腺功能低下和暂时性喉返神经损伤的发生率分别为2.5%和1.2%,再次手术的并发症明显增高,分别为28.6%(P＜0.05)和28.6%(P＜0.01).术后患者均未发生永久性甲状旁腺功能低下和永久性喉返神经损伤.结论首次甲状腺全切除术安全可行,能避免因组织残留所致的病变复发,降低再手术率.
作者：苏清华；潘小明；吴宣林 刊期： 2004年第06期
分化型甲状腺癌包括乳头状腺癌和滤泡性腺癌(按<医学名词>规定命名),中日联谊医院统计其占甲状腺癌的85.39%,上海医科大学肿瘤医院报告占甲状腺癌的92.11%.
作者：郑泽霖；盖宝东；孙辉 刊期： 2004年第06期
目的 探讨结节性甲状腺肿与甲状腺癌并存时的诊治方法. 方法回顾性分析我院1961～2000年手术治疗的4 622例结节性甲状腺肿病例中169例并存甲状腺癌患者的临床资料. 结果患者平均年龄(42.71±12.96)岁,病程平均19.15年; 43例出现短期内颈部肿块快速长大,32例有气管受压症状,27例出现声音嘶哑; 行超声检查105例,提示甲状腺癌者52例; 行放射性核素扫描检查38例,24例显示甲状腺内凉结节或冷结节; 行术前细针穿刺细胞学检查18例,找到癌细胞11例.术前确诊率为12.43%.术中行快速病理检查57例,55例诊断为甲状腺癌. 结论在结节性甲状腺肿临床表现的基础上出现颈部肿块增长迅速、气管受压、声音嘶哑等症状时应高度怀疑结节性甲状腺肿与甲状腺癌并存; 甲状腺彩色超声多普勒、甲状腺核素扫描、细针穿刺细胞学等检查对诊断本病有重要意义; 术前检查怀疑甲状腺癌者术中应行快速冰冻切片病理检查,可有效避免再次手术.
作者：盖宝东；郑泽霖；张德恒；王树地 刊期： 2004年第06期
目的 探讨TNF-α及VEGF在门静脉高压食管静脉曲张大鼠食管局部的表达及意义.方法 60只雄性SD大鼠按编号法随机分为两组,每组30只.实验组行门静脉两步法结扎加左肾上腺静脉结扎制备食管静脉曲张模型.应用免疫组化SP法检测模型制作后7 d、14 d及21 d TNF-α、VEGF及PCNA在大鼠食管下段中的表达,并与对照组比较.结果实验组不同时相的门静脉压力均较相应对照组明显升高(P＜0.01),且实验组不同时相食管下段黏膜下血管数目及血管横截面积明显大于对照组(P＜0.01); 与相应对照组比较,TNF-α、VEGF的表达在术后21 d明显增强(P＜0.01),而PCNA的表达在术后14 d和术后21 d明显增强(P＜0.01).结论在门静脉高压大鼠食管静脉曲张形成中,VEGF可能在食管静脉曲张维持和发展阶段起一定作用,TNF-α可能参与食管黏膜的损伤反应.
作者：尹朝晖；刘浔阳；卢焕元；黄穰浪；任树平 刊期： 2004年第06期
目的 探讨梗阻性黄疸(简称梗黄)大鼠心肌组织中TNF-α及超氧化物歧化酶(SOD) 基因mRNA的表达.方法 RT-PCR法扩增梗黄大鼠心肌组织中cDNA,电泳扫描后半定量分析TNF-α和SOD基因mRNA表达.结果梗黄大鼠心肌组织中TNF-α基因mRNA表达增强,SOD基因mRNA表达下降; 血清中TNF-α水平升高,心肌组织中SOD合成减少.结论梗黄心肌的损害与TNF-α基因mRNA表达增强、SOD基因mRNA表达降低有关.
作者：巩鹏；王忠裕；赵作伟；王洪江；关凤林 刊期： 2004年第06期
目的 研究碘与自身免疫性甲状腺炎(EAT)的关系.方法用碘和甲状腺球蛋白(TG)诱导SD大鼠建立甲状腺炎模型,随机分为5组,每组10只.正常对照组(NC组); 少量碘组(LI组):饮500 μg/L碘化钠水; 大量碘组(HI组): 饮500 mg/L碘化钠水; TG组:于实验第15天大鼠接受皮内多点注射完全福氏佐剂乳化的TG各100 μg作为初次免疫,2周后以不完全福氏佐剂乳化的TG加强免疫,以后每周加强免疫1次至第6周末实验结束; TG+HI组: TG及HI给药方法同上.至第6周末实验结束处死所有动物,用放免法检测血清TG抗体(TGAb)及甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)效价,并于光镜下观察甲状腺组织淋巴细胞浸润程度.结果 TG+HI组、HI组及TG组甲状腺滤泡破坏及淋巴细胞浸润均较明显,TG+HI组及HI组与NC组比较,P＜0.05,TG组与NC组比较有增高趋势,但无统计学意义.3组TGAb、TPOAb均明显高于NC组及LI组(P＜0.01; 仅HI组TPOAb P＜0.05).各组TGAb及TPOAb水平与甲状腺病理分级呈正相关关系(r=0.9,P＜0.05).结论高碘可诱发SD鼠EAT发生,TG与高碘结合诱导SD大鼠EAT的作用更明显.
作者：高福智；耿志辉；陈小梅；严京哲；张德恒；郑泽霖 刊期： 2004年第06期
目的 评价全直肠系膜切除术在直肠癌手术中的价值.方法回顾性分析148例中下段直肠癌接受全直肠系膜切除术的情况.结果 148例平均失血150 ml(50～600 ml),平均手术时间4.3 h,保肛103例(69.6%),其中Dixon术96例,改良Bacon术7例.术后发生吻合口漏3例(2.9%),全组发生切口感染(包括会阴切口、造瘘口)5例(3.4%).随访2年以上的病例117例,局部复发8例(6.8%),其中保肛86例中局部复发2例(2.3%),非保肛31例中局部复发6例(19.4%),无尿潴留及性功能丧失,无手术死亡.结论全直肠系膜切除术使直肠癌患者更容易达到治愈,局部控制及保留括约肌,保留性功能和膀胱功能的标准,且出血少,不增加手术时间及吻合口漏和切口感染.
作者：任明扬；周家镇；魏成刚；郭黎 刊期： 2004年第06期
中国普外基础与临床杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
